Patient J. R., âgé de 19 ans, a assisté au cabinet dentaire avec une plainte principale d'une incisive centrale supérieure droite défaillante. Il cherchait un deuxième avis au sujet de ses options pour le remplacement de la dent. Il a été excité par la possibilité de l'implantation immédiate et parce que son apparence restauration provisoire pendant l'intervalle de guérison était une grande préoccupation. Il se sentait, si sa situation lui permettrait, le passage de la restauration a échoué et la racine à la restauration définitive sans à tout moment nécessaire pour gérer une prothèse amovible est un énorme avantage.
Avec la sélection des cas prudent, offrant une restauration immédiatement après la perte d'une dent offre au patient l'avantage d'un minimum d'inconvénients. Un examen approfondi des literature1,2 révèle un bon succès rapportés avec cette procédure lors de l'évaluation de l'intégration de l'implant. Cependant, l'avantage supplémentaire de gestion des tissus mous soigneusement planifiée ne peut pas être surestimée. Dans la zone esthétique, le soutien des tissus mous et de la création d'une restauration indétectable, est très améliorée quand il peut être géré à partir au moment de la perte des dents. Toute préparation pré-chirurgicale nécessaire, y compris les procédures parodontales et orthodontiques qui créent une amélioration de l'environnement avant l'enlèvement des dents doit être envisagée. 3 Dans le cas de la seule dent antérieure manquante, la préparation d'un environnement idéal de tissus mous et durs est techniquement difficile. Outre la gestion des tissus mous, afin de créer une restauration indétectable dans la zone esthétique, tous les composants de l'ombre (valeur, chrominance et teinte), translucidité, contour, l'anatomie, la texture et polonais doivent être pris en considération. le patient a assisté au cabinet dentaire pour consultation initiale. Sa couronne centrale supérieure droite a été placé plusieurs années auparavant, mais avait été délogé et re-cimentés sur une base temporaire. La dent a été restaurée avec la porcelaine de couverture complète fusionnée à une couronne de métal coulé après. La blessure initiale a eu lieu quand il avait sept ans lors d'un incident sports extrêmes. L'incisive centrale droite démontré classe 1 mobilité et profondeurs de sondage 3mm sauf pour un défaut étroit de 7mm sur l'angle de la ligne disto-lingual. Une fracture de la racine a été diagnostiquée par radiographie et à l'examen clinique. La plaque buccale intacte a été considérée comme mince et à risque de résorption rapide suite à la perte de la dent. Le maintien de la plaque buccale de l'os est important de soutenir les tissus mous et tout matériau de greffe utilisé au moment de l'extraction de la dent et la pose des implants. Il n'y avait pas de contre-indications médicales au traitement. L'examen dentaire n'a révélé aucune constatation importante de problèmes de restauration ou parodontales. Un examen des muscles de la mastication et les articulations temporo-mandibulaires a révélé qu'ils étaient en bonne santé. Occlusale il était important et plus que l'âge approprié, porter des canines et premières prémolaires, mais que le patient avait guidage antérieur de protection. 3 dossiers approfondis, y compris les radiographies nécessaires, les photos (fig. 1-6) montés modèles, et l'analyse occlusale ont été préparés. PLAN DE TRAITEMENT Les options de restauration inclus: une prothèse fixe ou amovible (avec soit des couronnes de couverture complète ou des ailes externes liés comme dispositifs de retenue) et une restauration de l'implant pris en charge. Après consultation avec le Dr Jennifer Cote, DDS, DIP PERIO, MRCD (C), le plan de traitement a été finalisé. Il a été décidé que, dans le but de préserver le tissu parodontal mou et osseux; un implant placé au moment de l'intervention chirurgicale atraumatique est une option thérapeutique optimale. Afin de contrôler les contours des tissus, il est nécessaire de coordonner la remise en état du support de tissu mou avec une mesure provisoire sur le même jour le placement de l'implant immédiat. Le AstraTech (AstraZeneca Group) implant a été choisi pour le cas en raison de son système de gestion des tissus mous innovante (BioMangement de Complex ™). La dent a été extraite atraumatique et l'implant placé au même rendez-vous. Le patient a voyagé immédiatement au bureau du dentiste de rappel pour restauration provisoire. L'emplacement de l'implant a été prévu pour permettre l'accès à vis de trou à travers le linguale de la restauration finale. Dans le bureau de dentistes restauration, le pilier de cicatrisation a été retiré et l'emplacement de l'implant confirmé. L'accès à la vis était linguale du bord incisif qui était acceptable pour la récupérabilité du provisoire. Un AstraTech pilier provisoire a été sélectionné et résine BisGMA opaque appliquée pour bloquer le métal. Une matrice OMNIVAC avait été formé à partir du modèle de pré-traitement et a été utilisé pour former la moitié incisale de la restauration provisoire en fonction de la technique de stratification décrite par le Auteur3 par emballage composite (Esthet-X, Dentsply) dans la matrice, d'un coin au-dessus la butée temporaire dans la bouche, et la lumière de durcissement. La vis épilation à la cire a été retiré et la matrice enlevée avec le provisoire à l'intérieur. Le reste de la main était provisoire sculpté pour créer des contours naturels en trois dimensions, des nuances dans les couches, et le profil d'émergence de l'épaule du pilier provisoire à travers le tissu mou et sortant du sillon. (Fig. 7A-F). Le pilier a été poli pour une brillance élevée (Améliorer et tasses PoGo, Dentsply). L'ouverture de l'accès au trou de vis a été rempli de boulettes de coton et composite fluide d'une teinte contrastante de sorte qu'il serait plus facile de localiser au moment de l'enlèvement. Au cours de la période de cicatrisation ultérieure, la restauration et l'implant ont été surveillés sur un calendrier de rappel de quatre semaines. contour excessive de la restauration sur le labial peut entraîner la migration apicale de la marge. Un soutien insuffisant de la papille peut entraîner la perte de la hauteur de la papille et créer des «triangles noirs». Cinq mois après la pose de l'implant et restauration provisoire, la santé des tissus mous et le contour était excellent (Fig. 8) et prêt pour la impression réparatrice. Une technique de plateau ouvert est préféré. Comme le détail des tissus mous doit être capturé précisément composite fluide peut être placé autour du transfert ramasser face avant l'impression pour éviter l'effondrement des tissus mous non pris en charge et éviter toute distorsion lors de la procédure d'impression. Communication de l'ombre au laboratoire a été améliorée à l'aide de photographies (fig. 9). Analyse du modèle monté avec l'analogue de l'implant et des tissus mous a révélé qu'il serait préférable d'utiliser sélectionner un deux pièces cimenté restoration2,4 avec une butée de couleur or et une couronne tout céramique. afin de fournir un accès adéquat à la marge pour l'enlèvement de ciment, la marge du pilier a été conçu pour être gingival sous par .75mm labial et .5MM interdentaire. Il a été placé à la marge lingual gingival. Une couronne tout céramique (Cerec In-Lab) a été fabriqué (figures 10 & amp;. 11). Le pilier a été serrée en place (Fig. 12) selon les instructions du fabricant et la couronne a essayé dans l'occlusion, l'ajustement passif et de l'ombre. Il a été cimenté avec Fiez-X Luting Cement (3M Corporation). L'occlusion a été ajustée pour produire la clairance Shimstock en contact postérieur lumière et disclusion partagé avec au moins une dent antérieure en excursions protrusion. 5 Suivi de quatre semaines après la cimentation a révélé un tissu sain doux, l'occlusion acceptable et un patient heureux (. Figures 13 - 18) CONCLUSION Ce cas démontre les questions à traiter dans la création du meilleur résultat possible en remplacement d'une seule dent dans la zone esthétique. Les questions de planification du traitement, restauration provisoire, la gestion des tissus mous et la sélection de butée sont illustrés. Comme toujours, il est important de consulter avec le patient pour assurer que tous les besoins et désirs sont atteints et de commencer le traitement avec le résultat final à l'esprit. oh < i> Dr. Kleeberger Est Un GP à Langley, en Colombie-Britannique. Il est ancien élève de l'Institut du millénaire à Calgary et à des programmes PAC ~ Live at UOP à San Francisco. Il peut être atteint à Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original. Références 1. Stanford, CM, Quels facteurs doivent être pris en considération dans la planification de placement d'une couronne soutenue par un implant pour une seule dent? JADC 72 (5) 2006. 2. Attard, J. N., Zarb G. A. immédiate et protocoles de chargement d'implant précoce: Une revue de la littérature des études cliniques. Journal of Prosthetic Dentistry 94: 3 Septembre 2005. 3. Kleeberger, B. Restauration Esthetic fonctionnelle avec une résine composite directe. JADC 200874 (4) 345-350. 3. Nixon, RL, Esthetic Mt. Dentisterie Everest: Restauration Indétectable d'un seul décolorée maxillaires Central Incisive. Santé bucco-dentaire Avril 2003. 4. Michaelakis, K. X., Hirayama, H., Garefis, P. D. ciment retenu contre les restaurations implantaires vissées: un examen critique. Int. J. Oral Implants maxillo 2003 18: 5. 5. Misch, CE Dental Implant Prosthetics St. Louis, MO: Mosby Esvier: 2005. --- Dans le cas de la seule dent antérieure manquante, la préparation d'un tissu doux et dur idéal environnement est techniquement difficile --- RÉSUMÉ la restauration esthétique ou le remplacement de la dent antérieure seule demeure l'une des procédures les plus difficiles à dentisterie contemporaine. Cela est dû en partie à l'importance de la préservation des tissus mous pour relever le défi de créer une restauration indétectable. Cet article va illustrer un exemple de remplacer une seule incisive maxillaire avec un implant retenu la restauration. Ceci est une situation clinique dans laquelle l'implant immédiatement provisionalized est l'option préférée réparatrice --- Le patient a voyagé immédiatement au bureau du dentiste restauration pour . - - au cours de la période de cicatrisation ultérieure, la restauration et l'implant ont été suivis sur une quatre semaines calendrier de rappel
< p> RAPPORT dE CAS
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[email protected]. L'auteur mentors de la Fraser Valley Fundamentals Dental Study Club, qui est, en partie, pris en charge par Dentsply Canada.
restauration provisoire