De nombreux patients sont aujourd'hui demande des placages de porcelaine pour l'amélioration esthétique élective de leurs sourires. Parce que la porcelaine peut être gravé et liée à la structure dentaire avec un adhésif de fixation qui dépasse la résistance du matériau ou de la dent elle-même, cette modalité est viable pour de nombreuses situations cliniques. Le procédé de stratification qui se produit entre la dent et la matière céramique se traduit par un effet de renforcement de la porcelaine. Mon expérience me dit que ces restaurations peuvent durer plus de dix ans dans la plupart des cas et plus longtemps dans de nombreux. Un inconvénient est que lorsque le retrait est nécessaire ou souhaité, ils doivent être coupés à l'aide d'une fraise diamantée et plus de structure de la dent est inévitablement éliminés.
PHILOSOPHIES DE PREPARATION
Au cours des 20 dernières années, je ont observé trois philosophies de préparation pour les placages de porcelaine au choix. La première est celle de la préparation pas du tout. Dans cette philosophie, on prend une empreinte des dents non préparées et un modèle est versé pour une utilisation dans la fabrication des placages. Les placages fabriqués sur le modèle sont très minces et ne sont pas considérés comme le matériau de restauration, mais plutôt une solution durable, esthétique et revêtement résistant aux taches pour le matériau de restauration sous-jacente, une résine composite. modification de la couleur de la porcelaine est souvent réalisée avec des teintes utilisées à l'intérieur de la feuille de placage pendant le processus de placement. L'émail est gravé ainsi que la surface intérieure de la porcelaine et la liaison est extrêmement forte.
Une autre philosophie est celle d'une préparation minimale de 0,3 à 0,5 mm permettant une couche plus épaisse de la porcelaine qui peut avoir la plupart de la couleur construit dans. Si le placage est d'étendre sur le bord incisif, 1,0 mm de réduction est nécessaire. Une marge de chanfrein modérée à la hauteur du tissu est tout ce qui est nécessaire, à moins qu'une couleur de la dent noire nécessite une préparation juste dans le sillon gingival. Seul un composite de collage non teinté ou légèrement coloré est nécessaire puisque la plupart de la coloration est dans la porcelaine elle-même. porcelaine empilée, telle que celle utilisée pour céramo-métallique est utilisé et est construit en couches. Une couche opacious peut être placé en premier pour couvrir la couleur sombre et plus de teintes translucides peuvent être superposées pour un aspect vital. Dans cette philosophie, la porcelaine est considéré comme le matériau de restauration et de la résine composite qui il se lie à la dent est utilisé uniquement comme agent de scellement.
La troisième philosophie implique l'utilisation d'une porcelaine en céramique plutôt que empilés pressé. exigences de préparation de ces matériaux impliquent généralement plus de réduction de la dent. Une technique de la cire perdue, comme celle utilisée pour la coulée de métal est utilisé pour cette modalité et le placage commence comme une céramique monochrome. Pour les placages minces, modification de la couleur doit être effectuée avec des taches de surface ou de sous avec des teintes de résine composite. Je préfère la couleur à ajouter à la surface sans taches. Ceci requiert une couche plus épaisse de céramique de sorte qu'il puisse être coupé de telle sorte que la porcelaine de couleur peut être cuit à la surface. La plupart des céramistes que je connais le désir d'un millimètre plein de place pour ce processus. Par conséquent, un minimum de 1,0 mm de la réduction axiale est nécessaire si la surface de la dent est d'être à la même position facio-langue telle qu'elle était avant la préparation. préparation Incisal nécessite 1.5mm de réduction pour cette modalité.
Dans les circonstances appropriées, toutes ces philosophies peuvent être viables. Je préfère, cependant, de maintenir autant la structure de la dent naturelle que possible. Certes, les obligations les plus prévisibles et à long terme est à l'émail gravé et un minimum de préparation permet au patient plus d'options pour l'avenir.
CAS CLINIQUE
Le cas suivant illustre une technique qui utilise la préparation quelque part entre l'absence de préparation et un minimum de préparation. Aucune réduction de la profondeur définitive pour une épaisseur de porcelaine précis ont été utilisés ici, mais seulement une légère réduction a été utilisé pour permettre l'addition de la porcelaine sans créer de restaurations sur-profilées.
La figure 1 montre le sourire du patient avant le traitement. Elle était préoccupée par les zones érodées sur l'aspect du visage de ses incisives centrales maxillaires et l'écaillage incisal. Elle voulait une couleur plus claire et voulait la dent canine droite apparaisse droite sans traitement orthodontique. Elle sentait que ses dents étaient trop «plat» et voulait un sourire plus large.
Toutes ces préoccupations pourraient être traitées avec des placages de porcelaine et elle a choisi cette modalité de traitement. Parce que je voulais l'aider à préserver l'essentiel de sa structure de la dent naturelle tout en réalisant ses objectifs cosmétiques, j'ai recommandé empilés les facettes en porcelaine avec très peu de réduction de la dent. Depuis ses dents antérieures présentent un contour très plat et ses prémolaires ont été légèrement inclinés pour linguale (Fig. 2), en vrac facial supplémentaire était souhaitable.
Une longue conique chanfrein terminé fraise diamantée a été utilisé pour le contour des surfaces faciales des dix dents maxillaires de deuxième prémolaire à prémolaire. seconde Un chanfrein subtil, mais définitif a été préparé à la hauteur du tissu. Le chanfrein a été légèrement dans les zones interproximales pour permettre aux placages de couvrir tous les aspects visibles des dents. Le mésiale de la canine droite était plus agressive préparée pour permettre l'illusion de redressement.
Aucune réduction incisale a été réalisée, mais la préparation du visage a été réalisée sur le bord incisif. La figure 3 montre les préparatifs finis à partir de la vue du visage et des dents préparées peut être vu de l'incisive dans la figure 4.
impressions arc finales complètes ont été prises avec un matériau d'empreinte polyvinyle siloxane et un enregistrement occlusal a été faite. Aucun cordon de rétraction est nécessaire puisque toutes les marges étaient supra-gingival.
placages provisoires ont été fabriqués. L'émail sur les surfaces faciales des dents préparées ont été tache gravé avec un gel d'acide phosphorique à 37 pour cent pendant quinze secondes (fig. 5), puis rincées et séchées. Un vide shim formé qui a été faite sur un modèle de pierre faite en dupliquant une cire préopératoire en place du résultat final souhaité a été rempli avec une résine composite microchargé et placé sur la préparation et repérer les dents gravées (Fig. 6). Une lumière de durcissement a été utilisé pour durcir le matériau de résine composite et la cale a été retiré des dents du patient. résine composite excès a été éliminé avec un petit carbure de finition bur dans une pièce à main à haute vitesse et les placages temporaires ont été polis avec une finition en résine composite et tasses de polissage. On a pris soin de faire en sorte que le patient pourrait utiliser la soie dentaire en utilisant un enfileur de soie de sorte que le tissu serait sain au rendez-vous livrer. Les facettes provisoires solidarisées peut être vu dans la figure 7.
Au laboratoire dentaire, les modèles des dents préparées ont été faites à partir des impressions et minces placages empilés en porcelaine pierre réfractaire ont été fabriqués en utilisant une nuance "Hollywood blanc" demandé par le patient . Les surfaces faciales vitrées sont illustrés sur la figure 8 et les surfaces internes gravées sont représentés sur la figure 9.
A la désignation de livraison, le patient est anesthésié et les provionals placages ont été enlevés en les sectionnant à une cannelée fraise douze carbure de finition et légèrement les arrachant avec une pelle cuillère lourde. Les facettes en porcelaine ont été jugés en utilisant une goutte d'eau comme un essai en milieu et de la forme et l'esthétique ont été évalués et approuvés. Un fil rétracteur a été placée (fig. 10) pour empêcher les fluides gingivaux de contaminer les dents pendant le processus de collage.
Les surfaces préparées des dents d'acide ont été gravées pendant quinze secondes avec du gel de 37 pour cent d'acide phosphorique (Fig. 11), puis soigneusement rincé et laissé légèrement humide pour la procédure de collage humide. Un agent de dentine et de l'émail de liaison a été appliquée généreusement à l'aide d'un pinceau (Fig. 12) et on la sèche avec une seringue à air pour retirer le porte-solvant et d'eau résiduelle (Fig. 13). L'aspect intérieur des facettes ont été traitées avec le silane, pendant trente secondes et séché à l'air pour augmenter la liaison entre l'agent de collage à base de résine de céramique et composite. Un durcissement de la résine composite agent de scellement a été placée à l'intérieur des placages et des placages ont été placés sur les dents préparées. L'excès de composite de collage a été enlevée avec une brosse et une unité de photopolymérisation a été utilisé pour repérer guérir chaque placage en place avant l'excès supplémentaire a été supprimée.
Floss était doucement placedinto les zones interproximales pour enlever la résine non durcie. le durcissement final a été effectué en utilisant la lumière de durcissement sur les surfaces faciales et linguales de chacune des dents. fraises carbure de finition ont été utilisés pour éliminer la résine composite durci en excès au niveau des marges et l'oxyde d'aluminium bandes de polissage ont été utilisés pour lisser ces zones. ajustement occlusal Léger a été réalisé avec des fraises de finition en carbure. Polissage des tasses et des points ont été utilisés pour mettre toutes les surfaces à une finition lisse.
LE CAS FINI
Le cas fini peut être vu à partir de la vue du visage rétractée dans la figure 14. Le point de vue incisif (Fig . 15) montre l'excellente adaptation marginale des placages de porcelaine collés. La figure 16 montre une image post-opératoire de quatre ans et une incisive de quatre ans suivi de vue est illustré à la figure 17. Notez qu'il y avait eu peu de changement de tissu et de l'intégrité marginale des placages était toujours excellent.
Le nouveau patient sourire peut être vu dans la vue rapprochée de la figure 18 et son point de vue de face sur la figure 19. dans les figures 20 & amp; 21, vous pouvez voir un portrait professionnel prise après qu'elle a reçu son nouveau sourire.
Dr Nash est instructeur clinique au Medical College of Georgia École de médecine dentaire et Fellow de l'American Academy of Cosmetic Dentistry. Il maintient une pratique privée à Charlotte, Caroline du Nord. Dr Nash est président et co-fondateur de l'Institut pour l'apprentissage Nash dentaire à Charlotte, Caroline du Nord.
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original.