RÉSUMÉ:
La maladie coronarienne est l'une des principales causes de morbidité et de mortalité dans la plupart des pays. Aux Etats-Unis, les maladies coronariennes est responsable d'un décès sur cinq. Au cours des dernières années, un certain nombre d'études ont montré des preuves indiquant que la maladie parodontale peut jouer un rôle étiologique dans la pathogenèse de plusieurs maladies systémiques, telles que les maladies cardio-vasculaires et prématurés de faible poids de naissance. Cet article examine les données actuelles reliant les maladies parodontales à un risque accru de maladies cardiovasculaires (MCV) telles que la maladie coronarienne (CHD). Les mécanismes proposés pour ce lien sont également examinés.
Les maladies cardiovasculaires (MCV) est la principale cause de décès dans la société occidentale, et sa base pathobiologique est l'athérosclérose. statistiques de l'Organisation mondiale de la Santé (World Health Report, 1995) montrent que les maladies cardiovasculaires représentent environ 20 pour cent des décès. Dans les pays occidentaux, les maladies cardiovasculaires étaient responsables de 50 pour cent des décès (Beck et al., 1998). L'American Heart Association estime que près de 1,1 millions d'Américains auraient une nouvelle ou récurrente crise cardiaque en 1998 et a conclu que la maladie coronarienne est la principale cause de mortalité aux États-Unis (Arbes et al., 1999). Les résultats des études épidémiologiques ont montré que le tabagisme, le niveau élevé de cholestérol sérique, l'hypertension, l'âge, le sexe masculin, le stress, l'histoire du diabète et de faible statut socioéconomique sont des facteurs de risque importants pour le développement des maladies cardiovasculaires (Mattila et al., 1998). Bien que tous ces facteurs de risque classiques peuvent être des indications de la plupart des décès de maladies cardiovasculaires associées, elles ne peuvent rendre compte de l'ensemble des caractéristiques cliniques et épidémiologiques de la maladie. Il semble y avoir d'autres facteurs de risque qui jouent un rôle important aussi bien (Dorn et al., 1999).
Diverses infections ont été rapportés comme étant associés à la mise au point des deux infarctus cérébraux et du myocarde et le processus d'athérosclérose lui-même (Nieto, 1998; Valtonen et al., 1999; Chiu, 1999). L'augmentation de données provenant d'études épidémiologiques et expérimentales ont indiqué des associations entre l'athérosclérose et les infections chroniques telles que Chlamydia pneumoniae, Helicobacter pylori, HSV (Herpes Simplex Virus) et infection dentaire, ce qui suggère que certaines infections peuvent jouer un rôle dans l'étiopathogénie de l'athérosclérose (Mattila et al., 1998;. Zhou et al, 1996). Récemment, des données épidémiologiques provenant d'études longitudinales suggèrent fortement que la maladie parodontale est un important facteur de risque de maladie cardiaque coronarienne (DeStefano et al., 1993;. Mattila et al, 1989, 1995;. Beck et al, 1996;. Joshipura et al, 1996).
cet article examine les preuves qui suggèrent la maladie parodontale comme un important facteur de risque dans les maladies cardio-vasculaires et aussi brièvement en revue les voies possibles pathogènes qui peuvent expliquer cette association.
pREUVE dE lA LITTÉRATURE
Dans une étude longitudinale, DeStefano et al. coronarienne maladie (CHD) la mortalité analysé sur la base de l'Enquête nationale sur l'examen de la santé et de la nutrition I (NHANES I), qui a suivi 9,760 sujets de 14 ans. Ils ont démontré que les sujets souffrant de parodontite avaient un risque accru de maladie coronarienne de 25% par rapport à des sujets atteints d'une maladie parodontale minimale, le contrôle d'un grand nombre de variables confondantes y compris l'âge, le sexe, la race, l'éducation, l'état matrimonial, la pression artérielle, taux de cholestérol total , l'état diabétique, la consommation d'alcool. L'association était encore plus significative chez les hommes de moins de 50 ans, dans laquelle la maladie parodontale a été associée à un 70% plus de risque de maladie coronarienne future (DeStefano et al., 1993). Cette étude fournit des preuves d'une association entre la maladie parodontale et CHD et soutient les conclusions de précédentes études cas-témoins qui ont montré une association entre les infections parodontales et l'infarctus du myocarde et de l'athérosclérose aiguë (Mattila et al., 1989, 1993).
un rapport le plus récent de l'étude de suivi de sept ans sur leurs affaires antérieures, Mattila et al. étudié 214 patients avec un diagnostic de maladie coronarienne qui avaient subi un examen dentaire et l'évaluation des facteurs de risque de maladie coronarienne. Comme leurs deux études précédentes, les conditions dentaires était un prédicteur important pour d'autres événements cardiaques coronariennes lorsque contrôlé pour les autres facteurs de risque communs (Mattila et al., 1995). Pris ensemble, ces trois études menées par ce groupe de recherche ont démontré une association cohérente et significative entre les infections dentaires et les maladies coronariennes.
En utilisant les données combinées de la Normative Aging Study (NAS) et le dentaire Étude longitudinale (DLS) parrainé par le Département des Anciens Combattants, Beck et al. analyses longitudinales menées. Moyenne perte osseuse scores ont été mesurés chez 1147 hommes au départ et aussi pendant un suivi de 18 ans plus tard. Des niveaux plus élevés de la perte de l'os alvéolaire au départ ont été associés à une incidence plus élevée de la maladie coronarienne, maladie coronarienne fatale, et la course, après ajustement pour l'âge et les facteurs de risque établis communs (Beck et al., 1996).
Joshipura et al. complété une étude de suivi de six ans de 44,119 professionnels de la santé de sexe masculin qui ne présentait aucun symptôme de maladie coronarienne rapportées au départ. Dans l'ensemble de la population à l'étude, l'association entre la perte importante de dents à la base et l'incidence de la maladie coronarienne a été démontrée, mais l'association a été limitée à ceux qui ont rapporté une histoire de perte osseuse parodontale. Parmi 6,619 hommes avec la maladie parodontale, le risque relatif multivarié était de 1,67 pour les hommes avec 10 ou moins de dents restantes après ajustement pour les facteurs classiques de risque de maladie coronarienne (Joshipura et al., 1996).
Genco et al. évalué le niveau de l'os alvéolaire de base et un suivi de l'état cardio-vasculaire jusqu'à dix ans en 1372 Amérindiens de la communauté indienne de Gila River. Ils ont démontré que le niveau de l'os parodontal était un fort prédicteur de maladies cardiovasculaires pour le groupe de 60 ans ou moins avec un rapport de cotes de 2,68 ans après la prise en compte d'autres facteurs tels que le sexe et la durée du diabète (Genco et al., 1997).
Beck et al. a commencé le risque dentaire Atherosclerosis dans les collectivités (DARIC) étude en 1996, une étude accessoire à l'étude Atherosclerosis Risk in Communautés, qui est une étude prospective de la cause et les séquelles cliniques de l'athérosclérose. Leurs données préliminaires disponibles à partir de 3937 participants indiquent que, après ajustement pour les facteurs de confusion potentiels, les maladies parodontales a été associée à l'épaisseur de la carotide intima-médiale mur, une mesure de la maladie cardiovasculaire athéroscléreuse infraclinique (Beck et al., 1999).
En 1999, Arbes et al. a rapporté le résultat d'une étude transversale sur 5564 sujets de 40 ans et plus, en utilisant les données du troisième Nutrition Examination Survey (NHANES III) Santé nationale et. Après ajustement pour les variables sociodémographiques et les facteurs de risque établis pour les maladies cardiovasculaires, le rapport de cotes de crise cardiaque augmentait avec une augmentation des pertes de fixation parodontale, avec la gamme de 1,4 à 3,8 (Arbes et al., 1999).
Les études examinées ont suggéré que le les associations entre les conditions parodontales et les maladies coronariennes sont remarquablement constants, en dépit des différents échantillons de la population et les différents paramètres de la maladie parodontale utilisé parmi ces études. En général, le rapport de cotes d'incidence se situe entre 1,5 et 2,5. En outre, des études utilisant des événements incidents coronariens comme résultat indique que les conditions dentaires ont précédé les maladies cardiaques.
MÉCANISMES POSSIBLES
La base biologique de l'association hypothétique de maladies cardio-vasculaires et les infections parodontales est actuellement sous enquête intensive. Il existe plusieurs mécanismes qui peuvent relier les maladies cardiovasculaires et les maladies parodontales. parodontopathie est une réaction inflammatoire chronique parodonte à des infections bactériennes Gram-négatives principalement anaérobies. Ces bactéries et des produits bactériens tels que lipopolysaccharide auront accès prêt à vasculature sous-jacent à travers la grande surface de la poche épithélium (Offenbacher et al., 1999).
L'hypothèse de thrombus bactérienne est un mécanisme possible dans lequel l'interaction entre les produits bactériens et divers systèmes hémostatiques a lieu. Comme indiqué, l'infection est apparue comme un facteur de risque pour l'athérosclérose et des événements cardiovasculaires. Les patients atteints d'une maladie périodontique a été démontré que des niveaux plus élevés de fibrinogène plasmatique et numération des globules blancs du sang (Kweider et al., 1993). Une telle augmentation du fibrinogène et de globules blancs peut favoriser à la fois atheroslerosis et la thrombose formation qui conduira à une maladie cardiovasculaire (Lowe, 1998).
L'agrégation plaquettaire peut être provoquée par le collagène et la thrombine, ainsi que certains micro-organismes tels que Streptococcus sanguis et de Porphyromonas gingivalis (Herzberg et al., 1996). Ils ont également montré que ces bactéries orales peuvent induire l'agrégation des plaquettes par la liaison d'une protéine de surface spécifique qui partagent une homologie de séquence avec une région d'activation des plaquettes du collagène. En outre, les agents pathogènes parodontaux, P. gingivalis et P. intermedia, ont été trouvés dans les tissus athéromateuses et ont également pu envahir les cellules endothéliales (Deshpande et al., 1998;. Haraszthy et al, 1998). Lipopolysaccharide (LPS) ou endotoxine, lorsqu'il est présenté comme un défi systémique, peut provoquer l'infiltration de cellules inflammatoires dans les principaux vaisseaux sanguins, vasculaires prolifération des muscles lisses, la dégénérescence gras vasculaire, et de coagulation intravasculaire (Beck et al., 1996). Pris ensemble, ces résultats suggèrent que les micro-organismes buccaux présents dans le flux sanguin peuvent servir comme un déclencheur thromboembolique et peuvent augmenter le risque de maladies cardio-vasculaires et des événements thrombogènes.
Il y a aussi l'hypothèse d'une prédisposition génétique commune où certaines personnes avec génétiquement prédéterminée phénotype hyperinflammatoire de monocytes ont un risque plus élevé pour les deux athérosclérose et la maladie parodontale (Beck et al, 1996;.. Mattila et al, 1993). Ces monocytes hyperinflammatoire peuvent répondre à une microbienne donnée ou LPS défi avec une réponse inflammatoire anormalement élevée, comme en témoigne la libération de niveaux élevés de médiateurs pro-inflammatoires tels que la prostaglandine E2 (PGE2), l'interleukine 1b (IL-1b), et une tumeur un facteur de nécrose (TNF-a). Des preuves croissantes suggèrent que l'axe des cytokines LPS-monocytes-proinflammatoire joue un rôle crucial dans les événements d'infection associée athérogénèse et thromboemboliques (Marcus et al., 1993; Seymour et al., 1998)
LPS bactérienne peut avoir une vasculaire significative. et l'effet de déclencher la libération d'IL-1b, le TNF-a et de thromboxane A2. Ces cytokines peuvent ensuite déclencher l'adhérence et l'agrégation plaquettaire et de promouvoir la formation de cellules de mousse lipides chargés et le dépôt de cholestérol dans l'intima. La preuve a également démontré que ces cytokines monocytaires peuvent être augmentés par une lipoprotéine de basse densité (LDL), fournissant ainsi un autre lien mécanique entre les facteurs alimentaires et le risque accru de maladie cardiovasculaire (Beck et al., 1999). Dans l'ensemble, la présence de hyperinflammatoire monocytes phénotype impose certaines personnes à risque élevé pour les maladies cardiovasculaires et la maladie parodontale, et l'expression de ce trait semble être sous la fois l'influence de l'environnement et génétique.
Des études récentes (Slade et al., 2000; Loos et al., 1998;. Ebersole et al, 1997) ont démontré que les infections parodontales sont associées à la protéine élevée C-réactive (CRP), une protéine de phase aiguë et le marqueur de l'inflammation. L'élévation de la CRP sérique a été révélé être un facteur de risque de maladie cardiovasculaire (Ridker et al., 1997). Ces résultats ont soulevé un autre intérêt dans la recherche actuelle sur la voie possible par laquelle la maladie parodontale peut augmenter le risque de maladie cardiovasculaire.
CONCLUSION
Des preuves solides à partir d'études de recherche ont démontré que l'infection et l'inflammation sont le facteur étiologique athérosclérose /maladies cardio-vasculaires, et les nombreuses études mettent aussi en lumière un rôle plus direct pour les infections buccales, infection parodontale, en particulier, dans les évènements athérosclérotiques. La nature chronique de la maladie parodontale est une source riche de produits et des effets sur une longue période de temps subgingivaux microbiennes et réponse de l'hôte.
Un nombre croissant de preuves pointe vers la maladie parodontale comme un facteur causal de la maladie cardiaque. Cependant, il a besoin de données plus convaincantes de la part d'autres études telles que des études d'intervention bien contrôlées pour justifier la relation et de cause à effet. Les données préliminaires des efforts en cours par des chercheurs semblent prometteurs.
Si les futures études établissent le fait que la maladie parodontale est un véritable facteur de risque pour les maladies cardiovasculaires et que le traitement parodontal peut réduire le risque de développer les maladies systémiques, cela fournira des répercussions importantes et positives pour les professionnels de la santé dentaire et la motivation du patient et de la sensibilisation. De ce fait l'importance de la maladie parodontale en santé publique va croître de manière significative et des changements seront portés à la norme de soins pour les médecins et l'industrie de l'assurance.
Dentistes doit mettre l'accent sur la nécessité d'améliorer la santé dentaire du peut réduire le risque de maladies cardio-vasculaires , en particulier pour les personnes à risque élevé.
Dr. Henry H. Chang et Haihong Chen sont des candidats post-doctorat à l'Université de Loma Linda, École de médecine dentaire, Division de dentisterie internationale.
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original.
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