Dans la plupart des infections faciales générales sont d'origine odontogène et ils ne se produisent normalement sans condition.1 prédisposant Ces infections peuvent être causées par les caries dentaires ou les restaurations profondes qui se rapprochent de la pulpe, pulpes infectées conduisant à un abcès périapical, abcès parodontal et péricoronarite. Le défaut d'instituer un traitement précoce peut entraîner le développement de ostéopériostite de la mâchoire, l'ostéomyélite et profond infection.1 espace aponévrotique
Les enfants sont particulièrement sensibles à l'implication systémique rapide de sorte que la reconnaissance précoce et la gestion d'un gonflement du visage émergent est critique pour la réussite résolution. Les principes de gestion sont communs aux deux enfants et les adultes. Ceux-ci incluent l'établissement d'un drainage par incision chirurgicale, l'enlèvement de la source de l'infection par extraction de la dent de récidive ou en mettant en place un traitement endodontique. Dans certains cas, l'identification d'un antibiotique approprié par la culture et des tests de sensibilité pour les bactéries pathogènes peuvent être nécessaires. un traitement de soutien médical pour la fièvre, la douleur, la déshydratation et l'évaluation des voies respiratoires compromis peut aussi être indicated.2
Il y a des cas cependant, quand un patient peut présenter un gonflement du visage aigu pour lesquels il semble y avoir aucune origine odontologique évidente. Un examen intra oral rapide peut révéler la muqueuse buccale qui semble être dans les limites de la normale, les dents qui sont morphologiquement normaux et aucune preuve clinique de la carie. Le cas suivant est illustratif de cette situation particulière et souligne l'importance d'une consultation dentaire appropriée et en temps opportun pour le patient qui présente un gonflement du visage aigu à la mise en hôpital de service d'urgence.
RAPPORT DE CAS
Patient : Femme âgée de 10 ans
plainte en chef:. Patient présenté pour un «check-up» à l'Université de Toronto Clinique dentaire pédiatrique en Janvier 2004.
histoire médicale: Son histoire médicale était non contributives, pas de médicaments ou des allergies médicamenteuses connues
histoire dentaire précédente:. Le patient avait reçu des soins dentaires réguliers au bureau d'un médecin privé et signalé qu'elle avait un check-up en Juillet 2003 où elle avait été déclarée la carie libre et avait un nettoyage. En Novembre 2003, elle avait un lâche (exfoliant présumé) infecté dent primaire maxillaire gauche canine (63) extrait à cause de la douleur et le gonflement associé. Le dentiste prescrit amoxicilline par voie orale (dose inconnue) dans un schéma posologique «trois fois par jour». Deux jours plus tard, le patient a présenté dans une salle d'urgence de l'hôpital avec une gauche dégrossi cellulite faciale étendre à la région périorbitaire.
Le personnel de la salle d'urgence n'a pas demandé un examen par la dentisterie parce que leur examen oral a révélé une caries apparemment dentition libre sans abcesses. Le patient a été placée administré par voie intraveineuse clindamycine et transféré dans un hôpital plus proche de son domicile, où elle a été admise et traitée pour une "infection des sinus" pendant 17 jours. Après ce laps de temps le gonflement avait résolu afin que le patient a été libéré, mais a indiqué qu'il y avait encore un certain inconfort associé à la région.
EXTRA-ORALE EXAMEN
Le patient était une bonne santé, bien -developed pré-adolescente présentant pas de gonflement extra-oral, l'asymétrie, induration, érythème ou trismus. Le patient présentait un degré d'anxiété lié détresse.
INTRA-ORALE EXAMEN
Le patient était dans le "vilain petit canard" stade de développement de la dentition mixte avec une relation Angles classe 1 molaire, 50 pour cent overjet supraclusion et 5mm. Il n'y avait aucune preuve clinique de la carie, hygiène bucco-dentaire a été jugée équitable et il y avait un tore midline palatine. Toutes les dents en éruption étaient dans les limites morphologiques normales, à l'exception de l'incisive maxillaire gauche permanente latérale (22). Cette dent était cheville en forme avec une petite fosse à sa pointe de rebroussement, détectable par une inspection minutieuse et le sondage. La dent 22 a également été sensible à la percussion et semblait sombre sur transillumination. Une zone associée de l'érythème a été noté dans le vestibule apical labiale à la dent 22.
RADIOGRAPHIQUE EXAMEN
Puisque le patient avait présenté pour un check up bitewing radiographies ont été prises, en plus de radiographies périapicales de la dents antérieures maxillaire (Fig. 1). Aucune lésions carieuses proximales ont été trouvés sur les radiographies interproximales confirmant l'impression clinique que le patient était caries libres. La radiographie périapicale de la dent 22 a révélé un type III tanières invaginatus3 avec une zone de raréfaction apicale continue avec l'espace folliculaire de la canine maxillaire gauche permanente ayant pas fait éruption (23).
DIAGNOSTIQUE
infection chronique dentoalvéolaire associé à la non-vital 22, secondaire à un type III invagination
pRONOSTIC
le pronostic pour la dent 22 a été jugé désespéré à cause de l'anatomie racine compliquée, une mauvaise morphologie de la couronne, la couronne défavorable.: rapport des racines et l'histoire précédente d'infection grave impliquant une période d'hospitalisation prolongée.
pLAN
tRAITEMENT
le plan de traitement initial était d'extraire la dent 22 pour à la fois éliminer efficacement le potentiel de re- l'infection et la récurrence de la cellulite faciale et de permettre la dent 23 à éclater passivement. Considérations de traitement futures pour ce patient comprendront l'évaluation de la morphologie de la dent 23 d'aptitude à remodelage esthétique en combinaison avec la fermeture orthodontique de l'espace d'arc résiduel. Alternativement, ditalization de la dent 23 en utilisant des appareils orthodontiques fixes pourrait également être envisagée pour créer un espace soit pour un implant dentaire ou fixe ou le remplacement prothétique amovible pour dent 22.
TRAITEMENT
En raison de son extrême patient l'anxiété, la dent 22 a été extraite en utilisant une anesthésie locale complétée par une sédation de l'oxyde nitreux. La chirurgie a été réalisée sans complications et le patient a été rejeté en bon état avec des instructions post-opératoires verbales et écrites appropriées. Des dispositions ont été prises pour le suivi et comprenaient six rendez-vous de rappel mensuelles pour surveiller l'état des caries, l'hygiène bucco-dentaire et la dentition en développement.
DISCUSSION
invagination a été décrite par Ploquet dans la dent d'un baleines en 17943 et par Salter dans une dent humaine en 1855 où il a nommé un «verruqueuse tooth'.4 La prévalence a été rapporté à la gamme de 0,04 à 10 pour cent chez les sujets surveyed.5 synonymes pour cette malformation comprennent: tanières dente, odontome invaginée, odontome gestant dilatée, odontome composite dilatée, l'inclusion de la dent et dentoid dans dente. Les dents les plus souvent touchées sont les incisives latérales permanentes maxillaires avec les occurrences bilatérales n'étant pas uncommon.3 L'anomalie a également été trouvée dans les incisives centrales maxillaires, canines, prémolaires et molaires et incisives mandibulaires et premolars.3,6 Il a également été signalé à se produire dans les dents primaires bien que ce soit rare.3
dans la majorité des cas, une invaginée de tanières est détectée par hasard, mais les dents qui présentent cliniquement avec des morphologies couronnes inhabituelles comme en forme de tonneau, conique ou en forme de tourillon, dilatée ou avec une profonde fosses cingulum peuvent être des indicateurs importants de l'anomalie. D'autre part les dents touchées peuvent présenter aucun signe clinique de la malformation.3 Souvent, un diagnostic définitif ne peut être fait avec l'utilisation d'une radiographie périapicale. Si une dent démontre l'anomalie, il est prudent d'inspecter la dent controlatérale en raison de la fréquence de occurrence.3 bilatérale
invagination est une anomalie de morphodifferentiation au cours de laquelle une partie de l'organe de l'émail devient invaginée de sorte qu'une partie de celui-ci pénètre dans l'papilla.7 dentaire Cette invagination forme un espace ou une cavité qui permet une colonisation bactérienne précoce et la stagnation produisant des conditions propices à l'initiation des premières caries.
Depuis la dentine entre le plancher de la cavité invagination est souvent très mal formé ou incomplète ces bactéries et leurs produits peuvent avoir accès à la pulpe dentaire entraînant la nécrose pulpaire parfois même avant l'achèvement de la racine development.7,8 l'anomalie a été décrite comme se produisant sous trois formes: 9
type I: l'invagination est un émail mineur forme doublée, confinée dans la couronne de la dent et ne se prolonge pas au-delà de la jonction amelocemental externe
type II:. une forme bordée d'émail qui envahit la racine mais reste confinée à l'intérieur comme un sac aveugle. L'invagination peut communiquer avec la pulpe, peuvent ou ne peuvent pas être exagérément dilatés et quand dilaté peut provoquer une dilatation correspondante de la racine ou de la couronne
Type III:. L'invagination étend tout le chemin de la couronne au sommet créant une deuxième foramen soit dans la zone apicale ou parodontale. Il est généralement pas de communication avec la pulpe et l'invagination peut sembler complètement bordée d'émail, mais plus souvent une partie est bordée de cément.
Le traitement des invagination peut présenter un défi pour le clinicien en particulier si la dent affectée a une morphologie compliquée et complexe système de canals.10 racine
le traitement recommandé pour les cas de type I est l'un de la prévention et de contrôle dans lequel le défaut est scellé avec un produit d'étanchéité de fissure ou de restauration.
pour les cas de type II le traitement peut varier de la restauration du défaut, la thérapie endodontique ou une combinaison de traitement endodontique et la chirurgie extrémité de la racine.
les recommandations de traitement pour le type plus complexe III cas peuvent inclure la thérapie endodontique, le traitement chirurgical, une combinaison de thérapie endodontique et chirurgical, la réimplantation intentionnelle où combinés endodontique-chirurgicale traitement échoue et l'accès apical ne peut être atteint par l'extraction de la dent, et enfin extraction lorsque la dent invaginée provoque une disturbance.10,11 esthétique ou fonctionnelle
Il est recommandé que dans la planification du traitement, il faut être compte tenu de l'accessibilité et de la complexité du système de canal, la morphologie apicale, la coopération du patient et tout particulièrement l'habileté du operator.8
Cette affaire souligne l'importance de rechercher une consultation dentaire quand un patient souffrant d'une infection faciale aiguë présente dans un une salle d'urgence d'autant plus que la majorité des cas de invagination sont détectés par hasard et touchés dents ne présentent aucun signe clinique de malformation.3 un examen clinique par le personnel de la salle d'urgence a révélé un caries apparemment dentition libre et la muqueuse buccale normale et a entraîné le patient traité pour une infection des sinus maxillaire. Le défaut de demander une consultation dentaire dans ce cas, a également abouti à une longue période d'hospitalisation avec ses coûts cumulés au système de soins de santé. Malgré la résolution de l'enflure du visage et sortie de l'hôpital, le patient a continué à signaler un malaise sur la zone parce que la cause sous-jacente n'a jamais été identifié et définitivement traitée.
Un examen par un dentiste au moment de la présentation initiale au service d'urgence aurait incité une enquête plus détaillée, y compris les radiographies intra-orales appropriées. Appréciation de ces radiographies aurait entraîné le diagnostic des invagination comme facteur causal. Le traitement définitif aurait alors pu être mis en place sans délai pour résoudre l'infection alvéolaire aiguë qui avait surgi à cause de cette anomalie.
Hôpital personnel de la salle d'urgence devrait être encouragé à solliciter une consultation dentaire pour tout patient présentant avec un gonflement du visage aigu. Les dentistes devraient être encouragés à assurer la liaison avec leurs professionnels locaux à cet égard et offrir une assistance pour confirmer ou écarter les causes dentaires en cas de gonflement du visage aigu.
Keith Titley est professeur, Département de dentisterie pédiatrique, Université de Toronto, et membre du conseil de rédaction de la dentisterie pédiatrique, santé bucco-dentaire.
Karen Campbell est maître du candidat des sciences, Département de dentisterie pédiatrique, Université de Toronto.
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original.
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