Par Howard. Holmes, DDS, Dip OMFS, FICD; David Lam, DDS; Taylor MC Quire, DDS et Peter Giolious DDS
Résumé
blessure au nerf alvéolaire inférieur est une complication neurologique grave qui peut résulter d'un certain nombre de raisons, dont la plus commune est par l'exécution des procédures de chirurgie buccale et maxillo-faciale. Le but de ce document est d'examiner l'anatomie du nerf alvéolaire inférieur (IAN) dans la région mandibulaire et d'examiner les facteurs qui semblent être les plus associés au développement de la déficience fonctionnelle de ce nerf
.
Injury au nerf alvéolaire inférieur peut être l'une des complications les plus graves qui peuvent découler de l'exécution d'un certain nombre de procédures de chirurgie buccale et maxillo-faciale. En raison de la localisation anatomique de ce nerf, il peut être iatrogène traumatisée au cours de diverses interventions chirurgicales réalisées pour la gestion des traumatismes, des problèmes oncologiques, les problèmes préprothétique, la chirurgie orthognatique et le retrait le plus souvent de la troisième molaire. De plus, les injections anesthésiques locaux eux-mêmes peuvent conduire à une dysfonction transitoire ou permanente, comme peut le placement des implants dentaires, ou effectuer un traitement endodontique (tableau 1).
Enfin, les substances chimiques couramment utilisés par le dentiste pendant le traitement du canal radiculaire ou placé dans l'extraction prises peuvent négativement altérer la fonction nerveuse. L'ablation chirurgicale des troisièmes molaires mandibulaires est de loin la cause la plus commune, ce qui représente généralement plus de 75 pour cent des patients qui sont atteints de ce problème. De plus, il faut toujours se rappeler que les maladies systémiques peuvent également compromettre la fonctionnalité de ce nerf (tableau 1).
La déformée sensation somatosensoriel ultérieure, que ce soit l'anesthésie ou la paresthésie peut entraîner une altération significative de la parole, la mastication, le sommeil, le travail ou la socialisation et les bien-être psychologique (Fig. 1). Si les résultats de la dysesthésie, pas rare un syndrome chronique de la douleur neuropathique compromet davantage le patient.
En 1980 Bruce2 distribué des questionnaires aux chirurgiens oraux concernant la présence d'infériorité dysfonctionnement du nerf alvéolaire après le retrait des troisièmes molaires mandibulaires. Parmi les 990 cas évalués dans l'enquête il y avait de l'incidence de 4,4 pour cent.
D'une manière similaire Alling3 (1986) basée sur l'extraction de 367,170 dents de sagesse mandibulaires touchées ont signalé une présence globale de 0,41 pour cent. Parmi les cas où la fonction nerveuse a été altérée de 3,5 pour cent d'entre eux a persisté pendant plus de six mois. Bien que ces chiffres rapportés ne pouvaient pas indiquer l'incidence réelle des dommages IAN, ils révèlent l'ampleur du problème.
L'incidence de alvéolaire inférieur nerf perturbation après la troisième élimination molaire a été rapporté à varier considérablement de 0,04 pour cent à 8,0 pour cent ( Tableau 3) lors de l'utilisation de l'approche buccale typique. perturbations temporaires, sont de loin plus commun, cependant; problèmes permanents ont été signalés dans une fréquence de 0,6 à 2,2 pour cent.
Différentes techniques chirurgicales pour l'élimination de la mandibule troisième molaire ont été ressentis à affecter potentiellement la fréquence des dommages de nerf lingual et ainsi l'IAN. La "Technique linguale Split-Bone" est considéré entraîner une plus grande fréquence des perturbations nerveuses que l ' «Approche Buccal».
La technique Split-os lingual a été développé au Royaume-Uni (UK), où les pratiques ont été largement hôpital fondé et l'utilisation de burins et ostéotomes prédominait. Une approche purement lingual avait été décrit par Warwick James. Sir William Kelsey Fry, comme décrit plus tard par Ward à 1956,4 a développé l'approche buccale en collaboration avec la division linguale. Cette technique consiste à la réflexion des tissus vestibulaire, distalement et lingual afin d'exposer l'os et des dents de tous les aspects.
A rugine, généralement un Howarth de, est placé entre le périoste linguale et la plaque lingual de l'os. Burins sont utilisés pour la prise saucérisation et la dent livré distolingually. Ward a déclaré les avantages de cette technique lorsque la dent est en version multilingue, sont «la vitesse, l'élimination de l'espace mort et une meilleure guérison." L'objectif principal de l'aide d'un écarteur lingual de volet est de protéger le nerf lingual lors de l'enlèvement des os et des dents d'élévation .
en revanche, une approche buccale, qui a évité la perturbation des tissus linguales en ne rétractant un volet lingual a été développé pour les pratiques fondées de bureau en Amérique du Nord (Etats-Unis) par ces pionniers tôt GB Hiver. Os et des dents sont enlevés à l'aide d'un foret d'une direction buccale. L'objectif dans les deux techniques est la même, à savoir, pour réduire au minimum l'incidence des blessures de nerf lingual au cours du troisième retrait molaire mandibulaire.
Non rare à notre époque actuelle, certains chirurgiens utilisent l'approche «buccale», cependant élever en outre le tissu lingual dans l'espoir de réduire les dommages causés au nerf. Pourquoi il peut y avoir une augmentation des dommages à l'IAN est pas aussi clairement compris
Par conséquent, le but de cet article est de:.
1. Passez en revue l'anatomie du nerf alvéolaire inférieur.
2. Constater les variables par rapport aux techniques qui peuvent être responsables des lésions nerveuses qui se produisent de telle sorte que les recommandations appropriées pour leur éviter pourraient être proposées.
ANATOMIE DU NERF INFERIOR ALVÉOLAIRE DANS LA REGION DU TROISIÈME MOLAR
< p> Bien que dans la plupart des manuels de l'anatomie de l'IAN est toujours décrit comme ayant une voie standard, telle est pas le cas. Il est une branche de la troisième division du nerf trijumeau (branche mandibulaire). La branche mandibulaire quitte le crâne dans la fosse infra temporelle, à travers le foramen ovale, où il se combine avec la racine du moteur pour former un nerf mixte.
Le nerf puis commence rapidement à se diviser pour former la voie buccale, massétérique, ptérygoïdien, temporelle , auriculotemporal, linguale, et les divisions alvéolaires inférieurs. De l'IAN se pose également mylohyoïdien (figure 4) .5 Le IAN entre traditionnellement la mandibule via le "foramen mandibulaire". Il est maintenant bien connu que le IAN peut avoir plusieurs points d'entrée. Plusieurs "ramifications" qui se posent plus haut dans la fosse infratemporale soit du IAN lui-même ou V3 Voyage vers le bas et vers l'avant et entrer à la base du processus coronoïde.
Dans certains cas, les branches de l'IAN ou la branche buccale entreront en la mandibule dans la fosse retromolar. Ceux-ci peuvent fournir des innervation aux dents molaires et compliqué la réalisation de l'anesthésie adéquate par un bloc IAN classique.
En outre, les branches du nerf mylohyoïdien entrent dans la mandibule via le "foramen mental rétro", situé sur le cortex linguale de la mandibule dans la aire de la deuxième prémolaire. Le plus souvent fournir innervation accessoire à la prémolaire, cuspid et dents antérieures, il complique encore l'obtention d'une anesthésie adéquate.
En passant par la mandibule l'IAN forme dentaire (innerve dents) et interdentaire plexus (innerver l'os alvéolaire, parodonte et gencive). Son parcours intraosseuse est également très variable. Olivier (1927) et Carter et Keen6,38 (1971) ont établi que la description du livre de texte (un seul nerf, à proximité des sommets des dents) a eu lieu dans seulement 6o circonstances de 0f pour cent (fig. 5).
Dans 20 pour cent des cas, le canal est placé beaucoup plus bas et un plexus de ramifications constitue le plexus dentaire (Fig. 6). Selon une troisième variante (fig. 7), il y a un canal placé inférieurement et le plexus dentaire provient de deux ramifications principales. Ollier a également souligné que, dans 40 pour cent des mandibules, il a étudié, il n'y avait aucun canal discernable.
Les branches du nerf mentale au sein du corps de la mandibule forment le nerf alvéolaire inférieur avant d'émerger au foramen mentale et en divisant en deux ou trois branches sous dépresseur anguli oris; une branche fournit la peau du menton et les deux autres fournissent la peau et des muqueuses de la lèvre inférieure.
branches terminales ont été trouvés à entrer de nouveau la plaque corticale pour alimenter les incisives inférieures, même sur la face side.7
Il est clair que pour le dentiste l'origine iatrogène la plus fréquente de blessures IAN seront liés à:..
administration des locaux
Extractions (étaient racines se rapproche du canal IAN)
endodontie molaires inférieures
placement des implants dentaires.
les agents chimiques utilisés dans le traitement.
les effets de divers produits chimiques (de paresthésies chimique) sur le nerf sont probablement l'une des sources les moins appréciées des problèmes.
le tableau 4 présente quelques-unes des plus courantes agents employés par le dentiste qui sont connus pour produire tétracycline problems.36 était couramment utilisé dans les années 1960 par les chirurgiens oraux pour prévenir "Socket sec"
Leist & amp. Zuniga37 clairement établi que lorsqu'ils sont placés dans des sites d'extraction qui a produit une réponse cellulaire inflammatoire chronique corps étranger et géant dans les tissus mous. Ils ont pu montrer en outre que si elles sont placées dans des zones où l'épinèvre avait été blessé d'une inflammation fascicular epi significative a eu lieu qui pourrait être associé à la destruction axonale. Surgicel (de cellulose oxydée régénérée), en raison de son faible pH lorsqu'il est placé en contact avec un nerf sensitif modifié la fonction neuronale pour une période de deux semaines, comme l'ont fait les chefs blancs vernis, qui est parfois utilisé pour contrôler l'hémostase et le traitement de la prise sec.
solution de Carnoy qui est utilisé par les chirurgiens pour diminuer la réapparition potentielle de odontogènes kératokystes a également été montré pour affecter la fonction nerveuse pendant de longues périodes de temps et sur la base de ses composants est directement neurotoxique. Dans la mode comme beaucoup de médicaments utilisés dans le traitement endodontique (tableau 4) peuvent par leur pH, alcalinité ou d'un tissu directe propriété fixateur blesser les tissus neuraux. D'autres facteurs impliqués dans l'endodontie, autres que des blessures chimique directe comprennent:
Trauma de plus de l'instrumentation;
compression de masse de déborder et de l'extrusion;
œdème inflammatoire des tissus environnants;
Les combinaisons de l'un des facteurs ci-dessus .
la principale cause de dommages à l'IAN pour le dentiste est sans aucun doute l'enlèvement des dents (tableau 1), molaires inférieures particulièrement touchées qui présentent une relation étroite avec ce nerf. Bien qu'il y ait un large éventail de l'incidence déclarée de son apparition, il est probablement juste de dire sur la base de rapports publiés, que le dysfonctionnement permanent se produit moins d'un pour cent, et est beaucoup plus susceptible de se produire s'il y a une véritable relation entre le nerf les racines des dents
Dans un article historique par Howe & amp;. Poyton10 en 1960 il a été déterminé après une évaluation de 1.355 molaires mandibule touchées cliniquement au moment de l'extraction et radiologiquement qu'une véritable relation existait dans environ 7,5 pour cent. Une «véritable relation» a été définie comme la visualisation du faisceau vasculo-nerveux, au moment de l'enlèvement de la dent. Une relation «apparente» a été défini par les radiographies comme une circonstance dans laquelle les racines des dents semblaient être dans une relation intime à l'IAN. Cela a eu lieu dans 61,7 pour cent des dents.
Sur les 70 cas qui développés post chirurgicale des lésions du nerf de plus de 50 pour cent d'entre eux avaient une vraie relation qui représente 35,64 pour cent l'incidence. Ce fut une 13 fois plus grande incidence que celle qui se produit avec ces dents présentant qu'apparente. Ils ont en outre noté une augmentation de l'incidence chez les patients âgés, les dents qui ont été profondément touché, ceux qui présentaient le rainurage, l'entaillage ou de perforation, ainsi qu'une augmentation de trois et quatre fois en dents mésiales et touchées horizontalement avec linguoversion.
Sur la base de plus corrélations avec les rayons x périapicales des dents, ils ont développé des critères à aide pour déterminer la présence ou l'absence d'une véritable relation (tableau 3). L'utilisation de ces critères ils ont déterminé une erreur de 1,075 pour cent. Même aujourd'hui ces critères établis il y a plus de quatre décennies sont les déterminants les plus couramment employés de la possibilité d'établir le risque individuel pour un patient de subir des blessures.
Rood et Noraldeen Shahab39 (1990) dans une analyse similaire établi que ces critères étaient raisonnablement valide. Purement sur l'incidence du nerf dépréciation ont été trouvés trois critères pour être significatif, deux sans rapport, mais potentiellement significatif et deux insignifiants. L'importante et très liée inclus:.
Diversion du canal;
L'obscurcissement de la racine;
Interruption des lignes blanches
Les deux derniers sont certainement en accord avec les conclusions de Howe & amp; Poyton, ainsi que ceux de Kipp et Rud
D'une importance douteuse ont été:..
Rétrécissement des racines;
Déviation de la racine
racines bifide ou rétrécissement du canal ont été aussi trouvés par Kipp , Howe & amp; Poyton et Rud pour être d'aucune valeur prédictive. Plus récemment, Bell (2004) a tenté de fournir des informations similaires lors de l'utilisation d'un x-ray.40 panographic Il a souligné la préoccupation importante de la résolution du Panorex par rapport à un rayon x péri-apicale et donc la capacité de la première à fournir le même détail de diagnostic
constatations radiographiques dans le Panorex ayant la plus forte corrélation avec une véritable relation avec le IAN inclus:.
1. Superposition de canal sur la racine avec zone radioclaire (assombrissement) et la perte d'une ou deux lignes blanches;
2. Racine sommet juste touché le dessus du contour de l'IAN;
3. L'obscurcissement de la racine combinée avec Déviation de Rétrécissement racine de Rétrécissement racine du canal +/- Déviation du canal.
Bien que certaines incohérences existe, il est également important de se rappeler que non seulement les résultats radiographiques positifs ne sont pas corrélées à 100 pour cent au développement affaiblissement de nerf, l'absence de signes radiographiques ne garantit pas que la blessure ne se produira pas.
la plupart des études qui ont été menées pour évaluer l'incidence de la dysfonction IAN après une intervention chirurgicale ont également tenté d'évaluer les variables que peut-être responsables. Le tableau 4 résume les plus couramment ressentis comme d'importance. Certaines études documentées sont des enquêtes, d'autres représentent l'incidence comme un pour cent du nombre de patients traités par opposition au nombre de dents enlevées, tandis que d'autres font état de l'incidence de la dépréciation éventuelle du nerf (IAN, mentale, buccale, linguale). Ces rapports confondent la question
Si on élimine ces ceux qui utilisent le «os split" technique d'extraction de la dent puis une estimation plus représentative de l'incidence de la dysfonction temporaire pour la IAN serait de 0,6 pour cent, ainsi que -. 8,0 pour cent. . De même, l'évaluation du risque d'une déficience permanente est encore compliquée par des études qui sont en outre rétrospective vs prospective, ne parviennent pas à évaluer objectivement la fonction neurologique ou sont d'une durée insuffisante
L'élimination de ces rapports fournit une incidence de 0,15 pour cent - 1,0 pour cent pour déficience permanente. Ces deux chiffres tombent dans la gamme qui exige la divulgation au patient, tel que défini par le rapport de consensus du NIH en ce qui concerne le retrait des troisièmes molaires réalisées en 1979.
En effet, ce rapport recommande fortement que les complications chirurgicales qui pourraient être en permanence à une incidence supérieure à 0,5 pour cent, et les temporaires, avec une incidence de 5,0 pour cent ou plus être discuté avec le patient.
d'autres nerfs (buccale, mylohyoïdien, postéro alvéolaires supérieur) peuvent également être affaiblies dans le processus d'élimination des dents de sagesse . Les incidences de leur participation ont rarement été abordés.
L'importance des variables qui peuvent contribuer au développement de l'IAN dépréciation comme indiqué dans le tableau 4 ont été évalués par un certain nombre de cliniciens et il n'y a pas d'uniformité des résultats. Cela peut évidemment être liée à la méthodologie de l'étude clinique mis en œuvre.
Pour chaque étude qui soutient l'importance de chacun d'eux, il existe une autre qui ne sont pas venus à la même conclusion. Pourtant, malgré les incongruités signalés les facteurs énumérés apparaissent plusieurs fois aussi important. Le moins importante, dans les mains d'un clinicien expérimenté et habile semblerait être la technique spécifique utilisée (buccale vs spit os) .43,44
Le plus rare, mais la plupart des blessures plaidée nerf atteinte à l'IAN ou nerf lingual se produit à la suite d'injections anesthésiques (le plus souvent le alvéolaires bloc nerveux inférieur). Peu d'articles quitte à ce sujet, mais une excellente revue a été de fournir par Pogrel et Schmidt41 (2001). Il est l'incidence comme indiqué, a varié de 1 à 30.00 blocs nerveux à 1 750 000 ou plus (figure 11).
En 1994, Haas & amp. Lenon, 42 a mené une étude rétrospective des cas de blessures de 21 ans aux nerfs comme un ifinjection résultat, qui avait été rapporté qui avait été rapporté à l'Association Responsabilité professionnelle de l'Ontario de la province de l'Ontario. De cette étude, une incidence projetée de l'événement a été estimé à un pour 785.000 blocs nerveux mandibulaires.
La plupart d'entre elles sont transitoires avec la plupart (85 pour cent) la récupération en huit semaines ou moins. Pour ceux qui ne parviennent pas à récupérer au cours de cette période, leur est la preuve que seul un tiers du reste va récupérer plus tard.
La plupart des rapports sont d'accord que le nerf lingual est affecté plus que le double de l'IAN. Sur les 143 cas signalés dans l'étude de Haas à titre d'exemple, 42 impliqué l'IAN seulement, 92 lingual seulement et neuf les deux nerfs. Ce type de blessure semble également avoir une plus grande tendance à développer des dysesthésies ou des symptômes neuropathiques. Trois hypothèses ont été suggérées comme un mécanisme pour résoudre ce problème:
1. Blessures causées par un traumatisme direct;
2. saignements intrafasciculaires;
3. Neurotoxicité de la section locale.
Aucune de ces théories expliquent adéquatement son apparition. Il n'y a aucun moyen de prédire ou de prévenir ce type de blessure. De même, il n'y a aucune intervention médicale ou chirurgicale prévisible pour la forme non neuropathique.
CONCLUSION
De nombreuses études sur ce sujet sont moins statistiquement idéal, en raison de biais inhérents, leur nature rétrospective, et ou des comparaisons entre les taux de complications des différents centres où la chirurgie a été réalisée de façon non aléatoire par de nombreux chirurgiens différents. En outre, les études qui utilisent les enquêtes sont connus pour signaler des réponses fiables, étant donné que certains intervenants aient estimé leur nombre total d'extractions et celles des associés dans leur pratique.
Il est également scientifiquement inacceptable de comparer les résultats rapportés par différents cliniciens utilisant différentes méthodes et différentes tailles d'échantillon avec différentes évaluations et analyses. En dépit de ces inconvénients, il semble clair que la compétence de l'opérateur est d'une grande importance. Savoir-faire, associé à des facteurs anatomiques, dentaires et des patients en fin de compte déterminer le potentiel de IAN nerf injury.OH
Dr. Holmes est chef adjoint, directeur de la formation de premier cycle & amp ;, directeur chirurgical du Programme de traitement orthodontique chirurgical, Département de Oral & amp; Chirurgie maxillo-faciale, Faculté de médecine dentaire, Université de Toronto.
Dr. McQuire est un résident, chirurgie buccale et maxillofaciale poursuivant un nerf Msc impliquant des blessures Faculté de médecine dentaire, Université de Toronto.
Dr. Lam est, chirurgie buccale et maxillo-résident; Doctorat. Harron Scholar, dans le Programme de collaboration en neurosciences, Faculté de médecine dentaire, Université de Toronto.
Dr. Giolious réside, chirurgie buccale et maxillofaciale poursuivant un Msc impliquant lésions nerveuses Faculté de médecine dentaire, Université de Toronto.
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original.
REFERENCES
1.Zuniga JR, Meyer RA , Gregg JM, Miloro M, Davis LF. La précision des tests neurosensoriels clinique pour Nerve Injury Diagnostic. J Oral Maxillofac Sung. 1998; 56: 2-8.
2.Bruce RA, Frederickson GC. GS petits. L'âge des patients et la morbidité associées à la chirurgie de la troisième molaire mandibulaire. J Am Dent Assoc 1980; 101:. 240-245
3.Ailing CC III. Dysesthésies du linguale et nerf dentaire inférieur après une chirurgie Troisième Molar. J Oral Maxillofac Surg 1986; 44:. 454-457
4.Ward TG. La technique d'os brisés pour l'enlèvement de Lower troisièmes molaires. Br J Dent 1956; 101: 297-304
5.Kim, H. et al. Anatomie topographique des branches nerveuses mandibulaires réparties sur les deux têtes de l'latéral. Int. J. Oral & amp; MAXFAC Surg. 2003; 32,408-413.
6.Carter, R Keen, E. Le cours mandibulaire intra du nerf alvéolaire inférieur. J Anat. 1971; 108: 433
7.Alsaad, K et al. Une étude anatomique des branches cutanées du nerf mental. Int J Oral Maxillofac Surg. 2003; 32 No 3,313-17
8.Hochwald DA, Davis WH, J. Martinoff modification technique de fractionnement distolingual pour l'ablation des troisièmes molaires mandibulaires: Incidence des séquelles post-opératoires. Oral Surg 1983: 56: 9-11.
8.Robinson T: Paresthésie: Une complication post-opératoire suite à la suppression de la troisième molaire mandibulaire. Am J Orthod. 1940; 26: 278.
9.Frank V: Paresthésie: évaluation de 16 cas. J Oral Surg. 1959; 17: 27
J. 10.Howe et Poyton H: Prévention des lésions du nerf dentaire alvéolaire inférieur lors de l'extraction des troisièmes molaires mandibulaires. Br. J. Dent 1960; 109: 355
J. 11.Rud La technique split-os pour l'ablation des troisièmes molaires mandibulaires. J Oral Surg 1970; 28:. 416-421
12.Van Gool AV, Ten Bosch JJ, Boering G. conséquences cliniques des plaintes et des complications après le retrait de la troisième molaire mandibulaire. Int J Oral Surg 1977; 6: 29-37.
13.Kipp D et al .: Dysesthésies après la chirurgie de la troisième molaire mandibulaire: Une étude rétrospective et l'analyse o 1377 interventions chirurgicales. J Am Dent Assoc. 1980; 100: 185.
14.Hochwald et al: Modified disto-lingual technique de séparation pour l'élimination des troisièmes molaires mandibulaires. Incid Pathol 1983; 56: 9.
15.Rood JP. Linguale de Split Technique: Les dommages aux nerfs alvéolaires et linguale Inferior pendant l'ablation des troisièmes molaires mandibulaires. Br J Dent 1983; 154: 402-403
17.Rud J. Réévaluation de la technique de l'os lingual fendu pour l'ablation des troisièmes molaires mandibulaires.. J Oral Maxillofac Surg. 1984; 42: 114.
18.Goldberg MH, Nemarich AN, Marco II WP. Complications après la chirurgie de la troisième molaire mandibulaire: une analyse statistique de 500 procédures consécutives en pratique privée. J Am Dent Assoc 1985; 111: 277-279
19.Sisk AL, Marteau WB, Shelton DW, Joy ED.. Complications Après l'ablation des troisièmes molaires: Le rôle de l'expérience du chirurgien. J Oral Maxillofac Surg 1986; 44:. 855-859
20.Wofford DT, Miller RI. Etude prospective de Dysesthésies. Après odontectomie de CONCERNÉS mandibulaires troisièmes molaires. J Oral Maxillofac Surg 1987; 45: 15-19.
21. Von Arx DP, Simpson MT. L'effet de la dexaméthasone sur neurapraxie après la chirurgie de la troisième molaire. Br J Surg Oral Maxillofac 1989; 27:. 477-480
22.Nickle A: Une étude rétrospective de paresthésie des nerfs dentaires alvéolaires. Anesth Prog 1990; 37: 42-45
23.Swanson A Incidence de la inférieure lésion du nerf alvéolaire dans la chirurgie de la troisième molaire mandibulaire. Can Dent J. 1991; 57:. 327-8
24.Carmichaell FA, McGowan DA. L'incidence des lésions nerveuses, après la troisième élimination molaire: A West of Scotland Oral Surgery Study Research Group. 1992; Br J Surg Oral Maxillofac 1992; 30 '. 78-82.
25.Rood JR. Des dommages permanents à alvéolaire inférieur et les nerfs lingual pendant l'enlèvement des troisièmes molaires mandibulaires. Comparaison de deux méthodes d'enlèvement d'os. Br J Dent 1992; 172: 108-110
26.Schultze-Mosgau S, Reich RH.. Évaluation de la qualité inférieure des perturbations alvéolaires et linguales nerveuses après la chirurgie dento-alvéolaire et de la récupération de la sensibilité. Int J Oral Maxillofac Surg 1993; 22:. 214-217
27.Chiapasco M, De Cicco L, effets Marrone G. secondaires et les complications associées à la chirurgie de la troisième molaire. Oral Surg Oral Med Oral Chemin 1993; 76:. 412-420
28.Blondeau F Paresthésie: Résultats avec 455 troisièmes molaires mandibulaires. J Can Dent Assoc 1994; 60 991-4.
29.Lopes et al. chirurgie molaire Troisième: Une vérification des indications pour la chirurgie, les complications post-opératoires et la satisfaction des patients. Br. J. Oral et Maxillofac Surgery 1995; 33: 33.
30.Black C. Déficience sensorielle après la chirurgie de la troisième molaire inférieure: Une étude prospective en Nouvelle-Zélande. N Z Dent J: 1997; 93: 68.
31.Miiura et al Nerve paralysie après la troisième extraction molaire. Kokubyo Gakkai Zasshi 1998; 65: 1.
32.Brann et al Facteurs influençant les lésions nerveuses lors de la chirurgie de la troisième molaire inférieure. Br. Dent J; 186: 514-16
33.Betanab, AB.. Sensory déficience nerveuse après une chirurgie mandibulaire Troisième Molar. J Oral Maxillofac Surg 2001; 59: 1012-1017
34.Gulicher D, Gerliach KL.. Dépréciation sensorielle des linguale et Nerfs alvéolaires Inferior Après l'ablation des troisièmes molaires mandibulaires. Int. J. buccale et maxillo-Surg. 2001; 30:. 306-312
35.Vallmaseda et al. J Oral Surg Oral Med, Chemin Oral 2001; 92:
36.Shaw C. neurosensorielle perturbations causées par suite d'une blessure chimique du nerf alvéolaire inférieur. 13 255-263.
37.Leist J. J. Zuniga et al. névrite induite par la tétracycline topiques expérimentaux chez le rat. J. buccale et maxillofaciale Chirurgie 1995; 53: 43.
38.Girard K. Considérations dans la gestion des lésions du nerf mandibulaire. J Am Dent Assoc. 1979; 98, 65-71.
39.Rood J à Noraldeen Shehab B. La prédiction radiographique du nerf alvéolaire inférieur lors de la chirurgie de la troisième molaire. Br. J. chirurgie buccale et Maxillofac 1990; 28:. 20-5
40.Bell G. Utilisation des tomographes panoramiques dentaires pour prédire th relation entre les troisièmes molaires mandibulaires et le nerf alvéolaire inférieur: résultats radiographiques et chirurgicales, et les résultats cliniques. Br. J. Oral Surg et Maxillofac; 2004; 42:. 21-7
41.Pogrel A Schmidt B. trijumeau neurotraumatologie nerf de matières chimiques fro injectables Oral & amp; Maxillofac Surg Clin N Am: 2001; 13:. 47-253
42.Haas D, Lenon D Une étude rétrospective des rapports des paresthésies après l'administration de l'anesthésique local de 31 ans. J Can Dent Assoc 1995; 61:. 319-30
43.Middlehurst RJ, Barker GR, Rood JR. Postopératoires Morbidité Chirurgie mandibulaire Troisième Molar: Comparaison des deux techniques. J Oral Maxillofac Surg 1988; 46:. 474-475
44.Absi EG, Shepherd JP. Une comparaison de la morbidité suite à la suppression des troisièmes molaires inférieures par la scission linguale et les méthodes de bur chirurgicales. Int J Oral Maxillofac Surg 1993; 22:. 149-15
***
Tableau 1
SYSTÉMIQUE & amp; FACTEURS AFFECTANT LE NERF INFERIOR
Maladies systémiques - Facteurs locaux
La sclérose en plaques - Les blocs nerveux
sarcoïdose - Fractures
Les tumeurs métastatiques infections -Bone
Drogue induite tumeurs -Local
maladies du sang lésions odonrogenic -Perapical
viral & amp; bactérienne - Divers diseasesprocedures chirurgie buccale, y compris enlèvement 3e molaires, la chirurgie endodontique, les procédures endodontiques classiques
***
Tableau 2
INCIDENCE DES CAUSES LOCALES
Trauma Facial -3
intervention chirurgicale
orthodontie chirurgicaux - 2
élimination molaire Troisième - 1
les implants dentaires - 4
procédures de TMJ Traitement pathology- 5
administration des locaux
* **
Tableau 4
CHEMICALS PROVOQUANT NERF BLESSURES
tétracycline
vernis Whiteheads (iodoform)
Surgicel
Solution de Carnoy
Phénols (eugénol, crésol, thymol)
Arcenics
Aldéhydes
hypochlorite de sodium & gt; 0,5%
pâte calcium Hydroxide
localement injecté des stéroïdes
***
Tableau 6
FACTEURS AFFECTANT LE RISQUE dE IAN DOMMAGE
Expertise de Chirurgien
Difficulté Profondeur: Couronne à la jonction de la CE du 2 Molar, mésiale & amp; Horizontall impaction dans linguversion, Temps nécessaire pour effectuer la procédure, vu à la section des dents plusieurs fois
La technigue chirurgicale emplyed
Wheather les racines complètement formées ou non
Roots à proximité de NV Bundle tel que défini sur X-ray < p> l'augmentation de l'âge du patient
élimination distal osseuse
visualixation operative intra du canal mandibulaire
***
Tableau 7
RECOMMANDATIONS
Assurez-vous que vous informer correctement et consentir votre patient avant la chirurgie des séquelles, les complications et les risques de la chirurgie normale, y compris le risque associé à la fois impairment.Enure nerveuse temporaire et permanente que vous avez pris et effectué une évaluation radiographique appropriée avant le début de surgery.Ensure que vous faites procédure notes.Remember chirurgicale appropriée et adéquate que votre expérience et de compétences ainsi que des facteurs anatomiques et patients liés peuvent déterminer le potentiel de nerf dépréciation. Vous pouvez consulter ou souhaitez vous aviez! Rappelez-vous, une fois avoir entrepris la procédure l'attente est que vous serez capable de gérer la plupart des soins post-opératoires qui a suivi et treatment.Nerve dépréciation si elle se développe doit être correctement documenté et suivi à son résolution et si elle persiste ou développe des caractéristiques neuropathiques, il devrait être rapidement renvoyé à un spécialiste qui traite des lésions nerveuses.