Symptômes liés à des troisièmes molaires mandibulaires pas fait éruption sont les problèmes les plus courants rencontrés dans les services de santé bucco-dentaire. Une dent incluse désigne à la fois les dents qui sont touchés et les dents qui sont dans le processus de erupting.1 La dent devient affectée parce que l'éruption est empêchée par des dents adjacentes, os dense, ou tissue.1 douce excessive Selon Venta, troisième molaire mandibulaire les dents sont souvent restées complètement ou partiellement éclaté pas fait éruption (84%) plutôt que d'être éclaté (16%) qui indique qu'il existe un risque important de développement de la maladie et pathoses.2
l'Institut national de United State for Dental Research a parrainé une Consensus Development Conference en 1979 qui avait pour mandat de 3 La conférence a produit un certain nombre d'indications bien définies pathologiques pour les extractions "parvenir à un accord sur le moment et dans quelles circonstances troisième molaire extraction est conseillé.": infection, des kystes, des tumeurs, non restituables lésions carieuses, et la destruction des dents et des os adjacents. Un consensus n'a pas été atteint sur les orientations pour l'enlèvement des troisièmes molaires asymptomatiques sans preuve d'un changement pathologique. La controverse reste encore à ce jour.
Une étude a demandé à des médecins généralistes et les chirurgiens buccaux pour juger de la nécessité d'une suppression de 36 asymptomatique sagesse incluse teeth.3 Les enregistrements radiographiques ont été dupliqués de sorte que la fiabilité des jugements pourrait être évaluée. On a demandé à chaque dentiste pour estimer la résistance de l'indication pour l'extraction et, si les dents sont extraites, la probabilité de développement de la pathologie en général. Les résultats ont montré que la «fiabilité de intraexaminer était élevé, cette étude confirme que le jugement pour extraire asymptomatiques troisièmes molaires touchés ne se fait pas uniquement sur la base des facteurs cognitifs." 4 Cette étude a généré une conclusion qui fait écho à d'autres études précédentes que les deux chirurgiens buccaux et dentistes ne possèdent pas les connaissances de base nécessaires pour prendre la bonne décision face à une tâche impliquant un éventail de choix. Plutôt que d'utiliser l'approche statistique appropriée, ils guess.3
Le but de ce document est d'examiner l'hôte des conditions pathologiques qui peuvent se développer à partir de la rétention des asymptomatiques dents de sagesse.
Péricoronarite
Péricoronarite est une infection des tissus mous autour de la couronne d'une dent partiellement touchée et est causée par la flore buccale normale, ce qui est un complexe, mélange variable de anaérobies obligatoires et facultatives principalement de Peptostreptococcus, spirochètes, Fusobacterium et Bacteroides. 5,6 Kay a constaté que pericoronitis était le plus grand dans la tranche d'âge 16-30 ans, avec une incidence maximale chez les patients âgés de 21 à 35 ans. Péricoronarite semble donc être un événement qui se produit habituellement au cours de la troisième décennie de life.3,6 Knutsson et al ont trouvé que pericoronitis était l'entité pathologique la plus fréquente parmi les troisièmes molaires dans toutes les positions, en particulier parmi les troisièmes molaires dans des positions disto-angulées et mesioangular. 7 Péricoronarite peut survenir si le patient éprouve une légère diminution transitoire des défenses de l'hôte, secondaire à un traumatisme mineur d'une troisième molaire maxillaire, ou le piégeage de la nourriture sous la operculum.5,6,7 Péricoronarite peut se présenter comme une infection très légère ou une infection grave nécessitant une hospitalisation. Dans sa forme la plus bénigne, il est un gonflement localisée du tissu et la douleur. Cette forme est traitée par l'irrigation avec du peroxyde d'hydrogène et de curetage par le dentiste, suivi par la maison irrigations par le patient. Le peroxyde d'hydrogène élimine les bactéries avec son action moussante et réduit la quantité de bactéries anaérobies en libérant l'oxygène dans le environment.5,6 habituellement anaérobie Pour les patients qui ont un gonflement du visage doux, trismus doux secondaire à l'inflammation se prolongeant dans les muscles de la mastication, et une faible la fièvre pentatonique, le dentiste devrait envisager l'administration d'antibiotiques ainsi que l'irrigation et l'extraction de la dent dans question.5 pénicilline est toujours le médicament de choix, car il est à spectre étroit, peu coûteux, non toxique et exclusivement bactéricide contre tous les principaux agents pathogènes courants de infections.8,9 odontogène érythromycine et la clindamycine ont été prescrits aux patients qui sont allergiques à la pénicilline. L'érythromycine est pas efficace contre Fusobacterium. Il pourrait être recommandé contre les infections légères ou modérées chez les personnes souffrant d'allergies à la pénicilline, mais peut ne pas convenir à des infections plus graves. En outre, l'érythromycine est pas recommandé dans les cas où la pénicilline fails.9 clindamycine est un antibiotique puissant contre les anaérobies strictes, y compris la production B-lactamase. Clindamycine est recommandé pour le traitement des infections graves, ou dans les cas où le traitement à la pénicilline a failed.8,9 Péricoronarite peut conduire à une infection grave aponévrotique de l'espace. Le patient qui se présente avec trismus sévère (ouverture maximale & lt; 20mm), fièvre, malaise et un gonflement du visage, il devrait être renvoyé à un chirurgien buccal et maxillo-faciale pour une bonne gestion ou une éventuelle admission à un hospital.3 Indresano et al ont déclaré que profonde l'infection de l'espace est principalement due à des troisièmes molaires mandibulaires dans lequel le diagnostic préopératoire est pericoronitis dans 67,7% des cas. En conséquence, ces dents doivent être enlevées s'il y a des antécédents d'infection récurrente ou des preuves indiquant éruption clinique difficulty.1,2
SPACE INFECTION
infections odontogènes sont relativement fréquentes et sont généralement légers et facilement traités avec des antibiotiques et une intervention chirurgicale locale. Cependant, certaines infections odontogènes sont très graves et nécessitent une gestion agressive. Même après l'avènement des antibiotiques et l'amélioration de la santé dentaire, certaines infections odontogènes sont encore causant la mort. Berge a constaté que le taux d'incidence estimé pour les infections graves liées à la troisième molaire était de 0.016 cas par an pour 1000 patients au risque10 Ces infections érodent dans des espaces aponévrotique directement, ce qui provoque une infection de l'espace aponévrotique. Ces espaces sont bordées de fascia qui peut être érodée ou distendu par purulente exudate.2 Outre propagation locale par extension directe, lymphatique et la diffusion hématogène peut se produire. Suspendre et al ont trouvé streptocoques alpha-hémolytiques et Bacteroides être les organismes les plus principalement isolées dans orofaciales abcès apical abscesses.10 des troisièmes molaires peuvent rejeter dans l'espace sous-mandibulaire, et de là se prolonger dans l'espace parapharyngé. De ce dernier, l'infection peut se propager en bas via les plans des fascias dans le médiastin à travers le space.11 prévertébral Il a également été rapporté que chez plusieurs patients, une péricardite développé qui est le résultat de la propagation directe du médiastin ou l'espace pleural. De nombreuses complications peuvent découler de ces infections telles que: 1) la possibilité d'une obstruction des voies aériennes supérieures en raison du déplacement de la paroi postérieure du pharynx dans le pharynx orale, 2) la rupture de l'abcès de l'espace parapharyngé, avec l'aspiration de pus dans les poumons et possible asphyxie, 3) et une infection grave dans le thorax si l'infection est propagée à l'médiastin. infections spatiales fasciales nécessitent un traitement complet et agressif. La gestion de ces infections devrait comprendre: 1) un appui médical du patient (par exemple l'entretien des voies respiratoires ...), 2) l'administration d'antibiotiques appropriés à des doses appropriées, 3) l'ablation chirurgicale de la source de l'infection, 4) un drainage chirurgical de l'infection et 5) une réévaluation constante de la résolution du infection.2,3
MYOFASCIALE PAIN
Parfois, les patients peuvent présenter plaignant de douleur localisée dans la région des molaires tiers touchés ou ils peuvent signaler un rayonnement de la douleur de la région retromolar de la mandibule sans raisons organiques évidentes. Chez ces patients, il est important d'effectuer un travail voulue à identifier toute autre source de la douleur myofasciale. anamnèse minutieuse, un examen approfondi et la disposition des tests spéciaux appropriés sont essentiels pour exclure une pathologie organique. Cela, parfois, peut exiger le renvoi à des spécialistes appropriés au sein de la profession dentaire ou d'autres, comme les neurologues ou psychiatrists.12 Par la suite, si les conditions telles que le syndrome de dysfonctionnement de la douleur myofasciale et trouble de l'articulation temporo-mandibulaire sont exclues et si le patient a une troisième molaire inférieure pas fait éruption , l'enlèvement de la dent entraîne parfois dans la résolution de l'pain.2 Toutefois, il convient de souligner au patient que cela pourrait ne pas résoudre le pain.3 myofascial
ANGLE FRACTURE
la mandibule est le plus commun des os du visage pour fracture.13 fractures mandibulaires sont souvent situés dans la région d'angle. La fréquence accrue de fracture de l'angle mandibulaire par rapport à d'autres endroits a été attribuée à la présence du troisième molars.13,14 mandibulaires Une explication proposée pour cette relation qui fragilisent les troisièmes molaires mandibulaires la mandibule en diminuant la surface de section transversale de bone.13, 14 Reitzik et al ont rapporté que les mandibules de singe contenant pas fait éruption des troisièmes molaires fracture à environ 60% de la force nécessaire pour rompre la mandibule contenant éclaté troisième molars.14,15 En outre, Tevepaugh et Dodson ont démontré que les patients atteints de fractures mandibules et les troisièmes molaires sont de 3,8 fois plus susceptibles d'avoir une fracture de l'angle que les patients sans troisièmes molaires. L'étude menée par Ma'aita et al a montré que la position de la dent ou de l'angle augmente le risque de fracture de l'angle chez les patients présentant des troisièmes molaires. Les patients ayant un niveau C, niveau 3 impacté troisième molaire, selon la classification Pell et Gregory, peuvent avoir un risque accru de fracture de l'angle par rapport à un patient avec un niveau A, niveau 1 troisième molaire. En plus de ces résultats, Ma'aita et al ont montré que le pic d'incidence de l'angle de fracture se trouve chez les patients âgés de 20 et 29 ans, et que l'incidence est augmentée par types verticaux et disto-angulées de impaction. Si les fractures de la mâchoire à travers la zone d'une troisième molaire touchée, la dent est enlevée avant que la réduction de la fracture et fixation intermaxillaire est applied.16
ROOT RÉSORPTION
La possibilité de dommages aux dents adjacentes à un impact troisièmes molaires est souvent citée comme une raison pour leur suppression. Il y a deux théories qui existent pour la pathogenèse de la résorption de la racine. La première est que la dent exerce une force mécanique sur la racine proximale dans son éruption path.17 L'autre cite le rôle possible de l'épithélium adamantin réduit et follicule dentaire dans la sécrétion de cytokines conduisant au recrutement des ostéoclastes et la résorption de la surface de la racine. 18 des études ont échoué à exactement quantifier l'incidence de la résorption de la racine mais tout semble indiquer qu'il est dommage rare.19 a trouvé une corrélation positive avec l'âge du patient et l'angulation de la troisième molaire tooth.20 d'autres ont trouvé des preuves de la résorption de la racine d'exister sur les dents qui semblent radiologiquement être unaffected.21 Il est généralement admis que seule la résorption étendue peut avec certitude être identifié par le radiograph.22,23
KYSTES ET TUMEURS
le développement de kystes et de tumeurs autour de troisièmes molaires est incontestablement une raison valable pour le retrait de la dent. Le développement pathologique d'incidence a été et continue d'être largement étudié dans la littérature. Bien que les chiffres ont varié en fonction de l'auteur, l'a récemment rapporté 2,31% l'incidence des kystes et 0,79% l'incidence des tumeurs par Guven et al. sont en ligne avec ceux trouvés dans le past.24 études histologiques ont en outre révélé que jusqu'à 34% des follicules "radiologiquement normales" de touchés, les dents de sagesse asymptomatiques peut montrer métaplasie squameuse suggérant kystique variation équivalente à celle trouvée dans les kystes dentigères. 25 La menace du changement néoplasique à améloblastome ou d'un carcinome odontogène d'un kyste odontogène a été bien documented.27 Malgré cet événement rare, ceux qui le font transformer comprennent un pourcentage étonnamment élevé de pathologie néoplasique totale. Il est rapporté que 50% environ du carcinome muco-épidermoïde central sont associés à un kyste ou un impact sur tooth.28 Ceci est juste une partie du total 22-25% des carcinomes odontogènes de toutes les variétés qui découlent de dentigères cysts.27,28 cliniciens besoin de partager ces chiffres avec leurs patients.
Lorsque la décision de "wait and see" est adopté, la coopération du patient est d'une importance vitale à une routine de suivi régulier. Certains auteurs ont commenté la vitesse à laquelle certaines lésions sont apparues à partir des follicules asymptomatiques, les incitant à proposer une radiographie couper période de 12-18 months.29 Dans le visage de l'observance du patient douteuse, le seuil pour le retrait des asymptomatiques dents de sagesse doit être réduit.
CONCLUSION
Dans le visage de l'infection manifeste ou d'une pathologie associée à la troisième molaire, tous les praticiens peuvent parvenir à un consensus sur la nécessité de leur élimination. Il est la dent asymptomatique qui remet en question nos compétences de jugement clinique et les exigences que nous avons une connaissance commandant de pathologie associée possible. Nous devons penser les séquelles et les risques de la chirurgie post-opératoire normal et la façon dont ils sont encadrés par l'âge du patient et la santé systémique. La relation physique de la dent à d'autres structures anatomiques devrait également entrer dans notre analyse de prise de décision. Les dentistes et les chirurgiens oraux conviennent que les décisions pour extraire les dents ne doivent pas être prises à la légère, mais inhérente à cette déclaration est un autre avec la même impact et l'importance:. La rétention des dents dents asymptomatiques doit aborder avec prudence semblable
Bien que l'incidence globale de développement pathologique est faible, nous savons que lorsque cela se produit, l'impact est souvent important. Le développement de cette pathologie survient souvent plus tard dans la vie, quand la suppression de ces dents porte avec elle la récupération prolongée et une incidence accrue des risques tels que l'infection et la paresthésie. En outre, la littérature suggère que les lésions peuvent se développer sur une courte période de temps et que les radiographies doivent être à jour. Lorsque la décision de conserver une dent est faite, le dentiste et le patient doivent parvenir à un accord que le suivi radiographique régulier avec des vues adéquates des dents est impératif. Comme la plupart des cabinets dentaires ne sont pas capables de prendre des radiographies panoramiques, pour obtenir une survery radiographique adéquate exige à la fois la compliance du patient et l'opérateur compétence.
Notre réponse à la question très commune "devrais-je avoir mes dents de sagesse enlevés, ils ne prennent pas la peine moi? »doit être réévalué. Nous devons communiquer avec nos patients les risques et l'engagement associés à leur rétention.
Stephen Ho DDS, est un résident en chirurgie buccale et maxillo-faciale, Université de Toronto. Daisy Chemaly DMD, est un stagiaire dentaire, Hôpital général de Toronto. Bohdan Kryshtalskyj, Bsc., DDS, MRCD (C), est un chirurgien buccal et maxillo-faciale à Toronto et Simon Weinberg, DDS, FRCD (C), FICD, est éditoriale membre du conseil de santé bucco-dentaire, chirurgie buccale.
Santé bucco-dentaire se félicite cet article d'origine.
Références
J. 1.Punwutikorn, Waikakul A., Ochareon P., Les symptômes de troisièmes molaires mandibulaires pas fait éruption. Oral Surg Oral Med Pathol Oral Oral Radiol endod. 1999 Mar; 87 (3):. 305-10
2.Peterson JL, Ellis E., Hupp JR, Tucker MR, chirurgie buccale et maxillofaciale contemporain, Mosby-Year Book Inc., 1998, 797.
3.Knutsson K, Brehmer B, Lysell L, Rohlin M. Pathoses associés à des troisièmes molaires mandibulaires soumis à removal.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol endod. 1996 juillet; 82 (1): 10-7
4.Brehmer B. En un mot: pas de l'expérience.. Acta Psychol 1980; 45: 223-41
5.Frost D, Hersh EV, Levin LM.. Chirurgie buccale et maxillo-faciale, le volume 1, WB Saunders Company, 2000, P706.
6.Peltroche-Llacsahuanga H, Reichhart E, Schmitt W, Lütticken R, G. Haase Investigation des organismes infectieux causant péricoronarite de la troisième molaire mandibulaire. J Oral Surg maxillofaciale. 2000 juin; 58 (6): 611-616
7.Knutsson K, Brehmer B, Lysell L, Rohlin M. Pathoses associés à des troisièmes molaires mandibulaires soumis à l'enlèvement.. Oral Surg Oral Med Pathol Oral Oral Radiol endod. 1996 juillet; 82 (1): 10-7
8.Sands T, Pynn BR, Katsikeris N. odontogènes Infections: Deuxième partie.. Microbiologie, les antibiotiques et la gestion. Santé bucco-dentaire. 1995 juin; 85 (6): 11-14, 17-21, 23 passim. Review.
9.KuriyamaT, Karasawa T, Nakagawa K, Saiki Y, Yamamoto E, S. Nakamura bactériologiques caractéristiques et la sensibilité aux antimicrobiens dans les isolats des infections odontogènes orofaciales. Oral Surg Oral Med Pathol Oral Oral Radiol endod. 2000 novembre; 90 (5):. 600-8
10.Berge TI. L'incidence des infections nécessitant des hospitalisations associées à partiellement éclaté troisièmes molaires. Acta Odontol Scand. 1996 octobre; 54 (5):. 309-13
11.Thijs LG, Tuynman HA, Bronsveld W, Van Berge Henegouwen RW, Van der Kwast WA. La vie en danger des complications d'une dent de sagesse inférieure. Int J de Oral Surg. 1982 octobre; 11 (5):. 310-5
12.Punwutikorn J, Waikakul A, Ochareon P. Les symptômes de troisièmes molaires mandibulaires pas fait éruption. Oral Surg Oral Med Pathol Oral Oral Radiol endod. 1999 Mar; 87 (3):. 305-10
13.Safdar N, Meechan JG. Relation entre les fractures de l'angle mandibulaire et la présence et de l'état d'éruption de la troisième molaire inférieure. Oral Surg Oral Med Pathol Oral Oral Radiol endod. 1995 juin; 79 (6):. 680-4
14.Tevepaugh DB, Dodson TB. Sont-troisièmes molaires mandibulaires un facteur de risque pour les fractures d'angle? Une étude de cohorte rétrospective. J Oral Maxillofac Surg. 1995 juin; 53 (6): 646-9; discussion 649-50.
15.Ugboko VI, Oginni FO, Owotade FJ. Une enquête sur la relation entre les troisièmes molaires mandibulaires et les fractures d'angle dans les Nigérians. Br J Surg Oral Maxillofac. 2000 octobre; 38 (5):. 427-9
16.Ma'aita J, Alwrikat A. La troisième molaire mandibulaire un facteur de risque pour mandibulaire angle fracture? Oral Surg Oral Med Pathol Oral Oral Radiol endod. 2000 février; 89 (2):. 143-6
17.Andreasen JO. l'activité ostéoclastique en ce qui concerne l'éruption des dents et des traumatismes dentaires. Dans: Davidovitch Z. ed. Les mécanismes biologiques de l'éruption des dents, la résorption et le remplacement par des implants. Boston; Société de Harvard pour la promotion de l'orthodontie, 1994; 475-82.
éruption 18.Kurol J. ectopique et les troubles du développement de la dent. Dans: Davidovitch Z. ed. Les mécanismes biologiques de l'éruption des dents, la résorption et le remplacement par des implants. Boston; Société de Harvard pour la promotion de l'orthodontie, 1994; 371-81.
19.Stephens RG, Kogan SL, le juge Reid. La troisième molaire une évaluation critique ou pas fait éruption touchée de son potentiel pathogène. J Can Dent Assoc. 1989 Mar; 55 (3): 201-7. Review.
20.Nemcovsky CE. Libfeld H, Zubery Y. Effet de la non-éclaté 3e molaires sur les racines distales et des structures de soutien des dents proximales. Une enquête radiographique de 202 cas. J Clin Periodontol. 1996 septembre; 23 (9):. 810-5
21.Nemcovsky CE, Tal H, Pitaru S. Effet de la non-éruption des troisièmes molaires sur les racines des dents proximales. Une étude radiographique, clinique et histologique. J Oral Pathol Med. Nov. 1997; 26 (10):. 464-9
22.Worth HM. interprétation radiographique orale, p. 169. No. 28. 1969.
23.Wuehmann AH et Manson-Hing LR. Radiographie dentaire. Éd. 5. St. Louis, Le CV Mosby Company, 1981, p.344.
24.Guven O, Keskin A, Akal UK. L'incidence des kystes et des tumeurs autour de troisièmes molaires. Int J Oral Maxillofac Surg. 2000 avril; 29 (2):. 131-5
25.Adelsperger J, Campbell JH, Coates DB, Summerlin DJ, Tomich CE. Début pathologie des tissus mous associée à des troisièmes molaires impactées sans radiotransparence péricoronaire. Oral Surg Oral Med Pathol Oral Oral Radiol endod. 2000 avril; 89 (4):. 402-6
26.Johnson LM, Sapp JP, McIntire DN. Le carcinome épidermoïde provenant d'un kyste dentigère. J Oral et Maxillofac Surg 1994; 52:. 987-990
27.Neville BW, Damm DD, Allen CM, Bouquot JE. Pathologie buccale et maxillofaciale. Crême Philadelphia; WB Saunders Co; 1995:. 510-511
28.Eversole LR, Sabes WR, Rovin S. croissance agressive et le potentiel néoplasique des kystes odontogènes. Cancer 1975; 35; 270-82.
29.Copete MA, Cleveland DB, Orban RE, Chen S-Y. Le carcinome épidermoïde résultant d'un kyste dentigère: Rapport d'un cas. Compendium Contin Educ Denta 1996; 17:. 202-204
30.Waller JH, Malden N. rapide implication kystique d'une troisième molaire inférieure. Dent de mise à jour. 1999 May; 26 (4): 166-7
.