Les normes de soins dentaires ont évolué rapidement au cours des 50 dernières années 1 meilleures modalités pratiques d'aujourd'hui exigent à la fois la conservation de la dent et de l'efficacité clinique 2 Ces concepts. ne sont pas toujours compatibles entre eux. L'efficacité et de préférence rapide, l'élimination des structures dentaires existantes et des matériaux de restauration doit être effectué avec une génération de chaleur minimale pendant la phase de préparation. 3 Efficacité Comme clinique est augmentée avec rapide et des outils de coupe plus agressive (figure 1), il est cliniquement impératif que la préparation de la dent d'éviter la génération de chaleur excessive qui pourrait endommager les structures dentaires restantes et mettre en danger la santé de la pulpe. 4,5 dans la plupart des situations cliniques, les liquides de refroidissement de l'eau et l'air sont utilisés dans conjointement avec haut-débit bur préparation pour réduire le risque de dommages thermiques à la dent. 6 l'efficacité clinique de préparation de la dent est largement tributaire de la forme et la conception de la fraise de coupe, et le nombre d'étapes qui comprennent l'ensemble traitement. Le plus souvent que le dentiste doit changer les fraises lors de la coupe de la dent, plus chronophages du processus, et moins efficace la technique. Les praticiens utilisent les deux indices visuels et tactiles pour déterminer les tissus à enlever. dentine Darker est supposé être affecté par la carie; il doit être retiré (à moins, bien sûr, il est re-durci dentine secondaire). Légèrement coloré dentine et l'émail sont présumés être des tissus sains. Pour le dentiste d'observer la couleur des différences cours Les premières fraises dentaires ont été fabriqués à partir d'une variété de métaux qui sont plus durs que la structure de la dent naturelle. Avec le temps, l'acier est devenu le bur métal préféré. L'évolution des technologies de l'adhérence des particules de métal ont entraîné les premières fraises diamantées. Ces fraises étaient préférables à l'acier pour la préparation de la dent à grande vitesse. L'introduction ultérieure des instruments de coupe de carbure était un bond en avant pour la dentisterie; carbure offert préparation de la dent plus efficace avec moins de stries de surface que les diamants. Plus récemment, coupes transversales et des angles d'attaque innovants ont été introduits dans le carbure de coupe tige pour rendre la préparation meilleure, plus rapide et plus facile (figure 3). Dans le passé, les dentistes ont tendance à favoriser les fraises diamantées pour la préparation de la dent extra-coronale tandis que les fraises en carbure ont été utilisés en grande partie pour la coupe coronale intra. 7 La popularité relative de carbure et de diamant fraises varie considérablement diverses parties du monde, en grande partie en raison de la disponibilité, le coût et l'éducation locale. 8 Un facteur qui est souvent pas considéré par le clinicien est que les fraises diamantées sont utilisées, leur efficacité de coupe tend à diminuer de façon spectaculaire. Leurs diamants de coupe ont tendance à porter vers le bas et les débris accumule dans les cavités bur (figure 4), l'efficacité de réduction. 9 Pour compenser, les dentistes ont tendance à appuyer plus fort sur la dent avec le bur afin de maintenir l'efficacité de coupe plus tôt . Par inadvertance, ce fait diminue diamant ont tendance à grind Des recherches récentes ont indiqué que, lorsqu'une couronne ou la restauration de onlay doit être lié à la surface de la dent, le carbure bur préparation peut améliorer la liaison à la dentine. 10 Une couronne plus efficacement liée augmente la longévité de la restauration en réduisant les fuites, et donc l'éventuelle rupture adhésive de la restauration. fraises en carbure génèrent typiquement une surface plus lisse et une couche de frottis partiellement visible. 11 Cette couche de frottis peut être plus facilement dissous et incorporé par amorces auto-gravure, fournissant ainsi une couche hybride plus forte. Cela se traduit par une hausse des forces de liaison. 12 fraises en carbure Cross-cut améliorer la rétention des couronnes cimentées avec du phosphate de zinc d'environ 50%. Ainsi, l'utilisation de finition fraises sur parois axiales est déconseillée. 13 Les concepts actuels de la dentisterie conservatrice dictent qu'un minimum de structure dentaire saine être retirée lors de la préparation avant le processus de réparation. émail et la dentine naturels sont très probablement les meilleurs matériaux dentaires dans l'existence. la conservation de la structure de la dent est donc intrinsèquement un objectif dentaire souhaitable. Par conséquent, des procédures minimalement invasives qui permettent une plus grande partie de la structure dentaire saine à préserver sont préférables (figure 5). 14 Le patient bénéficie aussi grandement de la dentisterie minimalement invasive. Il est généralement moins d'inconfort pendant le traitement, et une plus grande probabilité que la dent réparée va durer toute une vie. La profession dentaire a tendance à prendre pour acquis burs. Ils sont fréquemment utilisés pour le traitement des patients tous les jours, et de leur efficacité et l'efficience peuvent avoir un impact dramatique sur la pratique. Il est intéressant de noter que si le praticien utilise des fraises qui sont seulement 10% plus efficace, les économies de temps de fonctionnement peuvent facilement augmenter de façon significative la pratique de facturation sans augmentation correspondante des frais généraux. Ainsi, l'augmentation du chiffre d'affaires ensemble va directement à la ligne de fond. Généralement fraises sont l'une des composantes les moins chères de l'arsenal dentaire, au moins relativement. Une petite différence de coût de bur peut souvent avoir un impact clinique majeur. Le paramètre le plus important à considérer est de choisir la meilleure bur pour le travail, en gardant à l'esprit que la petite dépense supplémentaire d'opter pour un instrument de prime peut payer grassement. Quelques fraises sont conçues pour un usage unique. Ils peuvent être stérilisés et réutilisés, mais présentent souvent une diminution significative l'efficacité de coupe. D'autres fraises sont destinés à être stérilisés et réutilisés. Recherche récente à l'Université de Rochester, Eastman Dental Center, entrepris conjointement par le Prosthodontic et les départements de génie mécanique, a examiné l'efficacité des diverses fraises dentaires par rapport au taux et la charge nécessaire pour achever les préparatifs normalisés en Macor coupe échantillons. Les deux l'air entraîné et handpieces électriques ont été testés. La vitesse de coupe représente la vitesse à laquelle la fraise (reflétant sa composition matérielle et la conception) coupe à travers un matériau standardisé. Plus la vitesse, le plus efficace de la préparation. La charge mesure la pression de l'opérateur nécessaire pour réduire efficacement. Une charge requise plus élevée entraîne une plus grande fatigue de l'opérateur à la fin d'une longue journée de travail. Dans la pièce à main haute vitesse à entraînement pneumatique, le SSW Great White Ultra avaient un taux de coupe significativement plus grande que les autres fraises testées (figure 6). En outre, le Grand bur Ultra Blanc nécessaire le moins la charge ou la pression de l'opérateur, pour la préparation efficace (figure 7). Des résultats similaires ont été observés pour les pièces à main haute vitesse électrique. Le SSW Great White Ultra avait un taux significativement plus élevé que les autres fraises testées de coupe (figure 8) et nécessitait le moins de charge, ou de la pression de l'opérateur, pour une préparation efficace (figure 9). En termes pratiques, les Grands fraises Ultra Blanc coupé entre 11-35% plus rapide que les autres fraises testées. Cela peut sauver le praticien entre 1-3 minutes sur une procédure de préparation de 10 minutes. La diminution de la charge se traduit également par un plus grand confort de l'opérateur. design bur Dental a développé différents angle de flûte et des caractéristiques qui sont spécifiques à la tâche prévue de coupe. Dispositif, de la cavité et de la préparation de la couronne carbure fraises ont flûtes (dentés) qui sont conçus large et profond, créant une coupe plus agressive de l'émail avec une rapidité et une efficacité accrue (figure 10). burs Operative sont soit à lame droite ou cross-cut. burs lames droites coupées plus en douceur, mais sont plus lents, en particulier avec des substrats plus durs. burs Cross-cut ont tendance à réduire plus rapidement, mais peuvent créer plus de vibrations. burs de finition ont plus de flûtes, plus rapprochées et moins profondes, que les instruments opératoires (figure 11). Cette conception permet une finition et le polissage des matériaux dentaires ou les surfaces des dents. La Great White Ultra Bur (SS Blanc Burs, Lakewood NJ) représente une nouvelle catégorie de fraises de préparation de la couronne; il est plus fortement dentelé que les anciens burs transversaux. Le design crée un bur qui coupe plus rapide, avec moins de vibrations dans les deux structures dentaires et d'autres matériaux dentaires (figure 12). Les coupes de bur plus rapide et plus lisse parce qu'il n'a pas «attraper» ou «attraper» le substrat, et donc ne pas caler dans des matériaux plus durs. La nouvelle conception crée moins de stress sur la structure de la dent restante et moins de chaleur de friction qui peut irriter la pulpe et endommager les structures parodontales de soutien. L'angle de coupe agressive (figure 13) de la Great White Ultra permet à l'opérateur d'utiliser moins de pression sur la dent lors de la préparation (résultant dans le chauffage des dents diminué et la fatigue de dentiste). (Figure 14). Les objectifs de préparation de la dent conservatrice comprennent: 15 1. Re-contournage la dent restante et structures restaurées à une forme et la taille spécifiée pour recevoir une couronne 2. Fournir un guide de profondeur sur toutes les surfaces, y compris le occlusal pour permettre la couronne d'avoir en vrac et une résistance suffisante pour résister à occlusale et d'autres forces intrabuccales 3. Achèvement du processus de préparation avec un un seul passage par l'un bur 4. Création de la finition marginale destinée, si l'épaule ou chanfrein, en même temps que la réalisation de la préparation brute des autres surfaces 5. Développer une surface qui est adaptée pour le collage de la restauration 6. Restant prudente de la structure dentaire 7. Préparation de la dent rapidement et efficacement pour le patient et le confort de dentiste. Pour la plupart des dentistes, la vitesse de coupe en tête de la liste des caractéristiques qui sont importantes dans le choix de fraises dentaires. fabricants de carbure ont produit une variété de modèles et de formes qui sont destinées à réduire le temps qu'il faut un praticien pour préparer la dent pour une couronne. Les Grands blancs Ultra bur coupes rapidement et en douceur à travers l'émail. Il négocie les matériaux de restauration à l'amalgame et d'autres avec un colmatage minimal et aucune traînée ou de décrochage dans ces matériaux plus durs. La réduction de la masse dans la phase de préparation de la couronne peut être réalisée avec un seul instrument (figure 15). Le corps très dentelé des Grands coupes Blanc Ultra efficacement et rapidement, et combiné avec la pointe lisse, aider à fournir deux actions de réduction en une seule passe avec une seule fraise (figure 16). La, pointe arrondie non cross-cut fournit des marges lisses, précises et contrôlées avec les mêmes mouvements de coupe que la préparation de la réduction brute. Il y a deux anatomies marginaux préférés pour la préparation de la couronne, le chanfrein et l'épaule. Par conséquent, la série clinique de deux marge spécifique de fraises ont été fabriqués. La Great White Ultra 856 série développe une marge axiale-gingival arrondie offrant une finition de chanfrein pour la préparation (figure 17). La Great White Ultra 847 Series crée une paroi 90 axiale-gingivale et fournit une marge d'épaule pour la restauration de la couronne (figure 18). Les Grands blancs Ultra bur kits organisent une variété de formes et de tailles qui sont généralement utilisés dans la préparation de la couronne de routine. Le bonus est que, une fois le bon bur est sélectionné, l'ensemble de la préparation peut souvent être complétée sans changer à un autre instrument. réduction en vrac et Cas clinique 1 La préparation de la couronne prémolaire est très simple et rapide. Un seul passage de la Grande bur Ultra blanc réduit la majeure partie de la dent à la hauteur de courbure et termine la marge de chanfrein simultanément (figure 19). La préparation interdentaire doit être accomplie sans nuire à la surface de la dent adjacente. Une des fraises GWU plus minces peuvent être utilisés (figure 20). La surface buccale est pas Cas clinique 2 La préparation de la couronne molaire est commencée sur la surface buccale (figure 24) et continué circonférentiellement. Le volume et les préparations marginales sont terminées en même temps. La préparation terminée, prête pour les impressions, est vu de occlusal (figure 25). Le modèle de pierre est vérifiée par rapport à la préparation intra-orale, et la couronne est essayée sur extra-orale (figure 26). Si l'ajustement du modèle est correct, la couronne est essayé intra-orale, et cimenté sur le pilier préparé (figure 27). Une préparation circonférentielle qui a même profondeur tout au long et un espace suffisant pour la restauration, ainsi que d'une marge bien définie (si chanfrein ou épaule), se traduit par une couronne bien ajusté et de longue durée. Cas clinique 3 Certains praticiens préfèrent utiliser des rainures de profondeur pour guider la préparation de la couronne. La Grande bur Ultra Blanc est bien adapté à cette tâche. Les rainures de profondeur sont placées rapidement et uniformément jusqu'à la profondeur de la préparation souhaitée (figure 28, des images 1-4), en même temps que l'emplacement de la marge est déterminée. Les rainures de profondeur sont réunies, le maintien de la profondeur choisie de la préparation et de l'emplacement de la marge de restauration (figure 29, des images 1-2). La surface occlusale est réduite à une profondeur idéale et la forme (figure 29, image 3) et la préparation, achevée en quelques minutes, est vu de l'occlusal (figure 29, l'image 4). Il est raisonnable de penser que Great burs Ultra blancs peuvent être utilisés pour de multiples préparations dentaires, et qu'ils peuvent être nettoyés efficacement entre les patients. Il y a deux étapes importantes à suivre pour la bonne stérilisation des usages multiples fraises en carbure de tungstène: 1. Burs doivent être recyclés par un laveur automatique comme le Hydrim (SciCan, Toronto, Canada), qui fournit le lavage rapide et efficace, le rinçage et le séchage avec une simple pression sur un bouton. (Les instruments peuvent être nettoyés manuellement, mais ils doivent être pré-imbibées pour desserrer les débris et manipulés avec un soin extrême pour éviter les crevaisons de la peau. Eviter les solutions de stérilisation à froid qui contiennent des agents oxydants qui peuvent affaiblir les fraises en carbure. Les systèmes à ultrasons peuvent être utilisés, ainsi . La réutilisation des solutions dans ces systèmes est loin d'être idéal, cependant. Séparer les fraises de l'autre dans un bloc de bur pendant émersion ultra sonique pour éviter d'endommager les surfaces de coupe. Badigeonner tous les débris loin avec une brosse métallique en acier inoxydable . Rincer et sécher les fraises.) 2. Il est seulement à ce moment que la stérilisation peut être initiée. L'importance de cette étape ne peut être surestimée. Seule la stérilisation efficace des fraises élimine la menace de contamination croisée pour les patients et le personnel. autoclaves à vapeur vont effectivement stériliser fraises en carbure, mais certaines unités peuvent permettre à la corrosion de surface de se développer. blocs de bur métalliques peuvent favoriser la corrosion galvanique, et doivent être évités. Les deux stérilisateurs à chaleur sèche et chimico-claves peuvent être utilisés sans corroder ou émousser fraises en carbure. Great burs Ultra blancs sont une solution innovante pour le processus de préparation des couronnes et bridges dent. La réduction différentielle prévue par la transversale variée de surface active de la fraise permet intraoral multi-tâches. Great White ultras simplifier la procédure clinique en réduisant la majeure partie périphérique de la dent et la préparation de la marge finale en même temps. coupe rapide, moins de stress structurel, et une surface plus adhésive sont des avantages supplémentaires. OH Dr. George Freedman est un président fondateur et ancien de l'Académie américaine de dentisterie esthétique, un co-fondateur de l'Académie canadienne de dentisterie esthétique et un Diplomate de l'American Board of dentisterie esthétique. Il est professeur invité, Universita di Firenze, Florence, Italie. Dr Freedman siège au conseil de la santé de la rédaction orale (Dental Materials and Technology) est un membre de l'équipe de la réalité et des conférences à l'échelle internationale sur l'esthétique dentaire et de la technologie dentaire. Diplômé de l'Université McGill à Montréal, le Dr Freedman maintient une pratique privée limitée à Esthetic Dentistry à Markham, Canada. Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original. 1. JA Fraunhofer von, Siegel SC. Utilisation de la chimio-mécanique assistée fraise diamantée de coupe pour une meilleure efficacité. JADA 2003; 134: 53-58. 2. Siegel SC, le juge von Fraunhofer. l'efficacité de trois diamants bur grit tailles de coupe. JADA 2000; 131: 1706-1710. 3. Stanley HR, Swerdlow H. Réaction de la pâte humaine à la préparation de la cavité: résultats produits par huit techniques opératoires de broyage différentes. JADA 1959 (5) 58: 49-59. 4. la capacité Stanley HR.Traumatic de haute vitesse et de l'instrumentation dentaire à ultrasons. JADA 1961; 63: 749-66. 5. Zach L, réponse Cohen G. pulpaire à la chaleur appliquée à l'extérieur. Oral Surg 1965; 19: 515-30. 6. JA von Fraunhofer, Siegel SC, Feldman S. Handpiece débits de liquide de refroidissement et de coupe dentaire. Oper Dent 2000; 25: 544-8. 7. Siegel SC, le juge von Fraunhofer. burs dentaires: ce bur pour quelle application? Une enquête auprès des écoles dentaires. J Prosthodont 1999; 8: 258-63. 8. la sélection et l'utilisation des instruments rotatifs pour la cavité et la couronne préparations Kimmel K. Optimal. Dent Echo 1993; 63 (2): 63-9. 9. Siegel SC, le juge von Fraunhofer. Effet de la charge de la pièce à main sur l'efficacité de coupe des fraises dentaires. Usinage Sci Technol J 1997; 1: 1-13. 10. Castro AKB, Hara AT, Pimenta LA. Influence de l'élimination du collagène sur la force de liaison au cisaillement des systèmes adhésifs une bouteille dans la dentine. J ADHES Dent 2000; 2: 271-77. 11. Dias WRL, Pereira PNR, Swift Jr. EJ. Effet du type de bur sur les forces microtension Bond des systèmes d'auto-gravure à la dentine humaine. The Journal of Dentistry Adhesive 2004; 195-203. 12. Nakabayashi N. mécanisme de collage de résines et la dent [en japonais] Kokubyo Gakkai zashi - J Stomat Society, Japon 1982; 49: 410. 13. Ayad MF et al. J. Prosthet Dent 1997; 116-21. 14. UCR. Freedman G, Goldstep F, Seif T. "observer et attendre" est pas un traitement acceptable. Ultraconservatrice Résine Restaurations 1999; 1-14. 15. Freedman G, Goldstep F, Seif T, Pakroo J. ultraconservateurs Restaurations en résine. JCan Dent Assoc 1999; 65: 579-81
préparation, la rotation de la fraise doit enlever les débris aussi rapidement et efficacement que possible (figure 2).
l'efficacité de la procédure et augmente le potentiel de génération de chaleur. burs
structures dentaires tandis fraises en carbure coupé
ces mêmes matériaux. Cela conduit à la conclusion que la couronne et le pont de préparation, où la réduction de la dent brute rapide et efficace est nécessaire et souhaitable, est mieux accomplie avec des instruments en carbure.
sur la voie buccale, linguale, mésiale et distale
indirecte
une marge lisse sont créés avec le même instrument de réduction.
lissée avec un disque ou de diamant; les stries créées par la fraise augmentent la surface disponible pour l'adhérence (figure 21). La réduction occlusale est terminée pour fournir un jeu 1.5-2.0mm pour la couronne (figure 22). La préparation terminée, prête pour les impressions, est vu de occlusale (23 FIG). L'ensemble de la préparation circonférentielle a été réalisée avec un seul Grand bur Blanc Ultra en une seule passe.
Conclusion
Références
.