En 1853, Pravex inventé la seringue. Près de 150 ans plus tard, il y a eu quelques changements à la conception originale. Au début des années 1920, Cook Laboratories a ajouté la possibilité pour la seringue à accepter une cartouche d'anesthésique local et au milieu des années 1950; la seringue a été donné la possibilité de aspirate.1 Au cours des six dernières années, la conception de la seringue et le mode de livraison de l'anesthésique local a soudainement changé radicalement avec l'avènement de dispositifs d'injection contrôlés par ordinateur. Il existe actuellement au moins six dispositifs d'injection contrôlés par ordinateur différentes disponibles aujourd'hui, trois en Amérique du Nord, une au Brésil et deux au Japon. Cet article discutera le raisonnement derrière la livraison anesthésique contrôlé par ordinateur et d'examiner les trois systèmes disponibles en Amérique du Nord.
Le principe derrière des dispositifs d'injection contrôlés par ordinateur est en partie, qu'ils peuvent faire ce que nos mains ne peuvent pas. Autrement dit, pour fournir un anesthésique local à un débit constant en dépit de la densité du tissu. Dans une zone de tissu dense ou serré comme le palais ou le pli buccale antérieure, une injection d'anesthésique local est particulièrement pénible car il y a peu de place pour l'anesthésique local pour développer les tissus. La diminution de la douleur au cours de ces injections est difficile parce que dans ces tissus serrés, si vous utilisez une aiguille et la seringue, le dentiste doit pousser plus fort afin d'insuffler l'anesthésique. Le résultat de pousser plus fort, ce qui est inévitable, est de causer plus de douleur. Une étude a été réalisée pour mesurer la pression d'injection créé quand un dentiste pousse anesthésique local à travers une aiguille standard et la seringue dans les tissus buccaux. Les pressions ont été trouvés à varier entre 330-660 psi. Les pressions plus élevées sont dues au dentiste pousser plus fort et à la densité des tissus. Les tissus plus denses a entraîné une augmentation des pressions d'injection pressure.2 d'injection accrue provoquent plus de douleur.
Un ordinateur peut être programmé pour pousser l'anesthésique local à un débit constant malgré la densité des tissus. Autrement dit, l'ordinateur n'a pas à pousser plus fort dans les zones de tissu dense afin de libérer la solution anesthésique. Au lieu de cela, l'ordinateur éjecte l'anesthésique au même rythme que l'injection dans le palais, une zone de haute résistance, ou maxillaires buccale postérieure fois, une zone de faible résistance où il y a place pour l'expansion des tissus. Ce taux programmé est lente, de sorte que les tissus sont développés en douceur, peut-être résultant en moins de douleur. Par exemple, La Baguette ne permettra pas la pression d'injection pour augmenter au-dessus de 400 PSI3 et le contrôle Seringue Comfort libère un anesthésique local à environ 200 psi. Cela théoriquement entraîner moins de douleur lors de l'injection. Une étude réalisée par Gibson et al comparé The Wand avec l'aiguille et la seringue traditionnelle où les sujets pédiatriques ont été évalués pour leur réponse à l'injection. Cette étude a rapporté beaucoup moins de signes de douleur, moins de mouvement et moins pleurer lors d'une injection palatine avec la baguette contre l'aiguille et la seringue traditionnelle, mais n'a trouvé aucune différence significative au cours de injections.4 buccales Dans une deuxième étude, les dentistes ont été injectés dans le palais avec la Baguette et avec une aiguille traditionnelle et la seringue et a demandé d'évaluer la douleur des deux injections. Les sujets étaient aveugles à laquelle l'injection qu'ils recevaient. Ces dentistes ont rapporté 2-3 fois plus de douleur à l'injection traditionnelle par rapport à la Wand.5
Avantages généraux de contrôle informatique injections comprennent:
Diminution possible de la douleur lors de l'injection. Surtout dans les zones de tissu dense et serré.
Moins épanchement d'un anesthésique local dans les zones à l'extérieur de l'emplacement d'injection souhaitée en raison d'un taux d'injection plus lente. Certains partisans de l'ordinateur contrôlé injections théorisent que cela peut entraîner plus profonde anesthésie locale et moins de douleur post-opératoire.
Ces produits peuvent être des bâtisseurs de pratique. .. Les patients peuvent être intéressés et impressionnés par cette technologie
La capacité de faire des injections du ligament parodontal sans se soucier de la pression accrue qui est nécessaire pour pousser la solution dans l'espace PDL
inconvénients généraux de contrôle informatique injections comprennent:
Mettre en place, ventilation et le temps de désinfection.
Parce que les injections sont faites lentement, l'aiguille reste dans le tissu pendant un temps plus long. patients anxieux peuvent avoir des difficultés avec cela.
Augmentation du coût.
Certains systèmes ont des pièces jetables qui poussent le coût d'utilisation plus élevée et nécessitent ré-ordonnancement.
LA BAGUETTE
En le milieu des années 1990, Milestone Scientific Inc. a publié le premier système de distribution contrôlé par ordinateur sur le marché nord-américain. La Baguette (Fig. 1) a rencontré un grand enthousiasme dans la profession dentaire et les achats initiaux étaient si rapide que les dentistes se trouvaient sur une liste d'attente afin d'acheter une machine. Cependant, en raison de quelques problèmes, la popularité de La Baguette est mort vers le bas, mais à leur crédit, Milestone a abordé les difficultés que les dentistes rencontraient. En conséquence, ils ont amélioré leur produit, maintenant appelé The Wand Plus
La Baguette Plus a trois composantes. une unité de base de table, une pédale et une pièce à main. L'unité de base est appelé un microprocesseur et cela est où la pédale et la cartouche d'anesthésique local sont attachés. Le microprocesseur est une unité d'entraînement qui reconnaît les signaux de la pédale et en conséquence, elle fournit l'anesthésique local en faisant avancer un piston dans la cartouche d'anesthésique. L'anesthésique local est poussé dans un système de tuyauterie à usage unique, ce qui se connecte à la pièce à main et une aiguille. Parce que la cartouche d'anesthésique local est sur la machine de table et non pas dans la pièce à main, une aiguille dentaire standard ne peut pas être utilisé. Il n'y a pas besoin de l'extrémité de la cartouche de perforation de l'aiguille et, par conséquent, une aiguille Luer est nécessaire.
Le système comporte deux taux de fourniture d'anesthésique local tous deux commandés à partir de la pédale. La vitesse lente permet une cartouche à distribuer en quatre minutes et la vitesse rapide va distribuer une cartouche en une minute environ. Les fabricants suggèrent que les injections doivent commencer par la vitesse lente pour anesthésier les tissus initialement le moins douloureusement possible. Ensuite, à un moment donné, lorsque l'opérateur décide que les tissus sont correctement anesthésiés, la pédale est enfoncée à nouveau et la machine passe à la vitesse rapide de l'injection. Il est également suggéré que seule la vitesse lente être utilisée pour PDL et les injections palatines. L'aspiration est également contrôlé à partir de la pédale ou il peut être commandé à partir du poste de base.
Le tube et la pièce à main sont des éléments jetables à utiliser une par patient. Le coût disponible est d'environ 1,50 $. La Baguette plus se vend pour environ $ 2,150.00 dollars canadiens et peuvent être achetés au Canada par Synca
Les avantages de ce dispositif sont:..
Un très confortable, léger et facile à manoeuvrer la pièce à main
Pas de vibration dans la pièce à main depuis il ne dispose pas d'un moteur ou des composants électriques dedans.
un système à deux vitesses avec une vitesse initiale lente pour une injection moins douloureuse. L'opérateur a la possibilité de changer de vitesse en tout temps pendant l'injection.
Parce que la cartouche d'anesthésique local est pas sur la pièce à main, l'assistant peut ajouter une autre cartouche à l'unité de base tandis que l'aiguille reste dans la bouche du patient.
Inconvénients de ce dispositif comprend:
Un cycle d'aspiration relativement longue qui prend environ cinq secondes. Cela est toutefois une grande amélioration depuis l'ancien système Wand avait un 14-second cycle d'aspiration.
L'incapacité d'utiliser une cartouche complète d'anesthésique local. Le tube doit d'abord être purgé de l'air et cela se fait en exécutant la solution anesthésique à travers le tube. Certains de l'anesthésique est perdu dans ce processus en étant exprimé hors de la pièce à main. De plus, le tube ne sera jamais complètement vidée d'anesthésique. Ces deux situations entraînent la perte comprise entre 0,3-0,4 ml d'anesthésique local.
Il y a entretien continu nécessaire. Le piston de l'unité de base a un joint torique sur elle qui fait partie du système d'aspiration. Ce joint torique doit être lubrifié sur une base régulière afin de maintenir la fiabilité de l'aspiration. La Baguette Plus a un signal sonore pour rappeler au propriétaire quand pour mener à bien cette lubrification.
La Baguette est pas compatible avec les aiguilles standard. Elle nécessite des aiguilles luer lock.
La conception de ce produit est telle que la cartouche d'anesthésique local ne sont pas à l'intérieur de la pièce à main, mais la contre-dessus microprocesseur. Il est donc pas dans la ligne du dentiste de la vue lors de l'injection. Le dentiste ne serait donc pas savoir si cette machine a été effectivement injecter moins qu'il y ait un certain signal pour indiquer que l'injection a été produit réellement. En conséquence, un bip sonore a été programmé dans l'ordinateur et ce bip exerce pendant toute la durée de l'injection.
QuickSleeper
Le second dispositif commandé par ordinateur pour être décrit est le Quicksleeper ( fig. 2). Cette machine a été inventée en France par le Dr Alain Villette en 1991. Il est disponible au Canada par le Québec Dentaire. Il est le seul dispositif de distribution anesthésique local qui permet la possibilité d'effectuer toutes les techniques locales intrabuccaux d'injection de l'anesthésique. La caractéristique supplémentaire qui donne la Quicksleeper cette capacité est un moteur intégré dans la seringue /pièce à main qui rend la seringue à la fois un injecteur et un perforateur de l'os. Autrement dit, la pièce à main de l'Quicksleeper a la capacité d'effectuer une injection intra-osseux par l'intermédiaire d'un moteur entraîné perforation de la corticale de l'os. Une aiguille dentaire standard qui se fixe à la seringue tourne lorsque le moteur fait tourner la pièce à main agissant ainsi comme un perforateur.
Le Quicksleeper est commandé par une pédale à double. Une pédale actionne la rotation de la pièce à main et cette pédale est enfoncée si l'opérateur veut effectuer une injection intra-osseux. La seconde pédale déclenche l'injection de l'anesthésique local. Si une technique classique telle qu'un bloc ou une infiltration est utilisée, seule la pédale d'injection est pressé. La quantité d'anesthésique souhaitée est pré-sélectionné en appuyant sur un bouton sur la base de contre-dessus de la machine. L'opérateur peut choisir des volumes de 1/4, 1/2, 3/4, ou une cartouche pleine. Une fois que l'injection est initiée, le Quicksleeper commence l'injection lente et la vitesse d'injection accélère progressivement. Cela prend une fois de plus l'avantage de l'injection lente initiale étant moins douloureuse. Cette vitesse lente initiale peut être contourné par une double pression sur la pédale.
Le Quicksleeper vend pour $ 6,000.00 dollars canadiens. L'équipe travaille en étroite collaboration avec ce dispositif suggèrent que ce coût est compensé par le fait qu'il peut effectuer une injection intra-osseuse. Une injection intra-osseuse permet une anesthésie locale immédiate et il est donc suggéré qu'il est un coup de pouce à la productivité. Immédiatement après l'administration d'un anesthésique local, la procédure peut être engagée
Les avantages du Quicksleeper suivants sont:..
Ce dispositif a une capacité entraînée par un moteur à perforer la plaque corticale de l'os et ainsi effectuer une injection intra-osseuse < P> Il est compatible avec des aiguilles dentaires standard.
Il n'y a pas de composants jetables et donc il n'y a pas de coût en cours.
Il y a une vitesse lente initiale qui accélère automatiquement pour une éventuelle injection moins douloureuse.
ce qui suit sont les inconvénients de l'Quicksleeper:
la pièce à main est relativement pesant lourd 240 g. par rapport à une seringue standard qui pèse 80 g. Ce poids peut être difficile pour un petit-rendu dentiste à contrôler.
Le Quicksleeper est le plus cher des trois appareils.
L'opérateur ne peut pas contrôler lorsque la vitesse d'injection augmente.
LE CONTRÔLE DE CONFORT SERINGUE
Le dispositif final à discuter a été publié en Février 2001 par Dentsply - Midwest. Il est appelé le contrôle Seringue Comfort ou CCS (Fig. 3). Au début des années 1990, le Dr Mark Smith, un dentiste de London, ON, a inventé un dispositif qui a incorporé dans sa pratique comme la seule méthode de livraison de l'anesthésique local. Après avoir perfectionné le système, il a libéré les droits de ce dispositif à Dentsply.
Ce système diffère des deux autres en ce qu'il n'y a pas de pédales. Au lieu de cela, il y a deux composantes, une unité de base qui peut être fixé au mur ou sur table et une seringue. Un grand nombre des fonctions de l'ordinateur peut être commandé directement à partir de la seringue pendant le processus d'injection. L'unité de base permet au dentiste de programmer un des cinq injections différentes en appuyant sur un seul bouton. Les cinq boutons marqués sur l'unité de base sont le bloc, l'infiltration, PDL, intraosseuse et palatine. Chacune de ces injections a un taux correspondant spécifique de la fourniture de l'anesthésique local est associée. Par exemple, le débit d'injection pour une infiltration (l'injection rapide) est de 0,017 ml /s, ce qui correspond à la fourniture d'une cartouche en 80 secondes. Cela se compare au taux pour l'injection palatine (l'injection plus lente) qui est fixé à 0,008 ml /sec, ce qui permet la livraison d'une cartouche en 4 minutes. Si, à tout moment dans le processus d'injection, le dentiste décide qu'il /elle veut accélérer le processus, un bouton à double taux peut être poussé sur la seringue et l'injection prendra la moitié de la quantité de temps.
Une fois la technique d'injection est décidée, et le bouton approprié a été pressé, le dispositif est prêt à injecter. Il y a trois touches de la seringue qui contrôlent le reste du processus d'injection. Le premier bouton est le bouton marche /arrêt, le bouton suivant est la fonction d'aspiration et le dernier bouton est la double fonction de taux. Une fois que le bouton de démarrage est enfoncé, l'injection commence à une vitesse lente préprogrammé pendant 10 secondes. Autrement dit, malgré le type d'injection choisi par l'opérateur, l'ordinateur commence toujours le processus avec une injection extrêmement lent de 10 secondes. Ce sera théoriquement anesthésier les tissus d'une manière aussi simple que possible et une fois ces 10 seconde phase est écoulé, l'ordinateur va automatiquement changer les vitesses à la vitesse d'injection préalablement choisi par l'opérateur.
L'unité de base dispose de trois afficheurs numériques fournir une rétroaction au dentiste pendant l'injection. Ces afficheurs indiquent la vitesse d'injection (choisi par l'opérateur), le temps écoulé lors de l'injection, et le volume cumulé injecté. La lecture du volume est important pendant les injections telles et l'injection PDL où le dentiste voudra peut-être donner un montant précis par root ou tout simplement à des fins de cartographie.
Il est un composant jetable avec la SCC. Il est une gaine de la cartouche en plastique transparent qui fixe la cartouche à la seringue. Ceci ne peut pas être stérilisé, et donc une utilisation par patient. Ils coûtent environ 30 cents chacun. Le CCS se vend pour 1,300-1,400 $ dollars canadiens
Les avantages des CCS suivants sont:..
Une large gamme de vitesses d'injection, contrôlé par l'opérateur
Un taux initial, extrêmement lent, le 10 deuxième injection pour éventuellement réduire la douleur associée à la dilatation des tissus.
la capacité de contrôler l'ordinateur directement à partir de la seringue, éliminant ainsi la nécessité d'une pédale.
un affichage numérique indiquant le volume injecté.
la SCC est compatible avec des aiguilles dentaires standards
le CCS est le moins cher des trois produits ci-dessus
Inconvénients du CCS comprennent:..
en raison du fait que les CSC peuvent être contrôlés par la main, la seringue doit contenir un certaine quantité de matériel électronique et cela ajoute du volume à sa «circonférence. Un dentiste avec une très petite main peut avoir des difficultés à négocier les boutons en raison de la circonférence accrue de la seringue. La circonférence de la seringue de CCS est 112mm par rapport à 36mm pour une seringue traditionnelle, et 17mm pour The Wand.
En raison de l'électronique dans la seringue, l'opérateur se sentira une légère quantité de vibrations dans la seringue alors se produit l'injection. Ce ne sera pas affecter l'anesthésie, mais il est certainement un sentiment qui est différent de la seringue traditionnelle ou The Wand qui ont tous deux pas de vibration. La vibration dans le Quicksleeper est très minime.
Il faut une certaine pratique pour le dentiste pour se habituer à manœuvrer leurs doigts pour appuyer sur les boutons de la seringue.
SOMMAIRE
Avec l'augmentation nombre de systèmes d'administration de l'anesthésique local contrôlés par ordinateur disponible, on doit se demander si ces dispositifs sont la vague de l'avenir. Plus de recherche est certainement nécessaire avant que nous puissions scientifiquement dire que ces machines offrent une injection moins douloureuse mais le bon sens suggère qu'une injection lente est moins douloureuse. Ceux dans l'industrie qui ont inventé, vendu et sur la base de leurs pratiques entières autour de ces dispositifs croient fermement qu'une injection contrôlée par ordinateur est moins douloureuse que l'injection de l'aiguille et la seringue standard et beaucoup suggèrent également que moins de volume d'anesthésique local est nécessaire pour quels résultats en anesthésie plus profonde. Encore une fois, ces suggestions nécessitent une étude scientifique. Quel appareil choisir est purement le choix de l'opérateur. Chacun a son propre ensemble de "cloches et de sifflets" et ils ont chacun une sensation unique pour eux. Avec les descriptions ci-dessus, le dentiste dans le marché pour une de ces machines peut commencer à décider s'il y a une place pour cette technologie dans leur pratique.
Dr. Isen maintient un cabinet privé à Toronto.
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original.
Références
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