Depuis 1853, l'aiguille et la seringue a été l'approche de l'or standard afin de livrer des médicaments par voie parentérale. Même dans le domaine dentaire; depuis 1884 quand la cocaïne a été le premier anesthésique local à injecter en bouche, l'aiguille et la seringue est restée de loin notre numéro un système de livraison. Les seuls changements qui ont eu lieu avec l'aiguille et la seringue depuis 1853 est sa capacité à accepter une cartouche d'anesthésique local (par opposition à l'élaboration de l'anesthésique local) et l'ajout d'un plunger.1 d'aspiration
Comme les différentes techniques et les systèmes de livraison ont évolué, les dentistes ont eu la possibilité d'avoir à leur portée, les méthodes pour anesthésier les dents, qui avant se sont avérées très têtu. La «dent chaude» ou une molaire mandibulaire avec innervation accessoire sont deux exemples de ces situations.
En 1968, Magnus utilisé une aiguille et une seringue pour injecter l'anesthésie locale directement dans l'os, 2, tandis que, en 1974, Bourke a décrit une technique pour injecter anesthésique local directement dans le bone.3 spongieux en utilisant une petite fraise ronde pour percer une entrée à travers la plaque corticale, l'anesthésie locale a été introduit dans l'os spongieux par l'intermédiaire d'une aiguille standard et la seringue. Les dents qui étaient auparavant incapables d'être traités en raison de la douleur lors de la préparation étaient maintenant plus prévisible anesthésié.
Depuis 1968, d'autres techniques intraosseux ont été développés. Le système Stabident, Hypo Marque aiguille et une variété de techniques d'injection PDL sont quelques exemples.
En 1999, un nouveau système appelé le X-tip a été lancé. Cette technique intraosseuse a été inventé par le Dr Arthur (Kit) Weathers de Griffin, GA. Dr Weathers a développé un moyen simple et efficace pour perforer l'os tout en même temps, en laissant les dentistes avec la possibilité de facilement ré-entrer dans le site perforé et ensuite être capable d'injecter un anesthésique local directement dans l'os spongieux. Le système est livré dans un emballage stérile. Dans ce paquet est un flacon qui contient le produit X-tip. Il est composé d'un calibre 27 de 9 mm de perforation creux, qui se trouve à l'intérieur d'une canule de calibre 23 7mm appelé un manchon de guidage. Perforateur colle donc à 2 mm au-delà du manchon de guidage. Cette unité a une longue et universelle de type verrou de fixation 15mm, pour une pièce à main à vitesse lente (figure 1). Le perforateur et la canule sont recouverts d'un bonnet rouge de protection. De plus, un ultra courte aiguille de calibre 27 (8 mm de long) est livré avec ce système.
Pour utiliser le X-tip, la technique suivante est employée. La première étape doit être pour l'opérateur de prendre une radiographie du site interdentaire pour être perforé pour assurer assez d'os proximal inter se situe entre les dents afin de ne pas violer le ligament parodontal. Autres dangers à rechercher sont les foramen mentale, une troisième molaire incluse horizontalement ou un sinus maxillaire basse altitude. En outre, anesthésie intraosseuse ne fonctionnera pas entre les incisives centrales en raison de la prédominance de l'os cortical. Le dentiste peut maintenant placer anesthésique topique, puis injecter 0.3-0.4ml de l'anesthésie locale dans le vestibule buccal à la zone souhaitée pour la perforation.
Le site de tissu mou choisi pour la perforation doit être dans la gencive attachée, 2mm coronale à la ligne muco-gingivale entre les dents. En raison des voies du nerf, il est recommandé de percer distale par rapport à la dent étant opérés si la mandibule alors que dans l'os maxillaire, il est moins important du fait de la plus grande porosité de l'os dans cette arche. Cette technique ne peut pas être utilisé avec des parodontopathies en raison de l'absence d'attache gingivale.
Après avoir fixé le perforateur et guider l'unité de manchon à la vitesse lente (figure 2), la perforation peut commencer. Ceci est accompli avec un mouvement de picorer et ne devrait pas prendre plus de 2 secondes de façon à éviter le chauffage jusqu'à l'os pouvant ainsi provoquer une nécrose. Il y a un sentiment de percée, une fois la plaque corticale a été perforé (Figure 3). En utilisant une paire de pinces de coton, la douille de guidage est maintenue contre la gencive tandis que la vitesse lente et perforateur sont supprimés. L'ultra courte aiguille de calibre 27 peut maintenant être introduite à travers la douille de guidage et un tiers d'une cartouche doit être injectée (figure 4). L'injection doit se faire lentement et de prendre 30 secondes. L'anesthésie locale avec vasoconstricteur doit être utilisé (l'auteur recommande une concentration de vasoconstricteur de 1: 200.000 épinéphrine) afin de parvenir à une durée d'anesthésie dure de tissu d'environ 20 minutes. Sans vasoconstricteur, on va réaliser pratiquement pas la durée de l'anesthésie due à la nature vasculaire de l'os spongieux. En effet, ceci devrait être considéré comme une injection intra-vasculaire et, par conséquent, différentes études ont montré que, entre 60 à 100% des patients connaîtront des palpitations, immédiatement après cette injection à l'aide d'un vasoconstricteur. Les patients doivent être avertis de ce à l'avance et l'anesthésie intraosseuse ne doivent pas être utilisés à tous les patients atteints de maladies cardiovasculaires. Le fabricant recommande de limiter le volume utilisé pour une seule cartouche par visite.
Une fois que l'injection est terminée, l'opérateur utilise une pince de coton pour enlever la douille de guidage et de l'anesthésie dentaire devrait se produire immédiatement.
Après avoir utilisé ce système à plusieurs reprises, ce qui suit a été observé par l'auteur. Cette technique est facile à réaliser et avec le manchon de guidage, l'éventuel problème de trouver le trou perforé à l'aiguille est éliminée. Comme pour toute technique de intraoessus, perforation distale par rapport à une deuxième molaire inférieure peut ne pas être possible en raison de l'épaisseur corticale de l'os. Si cela prend plus de deux secondes pour perforer, cette technique devrait être abandonnée. En outre, il est généralement nécessaire de plier l'aiguille pour entrer dans la perforation dans cette zone postérieure. En outre, une enquête sur les études ont montré que environ 2-5% du temps, une infection peut se développer sur le site de perforation. Ceci est facilement traitée avec une cure d'antibiotiques. En outre, 2-15% du temps, le patient peut signaler douleur4 post-opératoires Il convient de noter que ces incidents d'infection post-opératoire et la douleur ont été rapportés avec le système Stabident. Ce système a un perforateur différent et donc on ne peut pas être en mesure de transposer ces sequela post-opératoire à la X-tip. En raison de l'émergence très récente de la X-tip, des études sont nécessaires pour signaler toute incidence postopératoires. Il a également été remarqué que l'anesthésie locale peuvent fuir en arrière à travers la douille de guidage dans la bouche du patient, surtout si l'aiguille est pas insérée dans la douille de guidage à son moyeu. Enfin, le coût de ce système est d'environ 3,00 $ par utilisation (par rapport au système Stabident qui est de 1,00 $ par utilisation) et est disponible au Canada par Confident.
Le système X-tip est un moyen simple et efficace d'atteindre intraosseus anesthésie et peut être un outil pour stocker dans un cabinet dentaire pour un usage en particulier lorsque le traitement d'une dent qui se révèle résistant à bloquer ou de la technique d'infiltration.
r. Isen maintient un cabinet privé à Toronto le traitement des patients avec des besoins médicaux spéciaux, le contrôle de l'appréhension et de l'anesthésie locale et de gestion de la station.
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original.
REFERENCES
1.Local Anesthésie de la cavité buccale. J.T. Jastak J.A. Yagiela, D. Donaldson, W. B. Saunders, Toronto, 1995.
2.Magnus GD Intraosseus Anesthésie. Anesthésie Progress 15: 264-7, 1968.
3.Bourke K., Intraosseus Anesthésie. Anesthésie dentaire Sédation 3: 13-9, 1974.
4.Brown, R., Intraosseous Anesthésie; une critique. Santé bucco-dentaire, Mars 2000.