temporo dysfonctionnement de l'articulation (TMD) peut affecter une partie importante des symptômes cliniques population1 peuvent inclure un ou plusieurs des éléments suivants: douleur dans la région de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM), des maux de tête, maux d'oreilles, une sensibilité musculaire, joint bruits telles que cliquer, popping ou réseau, ouverture limitée ou une déviation de la mandibule lors de l'ouverture /fermeture, le verrouillage et les modifications occlusales en raison de la modification du positionnement mandibulaire. L'évaluation de TMD commence par une histoire du patient et un examen clinique. Dans certains cas, les résultats de l'examen clinique sont suffisantes pour permettre le dentiste pour arriver à un diagnostic préliminaire et de commencer un traitement conservateur. Cependant, d'autres patients auront besoin d'imagerie diagnostique de l'TMJs afin de fournir des informations qui ne sont pas disponibles à partir de l'examen clinique
Indications pour l'imagerie TMJ comprennent ce qui suit:. Traitement conservateur qui a échoué ou les symptômes sont une aggravation, les patients ayant des antécédents de traumatisme, d'un dysfonctionnement significatif, anomalies sensorielles ou motrices, des changements significatifs dans l'occlusion, ou si une anomalie osseuse ou d'infection est suspected.2 Certains praticiens commander l'imagerie TMJ s'il y a une histoire de TMD et le plan de traitement comprend une vaste reconstructive travailler ou orthodontie, étant donné que ces types de traitement peuvent modifier sensiblement l'occlusion et prédisposent le patient à une récidive de leurs symptômes TMD. Imaging permet au praticien d'évaluer l'intégrité et les relations des composantes osseuses TMJ, confirmer la mesure ou la progression de la maladie articulaire et d'évaluer les effets de traitement3 Les résultats des études d'imagerie doivent être corrélées avec l'histoire du patient et les résultats cliniques afin d'arriver à un traitement de diagnostic et plan. Le but de cet article est d'examiner les techniques d'imagerie TMJ actuelles afin que le praticien comprend l'imagerie de contribution peut apporter au diagnostic de TMD
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Le choix de la technique d'imagerie dépendra du problème clinique spécifique, que ce soit dur ou des tissus mous seront imagés, la dose de rayonnement, le coût, la disponibilité de la technique d'imagerie, et la quantité d'informations de diagnostic fourni par le technique.3 Il y a eu des progrès considérables dans la technologie d'imagerie en vue de réduire la dose de rayonnement et la disponibilité de l'imagerie continue à s'améliorer. Habituellement, les tissus durs sont imagés premier à évaluer les contours osseux, relation de position du condyle et de la cavité glénoïde, et l'amplitude de mouvement. l'imagerie des tissus mous est indiquée lorsque l'information sur la position du disque ou de la morphologie est nécessaire ou à des anomalies d'image dans les muscles environnants ou des tissus mous.
Images devrait dépeindre l'ensemble des structures communes et dans les environs. Idéalement, les images doivent être disponibles dans au moins deux plans perpendiculaires les uns aux autres, tels que les plans latéraux et frontaux. Vues sur les orientations supplémentaires peuvent également être utiles, permettant une évaluation en trois dimensions de l'articulation. Il faut également tenir compte des structures d'imagerie plus éloigné de l'articulation temporo-mandibulaire, en particulier si les conclusions de l'ATM sont normaux, puisque l'étiologie des symptômes du patient peut en fait provenir d'une source éloignée de l'articulation temporo-mandibulaire
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DUR TISSUS IMAGING
panoramique radiographie
une radiographie panoramique est considéré comme une projection de «sélection» et est souvent utilisé en combinaison avec d'autres techniques d'imagerie des tissus durs à l'image de la TMJs.4 (Fig 1a). Il donne un aperçu des mâchoires et des dents, permettant l'évaluation de symétrie mandibulaire, les sinus maxillaires et la dentition. asymétries mandibulaires peuvent ne pas être cliniquement apparente et d'une différence dans la taille d'un condyle ou d'un côté de la mandibule peut être un facteur contributif dans le développement de la maladie du sinus maxillaire TMD.5-7 ou une maladie inflammatoire odontogène, en particulier des dents postérieures maxillaires, peut renvoyer la douleur à l'articulation temporo-mandibulaire, simulant TMD. Bien que l'examen clinique TMJ devrait également inclure l'examen des dents, des lésions inflammatoires occultes peuvent parfois être négligés. Toute anomalie des dents notées dans la vue panoramique doit être imagée avec une ou plusieurs vues intrabuccales afin de fournir des détails osseuse maximale, qui aide à arriver à un diagnostic précis. La vue panoramique représente également les condyles mandibulaires, mais il faut être prudent dans l'interprétation de l'aspect radiographique des TMJs dans une vue panoramique. Position Condylar ne peut pas être évaluée parce que le patient est placé dans une position de protrusion et légèrement ouverte. En outre, la glène ne l'image claire et les surfaces articulaires des condyles sont déformés en raison de l'angle de la projection composants ainsi osseuses des articulations ne peuvent pas être évalués avec précision.
Radiographie céphalométrique
céphalométriques radiographies de film brut sont parfois indiquées comme un complément à l'étude d'imagerie TMJ, en particulier chez les patients présentant des anomalies du développement, des néoplasmes, fracture de la mâchoire ou le cou condyliennes ou asymmetries2 facial (figures 1b & amp;. c).
< p> tomographie
imagerie de l'ATM lui-même est mieux accomplie par l'utilisation de la tomographie. techniques de films lisses traditionnels, tels que transcrânienne et transpharyngeal (Parme) vues ont été largement remplacés par tomographie, qui a l'avantage de représenter l'TMJs en couches minces ou par incréments de tranche. Le film et la source de rayons X sont en mouvement, ce qui brouille les structures qui ne sont pas dans un plan prédéterminé de mise au point. Les joints peuvent être imagés dans des orientations différentes, la réalisation de l'objectif de produire des vues perpendiculaires entre elles. Tomographie peut être effectuée par tomographie classique ou par tomodensitométrie.
Tomographie classique
Avec la tomographie conventionnelle, plusieurs expositions sont faites avec la zone d'intérêt se déplaçant à travers le plan de mise au point. A submentovertex (basale) vue peut être utilisée pour déterminer l'angulation des axes Headlong condyliennes afin de «corriger» l'angulation des images tomographiques. Cela produit une vue faussée de la morphologie des articulations et permet une évaluation précise de la position du condyle. Normalement, plusieurs tranches d'image dans le plan sagittal (latérale) et coronale (frontale) plan sont effectués. images sagittales fournissent des informations sur la position du condyle par rapport à la glène et peuvent être prises à différentes positions mandibulaires. Le plus souvent, des vues sagittales sont exposés avec les dents de la (intercuspidation maximale) fermée et les positions maximales ouvertes mais des vues supplémentaires avec une attelle ou morsure enregistrement en place peuvent également être pris (Fig. 2). Certains praticiens demandent également des vues avec la mandibule en position de repos ou de relation centrée, en fonction des besoins de diagnostic et les objectifs du traitement. les images frontales permettent d'évaluer condylienne et la cavité glénoïde morphologie dans l'orientation médio-latérale et sont particulièrement utiles pour identifier des modifications érosives des surfaces articulaires. Un inconvénient de la tomographie conventionnelle est qu'il ya une certaine superposition des structures avoisinantes sur l'image dans le plan d'intérêt, de sorte que les images ont encore flou certains inhérente. En outre, la technique est plus longue que la tomodensitométrie, discuté ci-dessous.
TOMODENSITOMÉTRIE
La tomodensitométrie (TDM) est une technique tomographique numérique plus sophistiquée où le patient est exposé à un ventilateur en forme de faisceau de rayons x dirigé vers une série de détecteurs. Les détecteurs et /ou du faisceau de rayons X se déplacer autour du patient, généralement dans le plan axial, d'acquérir de nombreuses saillies à des angles différents. Les données de transmission à partir de ces projections sont utilisées pour reconstruire l'image, qui est affichée sur un écran d'ordinateur. En outre la manipulation peut être fait pour reformater des images dans différentes orientations pour la visualisation (Fig. 3). CT a plusieurs avantages par rapport à la tomographie conventionnelle: il n'y a pas superposition de structures en dehors de la zone d'intérêt, la résolution de contraste est améliorée de sorte que les tissus avec de petites différences de densité peuvent être distingués, les données d'une étude d'imagerie peuvent être consultés dans différents plans et trois images bidimensionnelles peuvent être construits. Si l'analyse comprend le reste du crâne, la nécessité de céphalométriques supplémentaires simples vues de film peut être éliminé.
Une avance passionnante dans la technologie CT est à faisceau conique tomodensitométrie (CBCT), ce qui est particulièrement adapté à l'imagerie dur les tissus du crâne et des mâchoires. Le patient est exposé à une forme ronde ou rectangulaire faisceau de rayons X en forme de cône, qui balaye la tête du patient dans une rotation.8 à 360 degrés les données de transmission est capté par un détecteur bidimensionnel. Au cours de l'analyse, qui peut prendre de 17 secondes à plus d'une minute pour effectuer, 360 expositions ou projections sont faites, un pour chaque degré de rotation. Les données brutes sont ensuite reconstruite et remise en forme de cette reconstruction permet d'images bidimensionnelles ou tridimensionnelles dans un plan quelconque choisi à effectuer (Fig. 4). Un avantage majeur de cette technique est que l'un scan CBCT offre seulement entre 3-20 pour cent de la dose de rayonnement d'un scan.9 CT classique En outre, la dose d'un scan CBCT unique peut être l'équivalent de base film aussi peu que quatre radiographies panoramiques et peuvent être inférieures à la dose efficace d'un 19 film à pleine bouche le film intraoral series.10
techniques
CT ont un net avantage sur la tomographie conventionnelle en ce que de grandes surfaces peuvent être imagés dans un balayage et le reformatage peut être faite dans des plans multiples choisis par le praticien, en fournissant des informations tridimensionnelles sur les structures osseuses. Ceci est particulièrement intéressant pour l'imagerie TMJ, car en plus du TMJs, le reste des mâchoires, ainsi que la base du crâne peuvent être évalués. L'analyse peut être effectuée à diverses positions mandibulaires, comme la tomographie conventionnelle. CBCT se développe rapidement en popularité et est en train de remplacer la tomographie conventionnelle pour de nombreuses applications d'imagerie dentaire. Il est actuellement utilisé pour l'imagerie TMJ, l'imagerie de l'implant pré-opératoire, l'imagerie orthodontique, y compris la localisation et l'orientation des dents touchées, l'analyse des voies respiratoires et pour une large gamme d'applications de chirurgie buccale. Cette technique est utile pour visualiser les détails osseux de la TMJs, y compris l'évaluation de l'ankylose osseuse, néoplasmes, la croissance osseuse hétérotopique et d'autres anomalies dans et autour des articulations qui peuvent ne pas être aussi bien visualisées avec CBCT de tomography.2 classique ne convient pas pour les patients incapables de rester immobile pendant toute la durée de l'analyse. Un inconvénient de cette technique est la moyenne du volume, ce qui conduit à des artefacts qui peuvent simuler des érosions sur les petits os cortical courbe surfaces.3
INTERPRETATION IMAGE
Interprétation de l'étude d'imagerie des tissus durs comprend l'évaluation du condyle et temporelle morphologie des composants et l'intégrité des surfaces articulaires osseuses. Les TMJs sont évalués pour des signes de remodelage, maladie dégénérative des articulations ou des variations morphologiques affectant les articulations temporo-mandibulaires, mâchoires ou crâne. Position Condylar dans intercuspidation et à l'ouverture maximale est évaluée et des structures plus éloignés des TMJs sont évaluées si elles sont incluses dans l'étude.
TISSUS MOUS IMAGERIE
techniques radiographiques classiques ne démontrent pas le disque donc la position du disque, la fonction et l'intégrité ne peuvent pas être évalués. Normalement, les tissus durs sont évalués en premier; l'imagerie des tissus mous est indiqué lorsque les symptômes ne répondent pas au traitement conservateur, quand la douleur de TMJ significative et le dysfonctionnement sont présents ou lorsque les résultats cliniques suggèrent un disque displacement.2,3 techniques d'imagerie des tissus mous comprennent arthroscanner ou imagerie par résonance magnétique (IRM).
arthro
Dans arthroscanner, un agent de contraste à base d'iode radio-opaque est injecté dans une ou les deux espaces communs et les radiographies sont prises. Le disque est visible comme une image indirecte entre le contour d'un ou deux espaces communs (Fig. 5). Le flux d'agent de contraste ainsi que la fonction du disque à l'ouverture et la fermeture est surveillée par fluoroscopie. De petites perforations du disque, ou ses accessoires peuvent être détectés, car les deux espaces mixtes se remplissent d'agent de contraste en même temps. Inconvénients de arthrographie comprennent l'inconfort post-opératoire et l'incapacité à détecter des déplacements de disque médiales. Il existe également un risque d'allergie à l'agent de contraste et le risque de post-opératoire infection.4
IMAGERIE PAR RESONANCE MAGNETIQUE
imagerie par résonance magnétique (IRM) utilise un champ magnétique et des impulsions de radiofréquences plutôt que ionisant un rayonnement pour produire de multiples tranches d'image numériques. Les TMJs sont imagées dans des positions fermée et ouverte. Les images peuvent être réalisés soit dans les plans sagittal et coronal, et par conséquent, cette technique est particulièrement utile pour le diagnostic des déplacements du disque médian (fig. 6). L'IRM a l'avantage d'être non-invasive et permet l'évaluation du disque, les muscles environnants, et peut l'image effusions.11 commune Contre-indications à l'IRM comprennent la grossesse, les stimulateurs cardiaques, des clips vasculaires intracrâniennes, la présence de particules métalliques dans les structures vitales, la claustrophobie du patient, l'obésité ou de l'incapacité à rester immobile pendant l'examen, qui peut prendre plusieurs minutes pour complete.3 la technique est également relativement coûteux et ne sont pas facilement disponibles dans certains centres.
arthrographie et l'IRM ont été démontré qu'ils ont des degrés similaires de accuracy11 diagnostic et les deux techniques peuvent fournir d'excellentes informations de diagnostic. Le choix de la technique d'imagerie des tissus mous dépend de facteurs tels que le coût, la disponibilité et les facteurs de patients décrits ci-dessus qui peut être contre une technique particulière.
CONCLUSION
imagerie TMJ est un complément à l'examen clinique et fournit des informations utiles sur les composants communs. Lors de la sélection d'une technique d'imagerie TMJ, le clinicien doit déterminer quel type d'information est nécessaire à partir de l'étude d'imagerie et si cette information aura une incidence sur la gestion des patients. Consultation avec un radiologiste buccale et maxillofaciale est encouragé, en particulier si le clinicien ne dispose pas de connaissances et de l'expérience dans l'interprétation de l'étude d'imagerie. Cet article a examiné diverses techniques d'imagerie de tissus durs et mous et cette information permettra au clinicien de choisir la modalité d'imagerie le plus approprié pour leurs patients.
Dr. Petrikowski est un radiologiste orale et maxillo-faciale et est professeur agrégé en radiologie buccale à la Faculté de médecine dentaire à l'Université de Toronto. Elle maintient une pratique et de consultation service privé actif dans la radiologie buccale et maxillo-faciale dans les centres de CMI à Toronto.
Santé bucco-dentaire se félicite de cette article original.
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