Comme GK Chesterton a écrit: «Un homme ne sait pas ce qu'il dit jusqu'à ce qu'il sache ce qu'il ne dit pas." L'utilisation de l'expression "troubles temporo" (TMD) correspond clairement à cette description . Après avoir été introduit dans la littérature comme un moyen de résoudre un dilemme taxonomique complexe, le terme a été mal utilisé dans la mesure où il a maintenant conduit à plus de confusion que de clarification. Peut-être qu'il est temps de reconsidérer la valeur du maintien de cette classification diagnostique. En prenant cette décision, il est important de comprendre comment nous sommes arrivés à la situation actuelle
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HISTOIRE DU TERME "TROUBLES temporo"
Dans un premier temps, bien que tous les les conditions affectant l'articulation temporo-mandibulaire (ATM) ne sont pas pleinement reconnus ou compris, il y avait un concept de maladie d'implication et de conditions telles que l'arthrite, l'ankylose et la dislocation mandibulaire TMJ ont été décrits et traités. Avant la mise en place de l'éducation formelle en dentisterie dans les années 1800, ces conditions ont été généralement traités par les médecins. L'intérêt de la dentisterie dans ce domaine a été déclenchée par un article de Prentiss en 19182, qui a suggéré que "Lorsque les dents sont extraites du condyle est tiré vers le haut par la musculature puissante et la pression sur les résultats du ménisque dans l'atrophie." Par la suite, des publications de Summa, 3 Monson, 4 Wright5 et Goodfriend6 suggère d'autres causes pour les symptômes que ces patients ont connu, comme les dents manquantes, a perdu la dimension verticale, et le déplacement résultant de la mandibule. Cependant, l'accent était encore sur les maladies de l'articulation temporo-mandibulaire. Tout cela a changé en 1934, lorsque la première d'une série d'articles de otolaryngologist James Costen7 non seulement ont donné lieu à une plus grande implication des dentistes dans la gestion des troubles de l'ATM , mais aussi changé le concept de diagnostic complet. Dans cet article, il décrit une série de TMJ, l'oreille et "sinus" symptômes du finalement venu à porter son nom (syndrome Costen), qu'il attribue à empiètement d'un nerf due à un excès de fermeture de la morsure. Bien qu'il ait été finalement été montré que ses explications anatomiques pour les causes des divers symptômes était incorrect, 8,9 son travail avait encore un effet profond et durable sur la manière dont pan de TMJ et le dysfonctionnement a ensuite été diagnostiqués et traiter. En raison de son influence, il y avait un changement radical de la notion de maladie antérieure du diagnostic à un concept symptôme (syndrome) du diagnostic dans lequel les conditions d'étiologie diverse ont été regroupées sous une seule rubrique de diagnostic simplement parce qu'ils ont produit des signes et des symptômes de la douleur similaires et un dysfonctionnement. De plus, cela a aussi conduit à une philosophie «un diagnostic, un traitement", ce qui peut expliquer quelques-unes des raisons pour lesquelles les cliniciens avaient de la difficulté à gérer avec succès la prise en charge d'un grand nombre de ces patients. Bien que le terme «syndrome Costen» a finalement été abandonnée et à travers les années a été remplacé par des termes tels que «syndrome de TMJ", "TMJ syndrome douloureux et fonctionnel", "mandibulaire syndrome douloureux et fonctionnel" et "syndrome cranio , "les mêmes erreurs de diagnostic et de traitement ont continué d'être fait. L'accent était encore sur le TMJ, l'étiologie encore était considéré comme une modification de l'occlusion qui a provoqué le déplacement du condyle (déplacement mécanique théorie), 10,11 et le traitement se composait principalement de diverses modifications de l'occlusion (équilibration occlusale) , orthodontie et pleine bouche reconstruction) 12,13 Toutefois, la preuve de ces concepts a été basée principalement sur les opinions des personnalités fortes et des histoires de succès anecdotiques plutôt que sur la science, la recherche minutieuse et des données cliniques impartiales. Comme l'a noté Landa, 14 "Une des erreurs les plus graves dans le diagnostic des troubles de l'articulation temporo est la mauvaise interprétation de certaines positions de la tête du condyle dans la cavité glénoïde comme preuve de la pathologie." Il était pas avant les années 1950 que Schwartz15,16 et ses collègues de l'Université de Columbia ont démontré que les muscles masticatoires contribuaient à une partie de la douleur et le dysfonctionnement observé chez les patients atteints du syndrome de paindysfunction TMJ. Bien qu'ils croyaient encore que l'occlusion incorrecte peut être un facteur contributif, ils ont souligné que ce que les patients font avec leurs dents en réaction au stress peut être encore plus important que tout malocclusion qu'ils peuvent avoir. En 1969, sur la base des enquêtes mes collègues et moi menées à l'Université de l'Illinois TMJ et Facial Research Center de la douleur, j'ai élargi sur les concepts psychophysiologiques de Schwartz et ses collègues et proposé un tout nouveau concept théorique de l'étiologie des troubles musculaires. 17 J'ai aussi appelé un changement de nomenclature qui serait clairement séparer les troubles musculaires de la TMJ pathologie intracapsulaire, suggérant l'utilisation du terme "paindysfunction myofascial (MPD) syndrome" pour les anciennes conditions. En tant que résultat des contributions de Schwartz16 et ses collègues et mes collègues et moi, 17 il y avait une acceptation progressive par certains cliniciens que les patients souffrant de douleurs et un dysfonctionnement pourrait avoir un problème commun, un problème musculaire ou les deux. Néanmoins, de nombreux cliniciens ont continué de se concentrer sur la correction de l'occlusion que la façon de gérer ces conditions. Reconnaissant la confusion existante dans le domaine, en 1982 Robert H. Griffiths, alors président de l'American Dental Association, ar allait pour l'organisation de la Conférence du Président sur l'examen, le diagnostic et la gestion des troubles temporo avec l'espoir de «l'établissement d'un rationnel , approche impartiale à ces troubles »(cité dans Laskin et collègues18) Certaines des recommandations issues de cette conférence étaient que l'utilisation de larges étiquettes de diagnostic non spécifiques tels que" dysfonctionnement de l'articulation temporo-mandibulaire "être découragé, que le terme générique tout compris être «troubles temporo» et que séparés sous cette rubrique serait conditions principalement liés aux muscles de la mastication et ceux qui participent à la TMJ. Alors que cela semblait être une solution logique à une situation confuse, une revue de la littérature depuis ce temps indique qu'il n'a pas eu nécessairement l'effet désiré. Malheureusement, de nombreux cliniciens ont simplement substitué le terme inclusif problème "TMD" "pour" problème de TMJ "sans changer leur façon de penser à propos de la source du problème de chaque patient, son diagnostic, son étiologie ou son traitement spécifique. Peut-être a été encore plus confuse utilisation du TMD de terme comme un nom singulier dans la littérature, ce qui rend difficile de déterminer quel état (ou conditons) le «patient (s) TMD" avait en fait et, par conséquent ce qui rend impossible d'interpréter les résultats logiquement et les appliquer sur le plan clinique. lA SITUATION aCTUELLE Un examen de certains de la littérature actuelle montre de nombreux exemples de cette confusion. Par exemple, l'examen des 18 questions de Le Journal de l'American Dental Association Un autre exemple d'une population soumise mal définie se trouve dans l'article intitulé "l'extraction Thirdmolar comme un facteur de risque de troubles temporo-mandibulaire." 25 Dans cette étude, les auteurs ont examiné les dossiers d'assurance dentaire de 34.491 les sujets qui avaient eu des troisièmes molaires enlevées pour les demandes indiquant le développement ultérieur de TMD. Les auteurs ont constaté que 391 patients avaient de telles allégations et a conclu que troisième molaire des exemples de problèmes similaires à identifier avec précision les sujets étudiés peuvent également être trouvés dans des articles publiés dans d'autres journaux. Dans deux rapports publiés en une seule question de la Journal of Orofacial Douleur Un article paru dans Angle orthodontiste symptômes de TMD ne pouvaient pas être vérifiées. Cependant, il n'y avait aucune indication de l'une des PTM spécifiques qui ont été en cours d'évaluation ou les types de malocclusion qui ont été envisagées. Considérant que malocclusions ne peuvent pas être associés avec le développement de la douleur myofasciale ou un dérangement interne, on aurait certainement attendre à voir différents types de malocclusion chez les personnes atteintes de troubles du développement. RÉSOUDRE LE DILEMME DIAGNOSTIQUE Il est clair que la façon la plus simple d'éviter la confusion de diagnostic dans la littérature est d'éliminer l'utilisation du terme "TMD. Bien qu'il puisse une fois avoir servi à des fins utiles comme une transition entre encore pire diagnostic étiquetage, son utilisation continue ne peut être défendu à la lumière des nombreuses avancées scientifiques qui ont été faites dans ce domaine. Parce que le TMD term mêle conditions impliquant deux zones anatomiques distinctes, il est logique d'utiliser un tel terme générique pour décrire ces troubles lorsque les conditions de chaque région peuvent désormais être diagnostiquées avec précision et attribuer des noms spécifiques (tableau 1). Ceci est cadre /nomenclature des troubles temporo plutôt que les catégories que j'ai suggérées ici. CONCLUSIONS Tout comme nous avons une fois abandonné l'utilisation du terme «syndrome de TMJ» parce que l'augmentation de nos connaissances sur les patients concernés a permis le diagnostic et le traitement plus précis, de sorte que le temps est venu d'éliminer TMD de notre vocabulaire. Le tableau 1 donne une liste des termes de diagnostic les plus courants que je suggère être remplacé par TMD. Lors de la déclaration particulièrement importante pour les cliniciens à prendre en considération pour déterminer le traitement approprié pour un patient De plus, pour normaliser les rapports futurs dans la littérature et permettre de déterminer les conditions exactes à l'étude, je suggère que l'Axe I de RDC /TMD19 être réorganisé dans les principales catégories recommandées de muscle et de conditions communes, et que les sous-catégories être élargi pour inclure les diagnostics manquants. Je propose également que le titre soit modifié pour la recherche Critères diagnostiques pour les troubles du complexe temporo. À cet égard, il convient de noter que l'original RDC /TMD est actuellement dans le processus de révision majeure, basée sur un multi-centre validation étude30 5 ans, 31 et qu'une nouvelle version sera proposée après ces données sont publiées. Cette version devrait contenir de nouvelles catégories de diagnostic ainsi que des changements dans les présentes. Toutefois, il est peu probable que cette révision répondra aux objections que j'ai soulevées dans cet article, parce que les auteurs conservent encore le diagnostic de leurs conclusions, les auteurs ont besoin d'utiliser ces termes et définir clairement leurs populations de patients à l'étude. En outre, les éditeurs de journaux doivent surveiller plus attentivement que cela se fait avant d'accepter un article pour publication. OH Dr. Laskin est professeur et président émérite, Département de chirurgie buccale et maxillofaciale, École de médecine dentaire, Université Virginia Commonwealth, Richmond, VA. Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original. REFERENCES 1. Chesterton GK, Essai III: environ impénitence. Cité dans: Tripp RT, ed. Le thésaurus international de citations. New York: Harper & amp; Rangée; 1987:. 87 2. Prentiss HJ. Un rapport préliminaire sur l'articulation temporo-mandibulaire dans l'humain. Dent Cosmos 1918; 60 (6):. 505-12 3. Summa R. 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publiai de Janvier 2006 à Juin 2007 a révélé sept articles traitant de DMT. Dans quatre de ces articles, soit les critères diagnostiques de recherche pour les troubles temporo (RCD /TMD) 19 ont été utilisées correctement pour indiquer la population de patients ou les conditions à l'étude ont été spécifiquement indiquées. 20-23 Dans trois autres articles, cependant, il n'a pas été possible d'établir clairement quelle condition était d'être 24-26 étudié ou, par conséquent, comment appliquer les conclusions. Dans un article intitulé «L'efficacité d'une intervention précoce pour les patients souffrant de douleurs liées à des troubles-temporo aiguë: Une étude sur les résultats d'un an" 24 sélection des sujets était fondée sur les réponses de palpation des 20 sites musculaires et potentiels sujets à la question: «Avez-vous eu des douleurs dans le visage, la mâchoire, temple, en face de l'oreille, ou dans l'oreille dans le dernier mois?" sur la base de ces critères, ce serait évidemment inclure les patients avec les deux problèmes myogène et arthrogenous, qui pourrait répondre différemment à une intervention biopsychosocial; cependant, aucune distinction n'a été faite.
l'enlèvement est un facteur de risque. Cependant, sans la connaissance des diagnostics spécifiques des conditions qui ont été inclus, il est impossible de conclure qu'il existe une relation de cause à effet, car il y a des troubles temporo qui ne pourraient pas éventuellement être causés par une extraction dentaire, tels que arthrite dégénérative ou un dérangement interne chez un patient avec un TMJ précédemment normal.
27-28 chercheurs ont étudié les mécanismes chez les patients ayant eu au moins un RDC /TMD Axe I TMD diagnostic de la douleur face. 19 Cette étude, les patients donc, auraient inclus avec un diagnostic de muscle problème, un déplacement de disque, ou d'arthralgie ou l'arthrite. Sur la base de leurs conclusions, il faudrait supposer que les mécanismes d'adaptation seraient les mêmes quel que soit l'état a été la cause de la douleur chronique. Bien que cela puisse être vrai, il est également possible que la division des sujets dans les trois catégories de diagnostic spécifiques aurait des différences révélées.
intitulé «TMD par rapport à malocclusion et traitement orthodontique " 29 est un autre exemple de la façon dont l'utilisation TMD comme une seule entité fait ce qui pourrait être des informations utiles difficiles à interpréter. Le but de cette étude était de répondre à la question "Y a des signes et des symptômes de TMD liés à malocclusion ou un traitement orthodontique?" Après un examen approfondi de 58 articles, les auteurs ont constaté que les associations entre les malocclusions spécifiques et le développement de signes significatifs et
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< p> Après un examen approfondi de 58 articles, les auteurs ont constaté que les associations entre les malocclusions spécifiques et le développement des signes et symptômes de TMD importants ne pouvaient pas être vérifiées