L'incorporation de la chirurgie couronne d'allongement dans le plan de traitement peut grandement améliorer les chances d'un succès prévisible d'une affaire prothétique et /ou esthétique. Une planification précoce facilitera le traitement et prévoit résultat esthétique plus stable et mieux. Cet article décrira les raisons de cette procédure largement utilisée, les indications pour elle et offrira des conseils pour la planification du traitement. Quelques cas seront utilisés pour illustrer ces concepts.
HISTORIQUE
La procédure couronne d'allongement a reçu une attention considérable à la fois dans la parodontie et la littérature réparatrice puisque le terme «largeur biologique» a été le premier inventé par Walter D. Cohen en 1962. Plus tard, Ingber et al. ressuscités le terme en 1977 dans un article descriptif basé sur l'impression clinique seul. Les deux auteurs ont fondé leurs propositions sur les données compilées par Gargiulo et al. qui a estimé la longueur de la jonction dento-gingival. Dans ses conclusions, la distance entre le tissu conjonctif et attache épithéliale était d'environ 2mm - on parle de la «largeur biologique». La profondeur du sillon moyen était de 1mm, et donc le complexe dento-gingival a été estimée à 3 mm de longueur.
Malheureusement, seule cette étude ne peut pas être utilisée pour justifier allongement de la couronne en raison de plusieurs lacunes. Ceux-ci ont été décrites par Dello Russo en 1992: (i) L'objectif principal de l'étude était la description du complexe dento-gingival par quatre phases de l'éruption. À ce titre, les mesures ont été prises à partir de sujets normaux, sans la distinction entre la maladie parodontale et la santé, et; (Ii) Les chiffres cités dans son document sont des moyennes, alors que les données réelles de l'étude révèle des gammes très larges.
En réponse à la lettre de Dello Russo, Mishkin et Gellin a noté que l'examen de la littérature réparatrice et parodontie soutient la couronne l'allongement de la procédure, mais nous nous sommes basés sur la littérature incorrecte. Par conséquent, il a conclu, nous faisions la bonne chose pour les mauvaises raisons.
En 1970, Silness a montré que les marges de la couronne au niveau ou en dessous de la crête gingivale interféré de façon significative avec la santé gingivale. La littérature réparatrice nous dit que l'ajustement moyen de l'or et de couronnes en céramique est comprise entre 57-48 um avec du ciment marginal occupant 20-40 um (Holmes et al., 1992). Étant donné que le diamètre moyen d'un micro-organisme est de 1 um, la plupart des bords de la couronne seront abritent plaque, en particulier autour de leurs limites sous-gingivales. Waerhaug a également montré que la perte d'attache n'a été détectée que si le front de la plaque était supérieure à 2,7 mm à partir de la crête alvéolaire.
La prise en compte de ces éléments, la raison d'être allongement de la couronne est d'éviter de créer des relations crwon des tissus sur la base des données présentées par Gargiulo et al, plutôt pour positionner la plaque hébergeant des marges au-delà de la zone inflammatoire 2.7mm, mesurée à partir il crête de l'os.
Dans le cas où la largeur biologique ne soit pas respectée, une lésion parodontale caractérisée par une inflammation gingivale chronique, la perte de l'attachement, la récession gingivale associée à une perte osseuse localisée, et la résorption alvéolaire se traduira (Parma-Benfenati et al., Carnevale et al., Tal et al.).
POURQUOI lA COURONNE ALLONGEMENT PROCEDURE DEVRAIT ÊTRE UN INTEGRAL PARTIE dU pLAN dE tRAITEMENT PROTHÉTIQUE ET ESTHÉTIQUE
Il y a deux raisons de base pour inclure l'allongement de la couronne dans le plan de traitement réparatrice?; (I) d'accroître la stabilité /rétention de la restauration; et (ii) de préserver ou de créer un appareil de fixation en bonne santé. La durabilité d'une couronne est améliorée grâce à: (i) une butée plus avec une plus grande rétention; (Ii) l'adaptation supérieure de la marge de la couronne facilitée par des impressions plus précises améliorées par les tissus gingivaux sains; et (iii) une diminution du risque de parodontite localisée en raison de la création d'une distance suffisante entre la crête alvéolaire et l'étendue apicale de la restauration.
La préservation d'un parodonte sain est réalisée par la création d'une distance suffisante entre la crête alvéolaire et la restauration ainsi que de fournir les marges accessibles pour le nettoyage quotidien
PRE-PROTHESE CROWN ALLONGEMENT -.? QUAND eST-IL NECESSAIRE
le sens aigu de diagnostic du dentiste réparatrice est souvent contestée par les cas limites . Les indications claires pour la chirurgie couronne d'allongement sont: (i) des fractures coronales étendant au-dessous de la marge gingivale; (Ii) des perforations profondes s'étendant sous la gencive; ou (iii) l'extension de la carie ou les restaurations surextension à l'épithélium de jonction
PRECAUTIONS préopératoire
Une fois que le besoin a été mis en place et avant de procéder à la chirurgie, l'opérateur prudent pose les questions suivantes.: (i) sera la procédure chirurgicale compromis dents adjacentes en raison de (extensive) retrait d'os; (Ii) sera le montant du soutien parodontale post-chirurgicale adéquate pour soutenir la fonction sans attelles; (Iii) est le pronostic à long terme suffisamment favorable pour justifier le traitement; et (iv) sera le résultat esthétique acceptable. En procédant à la chirurgie suppose que les réponses à ces questions sont toutes favorables.
La planification de TRAITEMENT DE PLANIFICATION pour la procédure exige une communication diligente entre le dentiste réparatrice et le parodontiste. Depuis l'intervention chirurgicale établira un nouveau complexe dento-gingival en conformité avec les marges de restauration prévues, le fournisseur prothétique doit planifier et de délimiter l'emplacement des marges avant la chirurgie. Avec l'avance d'une restauration provisoire ainsi fabriqué, le parodontiste peut alors déterminer une zone de la structure dentaire saine et mieux planifier la mesure dans laquelle l'os alvéolaire sera supprimé.
Diagnostic wax-ups, marqué des modèles et des tableaux cliniques ou de simulations informatiques de la restauration planifiée sont les meilleures modalités de communication.
Deux cas
la séquence des événements dans ce premier cas soulignent l'importance de la communication entre le dentiste réparatrice et parodontiste. Le patient se plaint de saignement persistant et de la sensibilité sur la dent 2.1 après la livraison de la couronne (Fig. 1A).
L'examen a révélé la violation de l'espace biologique par les marges surextension de la couronne. À ce stade, le parodontiste aurait dû demander le dentiste réparatrice de placer une restauration provisoire qui délimiter la position de la marge de la couronne prévue. Au cours de la chirurgie de la marge gingivale a été positionné de façon arbitraire et la restauration résultante n'a pas été satisfaisante (Fig. 1C) résultant en un "halo gingival" autour de la nouvelle couronne. En raison de la mauvaise communication, l'opération a été conduite de la procédure (Fig. 1B) plutôt que le plan prothétique.
Le cas suivant répond à la fois les questions prothétiques et esthétiques. Ce patient était principalement préoccupé par l'esthétique: miss-alignement des dents, la couleur miss-match: et contour gingival asymétrique. Après examen, la carie récurrente a été détectée au-delà des bords de la couronne (Fig. 2A).
Ici, l'objectif principal de la chirurgie couronne d'allongement était d'établir la largeur biologique en prenant en considération la présence de la désintégration et de la position du planifiée les marges de la couronne qui doivent atterrir sur la structure dentaire saine, apicale dans la mesure la plus apicale des caries. En outre, la procédure a abouti à contours gingivaux symétriques des dents maxillaires antérieures.
L'étendue apicale des caries était un guide pour établir la position des nouvelles marges de la couronne alors que la largeur biologique a été respectée pour toutes les dents dans le site chirurgical. Après la guérison complète, les couronnes ont été placés pour restaurer le sextant maxillaire antérieure et corriger la position palatine de la dent 2.1 (figure 2B).
ALLONGEMENT COURONNE DANS LES CAS COSMETIQUES -.? EST-IL VRAIMENT UNE DIFFÉRENCE
Dans la plupart des cas, les dents antérieures maxillaires sont l'objet de plaintes cosmétiques. Les patients notent que leurs dents sont trop courtes, la gencive est trop importante (sourire gingival), ou se plaignent de contours gingivaux asymétriques.
ÉVALUATION
cas cosmétiques sont plus difficiles que la fois où le objectif de la procédure couronne d'allongement est la préparation pré-prothétique pur des culées.
En cas de couronnes cliniques courtes, la jonction émail-cément doit être détectée en dessous de la marge gingivale pour affirmer le diagnostic de l'éruption passive retardée. Si toutefois, dents courtes affichent une jonction émail-cément à sa position idéale, le diagnostic de l'usure excessive de la dentition est plus approprié. Cette différenciation a un impact important sur le plan de restauration.
Le «sourire gingival» conventionnelle doit être différenciée de la croissance maxillaire excessive verticale. Ceci fait référence à l'absence de croissance proportionnelle de la base du maxillaire et de la taille des dents résultant en dents positionnées plus loin de la base du maxillaire supérieur. Cela conduit à l'affichage d'une quantité excessive de la gencive sous le bord inférieur de la lèvre supérieure.
asymétries des marges gingivales doivent être étudiés avec soin afin que la maladie parodontale sous-jacente peut être diagnostiquée. Pour le traitement de la parodontite actif a un impact sur la position post-chirurgicale de la marge gingivale. Ceci doit être pris en compte dans la planification de l'affaire.
PLANIFICATION DE TRAITEMENT
Préparation à l'allongement de la couronne fait principalement avec un but cosmétique peut, et devrait, dans la plupart des cas, impliquer restauration provisoire. Le dentiste réparatrice doit communiquer la taille post-chirurgicale souhaitée des dents et les transmettre à l'parodontiste avant la chirurgie. Une restauration provisoire bien fabriqué peut atteindre cet objectif.
restaurations finales pour le sextant antérieur maxillaire doivent être placés après au peur trois, mais souvent six mois après la chirurgie pour faire en sorte que tous les retrait des tissus a eu lieu (Bragger et al., 1992) et le complexe dento-gingival a mûri.
Exemples
CASE
la plainte la plus courante pour les patients qui se présentent pour pré-esthétique allongement de la couronne est un «sourire gingival. Les figures 3A et 3B montrent un patient qui présente avec une très grande papille couvrant la ligne interdentaire angles obstruant toute la largeur et la longueur des dents. Reflet d'une épaisseur muco-périostée lambeau de pleine expose l'os au sein de 1mm de l'émail-cément jonction (Fig. 3C). retrait d'os permet d'au moins 3 mm entre le bord de la restauration prévue et de la crête alvéolaire (Fig. 3D). Ceci permet à un résultat esthétique au sein d'un parodonte sain (Figures 3F & amp;. F).
La figure 4A montre un patient avec des dents courtes avec décoloration de la troisième gingival de la couronne clinique. Le patient a été averti que, immédiatement après la couronne allongement de la décoloration deviendrait plus évidente (Fig. 4B), mais serait masquée par les restaurations finales (Fig. 4C).
De même, le patient sur la figure 5A n'a pas été satisfait de la l'apparence de ses dents courtes et le montant disproportionné de la gencive sur les aspects latéraux de son sourire. Afin d'aborder les aspects latéraux de son sourire, allongement de la couronne a été fait à partir de la dent 1,5 à 2,5 et restaurations finales a donné lieu à une augmentation des dimensions des couronnes cliniques (Fig. 5B).
CONCLUSION
Comme cet article se concentre sur l'allongement de la couronne obtenue grâce à la chirurgie osseuse, une autre méthode doit être mentionnée. extrusion orthodontique a été utilisé pour résoudre le problème des piliers courts (Ingber, 1974). Bien que cette méthode permet d'éviter la perte osseuse induite chirurgicalement, il peut modifier la couronne ratio racine défavorable.
L'incorporation de la chirurgie couronne d'allongement dans les étapes de la planification du travail de reconstruction peut grandement améliorer les résultats du traitement, à la fois fonctionnel et esthétique. Respecter le concept de largeur biologique assurera un result.OH sain et stable
Dr. Livia Silvestri est un instructeur clinique à l'Université de Toronto, Département de parodontie et maintient une pratique privée à Toronto limitée à la parodontie et la chirurgie implantaire.
Photographies gracieuseté du Dr Herbert Veisman.
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original.
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