de dents traitement endodontique a traditionnellement impliqué un poste, le noyau, et crown.1 L'utilisation d'un poste de métal coulé et le noyau a été la procédure standard enseignée dans le programme de presque toutes les écoles dentaires. Avec l'avènement des postes préfabriqués fileté et systèmes de poste à bords parallèles, l'utilisation du poste de coulée dans des situations cliniques est diminishing.2
La demande populaire pour les matériaux esthétiques et les progrès en cours dans la technologie des matériaux sans métal ont permis nous le luxe d'intégrer ces progrès dans les messages endodontie. Le poste libre de métal devrait offrir un module similaire à celui de la dentine, les propriétés adhésives de flexion, et des avantages esthétiques (figures 1 & amp;. 2). Le poste lié et le noyau a contribué à la fois les acteurs et le déclin de pré-métal fabriqué système en popularité. Une des faiblesses d'un poste de endodontique métallique est la fréquence des fractures3 racine et le descellement du poste 4, qui continue à se produire à un taux clinique inacceptable.
L'aspect sombre de la JAC et le prescence des tissus mous foncé inesthétique apical endodontiquement sites traités a également été attribué à l'utilisation des poteaux métalliques. L'utilisation du poste de coulée et des noyaux est souvent à la fois beaucoup de temps pour le dentiste et coûteux pour la patient.5
De nombreuses études ont confirmé qu'un poste placé dans une dent traitée par endodontie ne renforce pas la dent mais elle est utilisée comme un moyen de conserver un noyau ou foundation.6,7 ce noyau, à son tour, fournit une rétention adéquate pour la restauration finale.
le but de cet article est de revoir les critères pour la restauration d'une dent traitée par endodontie. Un regard sur les systèmes post libres métalliques divers et un exemple clinique suit.
CONSIDERATIONS CLINIQUES
La teneur en humidité de la dentine coronal et la racine des dents traitement endodontique est histologiquement différente de teeth.8 vitaux Il reste à voir si ces différences contribuent à la dent brittleness.9
Une controverse existe quant à savoir si le traitement endodontique elle-même provoque la dent pour devenir plus fragile. Il est possible que la structure dentaire actif enlèvement dans la préparation d'accès et après préparation endodontique affaiblit et compromet la force de la dent qui rend plus sensible à fracture.10 Le montant de la structure restante de la dent et la façon dont elle est traitée affecte directement ses propriétés mécaniques et l'intégrité structurale .11
le niveau de la force occlusale placé sur les dents traitées par endodontie pendant la fonction est souvent pas détectée en raison d'une diminution de la réponse proprioceptive. Ce facteur est particulièrement important dans les dents postérieures où les forces de mastication et interdigitation cuspal sont amplifiés, en les exposant à la possibilité accrue de fracture.12
Les quantités relatives de la réduction de la dent dans une préparation de couronne complète, à la fois antérieure et postérieure, implique aspects supplémentaires par rapport aux dents vitales. La majeure partie restante dentine utilisée pour conserver la couronne peut être minime lorsque la présence de la cavité d'accès et toutes les restaurations existantes sont considérées.
Il est prudent de visualiser la possibilité d'une fracture complète de la couronne à la base de la dent survenant si une couronne dentine conservation ou la préparation de placage ne comporte pas de conception de marge qui minimise le retrait de la dentine de soutien précieux.
l'analyse préliminaire des radiographies périapicales est obligatoire dans la restauration des dents traitées par endodontie. La longueur des racines et de la forme, la quantité de structure de la dent perdue, l'état parodontal, et la qualité du traitement endodontique contribuent tous à la réussite ou l'échec du résultat final.
placement post devrait être aussi longue que possible pour la distribution du stress et une meilleure rétention le long la dentine. Cependant, la position du poste au sein de la racine joue un rôle majeur dans le résultat à long terme.
Placement des postes dans la courbe de la racine ou dans les racines fines mésiale-distale peut conduire à la rupture. Placement des messages longs dans les racines courtes peut entraîner la rupture du joint de canal apical. Placement des messages longs dans les racines parodonte compromise et l'absence de soutien approprié osseuse provoque la concentration des forces sur la dent à se concentrer au sommet du poteau. Cela peut conduire à une fracture de la racine et la dent possible loss.13
Afin d'éviter un coincement de la tige pendant la fonction occlusale, la moitié de sa longueur, doit être placé dans une racine entourée par la crête osseuse alvéolaire. Ceci est prévu que la nature de la morphologie des racines et de la qualité du remplissage du canal radiculaire a été évaluée.
L'un des objectifs du traitement du canal radiculaire est de remplir en trois dimensions, dans la mesure apicale du système radiculaire. Pour ce faire, 4 à 5 mm du canal matière de remplissage des racines doivent être conservées dans la partie apicale. Tous les moins de ce montant peut prédisposer le joint apical à des fuites provenant des canaux accessoires, sorties de canal détectées, ou la résorption apicale.
S'il n'y a pas de longueur suffisante pour un joint de gutta percha apicale 4 mm, Retraitement du canal peut être justifiée. Si les critères de la longueur des racines suffisantes pour scellement apical ou post rétention ne sont pas remplies, le clinicien peut avoir à envisager un traitement alternatives.14
Il est plus nécessaire d'attendre pendant de longues périodes de temps après le traitement du canal radiculaire pour restaurer la dent . L'intervalle de temps entre le traitement final et après le placement devrait être réduit au minimum afin d'éviter les microfuites et le potentiel de failure.15 endodontique La fracture de la structure de la dent qui pourrait rendre le unrestorable des dents est une possibilité distincte.
Un complexe gingival sain de fixation est constitué de 2,5 à 3,0 mm entre le bord de la restauration et la crête de l'os. Cette mesure est appelée la structure dentaire adéquate de width.16,17 biologique coronal aux bords de la restauration est nécessaire pour restaurer la dent.
L'importance de l'effet de la virole a été bien documentée dans le literature.18,19 A virole est un collier encerclant de la couronne en métal ou en porcelaine, qui agit comme une bande de renfort autour des parois parallèles de la dentine étendant coronale de la marge de préparation. Un minimum de 1,5 mm de la structure dentaire coronale devrait être présent apical au poste afin de résister dynamiquement charger et de réduire la concentration de contraintes au poste et le noyau de jonction.
Le manque de disposition structure de la dent peut entraîner une fuite dans l'espace post. L'absence d'une férule dans la région antérieure associée à un noyau de résine composite à faible module met la dent à risque quand elle est soumise à des forces de cisaillement élevées, les forces de bruxisme, ou serrement.
Les données cliniques semblent indiquer que l'angle d'incidence des forces occlusales appliquées à une dent peut être plus influent que le montant de la force elle-même. Lourd forces occlusales parallèle à l'axe long de la dent sont moins dommageables que plus léger plus enclins forces.20 Ceci explique pourquoi plus d'échecs se produisent dans les dents antérieures restaurées avec ancrage intraradiculaire par rapport à un traitement endodontique teeth.21 postérieure
zones postérieures dans le arcade dentaire sont soumis à une usure occlusale lourde et nécessite une couverture cuspal pour une meilleure longue results.6 terme Cependant, la fermeture de l'ouverture d'accès endodontique avec une restauration composite est souvent tout ce qui est nécessaire pour restaurer les dents antérieures intactes; couverture complète est pas nécessaire: amélioration supplémentaire esthétique peut être facilement réalisé avec le blanchiment des dents ou d'un placage de porcelaine stratifié conservateur
longueur post devrait être aussi longue que possible tout en maintenant un joint apical.. Des études ont montré que plus le poste est élevé, plus la probabilité de rétention à l'intérieur du canal. Il est sûr de dire que la longueur de la tige se prolongeant dans la racine doit être égale à la longueur de la crown.22
taille du message ne doit pas dépasser un tiers du diamètre de la racine. L'augmentation du diamètre du poste ne font pas augmenter la rétention après dans la racine, comme l'élimination accrue de la structure de la dent pour recevoir un plus grand poste est généralement accompagnée d'une augmentation proportionnelle des contraintes imposées à la racine. Une épaisseur de 1 mm de dentine axiale mesurée à partir de l'intérieur de la paroi du canal à la surface extérieure de la virole semble être la norme minimale acceptée.
augmentation de l'épaisseur de la dentine axiale au-delà de 1 mm de ne pas augmenter la résistance de la restauration dent, mais avec axiale plus épais dentine la probabilité de défaillance en raison d'afficher délogement était supérieure à celle de fracture.23 racine
direct composite plastique /Fiber post et Core
Dans la dernière décennie, plusieurs méthodes de renforcement en fibre directe de dents antérieures dépulpées ont été utilisées. L'un d'eux consistait à utiliser un poste de plastique transparent (Luminex, Dentatus USA, NY) liée à la résine dans un canal à double résine durcie cement.24 La théorie était que le poste serait de transmettre la lumière de l'unité de photopolymérisation sur le poste, ainsi polymériser la cement25 de résine (Fig. 3).
une autre méthode populaire implique la cimentation de résine tissée de fibres de polyéthylène (Ribbond, Seattle, WA) condensés étroitement dans l'espace de canal avec un fouloir endodontique. Deux bandes distinctes de fibres sont pliées et adhésivement placés dans un canal. L'excès d'extrusion de l'espace de canal est utilisé pour construire un core.26 composite
Encore un autre matériau de fibre a été utilisée pour répondre aux exigences des dents traitées par endodontie. Ce matériau est constitué de silicate de verre E fibre céramique (Glasspan, Exton, PA) tissé dans le tube différent sizes.27 Les tubes sont coupés à la longueur désirée, repliées, rempli de fluide à double résine durcie et introduit dans l'espace du canal radiculaire. composite hybride est utilisé pour construire un noyau sur lequel la restauration finale sera sit.28
Préfabriqués zircon Messages
L'oxyde de zirconium tous les messages de céramique attirent ceux qui préfèrent un poste plus rigide et pourtant aimeraient les avantages esthétiques qu'un après blanc a à offrir. Deux des postes, à la fois de forme conique, qui correspondent dans cette catégorie sont les Cerapost (Brasseler, Savannah, Géorgie) et le CosmoPost (Ivoclar Vivadent-Amherst, NY). Le CosmoPost a une caractéristique supplémentaire d'être utilisé seul dans la technique de poste et noyau accumulation préformé ou il peut être moulé avec un lingot spécial IPS Empress Cosmo pour créer une seule pièce coulée après céramique et le noyau (Fig. 4).
Les deux les messages sont cimentés par collage avec un ciment composite à double durcissement et le collage dentinaire agent.29 Ces messages peuvent être difficiles à enlever si retraitement est nécessaire en raison de leur composition céramique dense. Alors que les propriétés optiques sont attrayants, ces messages ont un module d'élasticité (~ 170 GPa), qui est plus proche de l'acier (~ 210 GPa) que dentine (~ 20 GPa).
Préfabriqués Lab Transformé Fiber Post
Un poste indirect et le noyau construit avec la fibre renforcée, la lumière - activés matériau Targis-Vectris (Ivoclar Vivadent-Amherst, NY) tombe dans cette catégorie. Les fibres unidirectionnelles et longitudinales de Vectris démontrent la résistance à la traction et module de traction, tandis que la matrice présente une durabilité. Chimiquement liés, ces composants se traduisent par un matériau ayant des propriétés fonctionnelles et esthétiques améliorées.
Une impression de polyvinylsiloxane de la dent traitée par endodontie avec un passif de post face analogique parallèle est envoyé au laboratoire pour l'après fabrication. Au rendez-vous du siège, le poste silanée et le noyau est adhésivement cimentées avec un double durcissement du ciment composite et de collage dentinaire agent.30
préfabriquées Direct Fiber Post
Plusieurs fibres systèmes de poste entrent dans cette catégorie et de leur importance et popularité dans la communauté dentaire a increased31 (Fig. 5). Les poteaux en fibre de carbone ont été introduits dans le commerce en 1990 et ont montré beaucoup de promesses. Leurs points forts sont un module d'élasticité (~ 120 GPa) que des poteaux en acier (~ 210 GPa) et une résistance élevée à la fatigue inférieure. Ils sont également facilement éliminés par Retraitement endodontique.
Les inconvénients de ces postes comprennent un manque de radiopacité et une mauvaise adhérence à des noyaux en résine composite. Le module d'élasticité est toujours nettement supérieure à celle de la dentine (~ 20 GPa). Bien que la couleur limite également les attentes esthétiques, poteaux enduits comme le AESTHETI-Post (Bisco, Schaumberg, IL) offrir une alternative.32 raisonnable
Messages des fibres de verre ou de fibres de quartz noyées dans une matrice de résine traite plusieurs de poste de fibre de carbone de lacunes (Fig. 5).
L'avantage principal est un module d'élasticité (~ 40 GPa), qui est plus proche de celui de la dentine (~ 20 GPa). Leur force d'adhérence améliorée à une variété de ciments de résine présente au clinicien la possibilité d'une meilleure prévisibilité réparatrice. Ils peuvent être coniques comme le Luscent Anchor (Dentatus, États-Unis, New York) ou parallèle comme le système postal FibreKor (Jeneric Pentron, Wallingford, CT) et Parapost Fiber White (Coltène /Whaledent, Mahwah, NJ) système.
En plus au profit d'une conception conique, qui entraîne moins de structure dentaire élimination en préparation après, la nature translucide du Luscent Anchor lui permet de transmettre la lumière dans le canal radiculaire. Cette fonctionnalité améliore la polymérisation à la lumière de la cure composite double ciment de résine utilisé pour accueillir vécue.33
Le poste FiberKor et post Parapost fibre blanche aussi bien incorporer des bords dentelés dans les grandes tailles, qui aide en post rétention. Le Parapost Fiber Blanc dispose également d'une tête ronde anti-rotation avec des contre-dépouilles doubles pour réduire le stress et améliorer la rétention du noyau composite.
CASE PRESENTATION
A 32-year-old femme a présenté un couronne PFM 20 ans sur la dent 11 (Fig. 6). L'examen clinique et radiographique a révélé que la dent a subi un traitement endodontique réussi et un poste d'or à court coulé et le noyau existait. Le patient a demandé le remplacement de sa couronne sur # 11 avec une restauration qui serait durable et pourtant maximiser l'esthétique.
Pour atteindre cet objectif, la mise en place d'un poste renforcé de fibres et une couronne tout céramique a été prévu. Une consultation orthodontique et esthétique a été proposé dans le cadre de son plan de traitement à long terme que le temps était un facteur. Le patient a consenti au plan et le traitement a été lancé.
Après l'anesthésie, n ° 11 a été isolé avec un barrage en caoutchouc. La couronne PFM défectueuse et l'ancien poste de fonte d'or et le noyau ont été enlevés (Fig. 7). Gutta percha a été enlevé avec une profondeur marquée forage, en prenant soin de maintenir un joint apical 4mm (Fig. 8). Dans ce cas, le Parapost fibre blanc rouge poste a été choisi et jugé pour un ajustement (Fig. 9).
Le poste a été raccourcie à la longueur appropriée, essuya avec de l'alcool, et le silane a été appliqué. Le canal a été conditionné avec le ciment Parapost auto gravure, auto durcissement primaire et de l'adhésif (Fig. 10). L'excès d'adhésif a été enlevé avec un mini-brosse et papier points (Fig. 11).
Après évaporation du solvant du canal avec un sèche-dent de l'air chaud, (Fig. 12) l'auto ciment durcissement Parapost a été mélangé et remblayé dans l'espace de canal avec une pointe de seringue Centrix (Fig. 13). Cement a également été appliquée à la poste et assis immédiatement (Fig. 14). Après le réglage, un noyau composite de A3 hybride ceromer (Teric Ceram, Ivoclar-Vivadent, Amherst, NY) a été construit sur le poteau (figures 15 & amp;. 16).
Après l'enlèvement du barrage en caoutchouc et laser gingival reprofiler, la préparation de la dent finie était prêt pour la prise d'empreinte. L'abat-jour de préparation (Fig. 17) et la dent ombre (Fig. 18) a été enregistrée et une couronne provisoire Luxatemp d'une polyvinylsiloxane impression pré-op a été fabriqué (Fig. 19).
Le patient est retourné en une semaine pour l'adhésif cimentation de sa couronne IPS Empress. Le résultat final démontre une amélioration de ses esthétique ainsi qu'un meilleur équilibre entre ses incisives Cental (Fig. 20).
CONCLUSION
Il est important de noter que, suite à des principes solides et en adhérant à protocoles cliniques améliore le succès de ces nouveaux systèmes de poste et de base. Les questions de la structure restante de la dent et une virole sont primordiales pour la longévité de ces matériaux. Avec tous les nouveaux matériaux, il faut procéder avec prudence et être à l'affût des évaluations cliniques et de laboratoire à l'horizon littéraire. OH
Dr. Edward Lowe est un instructeur clinique et co-directeur de l'esthétique Continuum Pacifique (P.A.C ~ en direct) à l'Université du Pacifique, San Francisco, CA. Il a donné des conférences à l'échelle internationale sur tous les aspects de la dentisterie esthétique et a publié des articles dans la plupart des principaux journaux dentaires. Il maintient une pratique privée consacrée à la dentisterie restauratrice fonctionnelle esthétique à Vancouver, en Colombie-Britannique.
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original.
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