Il a été plus de soixante ans que le Dr Charles Pincus nous a présenté les Depuis lors, nous avons traversé plusieurs révolutions (et révélations) dans l'esthétique /réparatrice soins. Juste être capable de fabriquer des matériaux de couleur des dents adhèrent aux dents était notre objectif initial. Bientôt nous nous sommes concentrés sur la création d'une palette de couleurs pour gérer de nombreuses situations pour nos patients (rappelez-vous la plupart des premiers produits de liaison Rembrandt?). Finalement, nos patients ont exigé plus de vie comme et créations durables. Cela a conduit Faunce, Simonsen, Calamia, Goldstein & amp; Garber pour développer le protocole pour les placages de porcelaine feldspathique. Heureusement, la recherche internationale dans la technologie de collage et de la porcelaine dentaire nous a permis d'embellir non seulement, mais aussi de renforcer les dents. Qui aurait jamais imaginé il y a quelques années que l'amélioration de l'apparence de quelqu'un non seulement pourrait élever leur image de soi, mais d'améliorer leur santé dentaire ainsi?
Esthetic /réparatrice de soins est plus, un effort magique éthérée. Après des années de recherche des principes très solides peuvent être utilisés pour créer un "fonctionnellement esthétique" résultat pour nos patients de bénéficier pendant de nombreuses années. Cet article va discuter de certaines des nombreuses techniques qui peuvent être utilisées pour créer un résultat prévisible. Un cas sera présenté à apporter un soutien au processus "de conception de sourire".
SMILE CONCEPTION
Historiquement, la beauté a été philosophiquement débattue depuis les jours de Grecs anciens. La littérature a souvent essayé de combiner l'expression artistique et les proportions mathématiques créant modalities.1-4 subjective /objective diagnostic Charles Darwin a dit le mieux: ". La beauté est l'association de nombreuses associations complexes" Afin de créer, un résultat naturel et sain, un approche multidisciplinaire est souvent nécessaire pour mélanger réparatrice, parodontales, orthodontie, et parfois en plastique disciplines de traitement chirurgical. Le viewpoint5 généré facialement Spear donne un cadre pour concevoir plus que des dents, mais de prendre plusieurs mesures supplémentaires - ". changer la vie de quelqu'un"
Facial Analysis
Bien sûr, la vue frontale est la zone que nous regardons le plus souvent. L'harmonie doit exister entre la ligne incisive, ligne interpupillaire et ligne médiane du visage. Disharmony peut être le résultat d'une ou plusieurs irrégularités dans les plans occlusale, incisale ou gingivaux. Naturellement par «cause à effet», la correction de ces problèmes sous-jacents de l'inclinaison et /ou d'usure permettra d'optimiser l'esthétique de doux et tissues.3
En divisant la face vers le haut dans le classique supérieur, moyen et tiers inférieur est très utile dans la réhabilitation dentaire . Bite effondrement et à l'usure des cas ( "vieillissement pathologique") tendent à montrer un effondrement de la division inférieure. Comme suggéré par Rufenacht, il devrait y avoir un rapport 2: 1 entre les zones de la pointe de la lèvre inférieure du menton et de la subnasale à la lèvre supérieure. En outre, "le vieillissement physiologique" du muscle et tonus de la peau surtout après 35 ans, tend à aggraver la fois cet équilibre facial anormal et l'exposition des dents pendant un sourire. Esthetic soins de rétablissement peuvent faire beaucoup pour rétablir l'harmonie et la jeunesse à la face.4 de quelqu'un
L'anatomie des lèvres, qui encadrent les dents, peuvent affecter profondément toute réhabilitation d'un sourire. Facteurs de forme, la plénitude, la compétence, la symétrie, et la position commissure sont au-delà de la portée de cet article. Cependant, il faut noter que le profil de la lèvre (et fonction) seront profondément affectés par la hauteur arc, la position des dents, et inclination.6 labiale De nombreuses normes orthodontiques (comme Ricketts, Steiner et Burstone) sont utiles pour le diagnostic, ainsi que céphalométrique les plans de référence. En outre, la position de la tête postural latéral révèle la rectitude /concavité ou convexité du profil et sa relation avec la position de la lèvre et la façon dont ils se rapportent au reste du visage (menton, le nez et le front). Il est essentiel d'évaluer ces points de repère à donner vos patients à long terme result.2 esthétique
Analyse dentaire
La voie à un sourire parfait doit évidemment conduire à la myriade de facteurs impliquant les dents. Il y a beaucoup de livres et de longs articles qui ont été consacrés à ce sujet (et beaucoup sont référencées pour la reader3,4,7-9). Les points de référence les plus importants sont:
midline Dental - Essayer de faire correspondre à la ligne médiane du visage tout en utilisant la papille incisive comme un point de repère; il doit être perpendiculaire au plan pupillaire
avions Interpupillary /occlusales - doivent être parallèles les uns aux autres. . Sinon, il peut y avoir une anomalie squelettique
ligne Smile - Le plan des bords incisifs se rapproche de la courbe de la lèvre inférieure; convexité crée la jeunesse
inclinations Axial - Si parallèle chaque «point sur le bouton du ventre" 10 autres et. l'harmonie crée un effet amincissant sur le visage et une progression avant-arrière
Proportionnalité - mathématiques "Proportions d'or" établis par Pythagorus pour aider à créer des relations entre les centrales, latérales et canines. Tooth proportion (rapport largeur longueur des incisives centrales) est décrite par Chiche pour être agréable à 75 -. 80%
Buccal corridor (espace négatif) - L'espace vestibulaire entre les dents postérieures maxillaires et la joue intérieure doit être minimisée à ". élargir le sourire"
profil dentaire - Contours des surfaces labiales devrait avoir un certain parallélisme avec les structures adjacentes et fera sourire plus agréable. Liste de contrôle Esthetic de Dawson est précieux à la visualisation et la communication de cette
morphologie dentaire -. Texture, forme de contour, des embrasures, des points de contact, et la couleur donnent du caractère naturel et tridimensionnalité aux dents. Une progression de la taille croissante des espaces d'embrasures incisal doit être considérée.
Analyse gingivale
Tout comme le tapis affecte l'affichage d'une image encadrée, la gencive peut faire ou défaire l'apparence des dents. Plusieurs facteurs contribuent à un résultat esthétique santé
Morphologie -. Doit avoir une matte, la texture "peau d'orange" et la couleur rose (également en fonction de la pigmentation raciale) qui est ferme et crée une papille qui remplit l'embrasure entre les dents.
Symétrie - devrait être excessivement affichée avec les marges gingivales supérieures suivant la courbure de la lèvre supérieure (en supposant qu'il est symétrique). Par conséquent, le cadre ou la forme et la longueur autour des centrales doivent correspondre à l'autre à la hauteur latérale incisalgingival environ ou légèrement plus courte que les dents adjacentes
contour labial - devrait rapprocher les surfaces des dents labiales correctement placés. effondrement de gingivaux /structures alvéolaires par la perte de la dent ou occluso /pathologie bactérienne doit être corrigée pour créer une santé optimale et esthetics.12
C'est là une synergie des connaissances et des techniques nécessite des soins multidisciplinaires avec un très haut niveau de communication. Visualiser le résultat final, puis «aménagement paysager» les tissus mous et durs environnants est nécessaire pour optimiser cette tâche très complexe
FAIRE SMILES CONSTRUIT POUR DURER
Si vous deviez penser à la multitude ». grandes merveilles du monde "(par exemple, le Sphinx et ses voisins Pyramides), le dénominateur commun est que non seulement ils sont magnifiques à regarder, mais ils ont été endurent aussi bien. Forme et fonction ont été mélangés ensemble pour créer un chef-d'œuvre.
éthiquement nous devons à nos patients la même approche pour la réhabilitation de leur santé et leur apparence. Cet accent dentaire complet était bien articulé par Dawson11:
santé bucco-dentaire optimale: l'élimination des bactéries et le stress de détérioration liés permettant notamment pour cleansability approfondie
harmonie Anatomic:. Des parties du système masticatoire (muscles, TMJ, dents, parodonte , des tissus mous labio /lingual); toutes ensemble
harmonie fonctionnelle:. multiples usages de la bouche pour mâcher, parler, et de boire (entre autres) exige la bioingénierie ingéniosité pour coordonner l'ensemble des parties orales
La stabilité occlusale. équilibrant toutes les structures à résister vertical et forces horizontales pour maintenir le confort et l'intégrité structurelle /longévité. Cela nécessite incroyable coordination de proprioception entre les tissus de l'harmonie musculaire (hard /soft) et antagonistes.
Prendre un peu plus loin, en 1966 Pound décrit la mandibule comme un "trépied inversé" dont les trois jambes sont les deux condyles et les dents antérieures . En outre, Schuyler, a déclaré que ce sont les trois mêmes facteurs clés dans la réhabilitation orale. Tout doit être en harmonie pour le trépied soit stable. La conception de ce protocole dans nos rajeunissements esthétiques nous donnera la durabilité que nous recherchons. Selon Pankey-Mann-Schuyler11 les guidemarks pour une occlusion stable et saine sont:
muscles confortables
Stable, chargeable de TMJ en relation centrée
Le nombre maximum de contacts verticales égales stables entre arches lorsque la mandibule est en relation centrée
lisse, jeu dynamique confortable entre les dents supérieures /inférieures antérieures qui guident la mâchoire inférieure, de sorte que les dents postérieures sont discluded dans le travail, l'équilibre et les mouvements de protrusion
Aucun écaillage ou le déplacement des dents
en utilisant cette feuille de route simple, plus aucun problème occlusal peut être résolu d'une manière ordonnée. Mieux encore, avec l'introduction d'autres technologies, ces objectifs peuvent fournir une base et une norme pour comparer les percées dans les soins.
COMMUNIQUENT A BLUEPRINT
Afin de résoudre les problèmes multidisciplinaires ou même simples pour nos patients, nous devons prendre l'attitude que nous sommes les «architectes» de leur destin. Aucun architecte responsable serait de concevoir et d'exécuter sans créer un «plan» du résultat final. Par ailleurs, l'esthétique réussie, la réhabilitation réparatrice nécessite une équipe impliquant le patient, le dentiste réparatrice, spécialiste désigné et le technicien de laboratoire /artiste. En communiquant soigneusement les désirs et les attentes des patients à travers le plan, puis en suivant exactement le plan, la frustration et coûteuses erreurs peuvent être évitées. Tout aussi important, plus d'excitation et la satisfaction seront ressentis par toutes les parties concernées.
La dentisterie esthétique exige plus «participation du public» que les soins de restauration simple. Au-delà des clichés et montés modèles est nécessaire pour être en mesure de comprendre et d'évaluer les croyances esthétiques (par exemple Veulent-ils un sourire naturel ou /media style Hollywood?). En outre, la détermination de la compréhension d'un patient de limitations physiques et /ou de réparation est important. "En fin de compte le patient a toujours raison." Parfois, si leurs objectifs ne sont pas réalistes, il est préférable de ne pas commencer traitement13
En interviewant le patient, les photographies sont la meilleure façon d'ouvrir le dialogue de ce que les préoccupations et les objectifs sont de être considéré. Heureusement, la technologie nous a apporté l'imagerie numérique et même plus simplement, les Polaroid Macro 5 images. Ceux-ci peuvent fournir des informations rapide et facile pour tous les membres de l'équipe. En outre, il peut créer de l'excitation pour le patient de ce que "pourrait être possible."
L'outil de communication qui est la plus réaliste et la plus précise (si elle est bien faite) a été les trois dimensions de cire sur correctement monté des modèles de diagnostic. À ce stade, le technicien de laboratoire peut apporter une contribution en collaboration. En outre, si le bord incisif et positions de couloir buccales sont fournis (par exemple par l'intermédiaire d'une maquette de résine fluide et impression), on peut déterminer combien de dents peuvent nécessiter une attention ou si la dimension verticale devra être modifié. Il crée une méthode extrabuccale de communiquer la «vision» pour le résultat final. Cela vous aidera à mettre tout le monde dans l'équipe "à la vitesse." En outre, il renforcera les implications de traitement nécessaire et renforcer les avantages pour chaque étape.
Au fil des ans, nous avons trouvé la technique ci-dessus pour être utile pour presque tout le monde , mais certains patients trouvent qu'il est difficile de se visualiser simplement en observant le wax-up. Intrabuccale "moqueuse le wax-up" en utilisant une matrice Siltec mastic du wax-up et Luxatemp créé une toute nouvelle compréhension pour la team.10,13 Plus important encore, le patient peut avoir une idée plus personnelle pour le résultat escompté. Cela leur a permis de nous donner une meilleure rétroaction sans anesthésie et de garder impliqué dans le processus de conception. Comme un avantage supplémentaire que nous pouvions immédiatement affiner notre direction sur de nombreux aspects de l'affaire. Au lieu de «préparer et prier" nous pourrions maintenant évaluer et modifier la position du bord incisif, plan incisif /sourire courbure, la position gingival, l'élimination de l'espace négatif, et l'occlusion. Cela permet d'économiser temps à faire provisoires parce que nous faisons immédiatement une double impression de voûte de la maquette approuvée. En général, cette maquette travaillera pour les procédures d'additifs ou allongement. traitements réductrices ou redressage permettent seulement pour visualiser le wax-up.
Communiquer les résultats des restaurations «prototypes» provisoires est absolument essentielle à l'ensemble du processus. Donner au patient une chance de "test drive" l'esthétique et la fonction leur permet d'évaluer de manière critique leur nouvelle apparence et la capacité à mâcher, parler, avaler et baiser, etc. En outre, d'apporter des modifications sur le soutien de la lèvre et l'orientation antérieure nous permet de fournir un niveau plus élevé de prévisibilité et de donner le technicien de laboratoire un modèle pour les restaurations définitives. Il y a plusieurs façons de communiquer en toute confiance ces informations. Visuellement, une impression de polyvinylsiloxane avec piqûres précises et facial donnera un outil en trois dimensions pour dupliquer contours exacts (surtout si une matrice de labioincisal et table de guidage antérieur sont utilisés). En outre, les photos (extra et intra-buccales) des vues frontales et latérales donnent l'entrée supplémentaire technicien au-delà des modèles. Un "stickbite" va encore vérifier le plan pupillaire. Enfin, une liste de contrôle Esthetic (développé par Dawson) est un excellent moyen pour communiquer des directives supplémentaires à l'artiste de laboratoire, ainsi que la vérification des instructions ont été suivies.
Couleur, bien sûr, est toujours un problème important dans l'esthétique. Les volumes ont été écrits sur la communication de l'ombre et cela est certainement au-delà de la portée de cet article. Cependant, en utilisant des livres d'images de dents naturelles est utile pour provoquer l'entrée du patient avant et après restauration provisoire. En outre, l'envoi de photos (avec onglets d'ombre) de préparation et de couleurs provisoires est très utile.
CASE PRESENTATION
A 41-year-old patient en bonne santé (fig. 1-3) a présenté pour l'amélioration de son sourire et d'obtenir sa bouche sur le bon chemin pour la santé. Elle voulait créer un plus uniforme et plus lumineux sourire ainsi que près les espaces entre les dents. Ses soins dentaires précédente avait été frustrant en raison de nombreux canaux radiculaires d'urgence même si elle avait vu son dentiste régulièrement. En outre, ses enquêtes sur les soins cosmétiques avaient été traitées avec une attitude sarcastique non informative par le praticien précédent. Enfin, elle a récemment remarqué l'augmentation de tendresse dans ses muscles de la mâchoire au réveil.
Un ensemble complet de radiographies, des photos, montés modèles de diagnostic et parodontale et occlusal cartographie ont été assemblés. En outre, étant donné que le patient était un comptable, (à savoir très intéressés à connaître les détails) elle était excitée que nous pourrions effectivement blueprint sa thérapie (figures 4 & amp;. 5). Au cours de son examen, nous avons constaté une inflammation parodontale généralisée et la perte osseuse localisée (notamment au niveau des mesials de dents # 12 & amp; # 22), en partie à cause de restaurations défectueuses, mais aussi en raison d'un traumatisme occlusal associé à parafonction et un schéma occlusal instable lié à aucune antérieure arrête.
Esthétiquement, les traits du visage et des lèvres du patient étaient acceptablement en proportion. Cependant, les tissus gingivaux sont équilibrés avec des dents qui a un rapport largeur /longueur déplaisante au-dessus de 80%. En outre, les inclinaisons axiales # 12 & amp; # 22 étaient basculement distalement au lieu de vers la ligne médiane. Bien sûr, la couleur et les espaces étaient inesthétique. Résoudre le «sourire gingival» et slenderizing l'apparition de # 12 -. 22 ont été les défis esthétiques à surmonter
Travailler avec notre parodontiste, nous avons développé un plan de jeu prévisible de faire un "lift gum" pour créer un meilleur cadre gingival dans sa zone esthétique supérieure (dents # 15 - # 25). Avant cela nous initier une thérapie occlusale et fermer les diastamas antérieurs pour fournir un échafaudage pour les papilles et éviter les «trous noirs» à la conclusion de treatment.14 Avant la chirurgie et les procédures d'échelle, nous souhaitons également fournir un "guide chirurgical" pour donner le parodontiste une référence pour sculpter le tissu (Fig. 6) S'il vous plaît noter que la dent n ° 31 aurait une greffe gingivale semilunar. traitement inférieur de l'implant devait être "progressive dans« lorsque les soins maxillaires était complète.
Le patient a été autorisé à guérir pendant environ 8 semaines au cours de laquelle équilibration et soins à domicile de blanchiment a été fourni (Fig. 7). En outre, un rendez-maquette nous a permis d'affiner notre dernière wax-up (fig. 8 - 9) avec le patient et déterminé que une légère sculpture gingivale était nécessaire au moment de la préparation. Une double empreinte de l'arcade a été prise pour préserver la maquette (Fig. 10).
électrochirurgie a été effectuée au moment de la préparation à l'aide de la pointe de radiochirurgie Ellman # 118 (Fig. 11). Après que le patient testé ses provisoires, l'apparence et l'occlusion a été perfectionné aux spécifications des patients. Une impression PVS, un nouveau record du facial (le système Stratos), et des photos Polaroid (y compris l'enregistrement "bâton de morsure") ont été réunis pour le technicien de laboratoire (figures 12 & amp;. 13). Une liste de vérification et d'ombre carte Esthetic ont également été envoyés au laboratoire. Le patient a reçu des instructions de soins à domicile détaillés.
Toutes les porcelaines Empress I restaurations ont été faites dans le laboratoire en utilisant une matrice de labioincisal (Fig. 14) des montées provisoires. Ce type de contrôle de la qualité est la différence entre avoir des résultats ordinaires et extraordinaires. Toutes les restaurations correspondent admirablement et ont été cimentés avec Syntac et Variolink II ciment translucide tout en utilisant le "deux par deux méthodes" sous la digue isolation.10 Les tissus ont été nettoyés et que le patient a bien guéri et est maintenant porter un appareil Bruxese supérieure pour la protéger nouveau sourire. Elle est extatique et reconnaissant de sa nouvelle apparence et reçoit des compliments au sujet de son sourire naturel (fig. 15-17). Elle a hâte de commencer les soins implant année prochaine.
CONCLUSION
Comme cet article montre, l'amélioration esthétique exige regarder l'image plus grande (et pas seulement les dents) et en accordant une attention à l'esthétique, détails fonctionnels et biologiques. Cela nécessite un travail d'équipe soutenu par la communication verbale et visuelle avec le patient, spécialiste et technicien. En établissant un plan architectural, nous étions libres de se concentrer sur la création d'un result.OH artistique très satisfaisant
REMERCIEMENTS
L'auteur mentionne sa gratitude au Dr David Pumphrey et son équipe pour transformer magnifiquement gingival santé et l'apparence de ce patient. L'auteur apprécie également l'art et la précision de Wayne Payne C.D.T. de San Clemente, CA, qui nous a permis de faire de notre vision une réalité.
Enfin, l'auteur consacre cet article à ses filles Lindsey et Brenna, et à sa femme, Robyn comme elle gagne sa bataille contre le lymphome.
Dr. Hugh lin est en pratique privée à Atlanta, GA. Il est un membre accrédité de l'Académie américaine de dentisterie esthétique. En 1983, il est diplômé Phi Beta Kappa de l'école de médecine dentaire de l'Université Emory.
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original.
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