Comme les patients deviennent de plus en plus conscients du potentiel esthétique grâce à la dentisterie esthétique, il y a une demande croissante de métamorphoses sourire avec la porcelaine. Dans nos efforts pour créer de beaux sourires, nous avons tendance à mettre l'accent sur la couleur des dents, la forme, la proportion et l'alignement que nous sommes bombardés avec des choix de restauration.
Cependant nos efforts pour un résultat idéal réparatrice tombera court si nous sommes distraits de l'image plus grande de se concentrer sur les dents et quelque peu négliger l'importance de la santé gingivale et contour. Le but de la dentisterie esthétique moderne est d'atteindre à la fois «blanc» et «rose» esthétique. 1 "esthétique blanc" se réfère à la dentition naturelle ou restaurations de dents colorées. "Pink Esthetics" se réfère aux tissus mous environnants. (Figures 1 & amp;. 2) Chaque dentiste a connu la déception d'un cas cosmétique qui commence magnifiquement puis est entachée par le recul ou le tissu enflammé. La question est de savoir comment nous augmentons nos chances pour une réponse optimale des tissus et la santé à long terme? Notre objectif dans cet article pour cette vaste question sera notre microscope approche pour la précision de la porcelaine et le rôle de grossissement de haut niveau pour aider l'esthétique gingivales idéales centrée. COMBIEN EST AGRANDISSEMENT "AGRANDISSEMENT ASSEZ"? De nombreuses études ont montré que gingival et les écarts marginaux subgingivaux supérieures à 50 microns provoquer une réaction tissulaire indésirable à une augmentation de l'écoulement du fluide gingival, la flore bactérienne modifiée, et l'esthétique pauvres. 2-5 Carr a démontré que l'œil nu ne peut pas distinguer deux lignes discrètes près de 200 microns. 6 Sans surprise beaucoup de marges de restauration présentent des écarts moyens de 200 microns et, malheureusement, nous voyons souvent des divergences flagrantes beaucoup plus dans les restaurations défaillantes. Carr a également démontré que le grossissement 4x est nécessaire pour l'œil humain de distinguer deux lignes noires 50 microns d'intervalle. Cependant, loupes 4x peuvent ne pas être suffisante en tenant compte de trois questions importantes. 1) Moins contraste visuel est disponible pour distinguer une dent colorée marge réparatrice d'une ligne d'arrivée de la dent de deux lignes noires séparées par blanc. Par conséquent, un grossissement de 4x peut être insuffisante en porcelaine ou en résine restaurations. En fait, de nombreux cliniciens qui prennent nos cours de microscope des commentaires dont ils ont besoin au moins un grossissement de 10x pour discerner l'intégrité marginale des stratifiés de porcelaine. 2) Grossissement de 4x ou plus besoin d'une meilleure qualité de lumière au-delà de ce qui peut être fourni par un scialytique traditionnelle. A grossissements plus élevés d'un microscope est plus logique que l'ajout d'un projecteur à loupes qui ont une puissance insuffisante. 3) les besoins d'agrandissement peuvent dégénérer régulièrement 16x ou 24x lorsque vous travaillez avec des circonstances difficiles telles que les zones postérieures, l'isolement difficile, ou vision indirecte. Ainsi, pour atteindre une précision marginale avec une consistance en porcelaine ou en résine restaurations, grossissement de 8x ou plus est recommandé. Ces exigences de grossissement et la lumière sont difficiles à atteindre avec loupes et une source lumineuse séparée. FONDEMENTS DE CLINIQUE AGRANDISSEMENT Le microscope opératoire offre non seulement un grossissement plus élevé que Oculaires (loupes) mais mieux grossissement. Oculaires ont été très utiles et peuvent toujours avoir un rôle dans la dentisterie, mais l'optique est brut par rapport à la Infinity Optics Correction d'un microscope stéréoscopique (fig. 4-7). Lorsqu'il est combiné avec la source shadowless de lumière coaxiale, ils transforment le potentiel du clinicien pour la précision dans presque tous les aspects dans les différentes disciplines de la dentisterie Le plus important, ce qui augmente les niveaux de grossissement produire un, pas de relation linéaire au carré de l'acuité visuelle . En d'autres termes, un grossissement de 10x permet la rétine humaine d'acquérir 100 fois plus d'informations et 20x permet 400 fois l'information visuelle. PRINCIPES DE DENTS PRÉPARATION ET PORCELAINE MARGES POUR L'énorme avantage de GINGIVAL ESTHÉTIQUE le microscope opératoire offre est la capacité pour l'inspection visuelle aiguë. Cette précision ainsi que la compétence et la reconnaissance nous permet d'identifier facilement l'émail-cément jonction (JAC), créer des lignes de finition plus appropriées pour les rigueurs de la porcelaine adaptation, et d'éliminer les irritants de tissus nocifs. Une des plus courantes infractions à l'architecture gingivale délicate est lorsque le clinicien ne parvient pas à suivre le contour ondulé (Fig. 8) de la JAC et crée à la place d'une marge plate à partir du visage pour linguale. Ceci est souvent exacerbé ou initié par le placement de la digue, qui aplanit les papilles et conduit à une interprétation erronée de l'emplacement approprié pour la ligne d'arrivée interproximal. Ainsi commence une série d'erreurs. La marge interdentaire est coupée trop profonde, suivie par la rétraction des tissus agressifs. Lorsque deux dents se rapprochant sont préparés de cette manière et le tissu est ensuite rétractés avec le cordon, l'électrochirurgie ou l'ablation, la papille est souvent effacée. La papille parfois des rendements, mais parfois pas. Dans une étude classique, deux papilles interdentaires ont été excisés à partir de 16 étudiants en médecine dentaire. 7 Sur les 32 échantillons, 22 papille ne pas revenir à la forme originale. Ce taux d'attrition de 69 pour cent devrait servir comme un appel de réveil. Le redoutable "triangle noir" habituellement Ensues, qui peut être à la fois une esthétique et fonctionnelle cauchemar. techniques régénératrices exotiques ou les contours de porcelaine volumineux sont un piètre substitut pour la préparation de la dent conservatrice et délicat micro-manipulation des tissus. Avec l'avantage d'un grossissement de haut niveau, une série d'étapes délicates et physiologiquement appropriées peuvent se produire. MICROSCOPE ASSISTEE PRECISION ET LIGNES ENAMEL FINITION La peur de l'esthétique marginale (fig. 9) a conduit les cliniciens à "enterrer" leurs marges, la création d'un nouvel ensemble de problèmes, qui comprennent pulpaire, parodontale et les questions de microfuites Chaque fois que possible une interface marginale porcelaine émaillée est le but lié restauration de porcelaine. (figures 1 & amp;. 2). Cela placera la ligne d'arrivée soit légèrement supragingival, equa-gingival ou légèrement sous-gingivale. En cas de récession gingivale, il est préférable de couvrir la dentine exposée avec gingivale (en lieu et place de la porcelaine ou composite) par l'intermédiaire des procédures telles que les greffes de tissus conjonctifs. Parodontistes utilisant un grossissement de haut niveau ont démontré une couverture racine prévisible et à couper le souffle . Ensuite, une marge de porcelaine peut être placé sur l'émail, niché soigneusement près de gencive robuste. Le Contact Effet objectif est devenu un terme populaire. Une interprétation a trait à la possibilité de créer des marges de porcelaine invisibles qui ne doivent pas être cachés. Nous voyons que la combinaison optimale est 1) la porcelaine translucide, 2) un agent de scellement translucide, et 3) la structure dentaire translucide, de préférence l'émail. Une fois la ligne d'arrivée pour un stratifié de porcelaine est placé sur la dentine, l'effet de lentille de contact perd de sa magie, car la dentine est plus opaque que l'émail. marges de dentine posent d'autres difficultés que nul devient de plus d'un problème, le la pâte est encore traumatisée, et une liaison d'émail fort est sacrifié pour une liaison dentine ténue. Le maintien d'un minimum d'une distance de 750 microns de la JAC lors de la préparation exige des niveaux élevés de grossissement. PRECISION MARGINAL DE PORCELAINE Les volumes d'information sont galvaudé lors du débat qui porcelaine a la meilleure précision marginale . En fin de compte, la plupart de ces arguments sont sans objet parce que d'autres facteurs créent des écarts qui sont beaucoup plus critique. Un sondage effectué par l'ARC a révélé que 90 pour cent des impressions reçues dans les laboratoires américains contenait des parties qui ne capturent les lignes d'arrivée. Dans ces cas, nous verrons des inexactitudes flagrantes qui conduiront à des fuites micro et la réponse des tissus pauvres. En outre, l'inspection microscopique révèle que de nombreuses restaurations ne sont pas bien en place lors de la cimentation. Le coupable est souvent des contacts inappropriés, à peine une question microscopique, mais la soie dentaire seule ne suffit pas de faire une évaluation adéquate. Fort grossissement fournit des informations visuelles complètes nécessaires pour dépanner toutes les causes de sièges incomplètes, y compris un "lifting" contact. Une fois que ces facteurs sont contrôlés, une analyse légitime des marges de porcelaine peut commencer. Une fois la précision microscopique devient une réalité à la fois clinicien et céramiste, un dialogue constant entre les deux parties est d'une importance primordiale (Fig. 12). Il suffit de décrire une marge de stratifié de porcelaine comme «pauvres» ou «ouvert» ou «encombrant» est une information insuffisante pour aider à entraîner un céramiste qui utilise la visualisation microscopique. Par exemple, il est possible pour une marge de porcelaine pour être "plus" et pourtant avoir un sous-profilé profil global d'émergence. A l'inverse, une couronne de porcelaine ou de placage peut posséder un profil d'émergence arrondie sur-grossièrement et être encore "sub" (fig. 13-15). Un autre problème critique est une dépendance excessive sur porcelaine glaçure pour créer la douceur. Cette solution rapide crée l'illusion que la surface est lisse et brillante, mais un grossissement de haut niveau et l'éclairage oblique révèle la surface inacceptable créé avec glaçure seul. Lors de l'inspection microscopique et re-traitement, de nombreux cas, à défaut soupçonnés comme des violations de largeur biologiques étaient effectivement violation des facteurs dans les tableaux 1 et 2. les cliniciens qui travaillent avec le rapport de précision microscopique que moins de cas entraînent des réponses tissulaires nécessitant un allongement de la couronne ou la chirurgie parodontale. La largeur biologique pour une dent est déterminée par des facteurs individuels qui ne peuvent pas être prévus ou contrôlés. biologie individuelle déterminera la quantité de tissu est nécessaire pour protéger l'os crestal. Cependant travailler avec une précision microscopique peut nous permettre d'empiéter plus loin dans le sillon gingival et pourtant maintenir la santé des tissus optimal. INSPECTION DES LIGNES DE FINITION Une des révélations surprenantes à venir de fort grossissement travail est que les lignes de finition préparés à faible grossissement reposent généralement sur le calcul, composite ou plaque lourde. La rugosité résiduelle résultante et l'inexactitude marginale de la porcelaine se traduira par la santé des tissus compromise. Pour restaurations de dents colorées, nous trouvons 4x, 8x et 12x pouvoir d'être les étapes de fonctionnement de bête de somme de grossissement. Brèves utilisations de 16x et 24x pour l'inspection sont désormais considérés comme essentiels pour un nombre croissant de cliniciens pour diverses nuances de la dentisterie esthétique. 8,9 GINGIVAL RETRACTION ... MOINS EST PLUS Microscopique la visualisation permet un niveau extrêmement délicat de traitement des tissus durs et mous. Les figures 16 et 17 montrent deux niveaux très différents de rétraction. La figure 16 montre une ligne d'arrivée nette, avec plus de deux millimètres de profil d'impression apicale (impression de la dent surface apicale à la ligne d'arrivée). Ce protocole de rétraction traditionnelle crée un environnement plus facile pour la prise d'empreinte et mourir rognage. Le problème est que la gencive retourne rarement à la forme préopératoire. Avec une extrême grossissement, une approche complètement différente et la mentalité sont possibles. La figure 17 montre une ligne d'arrivée nette, avec seulement 3 /4mm de profil d'impression apical. Le profil apicale plus fine exige: 1. Microscopiquement blanchi lignes de finition; 2. Extrêmement grossissement de haut niveau lors de la rétraction de fournir le niveau minimum absolu de déplacement de tissus; 3. Die rognage à l'extrême grossissement de 10x-20x (figure 18).; 4. Cas utilisation spécifique de points brownie pour soin die parage. Nous passons beaucoup de temps engagé dans la rétraction des tissus délicats à fort grossissement, et ensuite à la garniture de la filière dans de nombreux cas. Le maintien des niveaux de papilles et de fixation intacte et inchangée est un objectif louable. Le temps supplémentaire investi par le clinicien doit être pris en compte dans une redevance appropriée pour ce niveau de traitement. Un autre avantage tangible de microscope dentaire est réduit l'inconfort postopératoire pour les patients. 10 TECHNICIENS peut être le chaînon manquant dentistes Microscope, appréciant la précision retrouvée avec des préparations et des impressions, pourrait bien devenir frustré avec des céramistes dont le travail devient le maillon faible de précision. Nous avons essayé de nombreux laboratoires et peiné avec les céramistes qui, bien qu'ils aient des microscopes de laboratoire, ne voulaient pas traiter nos affaires avec un soin particulier. De nombreux laboratoires ont des microscopes avec optique pauvres, faible lumière, les lentilles sales, et sont dans un tel état d'abandon qu'ils sont presque sans valeur. L'une des étapes les plus difficiles dans la quête de la précision en porcelaine est le visuel défi de contraste minimal. Outre le contraste des couleurs stark il offre, l'or jette une ombre utile lorsqu'elle est vue directement sur la dent ou mourir. Malheureusement, la plupart des techniciens utilisent l'approche visuelle qui fonctionne bien avec l'or lors de l'analyse de la porcelaine. Alors que l'or peut être analysée en regardant directement à l'interface marge /de la filière, nous avons constaté que la porcelaine doit être évaluée dans le profil. Ensemble avec nos céramistes, nous avons créé un protocole pour produire systématiquement la porcelaine et la porcelaine fusionnée au métal restaurations qui tiennent à l'examen minutieux de grossissement de 16x. Un composant du système est le protocole de trois dé qui nous donne une filière vierge pour l'évaluation et la sculpture finale des lignes d'arrivée. Afin de mettre en oeuvre ce nouveau protocole, Chuck Rickabaugh à Twin Lakes /DTI effectivement créé un laboratoire au sein d'un laboratoire. Avec la bonne équipe, il peut être fait! GINGIVAL PORCELAINE BURS DE FINITION SONT INUTILES DANS UNE APPROCHE dentisterie Mainstream se dirige vers la création de deux marges, une porcelaine et un composite marge. Porcelaine qui est plusieurs centaines de microns au large dans les deux axes horizontaux et verticaux sont théoriquement scellée par les nouveaux ciments composites ultra visqueux. Les marges qui sont accessibles sont parfois "habillé vers le bas" avec des fraises de finition. Ces protocoles sont la norme de diligence, mais lorsqu'on les examine sous le microscope, nous voyons ce qui suit: * Le lustre élevé de porcelaine ne peut être pleinement rétablie à proximité du sillon avec le «engueulade» des marges de porcelaine. En outre, la racine est souvent marqué et la gencive mutilée, * La marge de ciment est crayeuse et devient encore plus grossière au fil du temps, * Les marges composites sont sujettes à des microfuites, * les nouveaux ciments ultra visqueux créent sans cesse grandissant des lacunes marginales que la couronne ou le placage ne peuvent pas être lutté pleinement à placer. le concept est différent avec l'approche de microscope centrée enseigné à Precision Esthetics Northwest et Newport Coast Oral Institut du visage. Non gingival finition fraises sont utilisées. Au lieu de cela avec une précision de microscope, le ciment de scellement en excès est «coupée aux ciseaux 'away proprement que le stratifié ultra-précis est assis. A chirurgicale # 12 lames dans un Hartzell scalpel tour clive poignée l'excès de composite de collage. Il n'y a qu'une seule marge, une marge de porcelaine de laboratoire ou sur le côté de la chaise pré-sculpté et pré-polie. CHAIRSIDE MARGE reprofiler ET MICROSCOPE ACCRUE SIÈGES La dernière étape de notre quête de l'esthétique microscopiquement idéal exige une autre étape. En attendant l'anesthésie, nous évaluons les trois paramètres d'intégrité marginale. L'interface et d'émergence angles marginaux sont évalués à 12x à 24x dans le profil tout en roulant lentement la filière et de la porcelaine de restauration 360 vers l'avant et vers l'arrière. "Plus" marges et profils d'émergence trop arrondies sont soigneusement et rapidement sculptés avec un Brasseler # 0301 grain moyen de roue silicone de polissage (Fig. 19). Si l'intégrité d'une filière est en cause, le patient est présent pour vérification. Cette roue polyvalent et peu coûteux semble "fondre" la porcelaine loin sans le bavardage et les micro-fractures potentielles de fraises. Incroyablement, il laisse également une finition très lisse. Essayez-in, l'enlèvement luting, et le ciment sous le microscope est une expérience joyeuse. Le microscope permet de visualiser des problèmes invisibles sous peu ou pas de grossissement (fig. 20-22). Mieux encore, un riche éventail d'indices conduira à des solutions pour que l'affaire peut procéder à la réussite au lieu de recommencer ou de compromettre le résultat final. Conclusion résultats réparatrices raisonnables peuvent être obtenus avec amalgame et or avec peu ou pas de grossissement. En revanche, les matériaux dentaires de couleur exigent des niveaux beaucoup plus élevés de grossissement pour un succès constant. grossissement clinique commune n'a tout simplement pas suivi le rythme des changements dramatiques dans les matériaux de restauration et les attentes des patients. En dépit d'autres avancées en dentisterie, l'intégrité marginale, profil d'émergence, et une résistance à microfuites ont tous fait un pas de géant en arrière. Certes, les cliniciens doués existent qui fonctionnent avec peu ou pas d'agrandissement et de faire la dentisterie esthétique à couper le souffle. Le microscope ne fait pas un dentiste meilleur qu'un autre. Néanmoins, de nombreux dentistes réparatrice accomplis ont adopté l'utilisation du microscope, car il apporte une plus grande prévisibilité et la joie de leur dentisterie. Excellence en dentisterie est un choix, et le grossissement peut être un atout puissant pour y parvenir. Le témoignage de médecins qui utilisent le microscope quotidiennement dans leurs pratiques confirme sa valeur. Une écrasante majorité affirment qu'il a amélioré leur compétence clinique. Le microscope, avec un grossissement de 2,5x instantanée 24x, pas de bruit visuel et lumière coaxiale shadowless, offre le meilleur moyen pour parvenir à une information visuelle complète en dentisterie. Il peut nourrir une grande confiance, la posture plus saine et de meilleure qualité et plus sûrs mains pour le clinicien. En fin de compte, l'excellente information visuelle les offres de microscope peut aider le médecin à créer plus précis, plus sain et plus esthétique dentaire agréable. Dr. David Clark a fondé l'Académie de dentisterie Microscope améliorée, une association internationale formée pour faire avancer la science et la pratique de microendodontics, microperiodontics, microprosthodontics et microdentisterie. Il est administrateur de cours à l'Institut Oral Facial Coast Newport à Newport Beach, CA. Il est co-directeur de Precision Esthétique Northwest à Tacoma WA. Le Dr Clark maintient une pratique réparatrice microscope centrée à Tacoma, Washington Etats-Unis. Dr. Jihyon Kim est diplômé de l'Université de Washington School of Dentistry 1999. Elle est l'un des membres fondateurs de l'Académie des Miroscope Enhanced Dentistry. Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original. REFERENCES 1.Velvart P, Peters CI. Gestion des tissus mous dans la chirurgie endodontique. J Endo 2005; 31 (1) 4-16 JA Boever 2.De, De Boever AL, De Vree HM. Aspects parodontales de cémentation: les matériaux, les techniques et leurs réactions biologiques. Rev Med Dent Belge. 1998; 53 (4): 181-92 3.Sorensen Se, Larsen IB, Jorgensen KD.. Gingivale et la réaction de l'os alvéolaire à ajustement marginal des marges de la couronne sous-gingivales. Scand J Dent Res. 1986 avril; 94 (2):. 109-114 JA 4.Sorenson. Une justification pour la comparaison des propriétés de la plaque de retenue des systèmes d'État. J Prosthet Dent. 1989 septembre; 62 (3); 264-9. 5.Lang NP, Kiel RA, Anderhalden K. Les effets cliniques et microbiologiques des restaurations sous-gingivales avec des marges en surplomb ou cliniquement parfait. J Clin Periodontol. 1983 novembre; 10 (6):. 563-78 6.Carr GB, Grossissement et illumination en endodontie. Dans: Hardin JF. Clinical Dentistry de Clark. Vol 4. New York, NY: Mosby: 1998:. 1-14 7.Holmes CH. Morphologie des papilles interdentaires. J Periodontol 1965; 36: 455-60 8.Clark DJ.. Microscope améliorée dentisterie esthétique. Dent Aujourd'hui; 2004 novembre; 23 (11) 96-101 9.Clark DJ, feuilles CG, Paquette JM. Le diagnostic définitif de fissures de l'émail et de la dentine début basé sur l'évaluation microscopique. J Esthet Restor Dent. 2003; 15 (7): 391-401 10.Pecora G, Andreana S. Utilisation des soins dentaires microscope opératoire en endodontie surgery.Oral Surg Oral Med Oral Pathol.. 1993: 75: 751-75 Cliquez ici pour voir le tableau de cet article
< p> Aujourd'hui, la plupart des restaurations sont toujours réalisées avec peu ou pas d'agrandissement. Cependant, l'analyse critique de certains compromis esthétiques montrera un déclin progressif de la couleur gingivale du rose saumon idéal au pourpre bleuâtre typique de l'inflammation chronique légère. Dans notre pratique, nous sommes surpris par le nombre de patients qui ont rapport à nous pour re-traitement des cas à cause de gencive légèrement rouge ou pourpre (Fig. 3). Ces demandes sont la preuve que les réponses des tissus non idéales impact sur l'acceptation du patient des cas beaucoup plus que les dentistes auraient pensé. Nous pouvons sous-estimer l'importance de l'esthétique "rose" à la réussite globale de traitement.
.
MICROSCOPE CENTRÉE