En Juillet 1958, le Journal du Acoustical Society of America
décrit un nouveau générateur d'ultrasons qui avait été conçu pour les besoins spécifiques de la dentisterie . 1 Depuis lors, les appareils à ultrasons, tels que le Cavitron (Dentsply, York, PA) ont joué un rôle essentiel dans les procédures de prévention, de restauration et de chirurgie dans presque tous les cabinets dentaires dans le monde. Une deuxième étape a eu lieu en 1979, quand Satelec (maintenant partie du groupe Acteon, Merignac Cedex, France) a développé le premier appareil à ultrasons Piezo-électrique pour la dentisterie. Juste un peu plus d'une décennie plus tard, le Dr Gary Carr, un endodontiste de San Diego, CA et fondateur de la Fondation du Pacifique endodontique recherche (PERF) et TDO (Le Digital Office) a eu une idée que la ultrasonore piézo-électrique serait idéal pour une variété d'applications, y compris la racine endodontie chirurgicale préparations d'extrémité. Il continuerait à développer cette technique, 2 maintenant utilisé par la plupart des endodontistes, et d'inventer plusieurs produits associés et d'autres techniques.
Au début des années 1990, l'utilisation des ultrasons en endodontie considérablement élargi, et de nombreux produits sont maintenant utilisé par les deux spécialistes en endodontie, ainsi qu'un nombre croissant de médecins généralistes. Cet article examine le rôle élargi que les ultrasons ont pris dans le traitement du canal radiculaire, pourquoi la technologie piézo-électrique est mieux adaptée à l'endodontie, les utilisations cliniques actuelles et les progrès de l'équipement et des conseils à ultrasons, et une partie de la science derrière la technologie.
L'AVANTAGE PIEZO
unités à ultrasons utilisés pour les procédures opérationnelles et préventives sont généralement divisés en deux catégories, magnéto restrictive (ie, Cavitron, Dentsply, York, PA) et Piezo électrique (c.-à-P5 Newtron, Acteon Merignac Cedex, France) (figure 2, P5 Newtron, Acteon). Ces deux types d'ultrasons sont cliniquement prouvé pour être efficace pour mise à l'échelle et les procédures parodontales précises. Cependant, la classe piézoélectriques d'ultrasons est mieux adapté pour une utilisation endodontique, donc nous allons nous concentrer sur ce type à ultrasons Le mot piezo vient du "piezein" grec qui signifie pousser, appuyez sur ou squeeze. Le principe de cette technologie à ultrasons remonte à 1880 quand Jacques et Pierre Curie a découvert une caractéristique inhabituelle de certains minéraux cristallins; lorsqu'elle est soumise à une force mécanique, les cristaux deviennent électriquement polarisée. L'inverse est également avéré être vrai; si l'un de ces cristaux de génération de tension a été exposée à un champ électrique, il allongée ou raccourcie en fonction de la polarité du champ, et proportionnellement à l'intensité du champ. Lorsque ce principe est appliqué aux ultrasons, le courant électrique produit une onde dans les cristaux (c.-à-série de disques en céramique ou plaques de quartz à l'intérieur de la pièce à main de l'ultrason), (figure 1) qui sont transférées à la pointe à ultrasons. Cela crée un mouvement de pointe linéaire qui est idéal pour de nombreuses procédures d'endodontie. La pièce à main dans ce processus ne génère pas de chaleur excessive, de sorte que toute l'eau nécessaire est tout simplement refroidir la dent et la pointe. Par conséquent, si l'eau est nécessaire à tous, (en fonction de la procédure), un aérosol très léger est tout ce qui est nécessaire, l'amélioration de la vision et le confort du patient. Comme nous passons en revue quelques-unes des applications des ultrasons piézo-électrique et la variété d'accompagnement de conseils, quelques-uns des avantages de ces caractéristiques intrinsèques des unités Piezo deviennent évidentes.
PIEZO ELECTRIC ULTRASONIC
EQUIPEMENT: NUANCES ET
NOUVEAUTES
Depuis l'introduction du premier appareil à ultrasons piézo-électrique par Satelec à la fin des années 1970, il y a eu une amélioration constante de la technologie, la fonctionnalité, l'ergonomie et l'apparence des machines. La caractéristique la plus importante de tout appareil à ultrasons est la façon dont il "lecteurs" la pointe et s'adapte à une variété de modèles de pointe et des fonctions destinées, ainsi que les conditions cliniques souvent imprévisibles. "Le mécanisme d'ultrasons est très différent de celui des autres instruments», 3 tel qu'une pièce à main à grande vitesse. Comme le Dr David Clark (Tacoma, WA) a noté, il est un peu «contre-intuitif», que l'augmentation des réglages de pression ou de puissance main n'augmente pas nécessairement la coupe ou l'efficacité vibrante. Dans de nombreux cas, il diminue l'efficacité. Il y a deux variables de vibration de la pointe à ultrasons; la fréquence (nombre de vibrations par seconde) et de la puissance ou de l'intensité (généralement commandé par l'opérateur). La fonction d'alimentation ne pas augmenter la fréquence, il augmente simplement les allers-retours plage ou de l'amplitude de la pointe. Les dernières avancées dans la technologie Piezo "d'entraînement" sont évidentes dans le Newtron & trade; ligne de ultraonics (Acteon, France /Clinical Research Dental, London, ON) (fig. 2, 3). Le module qui contrôle chaque unité dispose de trois fonctions très avancées.
L'appareil fonctionne dans une plage de fréquence de 28 kHz -36 kHz, mais chaque pointe est légèrement différente, et exige sa propre fréquence idéale. Le module Newtron surveille en permanence le poids et la dimension de chaque pointe et ajuste en conséquence en temps réel.
Avec la plupart des appareils à ultrasons, l'unité de commande pousse la pointe à la plus éloignée étendue de son amplitude; le retour est tout simplement reculer l'action. Le module Newtron contrôle à la fois la poussée et de traction de la pointe qui entraîne un contrôle de pointe encore plus précis. Le contrôle plus de pointe, moins l'opérateur va briser la pointe ultrasonore.
Il est vrai aussi que des conseils à ultrasons sont généralement plus efficaces quand ils sont autorisés à «danser» sur la structure de la dent plutôt que d'être poussé par la main, la technologie Newtron ajustera la puissance intelligente en fonction de la charge qu'il rencontre en cours d'utilisation, similaire à la régulation du couple dans les moteurs endo électriques.
EAU, AIR ET LUMIÈRE
de nombreuses autres fonctionnalités sont offertes par une variété de fabricants. fibre optique en option ou LED pièces à main (ie, en option sur le Varios par NSK et les modèles Satelec Newtron) (figure 4) améliorer la visibilité, mais peut être une dépense inutile si l'opérateur utilise un projecteur LED haute puissance (figure 5) ou un microscope. Une lumière intense, bon grossissement par loupes ou un microscope, et un ultrason fiable sont un must si vous traitez endodontie molaires. L'eau a été historiquement intrinsèque à l'utilisation d'ultrasons, comme il est nécessaire dans les unités restrictives de magnéto pour refroidir la pièce à main, ainsi que la surface de la dent et la pointe. Piezo utilisation électrique appelle encore pour l'utilisation de l'eau régulièrement dans les procédures de paro et d'hygiène, mais pour de nombreuses applications d'endodontie l'eau est facultative. Par exemple, dans les procédures décrites plus loin, comme l'accès raffinement, ou l'accès à des canaux calcifiés, beaucoup de poussière dentinaire est créé. Ceci, mélangé à l'eau, peut devenir une suspension qui pourrait obstruer l'instrument à ultrasons, et sera certainement obscure vision de ceux. Cependant, il y a des avantages à l'utilisation de l'eau intermittente. Par exemple, lors de l'utilisation d'une pointe à ultrasons pour enlever un poteau de métal par vibrer, la chaleur générée peut causer une blessure thermique aux dents et leurs structures de soutien. En rendant compte de cela, Gluskin et al recommandé que lors de l'utilisation des ultrasons pour la post élimination, il faut "utiliser des dispositifs qui permettent à l'eau d'atteindre l'extrémité de travail de la pointe à ultrasons pour fournir un effet de refroidissement maximal.» 4 De plus, l'utilisation intermittente de l'eau dans l'accès raffinement, produit une surface propre et peut révéler la feuille de route dentinaire, différencier le plancher de la chambre de pâte à papier à partir de dentine secondaire, ce qui est nécessaire pour commencer le processus de nettoyage et de mise en forme efficace. À la lumière des avantages à l'utilisation de l'eau de temps en temps, des conseils à ultrasons avec construit dans les ports d'eau sont préférables aux conseils sans. (Figure 6) La disponibilité de l'air lors de l'utilisation d'ultrasons est également nécessaire. Il peut aussi agir comme un agent de refroidissement, et un flux constant d'air bien dirigé peut aider à maintenir une bonne visibilité, soufflant la poussière et les débris dentinaire. Un modèle récent, le PMax Newtron XS par Satelec (figure 7), dispose d'une fonction d'air qui nécessite d'être branché à votre bureau air comprimé. Cet air permet filtré pour être livré par le port de la pointe de la même façon l'eau est délivrée. Ceci est une caractéristique de la prime, et vient à un prix premium. Alternativement, l'utilisation d'un hydropulseur Stropko (recherche clinique dentaire, London, ON) (fig. 8-11), adapté à votre seringue d'eau de l'air, permet à votre assistant pour diriger un très beau flux d'air vers le champ opératoire.
trouvé qu'accéder calcifiées
CANAUX; ACCESS AMÉLIORATION
«rétention des dents a considérablement augmenté chez les personnes âgées, et les dentistes sont maintenant remis en cause par la nécessité de préserver les dents critiques» .5 Parmi les défis de la thérapie endodontique sont les canaux calcifiés, des pierres de pâte, et difficiles à localiser des canaux tels que le MB2.6,7 (Fig 12 a, b) la littérature indique que les deuxièmes canaux buccales mésiales dans les molaires maxilliary existent la plupart du temps. Dans une étude clinique par le Dr John Stropko, qui a examiné 1732 molaires maxillaires traités de façon conventionnelle »que l'opérateur est devenu plus expérimenté, prévue temps clinique suffisante, régulièrement utilisé le microscope opératoire dentaire, et utilisé des instruments spécifiques adaptés pour microendodontics, les canaux MB2 étaient situé à 93,0% des premières molaires et 60,4% en seconde molaires. 8 Notez les concepts opératoires dans cette citation: Expérience, suffisamment de temps, bon grossissement et instruments spécifiques. Pour les dentistes généralistes et spécialistes, l'ultrason est un outil précieux pour gagner l'entrée dans les canaux calcifiés, à condition qu'il soit accompagné par la pointe correcte, bon grossissement et de la lumière adéquate. 9,10 Il est un outil moins invasive que une pièce à main haute vitesse, l'opérateur peut toujours voir la pointe à ultrasons, contrairement à l'incapacité de voir autour de la tête d'une pièce à main. Dr. Stephen Buchanan résume; «Tout clinicien qui effectue endodontie molaires sans ultrason travaille trop dur, connaît plus d'anxiété que nécessaire, et est très probablement pas de trouver des canaux MB2 dans plus de 40% de leurs cas de molaires maxillaires" .11
A variété de différents inserts à ultrasons et les surfaces de pointe sont disponibles sur le marché, y compris l'acier inoxydable non revêtu, le nitrure de zirconium revêtu et revêtu diamant conseils. Alors que de nombreuses études indiquent que diamanté conseils ont la meilleure efficacité de coupe, 12 parfois cela est de courte durée comme lors de particules de diamant opération peut tomber ou porter vers le bas en réduisant rapidement l'efficacité de coupe. Nouveau sur le marché sont la série BL de pointes (figure 13) (B & amp; L Biotech /Clinical Research Dental, London, ON) qui disposent des micro-projections (petites bosses) sur la surface de la pointe, qui engagent de manière très efficace la la surface de la dent. La surface de coupe dure beaucoup plus longtemps que d'autres conseils revêtus, et parce qu'il n'y a pas de processus de revêtement de diamant, sont considérablement moins coûteux. Cet ensemble contient quatre conseils qui sont idéales pour l'emplacement de l'orifice du canal et de l'expansion, la localisation MB 2s, raboter pulpolithes et irrégularités du sol de la chambre, et l'accès de raffinage des préparations (figure 13 a, b, c). Quel que soit le conseil sont choisis, il est important d'obtenir le bon instrument pour le bon emploi. Par exemple, lorsque l'emplacement du canal de l'orifice et l'angle est connu, une pointe active courte, qui vient à un
point est le plus efficace pour les canaux fortement calcifiés. Cependant, l'utilisation d'une pointe arrondie, en particulier lors de la localisation d'un orifice de canal ou un creux entre deux orifices du canal, est plus sûr et permettra d'éviter la perforation. Une pointe de forme cylindrique conique est également efficace pour l'élimination de la dentine ou de pâtes pierres secondaires sur les parois des canaux et le plancher de la chambre pulpaire, ainsi que l'enlèvement des cornes de pâte calcifiées pour améliorer l'accès visibilité. A la pointe de fin de coupe en forme de disque est utile comme une ponceuse de plancher de la chambre. Une astuce plus longue et plus mince avec une extrémité de coupe est également utile pour la dentine et la pulpe de pierre retrait plus bas du canal (figure 14), et peut également être utilisé pour la mise en forme coronale en forme ovoïde canaux. 13 Dans tous les cas, le mouvement de la pointe linéaire des conseils piézo-électrique est idéal pour les applications ci-dessus. Rappelez-vous, en ce qui concerne les réglages de puissance pour ces procédures, MOINS EST PLUS. Laissez la danse de pointe sur la surface et faire son travail, faible à moyenne puissance. Résistez à l'envie de tourner la manivelle, on n'a pas besoin d'un «onze.» (Tiré du film This Is Spinal Tap)
AMÉLIORER IRRIGATION ENDODONTIQUE
Les progrès dans les instruments de mise en forme de canal et techniques a conduit à un plus grand accent sur les protocoles d'irrigation du canal radiculaire. Volume élevé et des échanges fréquents d'hypochlorite de sodium à travers le nettoyage et la procédure de mise en forme est pratiquement devenu la norme de soins. Cependant, l'élimination complète du canal de débris organiques et inorganiques, en particulier de la troisième et les nageoires et les canaux latéraux apicale continue d'être un défi. la stimulation par ultrasons des irrigants dans les canaux a été cliniquement prouvé comme un complément efficace pour le nettoyage et la mise en forme des racines mécaniquement. 14-16 activation par ultrasons des irrigants produit au moins deux effets positifs: cavitation; la formation de milliers de petites bulles qui implosent, éliminant le biofilm et le streaming acoustique qui a été montré pour produire des forces de cisaillement qui déloger les débris dans les canaux instrumentés. Un excellent instrument pour effectuer ce type de stimulation de l'irrigation passive est le fichier IrriSafe (Acteon, France /recherche clinique dentaire. London, ON)) (figure 15a, b. C). Il a une longue, mince, pointe parallèle avec des cannelures telles que l'on trouve sur un fichier K. Les flûtes sont conçus pour effectuer le streaming acoustique, et sont arrondis afin qu'ils ne se livreront pas la dentine provoquant la rupture ou d'un canal de transport. Pour utiliser ces conseils de manière efficace, le canal est rempli avec de l'hypochlorite de sodium (Une aiguille très efficace et sans danger pour l'introduction de NaOCl à la troisième apical est le 31 ga. Navitip (Ultradent, South Jordan, UT), qui dispose de 2 ports latéraux décalés à chaque autre, et est plafonné à la fin (Fig 16A et B). la pointe IrriSafe est ensuite introduit dans le tiers apical, au moins 1mm courte de la longueur de travail. la pointe est alors activée à puissance moyenne pendant une minute, avec l'irrigant suite évacué par un Vac adaptateur Luer (Ultradent, South Jordan, UT) (figure 17) Ceci est une méthode bien acceptée d'améliorer la réussite dans l'irrigation et la désinfection du canal. 17,18
RETRAIT dE intracanalaire
OBSTRUCTIONS
Il y aura un certain nombre de cas qui présentera cela exigera re-traitement, une dent traitée par endodontie précédemment restaurée. Ce sera souvent nécessite le démontage de la restauration, peut-être y compris l'enlèvement d'un poteau de métal, un point d'argent, gutta percha, supports d'obturation, etc. Il y a aussi la possibilité d'une séparation de l'instrument au cours du traitement du canal radiculaire. La ultrasons piézo-électrique est également un outil précieux pour ces procédures. Il convient de noter que, souvent, l'endodontiste est le mieux adapté pour gérer ces procédures, après avoir été bien informés sur la raison d'être re-traitement, possédant une expérience unique en se retirant de nombreux cas, et ayant tous les instruments et les outils nécessaires pour faire face à la plus difficile , des conditions inhabituelles et inattendues. 19
Poteau métallique retrait est une tâche ardue de temps qui peut être grandement facilitée par l'utilisation de la pointe à ultrasons correct. Une astuce qui engagera ou contact et vibrer le poste directement peut briser le poteau de ciment rendant suffisamment lâche pour être enlevé. D'autres fois, cela doit être suivi avec une pointe longue plus mince qui est utilisé au creux autour du poteau, desserrant progressivement ou délogeant. Dans ces cas, l'eau est nécessaire pour maintenir la dent froide pour éviter le dit "dommage thermique" plus tôt. La même stratégie peut être utilisée pour éliminer d'autres obstacles, y compris les points d'argent, les supports d'obturation, épingles, et les fichiers endommagés. Choix de la pointe appropriée est très important. Pour auge autour des obstructions dans le canal, voici quelques bons conseils tokeep à l'esprit:
& bull; Essayez d'utiliser le plus grand diamètre et la longueur la plus courte possible (analogue à une approche couronne vers le bas pour le nettoyage et la mise en forme), selon l'endroit où le sommet de l'obstacle est situé. NE PAS choisir un one-size-fits -tous pencher
& bull!; TOUJOURS utiliser une faible puissance lors de l'utilisation d'une pointe dans un canal. Avec un ajustement serré, une amplitude plus faible est en fait mieux
& bull. Lors du retrait d'une tige filetée ou un fichier endodontique, en utilisant un mouvement antihoraire pourrait faciliter le retrait
& bull; Si vous ne pouvez pas le voir, vous ne serez probablement pas l'obtenir.
Il ne peut pas être surestimée que l'excellente visibilité, un bon grossissement, et un éclairage approprié sont tous nécessaires pour réussir dans ces utilisations ultrasoniques. L'expérience et la bonne sélection de cas sont également d'une importance primordiale.
AUTRES UTILISATIONS ACTUELS ET FUTURS
Autres utilisations actuelles pour ultrason en endodontie comprennent le retrait gutta percha, la condensation de la gutta percha, vibrant matériau de réparation de perforation, comme MTA (Mineral Trioxyde Aggregate) en position, et bien sûr, à la fin de la racine des préparations chirurgicales (figure 18), qui est l'utilisation prévue à l'origine des ultrasons. Il y a un nombre sans cesse croissant de procédures de restauration bien adapté pour les ultrasons, et plus de progrès dans les applications chirurgicales orales ne manqueront pas de venir.
Les défis sont présents dans le traitement des dents dans une population vieillissante et plus sophistiquée. Thomas Edison a dit "il y a une façon de le faire mieux -trouver it". L'utilisation des ultrasons en endodontie peut être un moyen de faire exactement cela.
Dr. Gary Glassman est diplômé de l'Université de Toronto, Faculté de médecine dentaire en 1984 diplômé de l'endodontie Programme à l'Université Temple
1987 où il a reçu Etude Grossman Award club de Louis I. pour la compétence académique et clinique en endodontie. L'auteur de nombreuses publications, le Dr Glassman enseigne globalement sur endodontie et est sur le personnel de l'Université de Toronto, Faculté de médecine dentaire dans le département d'études supérieures de l'endodontie. Gary est membre du Collège royal des dentistes du Canada, et l'éditeur endodontique pour la santé bucco-dentaire. Il maintient une pratique privée, Spécialistes endodontie à Toronto, Ontario, Canada. Il peut être atteint par la www.rootcanals.ca de son site Web.
Dr. Sam Kratchman est né et a grandi à New York. Il a reçu un B.S. en biologie et un D.M.D. à la fois de l'Université Tufts à Boston, Massachusetts. Sam puis entra à l'Université de Pennsylvanie, où il a reçu un certificat d'endodontie, et est actuellement professeur agrégé d'endodontie et le directeur adjoint des études supérieures endodontie, en charge de la partie microchirurgicale du programme. L'auteur de nombreuses publications, y compris des chapitres dans plusieurs livres de texte endodontie, Sam est un conférencier international en endodontie. Dr. Kratchman maintient trois pratiques privées, limitées à l'endodontie dans la région de Philadelphie, PA.
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original.
Remerciements spéciaux à Brian Bevan of Clinical Dental Research pour son aide et sa contribution dans cet article.
REFERENCES
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Figures 14a-e, sont la courtoisie Dr. Yoshi Terauchi, Tokyo, Japon
Figures 12 a et 12b, sont gracieuseté du Dr Helmut Walsch,
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de Munich Allemagne
le mot piezo vient du "piezein" grec qui signifie pousser, appuyer ou presser
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la fonction d'alimentation ne pas augmenter la fréquence, il augmente simplement les allers-retours plage ou de l'amplitude de la pointe
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Piezo l'utilisation électrique appelle encore pour l'utilisation de l'eau régulièrement dans les procédures de paro et d'hygiène, mais pour de nombreuses applications d'endodontie l'eau est facultative
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Une variété de différents inserts à ultrasons et les surfaces de pointe sont disponibles sur le marché, y compris l'acier inoxydable non revêtu, le nitrure de zirconium revêtu et le diamant conseils revêtu
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avancements dans le canal de mise en forme des instruments et des techniques a conduit à un plus grand accent sur les protocoles d'irrigation du canal radiculaire.
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poteau métallique retrait est une tâche ardue de temps qui peut être grandement facilitée par l'utilisation de la bonne ultrasons pointe
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Il y a un nombre sans cesse croissant de procédures de restauration bien adapté pour les ultrasons, et plus de progrès dans les applications chirurgicales orales sont sûrs de venir