électrochirurgie orale ou radiochirurgie est largement acceptée dans le monde entier et dispose d'un large éventail d'applications cliniques. Électrochirurgie est une excellente alternative au scalpel ou des lasers pour la gestion des tissus mous, et dans la plupart des cas, serait l'instrument de choix. Pour les praticiens qui veulent intégrer l'électrochirurgie dans leurs protocoles de routine de traitement des patients, il y a une courbe d'apprentissage qui est essentiel à sa mise en œuvre. Une fois que le clinicien comprend la nature des différentes formes d'onde et de la façon dont la technologie électrochirurgical concerne les résultats cliniques, un niveau de confort sera atteint rendant les applications cliniques sûr, facile et prévisible.
électrochirurgie est le passage des ondes radio à haute fréquence (énergie RF) dans le tissu mou résultant en une variété d'effets cliniques, y compris la coupe, la coupe et la coagulation dans le même temps, la coagulation ou la destruction tissulaire. En raison de la résistance offerte par le tissu à l'énergie RF entrant, le tissu se réchauffe. La pointe de l'électrode ne chauffe pas. En réalité, l'eau dans les cellules est bouilli à l'origine des cellules à exploser. L'action est similaire à un micro-ondes qui place la nourriture entre les deux grands panneaux conducteurs de sorte que les ondes radio peuvent voyager avant et en arrière d'un panneau à l'autre, la production de chaleur dans les aliments. Les ondes de fréquence radio sont dans la même gamme comme une radio AM (Fig. 1).
Quelle est la différence entre l'électrochirurgie et la radiochirurgie? Medical Dictionary de Dorland définit radiochirurgie comme «opération chirurgicale dans laquelle la destruction tissulaire est effectuée au moyen de rayonnements ionisants, plutôt que l'incision chirurgicale." Il implique habituellement des matières radioactives implanté. Cependant, la radiochirurgie est également devenu un officieux mais accepté terme se référant aux instruments de électrochirurgie (Fig. 2) qui tombent dans la gamme de fréquence plus élevée de 3-4 mHz (3-4 millions de cycles par seconde). Une étude menée par Maness et al en 1978 ( «Évaluation histologique avec Varier Fréquence et Waveform». J. of Prosthetic Dentistry) a conclu que les unités électrochirurgicales de fréquence plus élevée produisent moins l'altération des tissus que ces instruments avec des fréquences de moins de 2 mHz.
Pour atteindre un niveau de confiance et de compétence, le clinicien a besoin de comprendre comment contrôler la chaleur latérale (Fig. 3). chaleur latéral est l'accumulation de chaleur dans le tissu adjacent à l'électrode active. Il est un concept très simple. Le praticien doit apprendre à guider et contrôler l'énergie RF entrant dans le tissu de telle sorte que suffisamment de chaleur est produite pour accomplir la tâche à accomplir sans créer de chaleur supplémentaire qui va provoquer une altération des tissus ou la destruction.
Le contrôle de la chaleur latérale dépend de divers facteurs qui sont représentés par la formule suivante. Tant que la formule est maintenue en équilibre et le clinicien reste dans des limites acceptables, électrochirurgie sera sûr et efficace. Il est quand la formule devient déséquilibré, habituellement de l'erreur d'un clinicien que la destruction tissulaire injustifiée se produit.
Le temps se réfère à la fois l'électrode active est en contact avec le tissu. L'électrode ne doit jamais être maintenue immobile dans les tissus mous. Le plus vite le mouvement de l'électrode, la chaleur moins latérale produite, avec l'inverse étant vrai-le ralentissement du mouvement, la chaleur plus latérale produite. Le clinicien doit travailler à une vitesse contrôlée dans laquelle ils ont le doigt adéquat repose et le sens-une vitesse tactile appropriée qui lui permet /elle d'effectuer en toute sécurité la procédure.
Une électrode activée ne doit pas être placé dans le même site chirurgical pour 8 -10 secondes, de sorte que le tissu a le temps de se refroidir. Par conséquent, ne pas déplacer l'électrode avant en arrière comme vous peignez. Essayez de le maintenir dans une direction.
Le temps est également important lorsque l'on touche l'os. Vous pouvez couper un lambeau de pleine épaisseur jusqu'au périoste, aussi longtemps que vous gardez l'électrode mobile et aussi longtemps que la forme d'onde est réglé pour couper (filtré), une autre considération dans la formule de chaleur latérale. Il existe des procédures telles que auge pour couronnes et bridges et gingivectomies où la dent peut être utilisé comme un guide pour l'électrode.
Dans d'autres situations, comme le blanchiment et désensibilisation, l'électrode est volontairement maintenue contre la surface de la dent. Le temps est toujours critique. Pour chaque seconde une électrode activée touche la dent, la température pulpaire augmentera de 7 degrés. Avec une augmentation de 15-20 degrés, la pâte va mourir. Par conséquent, il faut toujours rester dans les paramètres d'une seconde sur dix secondes d'arrêt. Cliniquement, par exemple, lorsque la formation d'auges avant de prendre une empreinte, il faut le faire dans les quadrants ou moitiés, en attendant un temps suffisant entre les deux. Toujours, donner le temps de tissu mou ou dur pour refroidir.
La puissance est la puissance de sortie de l'instrument électrochirurgical qui est ajusté par le clinicien avec un cadran, nécessaire pour une procédure spécifique. En règle générale, essayez de garder le pouvoir aussi bas que possible. Plus la puissance, la chaleur plus latérale produite et le visa versa. Moins de puissance crée moins de chaleur latérale.
Cependant, si le clinicien est incertain pour le réglage de puissance correcte, il est préférable de se tromper légèrement sur le côté élevé que sur le bas de gamme. Si la puissance est trop faible, le tissu peut ripper (en réponse à la pression du praticien en essayant d'éviter de glisser), l'électrode peut se briser ou l'électrode peut devenir «coincé» dans le tissu provoquant la chaleur latérale extrême d'un manque de mouvement (temps facteur). En outre, une trop faible puissance provoque le tissu d'adhérer à l'électrode, empêchant les ondes radio et qui rend l'appareil moins efficace.
Critical à électrochirurgie réussie travaille avec une unité "à l'écoute". Pour régler votre appareil électrochirurgical, le mettre en place dans la pièce où il sera utilisé régulièrement. Placé la plaque d'antenne sur le fauteuil dentaire avec un morceau de bifteck au sommet de la plaque. Réglez la puissance à un paramètre estimé, et sur le "cut" forme d'onde avec une électrode de fil mince, faire une incision d'environ 2 mm dans le steak. En cas d'étincelle pendant la coupe, l'accorder inférieur; en cas de frottement ou de tissu coller à l'électrode, tune up; répétez cette procédure plusieurs fois jusqu'à ce que l'électrode se déplace facilement à travers le tissu en l'absence d'étincelles ou traînée. Une petite étincelle lorsque la première électrode entre ou quitte le tissu est pas un problème.
Une fois correctement réglé, ce sera votre point de départ pour chaque patient. À titre de suggestion, placer une marque de crayon sur l'instrument pour indiquer la position exacte "à l'écoute". Juste avant le début du traitement pour un patient, le cadran peut être "affiné" en fonction de la taille de l'électrode et de la nature du tissu. Avec cette méthode, votre réglage de puissance doit toujours être très proche de l'optimum, ayant seulement de faire des corrections mineures de l'alimentation.
Plus la taille de l'électrode, la chaleur plus latérale produite. Avec des électrodes minces de diamètre ou de petites surfaces de contact, la moindre accumulation de chaleur latérale. La taille est un facteur contributif important quand on considère une bonne technique électrochirurgicale. Sauf dans 1-2 procédures (auge, gingivectomie), l'électrode doit être maintenue perpendiculaire au tissu en faisant des incisions ou des excisions (figure 4). Dans le cas contraire, le clinicien crée par inadvertance une taille plus grande électrode, même avec le même fil de diamètre en plaçant plus de métal (plus grande surface) dans le tissu.
Certains procédés nécessitent l'utilisation d'une électrode plus grande. Par exemple, une électrode de cuillère, avec une plus grande surface, est d'utiliser pour le blanchiment de créer et appliquer de la chaleur à plus surface de la dent. Les électrodes utilisées pour la coagulation sont conçus pour être plus épais que les électrodes de coupe.
La forme d'onde appropriée doivent être choisis et prédéfinis par le praticien en fonction de la procédure clinique. Pour certaines procédures, une combinaison de formes d'ondes peut être utilisé. La vague de coagulation (partiellement rectifié) produit la plus grande quantité de chaleur latérale. La vague de COAG coupe + (entièrement rectifié) produit moins de chaleur latérale, et la coupe (filtrée) onde produit le moins de chaleur latérale. Ainsi, le réglage de la coupe serait la forme d'onde de choix lorsque vous travaillez à proximité de l'os ou des implants, lorsque des biopsies du spectacle ou lorsque le retrait des tissus est préoccupante.
La fréquence est le seul facteur dans la formule de chaleur latérale qui est contrôlé une seule fois par le clinicien -quand il /elle achète un instrument d'électrochirurgie. En effet, le fabricant, par la conception, établit une fréquence spécifique, qui reste constante et ne peut être réglé par l'opérateur.
Les appareils d'électrochirurgie de fréquence inférieure généralement vu dans un hôpital OU (0,5 mHz) exigent que l'antenne (passive électrode) contact avec la peau du patient avec une gelée appliquée pour une meilleure conduction. Les unités dentaires de fréquence plus élevée ne nécessitent pas de contact avec la peau. La hausse des unités de fréquence produisent moins de chaleur latérale et, par conséquent, moins l'altération des tissus. La fréquence optimale semble être dans la gamme de 3-4 MHz.
La résistance du tissu est le dernier facteur de maintien de la formule latéral de chaleur en équilibre. Rappelez-vous le concept de base de l'électrochirurgie /radiochirurgie-que l'énergie RF est convertie en énergie thermique lorsque le tissu offre une résistance à son débit. Tissue qui est très sec offrira plus de résistance. Certains patients auront la bouche sèche en raison de diminution du flux salivaire. Les problèmes systémiques tels que une tumeur des glandes salivaires ou du syndrome de Sjgren peuvent être la cause.
De nombreux médicaments, y compris les anti-histaminiques, les tranquillisants et certains médicaments de la pression artérielle provoquera une sécheresse de la bouche. Dans ces cas, le tissu doit être humidifié avec un tampon de gaze humide avant d'utiliser l'électrochirurgie. Si le tissu est épais ou fibreux tel que dans une réduction de la tubérosité, elle offre une plus grande résistance. Cela nécessite d'augmenter le pouvoir, de ce fait, créant le potentiel pour une plus grande chaleur latérale.
La formule de chaleur latérale est un excellent guide pour la pratique de l'électrochirurgie sûre et efficace. Le clinicien doit utiliser son /son jugement professionnel selon les antécédents médicaux du patient, l'état de la bouche et des tissus et la procédure à effectuer, puis choisissez les paramètres appropriés pour rester dans les paramètres de la formule de chaleur latérale.
sont nombreuses indications pour électrochirurgie orale. Certains comprennent des saignements de contrôle, l'allongement cosmétique des couronnes cliniques, la gestion des tissus mous pendant les procédures de couronnes et bridges (fig. 5-8, photos clinique gracieuseté de Joseph L. Caruso, DDS, MS), biopsies, frénectomies, pulpotomies, tissus de récolte gingival greffes, tout type d'incisions ou excisions et le remodelage du tissu (fig. 9-12, les photos cliniques gracieuseté de Peter Liaros, DDS). la planification des tissus est unique à l'électrochirurgie /radiochirurgie, est peu invasive et nécessite habituellement pas de sutures.
électrochirurgie offre de nombreux avantages pour le praticien dentaire. Lorsqu'il est intégré dans la routine quotidienne de la pratique, l'électrochirurgie peut être un réducteur de stress terrible, surtout en ce qui concerne l'accès (électrodes pliables) et la visibilité (contrôle des saignements) au cours du traitement clinique. Avec la pièce à main électrochirurgicale, le dentiste a un meilleur contrôle tactile qu'avec un scalpel, car il /elle est de guider l'énergie RF à travers l'électrode sans pression. Les résultats finaux sont réduits temps de chaise et de meilleures restaurations de qualité.
Une fois que le praticien comprend sa /son instrument de radiochirurgie et comment contrôler son énergie de fréquence radio, une zone de confort sera atteint et à la fois le patient et le dentiste bénéficiera.
Dr. Rossein est président de Dental Consultants internationaux, acteur dans WebDentalMarketing.com.
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original.