A 43-year-old femme vit son dentiste se plaignant d'un mal de dents. Ses antécédents médicaux n'a pas été significative. Le maxillaire gauche incisive latérale a été diagnostiqué comme étant la cause de sa plainte. Il n'y avait pas des voies de sinus ou de l'enflure buccale, l'EPT a donné une réponse négative, et un examen radiographique a révélé la présence de radiotransparence et les carences périapicale dans les restaurations coronales (mésiales et résine composite distale remplissages avec des preuves de pourriture secondaire en dessous). traitement de canal de racine a commencé à utiliser des techniques standard, y compris un accès palatine, l'isolement de la digue et copieux irrigation d'hypochlorite de sodium. La dent a été nettoyée, en forme, habillé et le patient a été nommé pour la fin du traitement du canal radiculaire pour la prochaine visite. Malheureusement, les symptômes ne résolvent pas après le début du traitement. Elle a dû retourner deux fois après la première visite que son mal de dents a persisté. A chaque fois, le canal radiculaire a été donné un nettoyage complet et réparé, mais il est resté mal à l'aise, Un cours de Pen V a également été prescrit, mais a fourni peu de soulagement. La dent était maintenant très tendre à la percussion et le sillon vestibulaire était tendre à la palpation. En conséquence, son dentiste généraliste l'a renvoyée. Diagnostic pour échec thérapeutique: Fuites Coronal En raison de remplissage de résine composite Déficient et manque de Seal coronale (Gracieuseté de Bun San Chong, JOE, 1995) 1
fuites apicale est considéré comme une cause fréquente de l'échec clinique du traitement endodontique. Un joint apical inadéquate permet l'exsudat périapicale de percoler dans le système de canal et d'affecter négativement le pronostic de la traitement2 endodontique La question qui se pose alors est quel rôle pourrait jouer microfuites coronale dans le pronostic du traitement du canal radiculaire?
canaux radiculaires scellés peuvent être coronale recontaminées dans plusieurs circonstances: 3
1. carie récurrente exposition du matériau de remplissage endodontique.
2. Les matériaux de remplissage et /ou des structures de dent ont fracturé ou perdus.
3. Fuite à travers la restauration temporaire.
Lorsque cela se produit, la partie coronale du système de canal est exposé à la flore buccale, ce qui peut permettre aux bactéries de pénétrer dans les tissus périapicaux. Par conséquent, ces bactéries et des sous-produits bactériens peuvent résulter en pathologie qui pourrait nécessiter un retraitement ou une intervention chirurgicale avec la dépense supplémentaire, le temps et possible inconfort pour le patient
microfuites coronale est un facteur important dans l'étiologie de l'échec du traitement, donc. les matériaux et les techniques doivent être examinés pour leur aptitude à réduire au minimum la fuite. De nombreux facteurs peuvent influer sur les fuites coronale dans le traitement du canal radiculaire, y compris:
1. La flore buccale /salive
2. Le scellant de canal
3. La couche de boue dentinaire
4. La restauration coronale
Le but de ce rapport est de présenter et d'évaluer ces facteurs fondés sur des études cliniques.
EFFETS DE LA ORALE FLORA /Salive
Le maintien d'un joint d'étanchéité coronale est important tout au long de endodontique traitement. Le sceau coronale empêche la salive, les bactéries et les sous-produits bactériens dans la cavité buccale d'envahir le système de canal et avoir accès aux tissus périradiculaires. La question est de savoir comment rapidement l'ensemble du système de canal devient recontaminée au point que Retraitement du canal peut être nécessaire.
Swanson et Madison (1987) ont été les premiers à évaluer la durée pendant laquelle le matériau d'obturation pourrait être exposé à salive artificielle avant de compromettre l'intégrité de la seal.4 Ils ont exposé la partie coronale des canaux radiculaires obturés à la salive artificielle pendant diverses périodes de temps, puis plongés dans l'encre Pelikan pendant 48 heures. Ils ont constaté que le colorant pénétrait 79-85% de la longueur des racines dans tous les échantillons exposés après 3 jours d'exposition. Il n'y avait pas de fuites dans le groupe témoin qui n'a pas été exposé à la salive artificielle, mais il a été mis en contact avec de l'encre pendant 48 heures. Ils ont montré que la mesure de fuite vu dans l'espace du canal après seulement trois jours d'exposition n'a pas été significativement différente de la microfuites observée après huit semaines d'exposition.
Cependant, Madison et Wilcox (1988) ont réalisé une étude in vivo sur des singes qui n'a pas confirmé leurs études in vitro. Ils ont constaté que certains des contrôles positifs (aucun scellants) n'a pas montré microfuites, alors que certains des contrôles négatifs (temporaire non retiré) a montré penetration.5 de colorant
Néanmoins, les études de fuite bactériennes pourraient être plus significative et cliniquement pertinente. Colorants sont de bonnes substances pour comparer les fuites relative, mais à cause de leurs petites molécules, ils ne peuvent pas donner une image fidèle de la fuite de bactéries ou de leurs sous-products.6
Torabinejad et al. (1990) ont utilisé deux espèces de bactéries, Staphylococcus epidermis (très mobiles) et Proteus vulgaris (non-motile), pour évaluer les fuites coronale de teeth.7 obturée Quatre-vingt pour cent des canaux radiculaires ont été complètement contaminée par de 30 jours d'exposition à S. épiderme et 85% avec en 66 jours d'exposition à P. vulgaris. Cette étude a également suggéré que la motilité des bactéries peut ne pas être un facteur dans le taux de pénétration des sommets.
magura et al. (1991) ont évalué la fuite coronale de la salive humaine teeth.8 dépulpées Ils ont rapporté que la pénétration de la salive à 90 jours était significativement plus élevée que celle observée à partir de 2, 7, 14 et 28 jours. Cette étude a recommandé que les canaux radiculaires obturés qui ont été exposés à l'environnement oral pendant plus de trois mois doivent être à nouveau avant le placement d'une restauration coronale permanente. Ils ont également contesté les conclusions de Madison et al (1987), où ils ont conclu que le retraitement doit être envisagée si le canal obturé a été exposé à l'environnement oral pendant plus de 3 jours. Ils ont fait valoir qu'il a été établi des solutions aqueuses de pénétrer plus loin que la salive visqueuse, donc; études de colorants peuvent donner des valeurs gonflées pour les fuites.
Khayat et al (1993) a étudié la durée de bactéries présentes dans la salive humaine naturelle de pénétrer à travers l'ensemble du système de canal obturé par latéral et vertical condensation techniques.9 Ils ont constaté que une racine canaux ont été recontaminées en moins de 30 jours et qu'il n'y avait pas de signification statistique entre la condensation latérale et verticale.
Chailertvantikul et al (1996) ont montré que les produits finaux acides de bactéries à gram négatif (Fusobacterium. de nucleatum) pourraient pénétrer dans un apparemment bien obturée canal radiculaire avec une 12 semaines période10 Leurs résultats ont montré que les microfuites des petites molécules (acide butyrique ou méthylène colorant bleu) ne pouvait pas être évitée.
Il est évident que plusieurs études ont été réalisées pour évaluer la phénomène de fuite coronale. Malheureusement, un obstacle que bon nombre de ces études rencontrent est qu'ils ne peuvent pas montrer si oui ou non les micro-organismes pénètrent à travers les canaux obturés et produisent leurs produits finaux acides dans la chambre apicale ou que leurs produits finaux acides diffusent à travers le canal obturé. Peu importe si un système de colorant ou bactérienne est utilisée, une conclusion cohérente a été que les fuites coronale se produit, mais à des taux variables.
SCELLANTS
Dans le traitement du canal radiculaire CANALAIRES, scellants de canal servent à combler les vides et les différences mineures d'ajustement entre le remplissage gutta percha et la paroi du canal radiculaire. Fuites le long d'un remplissage de canal peut être prévu de se produire entre le scellant et la dentine, entre scellant et gutta percha ou par le scellant lui-même. Le scellant pourrait donc être considéré comme le maillon faible de l'obturation réussie à long terme de l'canal.11 racine
Une propriété importante d'un scellant de canal est qu'il doit être insoluble et de fournir un bon bout - barrière à long terme à la pénétration bactérienne du système de canal radiculaire. De nombreuses études ont rapporté que AH26 (un scellant à base de résine époxy) fournit une meilleure étanchéité apicale que d'autres types de sealer.12 Cependant, les scellants à base d'oxyde de zinc-eugénol ont une activité plus antimicrobienne que d'autres types.13
Chailertvantikul et al (1996) a montré que AH26, Apexit ou Tubliseal EWT scellants n'a eu aucun effet significatif sur la fuite de S. sanguis le long des canaux obturés, après une période14 expérimentale de 90 jours Dans une étude ultérieure, Chailertvantikul et al (1997) ont montré que la condensation latérale froid gutta percha avec deux scellants différents a été incapable d'empêcher la pénétration coronale d'une flore microbienne mixte. (S. sanguis et P. intermedia) après 90 jours période15 expérimentales
Il ressort de nombreuses études que la présence d'un remplissage de canal de gutta-percha avec un scellant retarde simplement l'invasion par des micro-organismes. Plus important encore, cela implique qu'il est nécessaire de prévoir une restauration coronale appropriée après le traitement du canal radiculaire a été complété afin de réduire la probabilité de contamination.
SMEAR COUCHE
canal radiculaire coronale a un certain nombre interfaces de sensibles où une fuite peut se produire. L'une de ces interfaces comprend la présence de la couche de frottis. La couche de frottis est créé au cours de l'instrumentation et la compression des miettes résultant contre la paroi du canal radiculaire au cours filing.16 Il est principalement composé de particules inorganiques de tissu calcifié et des éléments organiques.
Certains chercheurs ont proposé que la couche de boue dentinaire contient des bactéries ou produits bactériens qui pourraient constituer un réservoir d'irritants. Ainsi, l'élimination complète de la couche de frottis serait compatible avec l'élimination des irritants du système radiculaire. En outre, la présence de la couche de frottis peut entraver l'adaptation du remplissage du canal radiculaire et d'empêcher la pénétration tubulaire des matériaux de remplissage, ce qui augmente la probabilité de leakage.17
Saunders et Saunders (1992) ont étudié l'influence de la couche de boue dentinaire sur les fuites coronale de dents obturées avec sealers.18 différente Ils ont conclu que le retrait de la couche de boue dentinaire augmente la résistance d'une racine de remplissage gutta percha à une fuite coronale. Taylor et al (1997) a également conclu que le retrait de la couche de boue dentinaire, plus l'utilisation de scellants dentine-adhérant (AH26 et Ketac-Endo) ont eu des effets cumulatifs dans la diminution de leakage.19 coronale
D'autre part, d'autres chercheurs soutiennent que la couche de frottis doit être laissée intacte car elle peut bloquer les tubules dentinaires de pénétration et /ou de fluides bactérienne en modifiant la dentine perméabilité. Récemment, une étude réalisée par Chailertvantikul et al (1996) ont montré que la présence ou l'absence de la couche de frottis n'a eu aucun effet significatif sur la fuite de Streptococcus sanguis.20 Une autre étude de ce groupe a conclu que la présence ou l'absence de la couche de frottis ne l'ont pas affecter la fuite bactérienne soit avec condensation latérale à froid de gutta percha ou thermiquement ramolli Guitta injectable percha.21
CORONAL RESTAURATION
Si la chambre pulpaire est contaminée, elle peut servir de réservoir de micro-organismes et toxines . Cela pourrait causer un problème soit dans deux façons. D'abord, le scellement apical peut être affectée défavorablement et provoquer le traitement du canal radiculaire à l'échec. En second lieu, le mouvement des micro-organismes et des toxines à travers les canaux d'accessoires dans le plancher de la chambre de pâte à papier peut provoquer une atteinte des furcations parodontales. Par conséquent, encore une fois, il implique la nécessité de fournir une restauration coronale appropriée du début à la fin du traitement du canal radiculaire.
Saunders et Saunders (1990) étude a indiqué que les chambres de pâte restaurées avec ionmer de verre, cermet ciment ou amalgame fuite significative moins de ceux qui sont remplis avec de la gutta percha et le canal radiculaire sealer.22 Magura et al (1991) ont suggéré que lorsque temporisant l'ouverture d'une dent traitée par endodontie d'accès; il faut tenir compte du matériau choisi pour remplir le void.23 Leurs résultats suggèrent qu'une épaisseur de IRM supérieure à 3mrn doit être utilisé ou le clinicien doit utiliser une double étanchéité, éventuellement Cavit et IRM pour assurer l'intégrité du remplissage du canal radiculaire . Une étude récente de Chailertvanitkul et al (1997) ont également démontré que le verre ionmer était une barrière efficace pour empêcher la fuite microbienne, tandis que les dents dans laquelle la gutta-percha avaient été retirés de la chambre pulpaire avant l'essai a montré une vaste leakage.24
CONCLUSION
Il existe de nombreuses approches dans les méthodes et techniques utilisées dans les études de fuite dans un effort pour améliorer les conditions expérimentales. L'utilisation de colorants, par exemple, est considérée pour augmenter la fiabilité des résultats en ce qui concerne le niveau de pénétration. D'autre part, des études de fuite bactériennes semblent être plus cliniquement pertinente.
Avec de nombreuses études, la vitesse de pénétration par des bactéries et /ou des colorants varie. De nombreux facteurs pourraient influer sur la pénétration, y compris: 25
1. La conception du modèle
2. La préparation du canal et la technique d'obturation
3. Le type de colorant /bactéries utilisées
4. La nature des solutions auxquelles la partie coronaire a été exposée
5. Les méthodes de détection de la pénétration
Malheureusement, une préoccupation majeure avec la plupart des études bactériennes sont qu'ils sont qualitatifs plutôt que quantitatifs. Si seulement une bactérie passe à travers le canal obturé, il peut se multiplier dans le bouillon enrichi et provoquer la turbidité. Par conséquent, les résultats de l'étude peuvent être trompeuses.
Dans tous les cas, la plupart des techniques sont en laboratoire plutôt que clinique basée qui souligne la nécessité de "in vivo" des études.
Un examen du grand nombre d'études de fuite publié des points à un accord général que la fuite se produit principalement entre le remplissage de la racine et de la paroi du canal radiculaire. Cliniquement, il est probable que le passage de bactéries ou de bactéries sous-produits suite à la dissolution ou la désintégration de l'agent de scellement de canal radiculaire et de la boue dentinaire. Cependant, la signification clinique de la couche de frottis et la pertinence de son enlèvement restent controversés.
Le succès du traitement du canal radiculaire dépend de nettoyage, de mise en forme et le remplissage du système de canal Il est la réalisation maintenant de plus en plus que le joint coronale est important dans le traitement du canal radiculaire. fuites Coronal conduit à la contamination du canal, ce qui empêche la bonne fin de chaque étape dans le traitement du canal radiculaire.
ral Santé se félicite de cet article original.
REFERENCES
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