Ces rapports se concentrera sur deux patients avec deux problèmes très différents TMD. L'importance de faire un diagnostic clair et précis est essentiel à la réussite du traitement. Si nous pouvons mesurer quelque chose, il devient un fait, sans mesure, il est le plus souvent juste une opinion. L'utilisation du système de mesure BioPak * comme une aide dans le diagnostic de PTM et pour mesurer le résultat du traitement peut être apprécié à partir des deux exemples concrets qui suivent. La valeur de la combinaison des informations à partir des radiographies, l'examen clinique et de l'histoire avec les conclusions de l'BioPak sera également devenu évident. La nature conservatrice et réversible de traitement qui est possible lorsque nous réalisons un diagnostic complet sera également démontrée.
CASE 1 (LJ) (fig. 1-6)
constatations subjectives
* LJ est une saine de 44 ans femme ayant des antécédents médicaux non contributif. Elle a été examinée par son M.D. familiale et ORL. Tous les tests dans les limites normales.
* Ses plaintes principales étaient la mâchoire de verrouillage, de la mâchoire clic, les bruits de la mâchoire, des douleurs et des maux de tête mâchoire.
* LJ indiqué les symptômes de la douleur à la mâchoire sur la gauche lors de la mastication, mâchoire popping, la mâchoire de verrouillage ouverte, des grincements de dents, douleur derrière l'oreille et la douleur en face de l'oreille.
* Elle déclare la condition première a eu lieu il y a 12 ans et a été liée à une blessure subie à la face.
* Elle décrit la douleur comme "Brain Pain".
* la douleur d'origine était sur le côté droit de la mâchoire /tête. Plus récemment déplacé vers la gauche et interfère maintenant avec sa vie au jour le jour.
* Mild douleur musculaire à la palpation des temporal postérieurs bilatéralement, temporal moyen bilatéral, le droit
constatations objectives intra-auriculaire région, région pré-auriculaire bilatérale, a quitté TM capsule articulaire, masséter droit superficiel, gauche ligament stylomandibular et sterno droite.
* douleur modérée induite dans les temporal antérieur bilatéral, à gauche la région intra-auriculaire, gauche masséter superficiel, à gauche SCM, gauche splénius, et le processus coronoïde gauche.
* Une douleur intense a été provoquée dans le masseter profond, région occipitale, digastrique postérieur gauche, ptérygoïdien latéral bilatéral et médial ptérygoïdien bilatéralement.
< p> * Examen dentaire des tissus durs et mous était dans les limites normales.
* Un bilan radiographique complet révélé postérieur /déplacement bilatéral supérieure du condyle (Fig. 1).
* JVA et des tests ont été effectués Jaw Tracker (figures 2 & amp. 3). Il y avait un gauche déplacement de disque antérieur avec réduction. Le disque droit peut être (chronique) déplacées sans réduction.
Évaluation
* Le diagnostic était un déplacement de disque antérieure avec réduction.
* maux de tête et de la douleur faciale bilatérale.
* myalgie bilatérale.
plan du traitement
* Le traitement sera de nature conservatrice.
* Les objectifs sont d'améliorer l'amplitude des mouvements, réduire l'inflammation et la douleur et contrôler le verrouillage de la mâchoire.
traitement
* le traitement a commencé en Mars 2003 avec l'insertion d'un appareil orthopédique inférieure à porter toute la journée et la nuit, sauf pendant les repas.
* Le patient a été vu pour 2 semaines de suivi et fait état d'une réduction des maux de tête et une meilleure circulation de la mâchoire.
* un mois, tous les maux de tête ont disparu. Pas besoin de médicaments contre la douleur. Non "Brain Pain". ROM maintenant 49mm. symptômes de l'oreille ont disparu.
* Juin 2003, L.J. rapporte qu'elle se sent "80 pour cent de mieux". ROM = 50 mm. Rapports qu'elle serrait plus. D'accord pour fabriquer un temps de nuit maxillaires déprogrammer. Inséré Juillet 2003. Day-temps l'utilisation de l'appareil réduit à 12 heures par jour.
* Commencé avec la thérapie chiropratique en Novembre 2003. Daytime appareil utiliser jusqu'à environ huit heures, utilise encore déprogrammeur maxillaires la nuit.
* Mars 2004 patients mis sur le rappel. Pas de jour l'utilisation de l'appareil, il suffit de nuit
* final tomographies Janvier 2005 (figure 4).
* final Jaw Tracker et JVA (figures 5 & amp;. 6)...
Discussion
le diagnostic de la douleur dans la région de la tête et du cou peut être très déroutant. Patient L.J. est un exemple classique. Elle a été examinée par la profession médicale à savoir sa famille M.D. et une E.N.T. spécialiste. Il n'y avait aucune raison apparente pour sa «douleur du cerveau», comme elle l'a décrit. Cela lui conduire à un suivi auprès de ses DDS de la famille qui, à son tour elle fait référence à nous pour l'évaluation.
Une fois un examen complet et approfondi a été réalisé un diagnostic provisoire a été faite. Les radiographies nous ont fourni une indication qu'il peut y avoir un problème commun TM /disque. L'utilisation de la serrure indiquée BioPak bilatérale fermée (Fig. 7). En outre, en permettant le diagnostic d'être encore plus précis (ie un déplacement de disque antérieur gauche avec une réduction et un déplacement de disque probable chronique droit sans réduction), un pronostic de l'issue pourrait être faite (ie un déplacement de disque antérieur a un meilleur pronostic que un déplacement du disque interne ou un disque perforé). Les données BioPak permet à un clinicien de faire la différence entre antérieure, antéro-médial et disque médial déplacements avec réduction.
thérapie et la chiropractie physique ont été utilisés pour gérer la douleur musculaire dans la région du cou. Une approche multidisciplinaire pour le traitement était important avec J. L.
La nature conservatrice et réversible de ce traitement est inestimable pour le patient et le médecin. Pour LJ pas des traitements extensifs ou invasives ont été nécessaires pour la maintenir dans un état libre de la douleur.
ÉTUDE DE CAS 2 (TR) (fig. 7-15)
Subjective
* examen initial Décembre 2002 38-year-old femme.
* Healthy HBP antécédents médicaux autrement non contributif.
* histoire de la mâchoire de verrouillage, la durée d'un an.
* Initialement commencé il y a sept ans.
* maux de tête, douleurs dans le cou, la douleur du visage.
* affecte la vie, les activités quotidiennes.
* Il y a un an verrouillé L . côté.
* Voit Chiropraticien, adj. Ne tenez pas.
* Vioxx quotidien.
* Céphalées front, la joue, jusqu'à cou, sur le devant de la tête, la douleur si grave avait perdu du temps au travail.
* était en contact avec les médecins à Washington, DC, mais en raison des coûts et des risques de la chirurgie, n'a pas procédé à un traitement. Recherché traitement conservateur première
Objectif
* BioPak indique verrou fermé bilatérale (figures 7 & amp;. 8)..
* Pas de bruits communs et l'ouverture limitée tout en suggérant bilatéral fermé verrouiller.
* L'examen a révélé de graves douleurs à la mâchoire, des douleurs musculaires dans la tête et du cou, les muscles de la mastication.
* Combinaison de problèmes intra-capsulaires et extra-capsulaires.
* Vérification du déplacement du disque antérieur (Fig. 14) sans réduction avec l'IRM et Tomo de des articulations.
* DENTAIRES et squelettiquement CL III béance.
évaluation
* bilatérale DD sans réduction.
* douleur du visage.
* myosite.
* capsulite.
* Temporal Tendinite.
* Maux de tête .
Régime
* insertion de l'appareil de pivot inférieur, 4-6 semaines.
* insertion de la Basse-MORA, 4-9 mois.
* déprogrammeur maxillaires pour être porté la nuit (sommeil) pour contrôler les habitudes parafonctionnelles.
* Chiropracteur.
* Physiothérapie.
* injections thérapeutiques et diagnostiques.
* Renvoi au Centre de la douleur chronique pour la gestion des symptômes de la douleur.
* PIVOT inséré Décembre 19, 2002.
* les rapports de patients en Février 2003, qu'elle «n'a pas senti aussi bien années ".
* ROM en 41mm Février aucune douleur.
* Phase II MORA insérés Mars 2003.
* Vaporisateur et extensible pour se détendre les muscles. Patient "se sent bien, le cou est plus souple, peut se déplacer la mâchoire plus".
* Placé sur Flexeril 10mg tid pendant 7-10 jours.
* Avril 2003, dormir beaucoup, plus d'énergie pour faire tâches quotidiennes, droit capsule offre conjointe à la palpation. Placé sur 30 minutes de thérapie infra-rouge. Améliore ROM à 46mm.
* mai 2003, la rechute dans la douleur. Patient était allé dentiste et avait 4 restaurations placées. Jaw a ouvert trop longtemps. Elle a également essayé plus d'activité physique. Impossible de gérer le travail. déprogrammeur maxillaires Fit (Shimbashi 28mm). Placé sur Infra-Rouge pendant 30 minutes. Senti mieux. Renvoyé au Centre de la douleur.
* Juin 2003 sentir mieux. A douleur localisée aux zones ligamentaires Stylomandibular bilatérales et Temporal Tendon. Patient a accepté de diagnostic et Injections thérapeutiques. Lidocaïne 2% sans épinéphrine injectée. soulagement de la douleur immédiate. Vaporiser et extensible, 50mm ROM.
* Juillet, Août et septembre- pas de douleur, 50mm ROM, droite et gauche 10mm latéral.
* Référé pour l'IRM.
* L'IRM a montré la récupération de disque alors que MORA en place.
* Novembre discuté des options de traitement. . Orthodontie et chirurgie orthognatique, l'usure de l'appareil à long terme
* Patient élu d'avoir Arthrocentèse et continuer avec l'usure de l'appareil de nuit de temps
* Voir les figures 9 & amp. 10 pour les résultats après l'appareil de BioPak
* Voir figures 11 & amp. 12 pour soumettre les résultats Arthrocentèse BioPak.
* Voir la figure 15 pour le post-traitement IRM.
Résumé du cas
Cette affaire démontre une approche de traitement conservateur pour le traitement d'un cadenas fermé bilatérale (déplacement de disque antérieur sans réduction). L'importance d'un protocole de traitement combiné avec la prise en charge médicale de la douleur chronique, la participation du chiropraticien et Chirurgien orale est soulignée. Le patient a été placé sur un programme de suivi.
T.R. a été vu pour un suivi d'un an, le 13 Janvier 2005. Mesure de ROM était 60mm ouverture avec une légère déviation vers la gauche (environ 3mm) et aucune douleur. Elle continue à porter son appareil de nuit et a dû porter son appareil de jour seulement trois fois depuis sa dernière visite. Elle rapporte aucune douleur douleur à la tête, des douleurs au cou ou à l'épaule.
T.R. a décidé de ne pas procéder à tout traitement orthodontique /orthognatique à ce moment.
Dr. Rondeau est l'ancien président et instructeur certifié senior pour l'Association internationale pour l'orthodontie. Sa pratique est limitée au traitement des patients atteints de problèmes orthodontiques, d'orthopédie et de l'ATM. Dr Rondeau est un Diplomate du Conseil international de l'orthodontie. Il est un consultant éditorial pour l'Association internationale pour l'orthodontie, l'American Association of Orthodontie fonctionnelle et le Journal of Clinical dentisterie pédiatrique.
John C. Radke est président de BioResearch Associates, Inc., Milwaukee, WI. Il est membre de l'Association internationale pour la recherche dentaire, la Société internationale Neural Network, l'Association américaine pour l'avancement des sciences et membre honoraire de l'Académie italienne de électromyographie et Kinesiography.
Doug Johnson a été directeur de l'enseignement dentaire à bioresearch Associates, Inc. pour les six dernières années et a déjà participé à un certain nombre de projets de recherche dentaire, qu'il a présenté à la 30e session générale de l'Association américaine pour la recherche dentaire. M. Johnson est également membre de l'Association internationale pour la recherche dentaire.
* bioresearch Associates, Inc., Milwaukee, WI.
Santé bucco-dentaire se félicite de cette article original.