L'utilisation de laboratoire fabriqué des matériaux de résine pour restaurations indirectes ne sont pas nouvelles et, en fait, le premier composite indirect utilisé commercialement, Isosit, a été introduit en 1981.
au cours de la dernière décennie, l'introduction de plusieurs laboratoires améliorés manufacturée restaurations composites a créé une alternative de traitement conservateur, esthétique et prévisible pour la restauration des dents modérée à gros défauts. la thérapie indirecte de restauration composite peut également être classé comme Polyglass ou Ceromer dentisterie restauratrice (tableau 1).
Polyglass /Ceromer inlay ou restaurations onlays ont démontré leur succès en raison de leurs propriétés physiques améliorées combinées à la capacité du praticien à lier la restauration à la dent. En outre, comme la restauration est en cours de fabrication indirectement, le retrait de polymérisation est facilement contrôlée et la forme interdentaire et des contacts sont établis avec plus de précision. Cependant, comme pour tout traitement, il y a un protocole spécifique qui doit être suivie lors du placement des restaurations Polyglass /de Ceromer pour que le succès soit prévisible.
Cet article va couvrir les mesures nécessaires, de la préparation de la dent grâce à la finition qui devrait être employés afin d'atteindre le succès prévisible plaçant Polyglass /Ceromer inlays ou onlays restaurations.
PREPARATION
restaurations Polyglass /de Ceromer comptent sur le potentiel de liaison des surfaces internes traitées de la restauration à la dent préparée en utilisant des agents de liaison et de résine ciments pour leur rétention. Par conséquent, la nécessité d'une préparation de la dent agressive devient inutile. Comme avec les directives de préparation pour les composites directs, la ligne interne angles pour Polyglass restaurations /de Ceromer sont arrondis et lisses pour maximiser la liaison de la restauration de la dent et de réduire au minimum le potentiel de post-op de sensibilité et de fractures de stress au sein de la restauration. Pour minimiser l'usure prématurée du matériel et d'optimiser l'esthétique, tous les angles de ligne externes doivent avoir un joint bout à bout pointu ou un chanfrein au sol creux (figures 1 & amp;. 2). Les marges de cavo-surface ne doivent pas être en contact avec les points de rebroussement opposés en raison de la sensibilité accrue à l'usure ou de rupture de la restauration. Cela étant, les principes de parallélisme, angles de la ligne interne nettes et "extension de la prévention" utilisés pour les restaurations indirectes traditionnelles en métal coulé devient inutile. La nécessité d'cuspides onlaying régulièrement est réduite et ne devient nécessaire quand il y a un point de rebroussement précédemment fracturé ou restauré. Notre objectif est de seulement "supprimer ce qui est mauvais et garder ce qui est bon."
Notre préparation finale va avoir des parois divergentes internes (env. 15-20 degrés), les angles de ligne round internes et joint bout à bout ou sol creux chanfrein marges de cavo-surface externe. Typiquement, le plancher pulpaire préparé sera plat et à une profondeur d'environ 1,5 mm. Toutefois, si onlaying un point de rebroussement est nécessaire, alors le point impliqué doit être réduite 1.5-2.0mm. occlusale et environ 1.5mm vestibulaire ou lingual; aussi avec un joint bout à bout ou creuse marge sol de chanfrein (fig. 2a).
Il est recommandé par cet auteur, en raison des faibles proportions de ces restaurations, que pour le praticien pour obtenir des résultats optimaux, il ou elle doit travailler avec l'aide de grossissement et l'éclairage adéquat sur le terrain!
Nous avons besoin de fraises de préparation spécifiques pour produire la préparation idéale pour une restauration Polyglass /Ceromer, qui peuvent être différentes de celles utilisées pour la préparation de restaurations métalliques exprimés. Les fraises de préparation sont tous les diamants à l'exception des fraises en carbure rondes, qui sont utilisés pour l'élimination de l'amalgame ou de l'or placé précédemment. Le diamètre de ces fraises est également faible, comme nous voulons que notre préparation soit aussi conservateur que possible. Par conséquent, comme le montre la figure 3, les fraises de choix pour la préparation serait bien sûr chanfrein fraises avec des diamètres de 012-.018mm, par exemple Axe C856: 012 014 018. Le plancher pulpaire peut être lissée avec une fin de coupe bur, par exemple Axe M836:. 012
Dans certains cas, en essayant de maintenir une préparation conservatrice, contre-dépouilles ou des vides dans la dent peut être présent après la dent est complètement préparé. Ces zones doivent ensuite être bloqués avec l'application soit de verre ionomère, coulante, ou composite, puis terminé avant la prise d'empreinte (Fig. 4).
IMPRESSIONS
protocole d'empreinte pour Polyglass /restaurations Ceromer doivent être les mêmes que celles utilisées pour la plupart des autres méthodes indirectes. Si les marges gingivales sont proches ou au-dessous du tissu gingival, cordon de rétraction est placé. impressions Triple plateau sont très réussies et pratique car ils intègrent la morsure, la préparation et l'arcade opposée. Les polyvinyles, par exemple Examix, GC America ou polyéthers, par exemple Impregum, 3M /ESPE sont tous les matériaux acceptables pour l'enregistrement des impressions pour les restaurations Polyglass. Le cas illustré montre l'utilisation de Impregum douce /Permadyne Garant, 3M /ESPE (Fig. 5).
Provisoires
Provisoires pour les restaurations Polyglass /de Ceromer, comme pour toute procédure dentaire, devrait être fait pour être bien ajusté et esthétiquement acceptable en temps opportun et rentable. Une technique qui satisfait à ces exigences utilise les boutons thermoplastiques, Avantage dentaire (fig. 6) provisoire d'un matériau de résine soit à double durcissement, par exemple Luxatemp double Cure, Zenith ou auto-cure 3M /ESPE Protemp 3 (Fig. 7) et un ciment de résine provisoire, par exemple Temp-Bond Effacer, SDS /Kerr. Avant la préparation, un bouton thermoplastique est chauffé jusqu'à ce qu'il soit suffisamment souple pour mouler autour de la dent impliquée et se prolonger sur les dents adjacentes (figures 6 & amp;. 6a). Cependant, si la dent à préparer est déjà manquant un point de rebroussement ou cuspides, la zone déficiente doit être construit avec un composite avant de placer le bouton thermoplastique. Une fois que le matériau se refroidit, il devient dur et forme un stent pour la fabrication de la garniture provisoire /onlay. Après la prise d'empreinte, la nuance sélectionnée de matériau de résine provisoire est placé dans le stent et placé dans la bouche. Une fois que le matériau a mis en place, le stent et provisoire sont retirés de la bouche. Le provisoire peut alors être ajusté et placé en arrière dans la bouche pour confirmer l'ajustement et mordre. La restauration provisoire peut maintenant être luté avec tout ciment provisoire. Toute cette procédure peut être effectuée par le dentiste ou déléguée à un membre du personnel auxiliaire (Fig. 8).
INSTRUCTIONS DE LABORATOIRE
Comme il existe plusieurs systèmes Polyglass /Ceromer disponibles, il sera nécessaire à charger le laboratoire sur exactement quel type doit être utilisé (Tableau 1). Comme pour toute procédure esthétique, une nuance précise de la dent préparée et de la restauration finale devrait être illustrée, soit par la photographie ou la cartographie des couleurs. Toute l'anatomie de surface, occulsal et coordonnées exigences spécifiques, et les problèmes d'opacité doivent également être transmises au technicien de laboratoire. Dans le cas illustré une restauration Sinfony, 3M /ESPE a été fabriqué par le laboratoire (figures 9a, b & amp;. C). Un autre exemple illustré utilisait Gradia, GC America (figures 10 & amp;. 10a). On peut voir que très belle et résultats naturels peuvent être obtenus en utilisant ces systèmes composites indirects (Fig. 11).
SIÈGES
Bonding quelconque des restaurations Polyglass /de Ceromer nécessite un protocole spécifique pour pour assurer des résultats prévisibles. Les matériaux habituellement requis pour ce procédé sont un système adhésif à double durcissement et un système de ciment à base de résine à double durcissement. Comme avec toutes les procédures de liaison, un site de préparation propre et non contaminée et la restauration se sont tenus. Ceci peut être facilement atteint par le nettoyage de la zone de préparation avec un système de micro-abrasion, par exemple Accu-Prep, Bisco. La restauration définitive est essayé pour confirmer l'adaptation marginale et la morsure.
Une fois cette étape terminée, une mince couche de l'adhésif est appliqué à la surface interne propre de la restauration, séché à l'air mince et enlever les solvants, puis photopolymérisé pendant 20 secondes. Suite à cela, la préparation est ensuite gravé avec 35% d'acide phosphorique pendant 15 secondes et on rince abondamment. Pour créer le niveau d'humidité droit d'accepter l'amorce de la dentine, la préparation est ensuite exposé à un évacuateur de volume élevé pendant environ deux secondes. Ceci assure généralement une répartition uniforme de l'humidité sur la surface de la dentine.
Visuellement, la surface dentinaire doit maintenant avoir un aspect brillant. Une couche d'adhésif contenant une amorce dentinaire est ensuite appliqué énergiquement pendant environ 15 secondes pour assurer une bonne pénétration du monomère dans le réseau de collagène afin de former la couche hybride. La dent est ensuite doucement séché à l'air pour éliminer tous les solvants et ensuite, si dirigé, photopolymérisé pendant 20 secondes. Une deuxième couche d'adhésif est ensuite appliqué et légèrement séché à l'air suivie par l'injection d'une couche mince de la double durcissement du ciment de résine dans la préparation couvrant toutes les surfaces concernées.
Solo Plus Dual-Cure, SDS Kerr (Fig. 12) adhésif et Rely X ARC, 3M /ESPE (Fig. 13) à double durcissement du ciment ont été utilisés dans le cas illustré. Des études récentes ont indiqué que l'acidité de la cure de lumière que les systèmes adhésifs peut provoquer une réduction de la force d'adhérence lorsqu'il est utilisé avec un ciment à double durcissement.
Par conséquent, si le clinicien désire une force de liaison optimale entre l'adhésif et le ciment, que les deux composants doivent être des matériaux à double durcissement (tableaux 2 & amp; 3). La restauration est maintenant doucement poussé dans la préparation jusqu'à ce que complètement assis. La majeure partie de l'excès de ciment est essuya, puis tout en appliquant une pression positive sur la restauration pour éviter tout rebond, la dent est alors la lumière guéri de tous les côtés en 40 incréments d'une seconde.
Si avant la photopolymérisation, peu de ciment en excès est présente sur les marges, puis un matériau barrière à l'oxygène doit être appliquée et de la lumière supplémentaire de durcissement à travers cette couche est nécessaire pour assurer qu'il n'y a pas d'air couche inhibée présente au niveau des interfaces dent /restauration externes. Il faut noter à ce moment, que les matériaux sont en constante évolution avec l'intention de fournir un protocole simple et plus efficace pour le collage de restaurations indirectes. Récemment, un nouveau produit; Unicem, 3M /ESPE (figure 14).; a été introduit qui combine la solution d'attaque, à double durcissement primaire /adhésif et du ciment dans une seule capsule.
Après élimination du provisoire et le nettoyage du site de préparation, après mélange du ciment dans une titurator, il est injecté dans la dent et la la restauration est collée sur la dent en suivant le même protocole que celui décrit précédemment. A ce moment il n'y a pas de données de recherche clinique indépendante terme journal soutenant ce produit, cependant, des preuves anecdotiques montre beaucoup de promesses pour ce produit.
FINITION
Le processus de finition pour Polyglass /restaurations Ceromer est le même que d'autres restaurations de type composite. Tout ajustement de morsure et l'élimination de tout excès de ciment sont faites en utilisant soit le diamant ou les fraises de finition composite
Illustré sur les figures 3a & amp. 3b sont les fraises de choix, qui sont des fraises de football en carbure, (Axe H379-023, 023F et 023UF), ainsi que de longue carbure de finition fraises, (Axe H135-014 et H135-014F) ou longues fraises de finition de diamant, (Axis et S135-014F S135-014SF). Après cette étape, les roues de finition composites sont utilisés pour polir la restauration, comme Axis PDQ Simple Step Composite système de polissage (Fig. 3c).
interdentaire, bandes de finition, par exemple Visionflex diamant Strips, Brassler; Sof-Lex, 3M /ESPE ou EPITEX, GC America sont soigneusement utilisés pour enlever tout excès de ciment qui peut être présent. Cependant, il est nécessaire d'éviter de placer la surface abrasive de la bande de finition dans la zone de contact, ce qui pourrait conduire à la création d'un contact ouvert indésirable.
Une fois terminé, on constate que non seulement la restauration intimement liée à la dent naturelle , un résultat extrêmement naturel est obtenu (Fig. 11).
les Dentistes CONCLUSION sont continuellement confrontés au dilemme de décider quel type de restauration et de matériel qu'ils doivent utiliser lors de la restauration structure dentaire déficiente. Il devrait être l'objectif du dentiste de fournir une thérapie qui sera le moins destructeur pour la structure de la dent, mais aura la longévité prévisible et esthétique acceptables. Bien que les restaurations Polyglass /de Ceromer sont relativement nouveaux et il y a peu d'études à long terme sur leur longévité et la prévisibilité, il monte des preuves anecdotiques soutenant l'utilisation systématique de Polyglass /Ceromer inlays ou onlays restaurations. Cependant, il ne fait aucun doute que la thérapie Polyglass /Ceromer respecte ou dépasse nos exigences pour une restauration conservatrice et esthétique.
Il est l'opinion de cet auteur que, au cours du temps, Polyglass restaurations /de Ceromer deviendront une option intégrée de traitement dans toutes les pratiques dentaires esthétiques contemporaines, assurant ainsi un résultat le plus prudent, prévisible et esthétique pour nos patients.
Dr. Jack Ringer est professeur adjoint, Loma école dentaire Linda, Loma Linda, CA, et de la Faculté, les professionnels Esthetic Centre éducatif, Woodland Hills, en Californie
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original.
REFERENCES
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