Les implants sont indiqués pour le remplacement d'une dent unique et multiple. Dans la plupart des cas, le traitement implantaire est beaucoup plus conservateur que les couronnes et bridges en remplacement de la dentition manquante. Implant dentaire a commencé lentement dans les années 1980, mais a augmenté considérablement au cours des dernières décennies comme patient et le praticien ont pris conscience de ses avantages inhérents. La propagation de l'implantologie clinique à la pratique générale (il a été initialement recommandée que pour un usage spécialiste) a considérablement augmenté sa visibilité publique et de la disponibilité. La perspective de restaurer la dentition fonctionnelle et esthétique pour le partiellement ou totalement édentés a grandement amélioré la perception du public à la fois de la profession et les différentes options de traitement disponibles. Maintenant que les implants dentaires sont bien acceptés par les dentistes traditionnels et la procédure est désormais bien établie, la profession est en tournant son attention vers d'autres nouveaux défis au sein de cette modalité de traitement. Aujourd'hui, l'un des défis les plus importants dans la dentisterie implantaire est la réalisation de non seulement fonctionnel mais aussi un résultat esthétique lors de la restauration des cas dans la zone esthétique.
La zone esthétique peut être appelé à tout endroit est visible lorsque le patient est souriant. Cela signifie que la zone esthétique se prolonge au moins jusqu'aux premières prémolaires à la fois sur le maxillaire et les arcs mandibulaires chez les patients, et souvent aux deuxièmes prémolaires et les premières molaires, aussi bien. Ainsi, la plupart des traitements dentaires sont dans la zone esthétique tout simplement parce que la dentition restaurée peut être vu lorsque le patient ouvre la bouche ou des sourires. Comme les patients sont devenus plus conscients du rôle et des possibilités de traitements implantaires, ils sont de plus en plus exigeants, non seulement fonctionnelle, mais les résultats esthétiques.
Afin de bien évaluer les besoins d'un nouveau patient, un examen dentaire complet doit d'abord être effectuée. Cela inclut des questionnaires médicaux et dentaires, des images pré-opératoires, une série appropriée de radiographies, maxillaires et impressions mandibulaires avec un enregistrement de morsure et un balayage de faisceau conique 3 dimensions qui révèle beaucoup d'informations qui pourraient autrement être caché à la vue du dentiste. Le but de l'évaluation est d'établir un plan de traitement complet avec des objectifs fonctionnels et esthétiques du patient à l'esprit. Le premier choix est toujours le plan de traitement optimal, mais cela peut, dans de nombreux cas être tempérée par la santé du patient, la situation socio-économique et la disponibilité de temps.
L'équipe dentaire a l'obligation de présenter une série de plans de traitement appropriés, y compris le plan optimal, comme solutions alternatives pour la prise de décision du patient. La présentation du plan de traitement comprend l'éducation sur les avantages relatifs, les risques et les coûts de chacune de ces alternatives. Cela garantit que le patient est bien informé et capable de prendre une décision appropriée.
Une approche objective organisée à la planification du traitement assure que le dentiste et l'équipe dentaire ne fait pas d'hypothèses inappropriées concernant les attentes du patient, la santé ou des limitations financières. Du point de vue pratique, il est essentiel d'aligner les options de traitement avec la capacité des professionnels à fournir ces résultats dans le contexte de la santé générale et buccale du patient, et les réalités financières.
CASE PRESENTATION
a 40 ans, femme présentée à la pratique pour une consultation générale. Le patient avait déjà visité un autre pratiquant et était tout à fait au courant sur les diverses technologies dentaires qui étaient disponibles pour sa situation particulière de ses propres recherches. Le sourire du patient (fig. 1, 2), l'aspect latéral gauche (Fig. 3), et vue frontale de l'occlusion (Fig. 4) indiquent l'état de pré-traitement de ses dents. La vue panoramique (Fig. 5) a révélé huit dents qui avaient été endodontique traités: la première molaire supérieure droite, la gauche première et deuxième prémolaires supérieures et deuxième molaires, en bas à gauche premier et deuxième prémolaire, et en bas à droite première et deuxième prémolaires. Certaines de ces dents avaient infections résiduelles et une partie du traitement endodontique est discutable compte tenu des normes en vigueur. La deuxième molaire supérieure droite, la droite première prémolaire inférieure gauche première molaire supérieure, et la première molaire inférieure droite ont été portées disparues. Comme il est indiqué (Fig. 3), les prémolaires du maxillaire gauche avait extrudé. L'extrusion des prémolaires supérieures gauche n'a pas seulement affecté la relation occlusale mais avait modifié l'os alvéolaire de support, aussi bien.
Sous le pontique cantilever pour le supérieur droit première prémolaire il y avait une grande concavité de la résorption osseuse chez le vestibule buccal comme on le voit (Fig. 6). Les nombreux problèmes qui présentaient dans la bouche requise assez vaste planification du traitement du patient; le patient a demandé la séquence de traitement optimale.
Après une étude approfondie de tous les dossiers du patient, qui comprenait la santé et questionnaires dentaires, les impressions montées, un ensemble complet de radiographies et un balayage de faisceau conique 3D, un plan de traitement final a été établi:
& bull; La suppression de la première molaire supérieure droite, la gauche première et deuxième prémolaires supérieure et la deuxième molaire supérieure gauche
& bull. Le pont sur la partie supérieure droite a été coupé pour éliminer le pontique en porte à faux de la première molaire à la première prémolaire. Le pont sur la partie inférieure gauche a également été coupé pour séparer le pontique de la première molaire gauche inférieure et le retrait de la partie inférieure gauche première prémolaire. Ce segment de plan de traitement en cause l'expansion de la crête et de l'os particulaire greffage avec Cerasorb /Curasan. (Figure 7).
& bull; La mise à niveau de l'extrusion de l'os sur la zone prémolaire supérieure gauche. (Fig. 8, 9, 10, 11)
Les placements d'implants comme indiqué dans le tableau 1.
LA BOUCHE RESTAURATION COMPLÈTE
POURRAIT PASSER
Il est généralement une bonne idée lorsque le greffage osseux particulaire dans la prise d'attendre une période de 4-6 mois avant de placer des implants. Pour ce patient, les implants ont été placés au moyen d'un guide chirurgical fabriqué à partir de la cire en place initiale de la dentition du patient d'origine et sur la base de l'analyse de trois dimensions. Cela a été fait pour assurer l'os de particules avaient bien intégré et que les tissus durs et mous avait guéri. la chirurgie Flapless était acceptable pour la gauche première et la deuxième prémolaire, deuxième molaire supérieure gauche supérieure et la deuxième molaire inférieure gauche. (Fig. 12, 13, 14) la chirurgie des implants Flap a été nécessaire pour la partie supérieure droite première prémolaire, et en bas à gauche la première prémolaire parce que l'expansion de la crête et de l'os particulaire était nécessaire au moment de la pose de l'implant. (Fig. 15, 16, 17, 18) Le travail préparatoire a été fait avec un faisceau conique 3-D qui a développé un ordinateur généré guide chirurgical qui assure le positionnement idéal lors du placement des implants, et garantit une relation optimale des restaurations finales au sein de occlusal , les paramètres fonctionnels et esthétiques.
Le protocole recommandé pour le système d'implant Ankylos (Dentsply Tulsa Dental Specialties) nécessite la mise en place des implants pour être 0.5mm à 1.5mm subcrestal afin de réduire les traumatismes corticale de la plaque et de créer un profil couronne d'émergence idéal. Avec le système Ankylos, l'interface implant /pilier est une liaison conique avec un cône Morse précis, ce qui est la friction verrouillée, empêchant ainsi l'irritation des micro-circulation et l'élimination des micro-trous qui se développent dans d'autres systèmes. L'absence du micro-gap scelle efficacement l'interface pilier /implant hors de la colonisation bactérienne, une cause majeure de l'os dépérissement. Le système Ankylos élimine également les odeurs couramment observés avec d'autres systèmes d'implant lorsque la butée est retirée de l'implant. L'odeur se produit souvent parce que même un dos microscopique et-vient de basculement de la butée à l'intérieur de l'implant peuvent pomper des liquides qui comprennent des bactéries et des liquides par voie orale qui peuvent être piégées dans l'espace entre l'implant et la butée. Là, diverses réactions chimiques peuvent se produire. Ces espaces sont, bien sûr, impossible à nettoyer (pour le patient ou le dentiste). composants de l'implant ne peut être nettoyé et désinfecté lorsque la butée est retirée de l'implant. Le problème sera toutefois recommencer lorsque la butée est remplacé et le patient commence à charger la restauration pendant le fonctionnement normal. Les insultes bactériennes et chimiques de la constante inspiration et l'expiration des liquides dans et autour de l'interface de butée de l'implant irritent l'os environnant, provoquant l'os à reculer. Dans les cas extrêmes, cela peut également provoquer l'intégration osseuse de l'implant à l'échec, ce qui entraîne la perte de la structure de l'implant complet.
La conception du système d'implant Ankylos laisse de l'espace au voisinage de la butée conique pour les tissus mous et les os de se développer autour de l'épaule de l'implant, ce qui empêche efficacement l'os et la perte de tissus mous vu dans de nombreux modèles d'implants articulaires piliers classiques. La phase de restauration du traitement commence une fois que les implants sont ostéointégrés. (Figure 19) DEUXIEME PHASE DE TRAITEMENT
La deuxième étape de traitement commence par l'exposition des implants et la mise en place des piliers de cicatrisation (connu en tant qu'agents de l'apex dans le système Ankylos). Le rôle des agents de l'apex est de conditionner et de façonner les tissus mous pour fournir un profil d'émergence uniforme en bonne santé, qui est alors prêt à recevoir le pilier final de la restauration. Les butées finales, choisis chairside dans ce cas, ont été sélectionnés deux semaines après que les agents de l'apex ont été placés en utilisant un kit d'essai en butée. (Fig. 20) Pour ce patient, piliers standard ont été sélectionnés (Fig. 21), et ils ont été serrée jusqu'à une valeur de 25 Ncm. Ce couple est inférieur à ce qui est couramment utilisé pour de nombreux systèmes d'implants, mais il est approprié pour des implants Ankylos en raison de la force de la connexion cône morse. Le Cône Morse convertit essentiellement les deux segments du système en un seul implant; le système à deux composants imite un implant résultant d'une seule pièce qui ne permet pas de mouvement ou de basculement entre les composants. Une fois que toutes les dents sont préparées, couronnements de transfert sont raccordées aux butées finales. (Fig. 22, 23) Chaque transfert d'adaptation couleur correspond à la couleur de la butée dans le kit d'essai. impressions arc en plein cintre sont ensuite prises avec le vinyle polysiloxane (Flexitime Plateau lourd, Heraeus Kulzer). bouche pleine restaurations provisoires sont fabriqués pour maintenir une fonction et l'esthétique limitée tandis que les restaurations permanentes sont complétées au laboratoire. (Fig. 24, 26, 26) A ce stade ajustements et modifications à la fois la fonction et l'esthétique ont été faites à la fois le praticien de et la satisfaction du patient. Une fois que tous les ajustements nécessaires ont été effectuées et le patient était totalement à l'aise, l'enregistrement occlusal a été prise pour la dimension verticale. Impressions des restaurations provisoires ont été prélevés et envoyés au technicien de laboratoire pour assurer un résultat prévisible en fonction des exigences fonctionnelles et esthétiques du patient dans la restauration finale. (Fig. 27, 28)
RESTAURATIONS ACHEVES
Les restaurations finales ont été faites de céramique (Presse Ceram à zircon Swiss NF Metals) avec un noyau de zirconium (YZ Vita ).
les restaurations provisoires ont été enlevés et les dents nettoyées avec de la ponce. Les restaurations finales ont été jugés à la bouche du patient et vérifiées pour les deux fonctions, la position esthétique et l'alignement de l'ombre. À la dernière étape, les restaurations finales sont ensuite scellées avec un ciment inonomer de verre de scellement (FujiCEM Automix GC). Tous les derniers ajustements sont faits pour assurer la dentition est occlusale et fonctionnellement acceptable.
Comme tous les piliers utilisés dans ce cas sont standard Piliers du système Ankylos chairside sélectionné, ils restent dans la bouche du patient de façon permanente à partir de l'étape de l'impression jusqu'à la cimentation et au-delà. Ces piliers sont ceux sur lesquels les couronnes permanentes sont cimentés. Le résultat final est un patient très satisfait avec un excellent sourire esthétique, une occlusion fonctionnelle, et comme une harmonie idéale de taille, forme et couleur. (. Figures 29, 30, 31, 32)
Ce résultat dépend;
& bull; un plan de traitement bien développé;
& bull; l'utilisation de 3-D technologie de balayage de faisceau conique pour établir un plan de traitement exhaustif et une orientation com- chirurgicale qui évite les erreurs de traitement et les complications;
& bull; un système d'implant qui est patient et facile à utiliser tant pour le praticien et le technicien de laboratoire;
& bull; l'utilisation d'un système d'implant (Ankylos) qui évite de post-traitement de la perte osseuse dans la zone de l'implant et maintient le niveau de l'os et des paramètres fonctionnels et esthétiques pour la période de temps prolongée après le traitement.
Références
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2. Nentwig GH: Le système d'implants Ankylos: Concept et application clinique. J Oral Implantol. 2003; 30 (3): 171-177
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5. Eisenmann E, M Stiller, Doring K, Fritz H, Freesmeyer WB: Das Ankylos Solde -Aufbausystem. Quintessenz 1999; 50 (6):. 583-596
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Dr. Tam Phan a obtenu une mention honorable de l'Université de Laval, et est membre de la ICOI. Depuis, il a été formé par des pionniers dans le domaine de l'implantologie dentaire et une greffe osseuse comme le Dr Douglas Deporter à l'Université de Toronto, le Dr Dennis Smiler et le Dr Carl Misch. Il a remporté de nombreux prix pour son travail, y compris le Prix Fondation Guy Maranda pour l'excellence en chirurgie buccale. Il est membre du Congrès international des Implantologists orales, la Société canadienne d'implantologie orale, l'Académie américaine de dentisterie esthétique et plus encore. Sa pratique privée à Kirkland, au Québec se concentre sur l'implantologie et la réhabilitation esthétique.
Dr. George Freedman est un président fondateur et ancien de l'Académie américaine de dentisterie esthétique, un co-fondateur de l'Académie canadienne de dentisterie esthétique et un Diplomate de l'American Board of dentisterie esthétique. Dr Freedman siège au conseil de la santé de la rédaction orale (Dental Materials and Technology) est un membre de l'équipe de la réalité et des conférences à l'échelle internationale sur l'esthétique dentaire et de la technologie dentaire. Diplômé de l'Université McGill à Montréal, le Dr Freedman maintient une pratique privée limitée à Esthetic Dentistry à Markham, Ontario.
Les auteurs de cet article tiennent à remercier Anas Raffoul du Laboratoire R.B. pour son travail méticuleux sur les restaurations.
Santé bucco-dentaire se félicite de cette article original.