De plus en plus, nos patients sont conscients et exigeants, les matériaux de restauration dentaire des dents de couleur au lieu de traditionnel amalgame d'argent-mercure. composites Anterior, critique pour les sourires esthétiques qui sont tellement en vogue aujourd'hui, ont été la norme de pratique pour plus d'une génération; pour les dents moins facilement visibles postérieures, on estime que plus de 65% de toutes les restaurations directes sont placées avec des matériaux composites, aussi bien. (Le point de basculement de 50% pour les composites postérieurs en Amérique du Nord a eu lieu aux environs de 2000.) L'utilisation universelle des restaurations dentaires de couleur a motivé l'intérêt des patients dans leur propre santé dentaire, et leur intérêt pour la dentisterie esthétique de qualité.
les progrès dentaires qui a fait la dentisterie liée apparence un tel succès est le résultat de la recherche très active basée sur la science et le développement, en constante évolution des matériaux et des techniques pour améliorer le traitement des patients innovants. Les paramètres du succès lieu de pratique clinique des charges supplémentaires de la technique et de sensibilisation de matériau dentaire sur le praticien. Le dentiste doit assumer la responsabilité de suivre avec les dernières innovations pour le bénéfice du patient
De temps en temps, des techniques scientifiquement infondées font partie de la routine quotidienne. avec le temps et l'utilisation continue, ils supposent l'acceptation professionnelle générale. Tel est le cas avec la pratique de stockage de matériaux composites dans un réfrigérateur.
Comme la profession dentaire a tourné de plus en plus des restaurations en composite, il y a eu une demande pour les propriétés cliniques améliorés. Une partie importante de la recherche dentaire récente a été axée spécifiquement sur l'élimination des praticiens préoccupations dans les domaines de la qualité des matériaux, la facilité d'utilisation, et la finition. L'objectif des deux dentistes et les fabricants est un matériau de restauration qui est relativement facile à placer (non technique sensible), pratique pour polymériser (rapide et efficace), de longue durée et esthétique. Les principaux objectifs de la restauration composite comprennent:
1. Réduction de la photopolymérisation nécessaire ou le temps de polymérisation (de nombreux praticiens ont tendance à se précipiter cette étape); 2. Augmentation de la profondeur de la guérison (pas toutes les couches de composite est le 2mm suggéré ou moins);
3. conversion amélioré (polymérisation) du rapport.
Ces trois dernières décennies, la recherche a mis l'accent sur des paramètres tels que les différentes sources lumineuses, durcissement intensité de la lumière, le temps de durcissement, le positionnement clinique, et l'effet de l'humidité dans le domaine réparatrice. L'évaluation de placement composite directe dans différentes conditions thermiques n'a pas été une direction commune pour la recherche. Ceci est assez surprenant, étant donné que les avantages de propriétés physiques des composites thermodurcissables dans la fabrication de-orale supplémentaires fabriqués inlays et onlays ont été établis depuis longtemps.
Instructions appellent généralement sur les dentistes pour stocker leurs composites dans un réfrigérateur qu'immédiatement avant l'utilisation. Ceci est d'augmenter ostensiblement la durée de vie des matériaux et des propriétés cliniques. Selon les dernières recherches, ce qui est probablement la pire voie d'action possible.
En fait, le réchauffement des composites à la température du corps ou un peu plus, immédiatement avant le placement, a été montré pour améliorer les propriétés composites et réduire le temps de durcissement de manière significative. Alors que tout moyen pratique peut être utilisé pour chauffer la seringue composite ou compule à la température désirée, l'élément chauffant Calset Composite (AdDent Inc., Danbury CT) (Fig. 1) a été spécialement conçu pour chauffer les matériaux à l'un des deux scientifiquement prédéterminée les niveaux. Pour évaluer la dureté du fond des composites qui ont été guéris avec différentes sources de lumière, variant seulement Température de composite au moment de la polymérisation (TMP), Bortolotto et Krejci1 trouvé que la température d'insertion a eu une influence significative sur la dureté d'un composite. Les restaurations qui ont été insérés pré-chauffé à 40 ° C (seulement 3C plus chaud que la température du corps et donc tout à fait confortable, même pour les dents non anesthésiés) étaient significativement plus difficile (Vickers) que les restaurations en composite qui ont été insérés à la température ambiante (22C). Les valeurs de dureté à 40 ° C était d'environ Doubles ceux dans lesquels le composé a été inséré à 5 ° C (la température approximative d'un réfrigérateur du commerce). Une autre constatation très importante est que le temps de durcissement d'une couche de matériau composite à la température ambiante peut être clinique signification: pré-réchauffement composite de restauration à légèrement au-dessus de la température corporelle améliore la profondeur de durcissement et réduit le temps de séchage de 50% . L'étude de Stansbury des valeurs de conversion composites dans diverses conditions thermiques fournit même des résultats plus spectaculaires. 2 A plus élevé taux de conversion (formation double liaison = polymérisation) à une plus grande profondeur augmente le module matériel, résultant en moins de flexion, et moins de potentiel pour la restauration fracture sous charge. Trois matériaux de restauration esthétiques (microfill, hybride, compressible) ont été comparés sous trois modes de lumière de durcissement différents (LED, halogène, arc de plasma) à deux températures différentes (23C et 54.5C). Une température élevée pendant composite photopolymérisation offert sensiblement plus élevée des valeurs immédiates et finales conversion dans tous les matériaux composites testés, et avec toutes les différentes lumières de durcissement. Élévation de la température à 23 ° C composite à partir 54.5C réduit le temps de séchage requis par 50 à 80%. clinique signification: pré-réchauffement composite de restauration améliore le taux de conversion, avec une amélioration concomitante de la résistance à la rupture, de la matière et réduit le temps de séchage de 50% ou plus. Rueggeberg indique que composite TMP un impact significatif sur le temps de polymérisation. 3 Une fois que le matériau de restauration est réchauffé à la température corporelle, la prochaine 20C ne réduit pas significativement le temps de durcissement, cependant. A 58C, il est une étape importante vers le haut dans le taux de conversion, reste constante jusqu'à 68C, à quel point une autre augmentation significative est notée. Les températures idéales de polymérisation se trouvent à l'extrémité inférieure de chaque fenêtre thermique: la température du corps (37), la chaleur moyenne (54-58C) et de la chaleur plus élevée (68 ° C). Réchauffé composites ne présentent aucune augmentation de la polymérisation lorsque halogène durcissement est ajusté entre 20-60 secondes clinique signification:. Idéale points de température composite de restauration pré-réchauffement sont scientifiquement établi ET les temps de durcissement pour préchauffée composite peut être considérablement réduite. Littlejohn et al conversion composite mesurée à différents niveaux TMP. une amélioration significative de la conversion a été observée réchauffement composite à partir de la température ambiante à la température corporelle. 4 clinique signification: composite pré-chauffé à au moins la température du corps offre une meilleure restauration avec des propriétés physiques améliorées, à la fois dans le court et le long terme. résines Flowable aider à atteindre une meilleure adaptation marginale dans les grandes restaurations postérieures. Cette technique implique un compromis clinique, cependant. Années coulants ont diminué la teneur en charge fournit la faible viscosité; ceci nécessite un composant de résine plus importante, augmentant ainsi le retrait de polymérisation. visco-élastique des résines composites présentent une diminution de viscosité et une plus grande aptitude à l'écoulement à des températures plus élevées. Rueggeburg5 a démontré que l'épaisseur du film composite est réduite de 30% lorsqu'elle est chauffée à 54 ° C. Ainsi, un micro-hybride composite pré-chauffé, à la fois fluide et très rempli, placé à la marge gingivale d'une restauration en profondeur élimine le compromis technique des résines fluides. Surchauffe la pulpe est toujours une préoccupation (dommages iatrogène peut résulter). Rueggeberg5 intrapulpaire a mesuré la hausse de la température maximale de l'application d'un matériau composite 57.2C; l'1.6C observée augmente ainsi dans la tolérance pulpaire établie de plus de 10C. 6 Technique clinique pour le pré-réchauffement unit 1.Allumez Calset composite (interrupteur de commande de la presse une fois (Fig. 2 )). Le voyant orange indique un fonctionnement normal. 2. LED verte clignote pour indiquer le réchauffement composite (10 minutes pour atteindre 54C). 3. La LED verte brille en continu pour indiquer la température pré-réglée. 4. compule chauffé est chargé dans le canon de la seringue (Fig. 3) et appliqués directement à la préparation de la dent. Une ancienne restauration d'amalgame (fig. 4) présente redecay et la répartition marginale. Après isolement de la digue et le retrait des amalgames, la préparation de la cavité est photo-désinfectés (Fig. 5) (Aseptim Plus, SciCan Ltd., Toronto, Canada) et isolé avec une matrice de section (Fig. 6). La préparation est traité avec BeautiBond (Shofu, San Marcos CA) (Fig. 7), une seule bouteille, une seule étape 7e génération adhésif (Fig. 8). Un brid composite préchauffée nano-lique, Beautifil II (Shofu, San Marcos CA) (fig. 9), est coulé dans les zones marginales et photopolymérisable (Fig. 10). La difficulté de parvenir à une bonne adaptation marginale avec fortement chargés, des matériaux de haute viscosité a été notée. 7 Depuis le nano-hybride préchauffé a la viscosité d'un fluide, il se conforme très précisément dans les zones marginales, et adapte dans les coins et recoins de la préparation. Étant donné que chaque incrément composite est introduit et polymérisé à son TMP idéale, le durcissement à température élevée fournit des propriétés physiques et mécaniques améliorées. Les apports suivants sont placés jusqu'à ce que la couche occlusale, qui est en forme avec l'instrument Duckhead (Hu-Friedy, Chicago IL) (Fig. 11), puis photopolymérisé. Finition et polissage (si nécessaire) sont terminés à l'étape unique Jazz Polishers suprême (SSWhite, Lakewood NJ) (Fig. 12). La restauration est maintenant terminée (Fig. 13). Pour plus de commodité, la partie supérieure de l'unité Calset est amovible de l'appareil et transportable à un emplacement distant (Fig. 14). Le segment supérieur agit comme un dissipateur de chaleur qui maintient la chaleur composite pendant plusieurs minutes. Ni le réchauffement prolongé (jusqu'à huit heures), ni répétée thermocyclage des composites a des effets délétères sur les propriétés du matériau. Les techniciens dentaires ont été placer et la polymérisation des composites dans des conditions thermiques élevées dans la fabrication de restaurations en composite extra-orales depuis de nombreuses années. Cette technique est maintenant disponible pour les restaurations composites intrabuccales directs, aussi bien. composites pré-réchauffement est un moyen pratique l'amélioration prévisible des propriétés composites dans les restaurations dentaires. Prof. Dr. I. Krejci 1986: Thèse de doctorat "Optimisation de l'adaptation marginale de MOD restaurations en résine composite photopolymérisables"; 1992: thèse Privatdocent "restaurations dentaires de couleur»; 1992-1998: Chef de la branche réparatrice au département de dentisterie préventive, parodontologie et Cariologie, Université de Zurich, en Suisse. Depuis 1998: professeur et président, Division des Cariologie et endodontie, et depuis 1999: Directeur, Département terbo, Université de Genève, Suisse. Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original. REFERENCES 1. Bortolotto et Krejci. L'effet de la température sur la dureté d'un composite photopolymérisable. J Dent Res vol 82 (numéro spécial A) résumé # 0119 2003 2. Trujillo et Stansbury Effets thermiques sur Composite photopolymérisation Surveillée par temps réel NIR. J Dent Res, vol. 82 (numéro spécial A) résumé # 0819 2003 3. Rueggeberg. Correspondance personnelle 4. Littlejohn, Greer, Puckett et Fitchie. Guérir l'efficacité d'un composite direct à différentes températures. J Dent Res vol 82 (numéro spécial A) résumé # 0944 2003 5. Rueggeberg. Correspondance personnelle 6. Zach L, Cohen G. réponse des pâtes à la chaleur appliquée à l'extérieur. Oral Surg Oral Med, Pathol Oral 19: 515-530, 1965. 7. Opdam NJ, Roeters JJ, Joosten M, Veeke O. porosités et des vides dans les restaurations de classe I placés par six opérateurs utilisant un composite compressible ou syringable. Dental Materials 18: 58-63, 2002. --- Plus de 65% de toutes les restaurations postérieures directes sont placées avec des matériaux composites --- composites de réchauffement à la température du corps ou un peu plus, immédiatement avant le placement, améliore les propriétés composites et réduit de manière significative les temps de durcissement --- Le temps de durcissement pour une couche composite 2mm la température ambiante est réduite de moitié quand il est chauffé à 40 ° C sans affecter ses propriétés de dureté --- élevant la température à 23 ° C composite à partir 54.5C diminue le temps de séchage requis par 50 à 80% --- pré-chauffé micro-hybride composite adapte aux marges gingivales d'une restauration en profondeur qui élimine le compromis technique des résines fluides
diminué de moitié lorsqu'il a été chauffé à 40 ° C, sans affecter ses propriétés de dureté.
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