L'approche de la couronne vers le bas pour la préparation de l'espace de canal a été optimisé grâce à la dernière décennie par les progrès de rotation nickel-titane (NiTi) instrumentation.1 L'architecture de canal amélioré produit par ces instruments, en liaison avec l'amélioration des techniques d'obturation thermosoftened a manifestement augmentation de la prévisibilité du succès endodontique. Toutefois; quelles que soient les itérations de conception de fichier, la complexité myriade de la morphologie du système de canal, il est de plus en plus évident que le «un système unique« paradigme est plus applicable.
En outre, comme les concepts de mise en forme profonde, perméabilité apicale et gauging2-4 apical sont devenus de plus en plus grand public, une plus grande appréciation de la nécessité de façonner une zone de contrôle apical a pris hold.5,6 la «zone de contrôle apical 'est une région en forme de matrice créée dans le tiers apical de la root espace de canal. Cette zone montre un cône exagérée du clinicien défini apical préparation terminale indépendamment du fait que cela est spatialement une détermination linéaire ou d'un point. Le cône renforcée dans la zone de contrôle apical présente sous forme de résistance contre la pression de condensation d'obturation et agit pour empêcher l'extrusion du matériau de remplissage lors obturation.7 Sa formation est fonction de la géométrie incorporées dans la conception d'instruments de NiTi, ainsi que le acier inoxydable (SS) séquence de fichier main utilisée (figure 1).
Cet article traite de la synergie potentielle possible en combinant les caractéristiques de conception disparates de deux systèmes d'instrumentation NiTi rotatifs actuellement disponibles. fichiers ProTaper (Fig 2a.) et les fichiers ProSystem GT (figures 2b et amp;. c). Les géométries de chacun produisent une excellente définition de mise en forme à l'espace de canal. Utilisé de concert, avec des protocoles d'irrigation appropriés, 8 la mise en forme obtenue permet débridement, la désinfection et l'obturation en trois dimensions d'une manière sans précédent.
GLIDE PATH
Accès en ligne droite à la région apicale est indispensable pour maintenir l'écoulement naturel de l'espace de canal au cours de la préparation dans les axes x, y et z. Un accès idéal implique la création d'une classe I Inlay préparation deroof la chambre pulpaire et aligner les parois axiales de la préparation dans une orientation divergente sans porter atteinte à la structure de la dent coronale périphérique. Dans le segment coronal, cette orientation initie le Glide Chemin (Fig. 3). alignement spatial de la pointe de rebroussement, la corne de pâte à papier, l'orifice du canal et l'interface du milieu et tiers apical intersection permet la rétention du foramen apical dans sa position anatomique d'origine pendant le façonnage.
Le chemin de Glide est ensuite étendu à l'extrémité apicale par blueprinting une voie d'accès en ligne droite avec des fichiers plus petits à main de taille; avec cette voie arpentée, instruments NiTi rotatifs avec leur capacité d'auto-centrage et leur capacité super-élastique peut facilement négocier même le système le plus complexe. Toutefois, si les irrégularités dans la trajectoire de descente ne peut pas être remodelées, puis l'architecture apicale est la meilleure forme avec des fichiers de main SS. L'élasticité des fichiers NiTi ne compense pas leur propension à la rupture dans aberrante anatomie du canal.
En outre, la création de la classe I Inlay préparation de style définit la préparation intra-chambre pour la composante réparatrice coronale qui sera placé après canal de racine le traitement a été achevé. L'intégration transparente de l'espace du canal radiculaire et la restauration minimise les étapes d'interface capables de produire des vecteurs de stress dans la dent qui pourrait conduire à la rupture pendant la fonction (Fig. 4).
PREPARATION INITIALE
La chambre est accessible, tissu pulpaire et le retrait de la calcification dystrophique terminée; réchauffé hypochlorite de sodium à 5,25% est laissé à tremper dans la chambre pendant 10 minutes. La chambre est ensuite balayé et un agent de détection de caries utilisé pour repère tous les orifices.
débridement préliminaire et l'exploration passive des limites du canal est faite à la norme .02 fichiers cône SS ISO, s '08 à # 20 en séquence # (Fig . 5). Négociation du système de canal avec des fichiers de main oriente l'opérateur quant à la x, y, et z direction de l'espace du canal radiculaire et identifie les anomalies anatomiques qui peuvent empêcher les instruments NiTi d'atteindre le terminus apical. Si les fichiers SS peuvent d'abord traverser l'espace du canal radiculaire et négocier à l'EAL déterminé la longueur de travail à ce stade, d'autant mieux, cependant; dans les canaux radiculaires plus typiquement calcifiés cela est ni prévu, ni l'intention de cette phase initiale de la procédure de mise en forme. La "dernière approche apex" finira par permettre la détermination d'une longueur de travail précis sans forcer instruments à placer indépendamment du degré de difficulté anatomique présenté par le canal.9
Tous les fichiers de la main sont utilisés dans un "watchwinding" mouvement; quart de tour vers la droite suivie d'un quart de tour dans le sens antihoraire. Cela alimente le fichier dans le canal jusqu'à ce qu'il se lie premier. Au début du traitement, les instruments se lient dans l'aspect coronal d'un canal non évasée, non pas dans la région apicale. Une fois engagé, le fichier est récupéré coronale loin de la paroi furcales le long d'un trajet linéaire de pas plus de 2 mm pour assurer que la trajectoire de pénétration est conservée.
La profondeur d'insertion du dossier n ° 20 est mesurée et cette longueur transféré le fichier Protaper Shaping No. 1 (anneau violet) /S1 et fichier auxiliaire de mise en forme /SX (sans anneau). Le Sx relocalise l'aspect coronal des canaux loin de concavités externes et produira plus de forme, comme on le souhaite, dans tout canal. Sans pression, et dans une ou plusieurs passes, le S1 et Sx sont autorisés à couper passivement dans le canal jusqu'à ralentit leur Voyage apical. Ils peuvent être utilisés comme une brosse pour couper latéralement dentine sur le outstroke jusqu'à ce que le coronal au milieu 1/3 du canal sont préparés de façon optimale (Fig. 6). axiomes applicables; ne jamais pousser, exercer une légère pression, éviter dans et hors mouvement de picorer, flûtes à plusieurs reprises propres afin de réduire au minimum la création de contrainte de compaction.
A ce point, sauf dans les cas les plus extrêmement calcifiées, il est raisonnable de supposer que # 08 ou # 10 fichier peut être négocié pour le foramen apical et une détermination de la longueur électrométrique (EAL - ROOT ZX, J. Morita, Irvine CA) lecture prise. En conservant la distance entre occlusal reproductible et des points de référence apical est fonction de patency.10 apical Une combinaison de l'EAL déterminée longueur (WL) et des points de document de travail, contraste nettement avec l'utilisation traditionnelle de l'extrémité radiographique est le moyen le plus précis par permettant de déterminer la véritable point11 canal de terminaison de préparation (Fig. 7) .Le EAL sera utilisé tout au long de la procédure de reconfirmer WL comme un chemin plus direct vers le terminus est établi au cours de l'élaboration des procédures qui raccourcit invariablement le WL à un degré.
le Glide Chemin reproductible à l'extrémité apicale est cochée, puis la séquence Protaper S1, S2 (anneau blanc) et F1 [anneau jaune] (D0 diamètre /cône de .20 /.07) est portée à la longueur établie complète de travail. En fonction de la longueur, le diamètre et la courbure du canal, la F1 sera généralement d'atteindre une longueur en une seule passe, en fonction de sa dépouille design.12 Le critère de finition est d'enlever la F1, inspecter ses flûtes apicale et, si elles sont chargées avec la dentine, la forme est coupée (Fig. 8).
aPICAL GAUGING
jaugeage apicale est la technique où le diamètre apical du canal est mesurée après le fichier objectif de mise en forme (SOF), le fichier de cône approprié en fonction de la morphologie des racines, a coupé à la longueur de travail. Ceci est nécessaire pour confirmer la continuité apicale du cône existe et que la préparation conique se prolonge tout le chemin jusqu'à l'extrémité du canal. Par souci d'exemple, si la SOF prise à la longueur a un diamètre de pointe de .20mm, jaugeage est fait avec un fichier # 15 passé à travers l'extrémité du canal. A # 20 K-fichier est pris à l'extrémité sans pousser ou la dentine de coupe. Si elle se lie légèrement à la longueur et les # 25 et # 30 fichiers lier plus court dans le canal, il y a continuité apicale et la forme du canal a été déterminé. Si le K-fichier # 20 peut encore passer à travers l'extrémité du canal radiculaire sans rencontrer de résistance, le K-fichier qui se lie à la longueur est déterminée et la forme est ajustée en prenant la même taille instrument conique dans le canal avec une pointe plus grande taille (Fig. 9).
HYBRID APPROCHE
forme profonde est essentielle pour un ajustement de cône idéal et permet la pénétration des condenseurs d'obturation à une profondeur optimale. La forme profonde rendue par les fichiers ProTaper est maintenant encore augmenté avec l'utilisation de fichiers ProSystem GT (Fig. 10). Les géométries des fichiers GT ont été conçus pour imiter l'anatomie naturelle de l'espace de canal quand il premières formes et donc idéaliser la forme créée. Le fichier 20 /.10 GT est d'abord utilisé indépendamment de la taille des racines et continue de façon couronne vers le bas jusqu'à ce que le premier fichier GT arrive à la longueur (20 /.10, 20 /.08, 20 /0,06). En règle générale, les petites racines (incisives mandibulaires, 2 & amp; 3 prémolaires canal, racines mésiales des molaires inférieures et les racines vestibulaires des molaires supérieures) sont en forme d'un cône .06 ou .08; canaux avec coudes apical brusques ou courbes multi-raboteuse, an.06 cône exclusivement est utilisé. racines moyennes sont: racines distales des molaires inférieures et palatines racines des molaires supérieures, et ont généralement un cône .10. Les grandes racines sont: canines inférieures, anteriors supérieures et un canal pré-molars.13
Le but de la préparation racine de l'espace du canal est de permettre à un cône de gutta-percha de taille et de forme (adapté idéalement une fine non standardisée cône moyen ou moyen) pour adapter intimement la préparation. Après le séquençage initial avec la série de fichiers 20 /GT, un cône de gutta-percha fine moyen ou moyen est inséré et le degré de mise en forme atteint ou requis évalué (Fig. 11). Si le cône est à court de l'extrémité, la séquence de fichier est répété par récapitulation (Fig. 12) jusqu'à ce que le maître-cône à utiliser (fine-moyen ou moyen) correspond intimement et exactement (Fig. 13).
Le différence dans le cône exagérée de la zone de contrôle apical réalisé avec les fichiers ProTaper d'abord, puis augmentée par les fichiers ProSystem GT est représenté sur la figure 14. Il reste à voir si nous pouvons jamais atteindre 100% de réussite endodontique prévisible; Cependant, une chose est patent. Chaque innovation dans le débridement du canal et la désinfection, chaque itération dans la formulation irrigant, et chaque évolution successive dans la technologie d'obturation nous apporte beaucoup plus près du jour où parodontite apicale peuvent être éliminés avec succès et la possibilité de son recrudescences negated.OH
Dr. Yosef Nahmias maintient une pratique privée dédiée à l'endodontie à Oakville, ON. Un conférencier international, il est le créateur et rédacteur en chef du Endoweb - un e-zine endodontique (www.endoweb.com)
Dr.. Kenneth S. Serota maintient une pratique privée, Solutions endodontie, dédié à l'endodontie à Mississauga, ON. Il est le fondateur de ROOTS - un groupe de discussion endodontique en ligne, contribuant consultant endodontique à la santé bucco-dentaire, et le comité de rédaction de endodontique pratique
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Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original.
REFERENCES
1.Yun HH, Kim SK. Une comparaison des capacités de mise en forme d'instruments rotatifs 4 nickel-titane dans les canaux radiculaires simulés. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol endod 2003 février; 95 (2): 228-33
2.west JD, Roane JB. Nettoyage et Façonner le système de canal. Pathways de la pâte. 7e. Éd., 1998. Mosby, St. Louis
3.Buchanan LS:. Façonner des canaux radiculaires, Partie 3. canaux Grande-racines avec de petits diamètres coronale et apicale. Dent Aujourd'hui. 1999 novembre; 18 (11):. 76-9
4.Buchanan LS. Façonner des canaux radiculaires, Partie 4. GT technique du fichier dans les grands canaux radiculaires avec de grands diamètres apical. Dent Aujourd'hui. 1999 décembre; 18 (12):. 64-9
5.Buchanan LS. La préparation endodontique prédéfinie: instrument et technique mises à jour pour le système plus conique. Dent Aujourd'hui. 2001 Jan; 20 (1): 56-60, 62-5
6.West JD.. Finition: l'essence de l'endodontie exceptionnelles. Dent Aujourd'hui. 2001 Mar; 20 (3): 36-41
7.Serota KS, Nahmias Y, Barnett F, Brock M, Senia S. Prévisible endodontique Succès: La zone de contrôle apical.. Dent Aujourd'hui (sous presse)
8.Glassman GD, Serota KS. Un protocole Prévisible pour le Biochemical Nettoyage du système de canal. Santé bucco-dentaire, Juillet 2001.
9.Yu DC, Schilder H. Nettoyage et mise en forme du tiers apical d'un système de canal. Gen Dent. 2001 Mai-Jun; 49 (3): 266-70
10.Goldberg F, Massone EJ.. fichier Patency et le transport apical: une étude in vitro. J endod. 2002 juillet; 28 (7): 510-1
11.Rosenberg, DB.. La technique de pointe de papier: Partie I. Dent Aujourd'hui. 2003 fév: 22 (2):. 80-86
12.Peters OA, Peter CI, Schonenberger K, Barbakow F. Protaper préparation du canal radiculaire rotatif: effets de l'anatomie canalaire sur la forme finale analysés par micro CT. Int Endo Journal 2003 février; 36 (2): 86
13.Buchanan LS.. Le standard-cône préparation du canal radiculaire - Partie II. sélection de fichier GT et l'utilisation de fichiers entraînée pièce à main en toute sécurité. Int endod J. 2001 Jan; 34 (1): 63-71
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