Souvent, les patients présents dans nos bureaux avec des problèmes esthétiques et fonctionnels qui nécessitent des problèmes d'adressage tels que supraclusion excessive et insuffisante hauteur de la couronne postérieure. Cette présentation de cas démontrera la planification du traitement pour une approche disciplinaire multiple à la restauration d'une dentition avec réduite dimension réparatrice arrière, overjet excessive et supraclusion sévère. laboratoire provisoire restaurations traitées ont été utilisées pour augmenter la dimension verticale pour faciliter le traitement orthodontique, puis remplacés au cours de la phase de restauration définitive.
La plupart des cabinets dentaires ont patients inscrits qui ont une vaste échec des restaurations dentaires, mais pour de nombreuses raisons faire pas accepter les recommandations pour la thérapie réparatrice complète. Beaucoup de ces patients à un moment donné dans le temps de développer un intérêt à préserver leur reste pour la dentition de leur vie. La restauration de dentitions qui se caractérisent par de multiples restaurations défaillantes avec les dents qui ont dérivé dans les relations de morsure ONU-restituable peut être impossible à gérer sans approach.1 disciplinaire multiple
Dans cette étude de cas, le patient a présenté une antécédents connus de parafonction, les symptômes du système masticatoire, y compris la douleur et les dents fracturées compromises par une malocclusion importante. Restauration gestion nécessaire des symptômes créés par l'activité parafonctionnelle, le traitement orthodontique à décompenser la malocclusion, et la restauration enfin complète des dents fracturées et usées. La restauration pré-orthodontique des dents mandibulaires servait à protéger les molaires défaillants et ouvrir la morsure pour faciliter le traitement orthodontique. la rétention post-orthodontique et de la stabilité de l'ouverture de morsure accompli provisoirement n'est pas prévisible stable2 et doivent être contrôlés avant la restauration définitive.
HISTOIRE ET DIAGNOSTIC
Le patient, JW, 53 ans, ont participé à la clinique dentaire avec la plainte principale des symptômes dans les muscles de la mastication et les articulations temporo-mandibulaires bilatéralement. En outre, il y avait des dents postérieures fracturés associés aux anciennes restaurations à l'amalgame et l'insatisfaction à l'esthétique des dents antérieures et restaurations postérieures sombres
dossiers de pré-traitement complets (fig. 1-6) ont été obtenus et de l'histoire prise. analyse céphalométrique a révélé une légère contre-plongée Classe II squelettique, classe II, division 1 subdivision gauche malocclusion dentaire avec des compensations dentaires, y compris l'augmentation overjet, supraclusion et évasement des incisives maxillaires mais avec Curve mandibulaire plat de Spee. Il y avait une sensibilité importante des muscles de la mastication sur la palpation. Il y avait aussi une usure excessive et une prise de conscience des habitudes parafonctionnelles (de serrement) mais il n'y avait pas de pathologie commune apparente à la palpation ou Doppler auscultation. Plusieurs dents molaires avaient cuspides fracturées. La hauteur de la couronne des dents postérieures a été considérablement réduite. La santé parodontale était acceptable, sauf pour la partie supérieure droite prémolaire, qui a été associée à un défaut interproximal 8mm.
PLAN
TRAITEMENT
En consultation avec JW, et avec l'aide d'un set-up orthodontique ( . les figures 7-9), le plan de traitement suivant a été déterminé:..
- gestion provisoire des symptômes musculaires avec antérieure déprogrammer appareil (NTI)
- suppression de désespérée prémolaire supérieure droite
- restauration provisoire des dents postérieures mandibulaires de les préserver pour la période de traitement orthodontique et d'ouvrir la morsure et disclude les dents antérieures pour permettre maxillaires antérieure rétraction lors de l'alignement pré-prothétique orthodontique (et réduire ainsi la quantité de temps nécessaire pour achever l'alignement orthodontique)
-.. l'alignement orthodontique comprenant principalement la fermeture de l'espace et la rétraction maxillaires avec ancrage maxillaires maximale (transpalatin arc avec des tubes du harnais)
- la restauration définitive de la partie antérieure et dents prémolaires à la dimension verticale réalisée par provisoire restauration postérieure
-.. restauration définitive des dents molaires
-. la gestion à long terme de l'habitude parafonctionnelle avec appareil de bruxisme
TECHNIQUE
Un dispositif de deprogramming antérieure (système de suppression de tension NTI, www.nti-tss.com) a été adapté pour fournir le soulagement des symptômes musculaires. Autres deprogrammers3 peut également être utilisé à cette fin, mais le NTI est particulièrement facile à régler, ce qui était un avantage pendant le traitement orthodontique dans ce cas. En quelques semaines d'usure de temps de sommeil, les symptômes avaient diminué. modèles de travail ont été préparés, montés et vérifiés pour la relation centrée précision de montage sur articulateur semi-ajustable SAM 3 (Grands Lacs Orthodontie). Un wax-up de la molaire mandibulaire et les dents prémolaires et un stent pour la fabrication provisoire intra-orale ont été faites dans le laboratoire.
Le patient a assisté à la préparation des dents et des dossiers postérieurs mandibulaires pour le laboratoire de fabrication à long terme restaurations temporaires (comme ces restaurations seraient fonctionnelles jusqu'à 24 mois, la restauration en céramique liée ont été préparés pour les dents prémolaires et des couronnes d'or ont été fabriqués pour les dents molaires). Les restaurations ont été insérées à un rendez-vous 2 semaines à la suite de la nomination de préparation.
La deuxième prémolaire supérieure droite a été extrait et appareil orthodontique maxillaire droit fil collé. Une voûte palatine trans assurée ancrage postérieur maxillaire suffisant pour faciliter la rétraction antérieure. L'appareil de fil rectiligne mandibulaire a été fixée à 10 mois après le début du traitement orthodontique. L'alignement orthodontique a été achevé en 24 mois (fig. 10-12). Le déprogrammeur NTI a été facilement ajustée pour être porté comme nécessaire pendant la phase orthodontique
.
Après la fin du traitement orthodontique, (fig. 13-17) un gardien de nuit provisoire a été fourni avec une épaisseur postérieure minimale et antérieure disclusion pour être porté pendant 6 mois. Son but était de permettre décantation de la dentition, être un dispositif de retenue orthodontique et servir d'appareil de bruxisme provisoire. Cette période de temps est également important de contrôler la stabilité de l'ouverture de l'occlusion obtenue avec la restauration provisoire mandibulaires fourni au début du traitement orthodontique. Ceci est l'occasion la plus critique pour évaluer la stabilité de la dimension verticale accrue dans les premiers mois de la morsure réparatrice des procédures d'ouverture.
Enfin, une fois que le patient avait testé la nouvelle dimension verticale provisoire suffisamment (pendant six mois) , et était libre de muscle ou des symptômes articulaires, les enregistrements pour le wax-up pour la restauration définitive ont été préparés. En conjonction avec une maquette intra-orale, des images et du montage sur l'articulateur semi-réglable, le modèle en cire pour la restauration des dents antérieures et prémolaires a été créé dans le laboratoire. Les dents ont ensuite été préparés selon l'approche biomimétique décrite par Magne4,5 restaurée sur une période de deux semaines avec diagnostic, patients provisoires approuvés en place (fig. 18-19).
Après la restauration des dents antérieures , une évaluation du muscle et de la santé des articulations a révélé l'absence de symptômes ou un dysfonctionnement, les dents molaires ont été restaurées avec des restaurations de laboratoire fabriqué (fig. 20-26).
restant asymptomatique, JW a ensuite été pourvu d'une maxillaires équilibrée, une couverture complète, antérieure désocclusion attelle pour l'usure lors du sommeil pour se prémunir contre une usure excessive et pour servir d'élément de retenue orthodontique.
Attention la planification du traitement de CONCLUSION implique une évaluation approfondie du système de stomatomatic ensemble et de consultation avec le patient pour assurer que tous les besoins et désirs sont satisfaits. Il est particulièrement important que les plans de traitement interdisciplinaires complexes commencent par le résultat final à l'esprit
.
L'utilisation d'un traitement orthodontique pour aider à la restauration d'une dentition compromis peut être le traitement optimal qui minimise la préparation de la dent et la perte des dents tout en fournissant un excellent résultat esthétique et fonctionnel.
Dr. Kleeberger est un médecin généraliste dans la pratique à temps plein à Langley, Colombie-Britannique. Il est diplômé de l'Université de l'Alberta en 1978 et est un ancien élève de l'Institut Millenium à Calgary et à des programmes PAC ~ Live at UOP à San Francisco. Il encadre les clubs d'étude et présente des cours en esthétique La dentisterie restauratrice, les matériaux et la planification du traitement. [email protected]
L'auteur mentors de la Fraser Valley Fundamentals Dental Study Club, qui est en partie soutenue par Dentsply Canada
Santé bucco-dentaire accueille cet article original
REFERENCES
1.Ascheim, K., Dale, B., Esthetic Dentistry 2nd Ed .. Mosby:. 2001.
2. Dawson, PE Occlusion fonctionnelle De TMJ to Smile Design St Louis, MO: Mosby Esvier: 2007.
3.Spear, F. Occlusion en pratique clinique. Institut Seattle for Advanced Dental Education, Seattle, WA, 2003.
4.Magne, P., Belser, U. Bonded porcelaine Restaurations, une approche biomimétique. Quintessence Pub: 2002.
5.Magne, P, Belser, U, porcelaine Novel approche de préparation du stratifié entraîné par une maquette de diagnostic. JERD 16:01 4 janvier la page 7-19.