La perte d'une dent dans la région esthétique antérieure due à la maladie parodontale, les traumatismes, l'échec endodontique, ou la résorption de la racine peut être une expérience traumatisante pour le patient de passer par. la thérapie traditionnelle de l'implant souvent nécessaire de deux à trois mois de la crête alvéolaire remodelage après une extraction dentaire et six mois supplémentaires de guérison non-chargée pour l'ostéointégration de l'implant pour réussir. 1-3 Esthétique pose de l'implant pour une seule dent en utilisant une chirurgie traditionnelle en deux étapes a été bien documentée dans la littérature. 4-6 De nombreuses complications peuvent se produire pendant la phase de cicatrisation. Perte de papille due à rabat élévation, avec un appareil restauration provisoire amovible non stable peut causer émoussant de la papille. Ridge résorption peut également se produire si un implant est pas placé après extraction. Os et la perte de tissu gingival après extraction de la dent antérieure maxillaire et chirurgie d'implant peut présenter des défis esthétiques supplémentaires. 7 études cliniques et histologiques ont démontré que les implants non submergés ostéointégrés ainsi que les implants submergés et fonctionnaient comparable sous charge pendant des périodes prolongées. 8-11
L'implantation immédiate en utilisant une approche chirurgicale seule étape peut réduire la durée du traitement, de préserver la papille, et limiter la migration apicale de la marge gingivale libre. Plusieurs études ont montré avec succès la régénération osseuse dans les sites d'extraction autour des implants immédiatement placés avec des résultats cliniques similaires à deux procédures de scène. 12-15
Extraction, le placement de l'implant et principes chirurgicaux combinent restauration provisoire et de restauration pour le remplacement des dents. L'avantage de cette approche est le confort du patient, l'augmentation esthétique, et une meilleure acceptation par le patient. Lors de l'utilisation provisoire d'un fixe, les phonétiques du patient est beaucoup mieux que d'utiliser un appareil amovible. provisoire immédiate Immobile peut améliorer la gestion des tissus mous ainsi. 16-18
Lorsque vous utilisez un sans lambeau, approche en une seule étape, la guérison des tissus mous et la maturation peuvent se produire en même temps que l'intégration de l'implant. En outre, le placement de l'implant dans un site d'extraction frais fournit un approvisionnement en sang adéquat à la plaie et permet le maintien d'os suffisante depuis la résorption et le remodelage ne seront pas encore eu lieu. Élever un lambeau compromet la vascularisation osseuse et peut entraîner marginal loss19 osseuse et la récession des tissus mous avec l'effondrement des papilles interdentaires, en particulier en présence de minces, festonné gingivale. 20
Comme pour le traitement de l'implant traditionnel, environ 1mm de la récession gingivale peut se produire à la marge gingivale libre après le placement de la restauration définitive. 21-22 Cela peut être attribué à la formation de largeur biologique après l'enlèvement répété et le remplacement des composants de l'implant pendant l'impression faisant, essayez-en, et le montage de la restauration. 23-24
Si une dent ne dispose d'un MGF positionné plus incisif par rapport à la dent adjacente, qui permettra à la FGM finale soit similaire après la migration apicale de 1mm après le placement de l'implant. Une dent désespérée avec la FGM positionnée idéalement ou plus apical bénéficierait d'extrusion orthodontique avant l'extraction. 25-26
La forme du parodonte joue un rôle important dans l'esthétique finale de la restauration de l'implant. 27 Les trois catégories de feston gingival sont élevés, normal et plat. Selon une enquête clinique de 100 patients, le feston gingival moyen ou normal est positionné 4 à 5 mm plus incisif que la MGF. 28 Le feston gingival haute ou longue aura un risque beaucoup plus élevé pour la perte gingivale ou papille aplatie après extraction par rapport à la normale ou de pétoncles plat. Le pétoncle plat a moins de volume de papille dans la zone interdentaire, il est donc beaucoup plus prévisible et maintenables après extraction. L'un des principaux avantages de la technique immédiate est la prévention de la résorption osseuse après l'extraction. La perte osseuse peut affecter environ 23% des crêtes alvéolaires antérieures pendant six mois après l'extraction. 29
Infection affectant la dent extraite peut être une contre-indication à la technique immédiate, car il est le plus souvent accompagnée d'une perte osseuse apicale ou latérale qui peut nuire à la stabilité primaire. La stabilité primaire suivante pose de l'implant est important lorsque provisionalizing immédiatement. Le forage 3-5mm au-delà de la limite apicale peut assurer une stabilité suffisante. 30 Les taux de réussite étant obtenus en utilisant cette approche en une seule étape, en contradiction avec les principes de base de la technique Branemark originale, qui était de permettre aux implants à couvrir et à protéger l'implant contre charge précoce. Il semble qu'il ne soit pas en charge précoce qui crée l'effet d'encapsulation fibreuse, mais plutôt un certain degré de micro-mouvements au interface31 os /implant résultant de la stabilité primaire inadéquate. Diverses études expérimentales incicate que la plage de tolérance de ces micro-mouvements est d'environ 50-150 microns pour les surfaces rugueuses 32-34 et environ 100 microns pour les surfaces usinées lisses. 35 Ainsi, la surface de l'implant est pas indifférent facteur dans le processus de guérison de l'os. Les surfaces rugueuses semblent tolérer une plus grande micro-mouvements et pourraient donc être placés sous la charge à un moment antérieur. 33 La recherche sur la préservation de l'architecture tissulaire, la réduction des séquences chirurgicales, l'augmentation du confort du patient lors de restauration provisoire, et de plus grandes exigences esthétiques 37have a conduit de nombreux praticiens à envisager le remplacement immédiat de la dent manquante ou fraîchement extrait. Il faut prendre soin lors d'une restauration de l'implant pour une seule dent immédiate est prévue dans la région antérieure . résultats esthétiques réussis peuvent finalement être déterminées par propre anatomie de présentation du patient; plutôt que la capacité du clinicien à gérer l'état des procédures de l'art. 38 CASE PRESENTATION Un 18-year-old patient féminin présenté à la résorption racine l'incisive centrale supérieure droite (Fig. 1). options de restauration disponibles ont été présentés au patient, qui comprenait une prothèse amovible partielle, un pont fixe ou une restauration de l'implant pris en charge. Les dents adjacentes avaient pas été préalablement restaurée, afin que le patient a choisi d'avoir une restauration sur implants pour éviter la préparation des dents adjacentes. Le patient ne voulait pas porter un appareil amovible pendant l'implant, la phase de guérison. Il n'y avait aucune infection active présente, ou d'une pathologie apicale vu radiologiquement. évaluation parodontale a révélé une épaisseur festonné normale type bio parodontale. Environ 85% de la population présente une épaisse, paro plate formes dontal, wheras la paro l'architecture dontal de la population restante est mince et festonnée. 39 Bien que la quantité de modifications post-opératoires des tissus mous est généralement minime pour les patients avec gingivale épais et plat, des changements significatifs ont été observés chez ceux avec le type mince et festonnée. 40 La hauteur du tissu interproximal projetée dépend de la hauteur de l'os interproximal des dents adjacentes. résonance osseuse des dents adjacentes à la dent défectueuse peut déterminer la hauteur prévisible du tissu interproximal. Une crête osseuse normale a été révélé suivant sondage de l'os. tissu gingival d'environ 3mm de la crête osseuse vestibulaire et 5.0mm interdentaire. Les risques et les avantages du traitement ont été présentés au patient, et un implant a été sélectionné pour le placement immédiat et fixe en utilisant la dent restauration provisoire naturelle du patient sur la butée après est sectionné, évidée et regarni après extraction. Utilisation de la dent naturelle comme provisoire permettra le soutien des tissus et créer un profil d'émergence similaire à la condition de pré-extraction. Cela permettra de soutenir la muqueuse péri-implantaire et maintenir la hauteur de la papille, contour gingival et la forme tout au long de la phase d'ostéointégration. Wohrle a décrit plusieurs rapports avec restauration provisoire simultanée sur un implant placé dans une alvéole d'extraction. 41 Entretien des tissus gingivaux et papille peut être une tâche exigeante lors de l'utilisation d'un lambeau périoste plein. Plusieurs rapports ont proposé la pose d'implants sans élévation rabat pour minimiser la perte osseuse. 42-43 Bien que les premiers résultats semblent prometteurs, le manque de visibilité directe dans la chirurgie sans lambeau peut présenter des limites qui nécessitent une évaluation minutieuse des osseuse la topographie ainsi que l'exécution chirurgicale méticuleuse. 44 Avant l'extraction de la dent, les modèles de pierre ont été faites et un indice de mastic a été formé sur les dents. Ce serait agir comme un guide pour placer la dent dans le bon sens après la chirurgie. Procédure chirurgicale L'anesthésie locale a été administré et périotomes ont été utilisés pour desserrer le ligament parodontal . La dent a été extraite atraumatique, sans lambeau. Une sonde parodontale a été utilisé après l'extraction pour vérifier l'intégrité de la plaque faciale, et la douille a été complètement débridé. La stabilité primaire a été atteint en engageant la paroi palatine et de l'os d'environ 4 mm au-delà du sommet de l'alvéole d'extraction avec un 13mm Straumann implant 4,1mm de diamètre standard avec un collier 4.8mm. Le sommet de l'implant a été placé environ 3 mm de la marge gingivale libre proposée finale. Idéalement, le col 1mm poli doit être au-dessus du niveau de l'os. Avec le nouvel implant au niveau osseux Straumann ce ne sera plus nécessaire. Avec une approche chirurgicale sans lambeau, ce qui est parfois difficile à visualiser. Le diamètre de l'implant était dans les limites de la prise de la dent, sans engager la partie coronaire de la plaque faciale pour éviter tout risque de perforation. Une distance minimale d'environ 1.5-2.0mm entre l'implant et les dents adjacentes est recommandé de minimiser la perte osseuse marginale en raison de encroachment.45 Bien que non nécessaire, avec une distance horizontale inférieure à 2 mm de l'implant à l'os du visage, des os synthétique a été placé autour de l'implant et un capuchon de cicatrisation (Fig. 2) a été légèrement serrés. provisoire immédiate a alors commencé. A Straumann 5.0mm appui solide a été placé sur l'implant et de la main serrée (Fig. 3). Aucune préparation était nécessaire car cela est une composante des stocks et l'occlusion n'a pas interféré. Au moment de ce placement, le pilier provisoire Straumann Meso était pas disponible. Le pilier provisoire Meso permettrait aux marges d'être placés plus coronale et de l'aide dans le ciment nettoient. PROCÉDURE DE RESTAURATION La partie coronaire de la dent du patient devait être utilisé comme la restauration provisoire. L'extraction a été nécessaire en raison de la résorption de la racine (fig. 4). La racine de la dent a été sectionnée horizontalement avec une fraise diamantée (Brasseler USA) 3mm environ de la jonction cémentaire (Fig. 5). La dent a ensuite été creusé, de sorte qu'il serait parfaitement sur la butée (Fig. 6). Avant de regarnissage la dent, il a été placé sur le pilier solide pour vous assurer qu'il cadrerait et qu'il n'y aurait pas de contact occlusal sur la finale provisoire (Fig. 7). Après avoir confirmé un ajustement précis, la dent a été attaquée pendant 30 secondes avec de l'Ultra Etch (Ultradent) (fig. 8). Cela a été rincé et séché à l'air. Une résine D /E de l'agent de liaison (Bisco Inc.) a été appliquée et durcie la lumière pendant 20 secondes (fig. 9). Un matériau bis-acryl (3 Protemp, 3M Corp.) a été injectée dans la dent (Fig. 10) et a ensuite été placé sur la butée intra-orale et on le laisse à l'auto-durcissement pendant deux minutes. Il est difficile d'obtenir une marge précise quand regarnissage un provisoire, (Fig. 11), de sorte qu'il est nécessaire de regarnir les marges sur la bouche avec une résine fluide (Fig. 12). Il est très important quand regarnissage la restauration extra-orale que vous utilisez un analogue qui est exactement le même que intra orale. Ne pas utiliser une butée analogue d'implant de laboratoire à cette fin. Il est important d'obtenir un ajustement précis de la restauration. Le provisoire est raffiné et profilée plat ou légèrement sous-profilée (Fig. 13) sur le visage de ne pas mettre trop de pression sur la marge gingivale libre, ce qui peut provoquer la migration apicale du tissu. Cela se fait avec la finition des disques et de polissage des points pour créer une surface lisse. Le tissu interproximal doit être pris en charge par le profil d'émergence naturelle de la dent. Il est impossible de créer trop de pression interproximal, car il est le profil d'émergence exacte qui existait avant l'extraction. L'une des complications possibles de placement immédiat et restauration provisoire, en utilisant une restauration scellée, est la possibilité de laisser sous-gingivale de ciment en excès. Si l'implant est placé trop profond, et il est impossible d'enlever tout le ciment, il est pari ter d'utiliser une vis-retenue provisoire. Une première technologie nique décrite par Hig ginbottom, permet à la majorité du ciment provisoire à éliminer hors de la bouche en utilisant le même analogue que celui utilisé pour la fabrication du temporaire. Zone (Dux Dental) ciment provisoire est placé dans la couronne, puis placé sur la butée extra-orale (Fig. 14). L'excès de ciment est ensuite retiré avant de placer le intra-orale temporaire. Cela permet un minimum de nettoyage intra-orale et empêche l'irritation possible gingival. Ne soyez pas dupé en plaçant plus de ciment dans la restauration après le nettoyage. Il est le ciment suffisant pour maintenir la restauration. Placer la restauration sur le pilier et laisser le ciment parfaitement réglé. Nettoyer tout excès de ciment. La figure 15 montre la restauration sur le jour de la chirurgie. La dent a été prise de l'occlusion et le patient a été conseillé de ne pas utiliser le site chirurgical et demandé de ne pas avoir de contact sur cette dent en mangeant. Il est très important pour le patient de comprendre l'importance de leur rôle dans le succès de la restauration. Si le patient ne veut pas accepter une certaine responsabilité dans le succès final, alors une restauration immédiate peut être une contre-indication pour le traitement. Les patients atteints de morsures profondes, bruxers ou actif infection actuelle, ne sont pas de bons candidats pour ce type de traitement. Le patient a présenté deux semaines après une intervention chirurgicale pour une évaluation clinique. La zone a été la guérison sans aucune complication (Fig. 16). Après trois mois de guérison, le patient est revenu pour une impression finale de l'implant. Une empreinte au niveau de fixation a été faite pour une butée sur mesure. Une butée synOcta d'or (Straumann) a été utilisé comme la butée finale. Ce type de butée UCLA, qui est ciré, (Fig. 17) coulée puis porcelaine est ajouté. Cela permettrait l'utilisation d'un Lava (3M) pour la restauration esthétique maximale. Le pilier sur mesure a été placée et serrée à 35 centimètres newton (fig. 18). La restauration de Lava final a été cimenté avec de la résine renforcée ciment verre ionomère (Fuji Plus GC America). La restauration finale est représentée sur la figure 19. Le sourire préopératoire est représenté dans la figure 20 et le sourire postopératoire est illustré à la figure 21. Conclusion restaurations provisoires immédiates placé sur les implants immédiats dans les alvéoles d'extraction d'améliorer la conservation du contour des tissus mous et durs. L'utilisation de la dent naturelle sur la butée fournira un profil d'émergence similaire à la condition préexistante. Ceci est particulièrement avantageux pour le parodonte mince, où il y a plus de chances pour les os et les tissus récession. Il est important d'évaluer soigneusement le patient avant de tenter cette procédure exigeant techniquement. Les patients présentant l'anatomie peuvent finalement dicter le résultat esthétique final. oh Dr. Margeas maintient une pratique privée à temps plein se concentrant sur la dentisterie restauratrice et implant complet à Des Moines, IA. Il est certifié par l'American Board of dentisterie opératoire et est professeur adjoint dans le département de dentisterie opératoire à l'Université de l'Iowa. Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original. Références 1. 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