Il est lundi matin, vous commencez un canal sur une première molaire supérieure. Les rayons X montre que les canaux sont calcifiés. Vous faites votre ouverture d'accès d'une manière prudente et après une demi-heure vous forer voir une tache "rouge". Votre rythme cardiaque augmente, votre tension artérielle est et vos paumes commencent à transpirer abondamment. Est-ce point rouge "bon sang" (lire "tissu pulpaire") ou est-ce «mauvais sang» (lire «perforation»). Vous essayer de faire sécher l'hémorragie, mais vous ne pouvez pas. Vous prenez une radiographie, vous regardez et vous vous dites "on dirait que je suis dans le canal" Cependant, vous n'êtes pas sûr! Vous vous demandez "que dois-je faire?" Vous décidez d'agrandir le "canal", mais le saignement ne cesse pas. Vous prenez un autre x-ray, cette fois-ci ressemble à une perforation.
Malheureusement, ce scénario est pas rare. Un des problèmes les plus troublants en endodontie est la perforation imprévue de la paroi du canal ou sur le plancher de la chambre pulpaire. Ceux-ci sont parfois difficiles à diagnostiquer en raison de l'emplacement, le film angulation, le manque d'hémorragie, et /ou des symptômes subjectifs.
Il y a 20 ans, je l'ai décrit une technique utilisant les localisateurs d'apex afin de déterminer l'existence d'un perforation.1 Retour puis, peu de dentistes étaient familiers avec l'utilisation de ces appareils.
maintenant que la technologie a repris nos pratiques, les localisateurs d'apex sont devenus une partie importante de notre arsenal. Telle est la raison pour laquelle je l'ai décidé de revenir sur ce sujet. Cet article décrit une technique pour le diagnostic des perforations de la paroi du canal ou plancher pulpaire avec l'utilisation d'un localisateur d'apex.
localisateurs Apex peuvent être utilisés pour déterminer si la perforation communique avec la membrane parodontale, Ceci est basé sur les résultats Sunada's2 que la résistance électrique entre la muqueuse et le parodonte peuvent être considérés comme ayant une relation constante. On peut supposer que la résistance électrique entre la muqueuse buccale et la membrane parodontale enregistrerait une valeur constante.
Older localisateurs d'apex ont travaillé sous ce principe (méthode d'impédance) .3 récent de localisateurs d'apex qui travaillent sous différents principes (méthode de gradient , méthode du rapport etc.) essentiellement faire la même chose. Une fois que la sonde de mesure (un fichier ou un alésoir) touche le ligament parodontal du localisateur d'apex indique que le sommet a été atteint.
Lors de l'examen clinique et des signes radiologiques ne sont pas concluantes pour déterminer si la racine ou plancher pulpaire est perforé, la localisateur d'apex doit être utilisé de la manière suivante. Un fichier # 10, connecté à l'appareil, est insérée dans la perforation suspectée. Une augmentation spectaculaire de la résistance électrique immédiatement sera remarqué si une véritable perforation est présent (Fig. 1).
Ceci est en contraste direct avec l'augmentation progressive de la résistance électrique obtenue lors de la négociation d'un système radiculaire intact (Fig. 2).
Expérience dans l'utilisation du localisateur d'apex permettra au clinicien de reconnaître immédiatement la différence. En cas de doute, laver la zone à fond et sécher le site avec des points de papier et répéter le test. Une période de familiarisation est nécessaire pour l'opérateur inexpérimenté pour apprendre le «langage» de la machine. Tous les localisateurs d'apex ont des capacités équivalentes.
CASE 1
A 53 ans, le patient était en cours de traitement de canal conventionnel pour dent # 4.5, qui a été soupçonné d'avoir subi une perforation iatrogène. (Fig. 3).
Il n'y avait aucune preuve claire pour étayer cette impression clinique. Un fichier # 10 relié à un localisateur d'apex a été inséré dans le canal buccal. On a observé une augmentation progressive de la résistance électrique, et lorsque le foramen apical a été atteint le localisateur d'apex nous a donné une lecture indiquant qu'elle.
La longueur du canal a été déterminée à 15mm. Lorsque le fichier a été inséré dans le «canal lingual», le localisateur d'apex a indiqué que les foramen avaient été atteints dès que le fichier a été inséré dans l'ouverture du canal. Cela confirme l'impression clinique qu'une perforation était présente dans le système de canal.
Le caractère et l'emplacement du défaut excluaient une correction chirurgicale. La dent a été extraite, et la perforation a été vérifié visuellement. Je dois ajouter que cette affaire a été traitée avant l'utilisation de MTA. Aujourd'hui, cette perforation aurait pu être réparé en utilisant ce matériau!
CASE 2
A 35 ans, patient présentait un traitement du canal radiculaire récemment achevé et un poste cimenté dans la racine distale. On soupçonnait que le poste avait perforé la zone médiane de la racine. Radiographies a omis de fournir une réponse définitive (Fig. 4).
Aucun autre signes ou symptômes cliniques étaient présents. Il a été décidé de relier l'une des électrodes du localisateur d'apex au poste afin de démontrer une communication avec la membrane parodontale. Le localisateur d'apex a enregistré un typique "dans le canal" lecture. Ceci et la preuve de la guérison totale après un an a confirmé l'exactitude de la lecture avec le localisateur d'apex (Fig. 5).
CASE 3
traitement endodontique A 75 ans, le patient requis sur une prémolaire supérieure qui avait été récemment couronné. La radiographie a révélé que les canaux semblaient être calcifié (Fig. 6).
Un traitement endodontique a été commencé à utiliser le microscope chirurgical. L'ouverture d'accès a été fait par la couronne et la dent a été transiluminated afin de trouver les orifices dans les canaux. Un point blanc a été vu à fort grossissement. Un fichier # 8 a été introduit dans ce qui semblait être un canal et il a été relié à l'une des électrodes d'un localisateur d'apex.
Le périphérique enregistré un "dans le canal" lecture. Un second canal a été trouvé en utilisant la même technique. Une radiographie a été prise pour confirmer la longueur de travail et l'emplacement des canaux (Fig. 7).
La seule façon que je connaisse pour éviter une perforation 100% en ne faisant pas de l'endodontie. Chacun d'entre nous qui aiment endodontie font prendre ce risque sur une base quotidienne. Un examen attentif et une connaissance approfondie de l'anatomie interne et externe de chaque dent peut empêcher la survenue de catastrophes.
Techniques qui utilisent grossissement élevé, transilumination, les colorants et les ultrasons peuvent être extrêmement utiles. Cependant, parfois, nous pouvons rencontrer des situations où tous les repères anatomiques ont disparu et la seule chose que nous pouvons voir est un petit point "rouge" ou "blanc". La question est, comment pouvons-nous dire, si ces points sont des canaux ou des perforations!
Si nous sommes en mesure de déterminer qu'une perforation a eu lieu, nous pouvons procéder à la réparation immédiatement et ainsi augmenter les chances de réparation de façon spectaculaire. Des matériaux tels que MTA peuvent être utilisés tout à fait prévisible dans des situations comme celle-ci. Cependant, le succès d'une réparation de perforation dépend de la taille du défaut et de la rapidité avec laquelle le défaut est scellé. Un diagnostic rapide est alors primordiale. L'utilisation d'un localisateur d'apex dans ce scénario peut être extrêmement avantageux.
Dr. Nahmias maintient actuellement un cabinet privé spécialisé en endodontie à Oakville, ON, Canada. Il est également le créateur de Endoweb (www.endoweb.com) un magazine électronique endodontique. . Il peut être atteint à [email protected]
Santé bucco-dentaire se félicite de cette article original
REFERENCES
1.Nahmias Y, A et Aurelio Gerstein H. élargi Utilisation des appareils de mesure de longueur du canal électronique; J Endo 1983 9:. 347-349
2.Sunada I. Nouvelle méthode pour mesurer la longueur du canal radiculaire. J Dent Res. 1962, 41:. 375-387
3.Kobayashi C. L'évolution des dispositifs Apex-positionnement. Alpha Omegan. 1997, 90 # 4: 21-27
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