La quête de progrès technologiques et l'amélioration des techniques existantes est activement recherchée en dentisterie. Qui ne veut pas faire les choses mieux, plus vite et plus efficacement? Pendant des décennies, nous avons cherché à améliorer les concepts d'obturation, des instruments et des procédures pour rendre considérablement plus simple et mieux.
Dr. Herbert Schilder en 19671 a donné naissance à un moyen prévisible de obturant les canaux en 3 dimensions en utilisant thermosoftened gutta-percha et scellant. Il a montré comment sa technique pourrait générer des forces hydrauliques qui pourraient remplir les canaux latéraux, les nageoires, les culs-de-sac, et bon nombre des irrégularités anatomiques complexes au sein d'un système de canal radiculaire. Cependant, la technique de Schilder est avérée être une procédure difficile à maîtriser et chronophage. Sa technique originale impliquait l'utilisation d'un support de chaleur qui a été brûlé sur une torche jusqu'à ce qu'il brûle rouge cerise. Cet instrument a été ensuite rapidement poignardé dans la housse gutta-percha cône et retiré pour laisser le matériel thermosoftened qui est condensé apicale avec un fouloir. Cette séquence est répétée plusieurs fois avec plusieurs fouloirs ajustés jusqu'à ce que la gutta-percha est emballée vers le bas à l'intérieur de l'extrémité 5-7mm radiographique. Le canal est alors remplie à l'aide de plusieurs morceaux de gutta-percha et de nouveau dans les cycles de chauffage et de condensation jusqu'à ce que le canal est obturé.
Au fil des ans, des améliorations technologiques ont été apportées qui améliorent considérablement la capacité du clinicien à effectuer la condensation verticale chaud . En 1982, le transporteur de chaleur électrique Touch'n chaleur (Fig. 1) a été introduit qui a éliminé la nécessité d'une torche enflammée. Les patients ont également préféré cette innovation car elle a diminué l'incidence des lèvres brûlées depuis le support de chaleur sur le Touch'n Heat est seulement activé avant la pointe d'entrer dans le canal au lieu d'être transféré à la zone quand il est rouge flamboyant. Grâce à cette technologie, les canaux pourraient être obturés efficacement et rapidement.
En 1987, le Dr Stephen Buchanan a développé la vague continue de technique2 que Obturation encore améliorée sur la Technique Schilder d'obturation. Il a éliminé la nécessité d'adapter plusieurs fouloirs et permet la condensation de la gutta-percha dans un mouvement de compactage vers le bas. Cette technique permet à un seul plugger conique pour capturer une vague de condensation à l'orifice d'un canal et "monter", sans libération dans la mesure apicale de duvet d'emballage d'un seul mouvement continu. Cela crée une onde continue des forces hydrauliques qui peuvent pousser au chaud gutta-percha et scellant sur les irrégularités anatomiques et canaux latéraux. Dans la technique Schilder, cette vague est interrompue plusieurs fois, donc l'onde de pression, et la chaleur est perdue chaque fois que les arrêts de condensation et de la gutta-percha refroidit. Cette technique utilise une modification de la machine thermique Touch'n appelé le Système B (Fig. 2).
La source de chaleur Système B peut surveiller la température à la pointe de son dispositif de support de chaleur, fournissant une quantité précise de chaleur pour une longue période de temps. Les transporteurs de chaleur ou pluggers Buchanan (Fig. 3) ont été conçus avec des géométries qui se rapprochent étroitement les formes effilées préparations canalaires. Ces pluggers sont disponibles en quatre tailles: fine, fine-moyenne, moyenne et moyenne-grande qui ressemblent le cône de non-maître normaliser les cônes. En outre, ces pluggers de chaleur en acier inoxydable morts-doux sont assez souples, permettant une condensation plus profonde, en particulier dans les canaux courbes étroites. Ces transporteurs de chaleur sont conçus pour ramollir la gutta-perche et en même temps il se condensent. Le système B a des paramètres de température jusqu'à 600C. Hand et al.3, ont montré que rafale rapide de la chaleur à des températures aussi élevées que 360C va causer une inflammation à court et doux des tissus parodontaux qui ne sont pas visibles après 12 heures. Par conséquent, des températures élevées allant jusqu'à 350C pour de courtes périodes de temps ne sera pas causer des dommages irréversibles périradiculaire.
Récemment, une nouvelle technique d'obturation a été développé qui utilise le dispositif System-B. Cette technique a été nommé Technique Thermo-hydraulique-Condensation (THC). THC profite du système-B tout en modifiant la procédure d'obturation originale du Dr Buchanan résultant en hydraulique améliorées au cours de la downpack. L'amélioration de la thermohydraulique du résultat de la technique de THC dans l'obturation des canaux plus latéraux (fig. 4).
On croit que le processus fonctionne en augmentant le temps de la gutta-percha à couler le long des pressions obtenues au cours de la procédure. Les techniques traditionnelles du système B utilisent des températures élevées qui aboutissent à la pointe de fusion de la gutta-percha rapidement comme un couteau chaud dans du beurre. . Ceci à son tour, les auteurs se sentent, ne fournit pas assez de temps pour le «cementopercha» pour circuler correctement
Pour obturer le système de canal avec la technique de THC, certains objectifs doivent être remplies: 1) maintenir la constriction apicale aussi petit que possible, 2) la pré équipée gutta-percha cône doit avoir un ajustement serré à l'intérieur de 0,5 mm de terminus radiographique utilisé, 3) présentent un rétrécissement progressif, 4) permettre à un Dovgan 04 effilé Niti Plugger (Thompson, Moyco, # 35/45, n ° 60/80) (Fig. 5), et un système B plugger présélectionné pour tenir dans 3-5mm de la longueur de travail.
MATERIAUX
percha non normalisé percha cônes (FM, M, ML) et des cônes normalisés.
Kerr Pulp Canal Sealer
système B avec pluggers Buchanan (F, FM, M, ML)
Dovgan Plugger (s) au besoin
Obtura II avec 23 pointe de calibre
TECHNIQUE
Un non-standardisé (FM, M, ML) gutta-percha cône est monté à l'intérieur de 1mm de la longueur de travail (Fig. 6). < P> A Buchanan Fouloir est choisie en fonction de la taille de la gutta-percha. Si un milieu cône de taille était en forme, un milieu plugger doit être utilisé. Les conseils de tous les fouloirs sont 0.5mm de diamètre et doivent correspondre à l'intérieur de 4-7mm du terminus apical. PREFIT le plugger pour vérifier que son «point de liaison dans le canal se situe entre 4-7mm (figures 7a & amp;. B). Placer un bouchon en silicone pour marquer le plugger.
Sécher le canal et cimenter le cône en place.
Régler la Obtura II à 200C (Fig. 8a). Placez la pointe chauffée à l'orifice et saisir au large de la partie coronaire du cône tout en injectant la gutta-percha thermoplastifié dans le canal (Fig. 8b). Injecter environ 2-3 mm du matériau. Condenser la gutta-percha avec un fouloir Schilder (choisir un fouloir de taille légèrement plus petite que l'orifice). Cela va créer un bouchon d'orifice qui permettra de maximiser la pression hydraulique pendant la downpack.
Tourner la source de chaleur système de B à l ' "utilisation" et placez-le dans le mode "tactile". Réglez la chaleur à 100 ° C et la puissance au maximum. Ce réglage à basse température permettra à la gutta-percha à thermoplasticise sans brûler. Maintenez le bouton, conduire le plugger préchauffé en douceur grâce à la gutta-percha jusqu'à l'intérieur de 3-4mm du point de liaison. Vous vous sentirez une augmentation de la résistance à votre poussée vers le bas ou la pointe peut même arrêter (Fig. 9). Cela prendra environ 2 secondes.
A ce point, demandez à votre assistant tourner immédiatement la température à 300C. Appliquer une pression apicale pour pousser le plugger au point de liaison, puis rapidement retirer le fouloir. Cette «rafale de séparation" prendra environ 1,5 sec (Fig. 10). La chaleur est activée jusqu'à 300C à plastize gutta-percha dans la partie la plus apicale du canal
L'utilisation d'un plugger Dovgan qui correspond à moins de 3 -. 5 mm de longueur de travail, appliquer une pression tout en tapant (motion emballage up-down ) et condenser la gutta-percha pendant quelques secondes. Comme le matériau se refroidit, arrêtez condensation et appliquer une pression apicale pendant environ 10 secondes. Cela permettra d'éviter le matériau de rétrécissement (Fig. 11).
Le canal est maintenant prêt pour le remblai. Les auteurs recommandent de remblayage à l'aide du Obtura II thermoplastifié système d'injection de gutta-percha. Ceci peut être accompli en injectant de petites quantités aliquotes de la gutta-percha (2-3 mm) dans le canal de compactage et verticalement avec un fouloir (fig. 12). Cette opération est répétée jusqu'à ce que la totalité du canal est obturé. Si Obtura II ne sont pas disponibles, toute autre technique peut être utilisée.
AVANTAGES DE LA TECHNIQUE DE THC
Excellent contrôle apical
condensation approfondie des principales et latérales des canaux
Moins technique sensible que la technique Schilder classique
Downpack en un seul mouvement
rapide, facile et prévisible
INCONVENIENTS dE lA tECHNIQUE dE THC
Doit avoir une bonne forme et la forme de résistance apical.
achat initial de l'unité du système B, pluggers Dovgan et Obtura II.
En résumé, le THC introduit une gutta chaude technique de percha de troisième génération utilisant le système B et Obtura II avec pluggers Dovgan Niti. Maximisez votre obturation endodontique en générant les pressions hydrauliques améliorées nécessaires sur un peu plus de temps avec la température globale inférieure. Cela se traduira par 3 dimensions "cementopercha" flux démontrant la complexité de l'affaire (figures 13 & amp;. 14).
Yosef Nahmias DDS, MS, maintient actuellement un cabinet privé spécialisé en endodontie à Oakville, ON, Canada. Il est également instructeur clinique à l'Université de Toronto, Département d'endodontie.
Terence Mah DDS, MS, maintient des pratiques privées spécialisées en parodontologie et implantologie dentaire à Toronto et à Chicago, IL. Il est actuellement un étudiant de troisième cycle à l'Université de Toronto, spécialisée en endodontie.
Joseph S. Dovgan DDS, MS est un Diplomate, American Board of endodontie avec une pratique privée à temps plein limité à endodontie à Paradise Valley, AZ. Il est l'inventeur de plus de 15 instruments /endodontie jetables.
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original.
Références
1.Schilder H. canaux radiculaires de remplissage en trois dimensions. Dent Clin North Amer 1967; 723-44.
2.Buchanan LS. La vague continue de la technique de condensation: une convergence des avancées conceptuelles et procédurales dans obturation. Dentistry Today 1994; 13 (10):. 80, 82, 84-5
3.Hand RE. Effets d'une technique gutta-percha chaude sur le parodonte latéral. Oral Surg 1976; 42 (3): 395-401
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