Le fluorure a changé la nature de la pourriture que les dentistes voient tous les jours. Cela a fait le diagnostic de la carie des fissures beaucoup plus difficile. Avant l'utilisation généralisée de fluorure, les caries ont commencé avec la décalcification et de cavitation à la surface, ce qui était facile à diagnostiquer visuellement ou avec un explorateur.
Avec le fluorure, le début d'une lésion de la carie a changé. La carie piste à travers des défauts dans la surface de l'émail et commence à la base du défaut, qui est souvent dans la dentine. L'explorateur est extrêmement pauvre dans le diagnostic de ce type de lésion. De nombreux articles soutiennent this.1-12
En outre, le fluorure a également affecté la dentine, ce qui provoque la propagation moins latérale des lésions carieuses et qui rend le diagnostic radiographique très difficile.
Pour diagnostiquer la carie chez nos patients de nouveaux outils sont nécessaires ; sondes, grossissement, rayons X et détecteurs de caries ne nous disent pas ce qui se passe sous l'émail de surface.
KaVo DIAGNOdent
KaVo a introduit une diode laser 655 nanomètres (figure 2) une tentative de créer un outil de diagnostic précis pour l'évolution de la structure de la carie. Le diagnostic se déroule comme suit:
Une diode laser fournit un faisceau laser à 655 nm pulsé qui est dirigé vers la dent. Lorsque la lumière incidente rencontre un changement de substance dentaire, il stimule la lumière fluorescente d'une longueur d'onde différente. Cela se traduit à travers la pièce à main dans un nombre de 0 à 99. La lumière laser est transporté à la pointe dans une fibre centrale. Autour de cette fibre centrale des fibres supplémentaires sont disposés de façon concentrique pour recueillir la lumière fluorescente du tissu dur dentaire. En outre, il produit un signal audio avec une fréquence qui augmente à mesure que le nombre est plus élevé.
Ce dispositif a le potentiel que, pour la première fois, les dentistes peuvent être en mesure de diagnostiquer les caries avec plus de précision et il peut nous permettre de prendre une décision quantitative plutôt que subjective.
Sur l'écran il y a deux lectures. Celui de gauche est le moment; ceci est une mesure prise à chaque instant dans le temps. Comme la pièce à main se déplace à travers la dent ce nombre est constamment en mouvement de haut en bas. Le nombre exact est le sommet; elle donne le plus grand nombre enregistré avant que l'appareil est remis à zéro.
Il y a aussi des indicateurs pour A, B et C des conseils. La Une pointe est utilisée dans des fosses et des fissures; la pointe B est pour l'utilisation de la surface lisse et à l'heure actuelle il n'y a pas de pointe C.
Il y a aussi un bouton d'étalonnage. Étalonner chacun de mes conseils sur une base hebdomadaire, comme tout dommage aux faisceaux de fibres optiques dans les conseils changerait la précision du diagnostic.
RECHERCHE
En 1998, je l'ai fait une projet de recherche clinique qui a été publié en Ontario Dentiste en Mars de 1999.13 dans la recherche que je trouve l'unité soit 98% de précision quand il lu aucune carie. Dans la partie clinique de la recherche que je trouve l'unité a donné une lecture qui en corrélation avec la situation clinique de 92% du temps.
En outre, il y a eu un certain nombre d'autres études (nombre par Lussi) avec des résultats dans les 85% à la gamme de 95%. Toutes les études ont conclu qu'il était un outil de diagnostic très efficace
APPLICATION CLINIQUE
La première étape est toujours la même. d'expliquer au patient et /ou parent ce que vous allez utiliser et ce que les chiffres et les sons signifie. L'unité est ensuite réglée pour le patient individuel en appliquant la pointe à l'émail labial sain d'une dent de devant. Cela donne à la lecture pour l'émail sain et elle est habituellement comprise dans l'intervalle de -5 à +2. L'appareil est ensuite placé en face du patient (souvent je les ai maintenir l'unité) et l'appareil est déplacé à travers les rainures dans un mouvement pendulaire. La lumière laser lit à un seul angle de sorte qu'il est nécessaire de lire à tous les angles, ainsi l'avant et en arrière pendule mouvement que l'unité est traversèrent les dents
Ci-dessous est ce que je trouve les chiffres pour signifier dans la situation clinique.:
0-10: il n'y avait pas de caries ou il venait juste de commencer dans l'émail. Dans ces dents il n'y a pas de traitement et le nombre est même pas enregistré sur le dossier du patient
10-20:. La carie était dans l'émail ou tout simplement dans la couche externe de la dentine. Je pense que les caries arrêtées seraient dans la fourchette de 5 à 20. Dans ces dents je fais aucun traitement réparatrice, mais enregistre le nombre des patients chart pour me permettre de savoir si la carie se détériore à des rappels futurs. Dans ces cas, des mesures préventives peuvent être prises
20-30:. Les caries ont été bien établies dans la dentine et certains étalement latéral avaient commencé à se produire. Je restaure ces dents et dans la plupart des cas, je peux terminer la préparation à l'aide à l'abrasion de l'air sans aucune anesthésie. Ceux-ci ne seront pas visibles sur les radiographies
& gt; 30:. La sévérité accrue que les chiffres ont augmenté et dans presque tous les cas, l'abrasion de l'air n'a pas été indiqué et il était nécessaire d'utiliser un anesthésique local. Ces cas seront souvent apparaître sur les radiographies. Dans tous les cas de réparation J'enregistre les lectures DIAGNOdent dans le dossier du patient. Cela décrit avec précision pourquoi la restauration était nécessaire. Dans l'étude de Lussi, 14 qui était une étude in vitro avec coupe histologique, il a trouvé les mêmes résultats, sauf son numéro de carie dentinaire graves était 18 plutôt que 20. L'appareil est utilisé principalement dans le département de l'hygiène.
Dans ce qui suit situations que je trouve l'unité ne fonctionne pas: 1) Autour des bords des restaurations composites existantes. Je trouve que même la plus petite lésion a donné un très grand nombre. La structure cristalline du matériau composite change la fluorescence du faisceau laser. 2) Sous mastics. Le mastic doit être retiré avant les taches sous les produits d'étanchéité peuvent être diagnostiqués avec précision. 3) lésions inter-proximales naissante. 4) L'unité ne peut également être utilisé pour remplacer le colorant de détection des caries lors de la préparation
AVANTAGES DU DIAGNOdent:.
1.Quantitative, non subjective. Le dentiste peut enregistrer un certain nombre lorsque le patient est vu et, à une date ultérieure, le nombre permet au praticien de savoir si la lésion reste la même ou se détériore.
2.Know quand traiter et quand à regarder. Comme le montre l'étude, le DIAGNOdent est très précis (& gt; 90 pour cent) dans le diagnostic de la gravité d'une lésion
3.Know quantité de caries à traiter.. Le DIAGNOdent permet au dentiste de cartographier les caries dans une dent, ce qui permet une plus grande conservation de la dent, donc résultant dans une dent plus forte. Ceci est le principe ultime dans la pratique de Microdentisterie. Pour les dentistes utilisant l'abrasion de l'air, ce qui peut être très utile.
4.Increased confiance des patients. Lorsque le patient peut entendre le son audio et de voir la lecture numérique, ils peuvent facilement accepter le plan de traitement du dentiste.
5.Ability pour surveiller l'effet des mesures de prévention.
6.More tenue de dossiers précis. Dans notre environnement actuel de la pratique, cela devient de plus en plus importante.
7.Ability pour vérifier une dent pour toutes les caries avant un produit d'étanchéité est placé.
SOMMAIRE
Nous sommes tous de trouver que le diagnostic de caries occlusales est de plus en plus difficile. Nous avons tous fait face à la situation où nous commençons à rétablir ce que nous croyons être une très petite restauration pour constater que tout l'intérieur de la dent est carouse et quand nous allons revenir à la x-ray, nous ne pouvons pas le voir. J'ai trouvé le DIAGNOdent être un outil irremplaçable dans mon arsenal diagnostique.
r. Gerald R. Ross, DDS, a une pratique privée à Tottenham, ON. Il a eu plusieurs articles publiés sur l'abrasion de l'air, les lasers et la recherche des caries.
Références disponibles sur demande auprès du rédacteur en chef.
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original.