Par Tim D. Sands, DDS, Dip OMFS et Bruce R. Pynn, Msc, DDS, FRCDS (C)
métastases malignes orales sont une conclusion relativement rare compte tenu de l'incidence des tumeurs métastasiques dans le corps. Ils représentent moins d'un pour cent de toutes les tumeurs malignes métastatiques, qui préfèrent se propager à la colonne vertébrale, du bassin, du crâne ou ribs.1 plus maligne orale se développe en raison de l'extension locale de la maladie primaire qui prend naissance dans la cavité buccale et les tissus environnants. 2 Métastase est définie comme le transfert de cellules de la maladie d'un organe ou d'une partie à un autre site non directement lié it.3 ainsi, une tumeur métastatique est d'une histologie similaire avec la malignité primaire et est séparé par une quantité d'intervenir en santé tissue.4 la capacité à métastaser est une caractéristique des tumeurs malignes.
Carcinome est la tumeur métastatique orale la plus répandue et l'origine primaire la plus courante est la poitrine de la femme, suivie par les poumons puis kidney.5 métastases osseuses sont le la plus fréquente des tumeurs métastatiques de la cavité buccale, et sont beaucoup plus souvent impliqués que la douce orale tissues.6 l'emplacement principal est la mandibule postérieure représentant plus de 70 pour cent de tous metastases.2 orale Malheureusement, la découverte d'une tumeur oralmetastatic habituellement représente une maladie terminale et une prognosis.5 pauvre globale
OBSERVATION
a 73-year-old gentleman présenté au service d'urgence avec une combinaison de douleur à la mâchoire, une diminution de l'ouverture buccale et l'augmentation du menton engourdissement . Les antécédents médicaux du patient, a indiqué qu'il avait été traité pour un cancer de la prostate plusieurs années avant mais a récemment mis au point les ganglions para-arotic et supra-claviculaire pour lequel il subissait un cours palliatifs de la radiothérapie. Son PSA a récemment doublé au cours des derniers mois. Il prenait MS-Contin et Decadron pour contrôler la douleur.
L'examen intraoral a montré une prise de guérison d'une extraction de # 35 réalisée trois semaines auparavant et un cortex buccal élargi dans la région prémolaire. Le bord inférieur de sa mandibule était très tendre à la palpation. Il n'a pas adénopathie visible ou palpable dans son cou
L'aspect radiographique tant sur le panorex et CT scan a révélé une radiotransparence mitée avec une fracture pathologique déplacé peu sur le site. (Figures 1 & amp;. 2). Le patient a été placé sur un parcours de clindamycine, alors qu'il a terminé sa radiothérapie et les plans ont été faits pour réévaluer sa situation dans le temps de 10 jours. Malheureusement, il a succombé à sa maladie avant réévaluation et le traitement de sa maladie métastatique.
DISCUSSION
Il est généralement admis que le cancer par voie orale constitue environ cinq pour cent de toutes les tumeurs malignes dans le corps, 2 et seulement un pour cent de ceux-ci représentent lesions.6 métastatique Hirshberg et Bushner7 dans une vue d'ensemble des métastases par voie orale suggèrent que la prévalence réelle de orale métastases de la cavité est difficile à évaluer et peut être sous-déclarés.
Cette opinion se pose depuis des analyses documentaires peuvent mettre en commun informations provenant de rapports de cas, une petite série de patients ou ont tendance à combiner les tumeurs métastatiques dans les tissus mous de la bouche avec celles de l'os.
de plus influente est qu'une étude du squelette dans un ouvrage métastatique à identifier d'autres lésions secondaires peuvent être mentionnés régulièrement les mâchoires ou que les publications les plus récentes tendent à être fondées sur des cas inhabituels impliquant des sites primaires uniques ou des présentations orales inhabituelles. Ces tendances ont tendance à solliciter l'opinion sur les statistiques des métastases par voie orale.
TUMEURS PRIMAIRES
Bien que varié entre les rapports, il apparaît la plupart des tumeurs primaires des métastases dans la cavité buccale sont du sein, du poumon ou du rein d'autres origines .1,5 à une fréquence réduite comprennent, mais sans s'y limiter: le côlon, la glande surrénale, de la prostate, de la thyroïde, de l'ovaire et les testicules. Le plus souvent, la tumeur est un carcinome, une nouvelle tumeur maligne d'origine des cellules épithéliales; Cependant, le neuroblastome, le rétinoblastome, l'hépatome et le mélanome ont été reported.1,2,6
AGE ET SEXE
Les patients sont généralement identifiés entre les âges de 40-702 avec un âge moyen de 45,7 la plupart des auteurs rapportent une femelle ratio mâle de 3 à 2.2 Cette prédilection des femmes est influencée par les sites spécifiques de genre évidentes d'origine maligne; par exemple, l'adénocarcinome du sein métastatique est plus fréquente chez les femmes.
Dans une analyse de 390 cas de lésions métastatiques à la mâchoire et le sexe de regroupement et de l'emplacement primaire, chez les hommes du primaire la plus courante est le poumon suivi de la prostate, du rein, os et la glande surrénale. Chez les femelles et dans la diminution de la fréquence, la poitrine, les glandes surrénales, du côlon, des organes génitaux (utérus, de l'ovaire, col de l'utérus), et de la thyroïde représentent origins.8
LOCATION ORALE
Dans le développement de tout lésion métastatique, les cellules tumorales doit pénétrer dans un certain nombre d'obstacles. Les cellules se détachent de la primaire et Voyage dans le lymphatique ou la circulation des vaisseaux sanguins, d'envahir et de proliférer dans le destinataire cible tissue.7 On croit que la propagation de la plupart des maladies métastatiques est hematogenous.2
Les poumons et le foie pour le compte la majorité de tous les dépôts métastatiques. emboles vidange Malignant dans la veine porte et la terre dans le foie ou Voyage via la veine cave inférieure ou supérieure à cœur et sont ensuite déposés dans le poumons2 Le principal mécanisme proposé pour la dissémination métastatique de la région orale est disconnecteur si le système veineux .5
Batson10 représentait pour la distribution de la tête et du cou des cellules tumorales par le plexus veineux para sans valve vertébrale. Cet itinéraire permet et explique une dérivation du foie de filtrage ou du poumon circulation.
Dans une série de documents, 7,8,11 tentatives sont faites pour souligner l'importance de la séparation des tumeurs des tissus mous de la bouche de ceux affectant les maxillaires. Les métastases osseuses peut être 20 fois plus fréquente que par voie orale métastatique de la muqueuse lesions.5 Il semble que, malgré un approvisionnement en sang commun ce site d'origine maligne influence la localisation des métastases.
Le sein est primaire le plus commun aux maxillaires alors que le poumon et les reins sont les sources les plus courantes aux tumeurs mucosa.7 orales de la glande surrénale, de la prostate et de la thyroïde ont pas été signalés dans la muqueuse buccale et préfèrent os que leur target.7
dans l'ensemble, l'endroit le plus commun pour les métastases par voie orale sont les régions molaires et prémolaires du bone.2 mandibulaire le rapport de la mandibule à l'implication de l'os maxillaire est de 5 à 1,9
vestiges de moelle hématopoïétique active dans la mandibule postérieure peut attirer les cellules tumorales et compte pour cette répartition inégale de la maladie métastatique par voie orale. Les tumeurs métastatiques sont rares dans le condyle avec moins de trente cas rapportés dans la literature.2
Dans les tissus mous de la bouche, l'endroit le plus commun est la gencive attachée suivie par la tongue.11 lésions gingivales sont également distribués aux maxillaire et la mandibule et apparaissent en corrélation avec la présence de dents. Il est proposé qu'il peut y avoir un rôle pour l'inflammation attirer les cellules métastatiques du gingiva.11 attaché Bien que le muscle en général, semble résister à l'ensemencement, la base et postérieure langue bien vascularisé peut expliquer l'incidence plus élevée.
Dans un review12 historique de la participation des alvéole d'extraction après seulement 55 cas ont été signalés à juste titre. Avec exclure une maladie métastatique préexistante, il a été proposé que les facteurs locaux dans le site d'extraction peuvent attirer des cellules tumorales circulantes. Ils pourraient alors être pris au piège dans le riche réseau capillaire du tissu de granulation lors de la prise healing.6,12
signes et symptômes cliniques
Le site d'origine primaire influence rarement presentation.5 orale clinique Gonflement et la douleur semble être une caractéristique commune des tumeurs métastatiques mandibulaires; 2 cependant, certains dépôts métastatiques osseuses peuvent présenter des masses comme indolore avec une mucosa.5 sus-jacentes intactes
les patients peuvent présenter une mobilité accrue des dents affectées et une sensation altérée ou réduite de la lip.2 inférieure en ce qui concerne les métastases des tissus mous, la plupart ressemble à un mass.11 hyperplasiques ou granulome comme
rADIOGRAPHIQUE CARACTÉRISTIQUES
Malheureusement, les tumeurs métastatiques ne possèdent pas un aspect radiographique pathognomonique. A radioclarté polymorphes avec des marges mal définies et irrégulières est presentation.2 plus courante
prostate et du sein tumeurs les sont souvent associées à des lésions métastatiques radio-opaques. Les zones apparaissent comme la sclérose inégale en raison de la formation d'os, résultant de la stimulation des environs bone.1 normale Pharoah1 décrit les effets des tumeurs sur les structures environnantes. La résorption des dents est rare; Cependant, les lésions détruisent la dure-mère lamina et d'élargir l'espace de desmodonte.
Dans les situations avec des dents en développement, l'ensemencement de la tumeur dans la papille dentaire peut détruire le cortex de la crypte de la dent. L'os cortical des structures adjacentes telles que le canal mandibulaire, sinus maxillaire et plancher nasal est résorbée. Extension à travers la plaque corticale des mâchoires peut stimuler une réaction périostée spiculée.
DIAGNOSTIQUE
Le diagnostic d'une tumeur métastatique dans la région par voie orale peut être difficile en raison de leur rareté. lésions de la mâchoire plus communément présente avec une primaire connue ou préalablement traité. Pourtant, dans près de 30 pour cent des cas, la lésion métastatique par voie orale est la première indication d'un malignancy.9 inconnu Une biopsie et histopathologique incisional examen intrabuccal est le moyen de confirmer et d'identifier une tumeur maligne et potentiellement il est origine.2 métastatique
Le pathologiste ne peut pas fournir un diagnostic exact, puisque la malignité métastatique ne représente pas une seule maladie et l'aspect histologique est variable. Habituellement, une distinction d'une tumeur métastatique d'une tumeur maligne primaire peut être made.5
Pour des fins de diagnostic différentiel, la présentation radiographique clinique est plus souvent compatible avec une tumeur maligne primaire telle que carcinoma.5 cellulaire kystes odontogènes squameuses qui deviennent secondairement infectées peuvent fournir un aspect radiographique semblable à un lesion.1 métastatique
un granulome pyogénique, périphérique granulome à cellules géantes, fibrome ossifiante périphérique et d'autres lésions bénignes exophytiques peut être confondue avec asymptomatique muqueuse buccale metastases.5
une fois le diagnostic métastatique est suspecté une orientation appropriée pour un travail oncologique est requis. imagerie avancée, scintigraphie et enquêtes régionales sur la base de la source suspectée est engagée pour trouver ou confirmer l'origine et identifier d'autres domaines de la propagation secondaire.
TRAITEMENT ET PRONOSTIC
Le traitement et le pronostic est fondé principalement sur le site d'origine et le degré de spread.2 métastatique Malheureusement, l'identification d'une tumeur métastatique représente généralement un pronostic global pauvres.
Si la tumeur primaire a été traitée avec succès et l'état médical du patient le permet, la lésion métastatique devrait être agressivement traités. La direction peut impliquer une résection chirurgicale, la radiothérapie, la chimiothérapie ou une combinaison de ces techniques.
Si le primaire est récurrente ou il est très répandue métastases de la lésion de la mâchoire doit être géré de manière prudente. Cet objectif de traitement palliatif est de réduire la douleur du patient et de préserver la fonction orale. Cela peut impliquer la réduction de la taille de la tumeur si la radiothérapie, la chimiothérapie ou locales excision.13OH chirurgicales
Dr. Sands est un chirurgien buccal et maxillo-faciale en pratique privée à Woodbridge, ON. Dr. Pynn est un chirurgien buccal et maxillo-faciale en pratique privée à Thunder Bay, ON.
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original.
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