La congénitale manquante maxillaires dent antérieure la plus courante est un incisor.1 latéral La restauration d'une couronne antérieure maxillaire est l'un des traitements prothétiques plus difficiles dans une pratique générale. Un implant dentaire unique est souvent le traitement de choix pour remplacer une incisive latérale congénitalement manquante. L'implant et la couronne ont le taux de réussite le plus élevé de toute option de traitement, les dents adjacentes sont généralement pas affectés, et le résultat esthétique est souvent ideal.2
L'article suivant présente les indications pour un petit implant de diamètre et présente un rapport de cas un patient manque une incisive latérale supérieure.
l'incisive latérale moyenne est 6.5mm de largeur, 1mm moins de la canine et 2mm inférieure à la incisor.3 centrale Lorsqu'une incisive latérale permanente est manquante, la dent de lait est conservé plus longtemps alors idéal, et l'effondrement de l'espace mésio-distal incisive permanente se produit lorsque les positions canines lui-même dans une position plus mésiale. En outre, quand une incisive latérale est congénitalement manquante, l'incisive controlatéral est souvent cheville ou déficiente en mésio-distale size.1
Cette condition réduit davantage la dimension de l'espace. En conséquence, l'espace manquant de l'incisive latérale est souvent inférieure à la moyenne et des approches 5mm. incisives centrales et latérales mandibulaires manquent moins souvent, mais ont aussi une mésiale-distale plus petite dimension, et 5.4mm.3 moyenne Par conséquent, le remplacement d'une seule dent peut parfois nécessiter des implants de petit diamètre pour rétablir la situation de la dent manquante. Par exemple, un homme de 20 ans a présenté au bureau avec une incisive latérale congénitalement manquante. Toutes les dents restantes étaient en bonne santé. L'espace inter-dentaire est seulement 5.5mm. L'os disponible est supérieure à 5 mm de largeur et 16 mm de hauteur. Les tissus mous associés à l'incisive centrale et le site édenté étaient dans les limites normales. Les canines maxillaires ont démontré une éruption retardée passive et couronnes cliniques courtes (Fig. 1).
La plupart des fabricants fabriquent leurs plus petits implants en deux pièces dans une dimension de 3,5 mm ou plus au niveau du module de crête, bien que le corps de l'implant peut être plus petit ( -à-dire 3,2 mm). Un implant en deux parties doit avoir la microfissure de la butée d'au moins 1,5 mm à partir de la tooth.4 adjacente En conséquence, l'espace minimum inter-dentaire idéal pour un implant dentaire avec cette dimension doit être de 6,5 mm (1,5 mm de chaque dent et 3,5 mm pour la partie supérieure de l'implant). Cette dimension est suffisante pour que la dimension moyenne d'une incisive latérale supérieure.
Cependant, incisives mandibulaires sont généralement 5.2 à 5.4mm de largeur, et les incisives latérales supérieures congénitalement manquantes sont souvent moins de 6.0mm. En conséquence, la plupart des modèles d'implants actuels sont trop grands pour les petits espaces intra-dentaires.
Un implant d'une seule pièce avec un diamètre 3.0mm a été développé pour relever le défi de petits espaces édentés dans la région antérieure de la bouche (Biohorizons Maximus Implants dentaires) (Fig. 2). Un implant d'une seule pièce n'a pas de microfissure entre le corps de l'implant et la connexion du pilier, et la perte osseuse crestale donc initiale au fil du temps peut être reduced.5,6
Quand ne devrait pas l'implant à perdre de l'os proximal lorsqu'il est positionné au hauteur de la crête osseuse, l'implant peut être placé aussi près que 1 mm à la racine de la dent adjacente (Fig. 3). Par conséquent, les espaces mésio-distal pour un implant 3.0mm de diamètre employée ici peut être aussi peu que 5.0mm (Fig. 4). Les indications primaires pour un implant de cette dimension est pour les incisives latérales maxillaires simples et mandibulaire antérieure latérale et /ou incisives centrales.
PROCÉDURE SURGICAL
La procédure chirurgicale pour l'implant de 3mm de diamètre suit un même protocole d'autres implants. Un lambeau muco-périosté peut être réfléchie et l'observation directe de l'os peut être faite lorsque l'os disponible est en question. Toutefois, lorsque le tissu kératinisé abondante et d'os sont présents, un coup de poing de tissus et ostéotomie de l'implant sans réflexion des tissus est souvent le protocole chirurgical de choice.2 Ce fut la méthode chirurgicale utilisée dans le présent rapport de cas. Une procédure couronne d'allongement esthétique a également été réalisée sur les canines maxillaires.
A 3mm de diamètre trépan bur a été utilisé pour pénétrer dans le tissu mou dans la région de l'incisive latérale manquante (Fig.5). L'émergence des tissus mous était alors profilée avec une pièce à main à haute vitesse et le diamant brut, de sorte que le profil des tissus mous était similaire à la dent controlatérale.
Un exercice d'alignement a été ensuite utilisé pour préparer d'abord le site de l'implant et de commencer à développer le chemin d'insertion pour les exercices d'implants (Fig. 6). Cet exercice a également été conçu pour niveler la crête du 3mm d'arête en dessous de la marge gingivale libre de la couronne de l'implant et permettre à la tête de butée de l'implant soit au niveau de l'os. Une radiographie a été prise avec le foret d'alignement en place pour évaluer le chemin d'insertion (Fig. 7).
Un implant d'essai a ensuite été placé dans le site d'ostéotomie initial créé par le forage d'alignement. La partie supérieure de ce dispositif est la même taille que la butée implant définitif (Fig. 8). La position esthétique et dégagement occlusal peuvent être déterminées avec cet essai de butée (Fig. 9). Une radiographie périapicale peut également être prise de l'implant d'essai pour confirmer la position et l'angulation mésio-distale. La position et /ou angulation du site initial peuvent être corrigées avec la fonction de coupe latérale du foret d'alignement.
La profondeur de l'ostéotomie a été établie à l'aide d'un diamètre de 2.0mm de profondeur de forage de 12, 15 ou 18mm. 15 mm a été utilisée chez ce patient. Plus l'implant, plus grande est la stabilité initiale. En outre, si la plaque corticale dense opposées peut être engagée, un autre avantage de la fixation rigide se produit. Une radiographie peut être utilisé pour confirmer la bonne longueur de forage et la position (Fig. 10). L'ostéotomie peut être élargi à 2.5mm en utilisant le foret de finition lorsque l'os est d'une qualité dense. L'utilisation du foret final ne soit pas nécessaire dans les types d'os plus douces, puisque l'implant peut se condenser l'os lors de l'insertion et de fournir une plus grande fixation. Un robinet d'os peut être utilisé lorsque l'os est très dense (ie, comme on le trouve parfois dans la mandibule antérieure).
L'un implant de corps monobloc /butée a ensuite été inséré avec une pièce à main monter à 30rpm (une insertion de clé à la main avec un adaptateur de cliquet peut également être utilisé) (Fig. 11). L'implant a été placé de sorte que les fils étaient de 1 à 2 mm au-dessous de la crête de l'os. Une radiographie périapicale a confirmé la position.
Une préparation # 702L de bur a été utilisé pour modifier la butée, au besoin, en tenant compte des dents opposées en occlusion (Fig. 12). Une couronne de transition, sans aucun contact occlusal, a ensuite été fabriqué pour l'implant.
TRANSITOIRE RESTAURATION
Il y a deux options pour la restauration transitoire pour une seule pièce, implant 3mm de diamètre. La première option est une couronne acrylique (Fig. 13). Cependant, cette couronne n'a pas la charge occlusale pendant trois à quatre mois. En outre, la couronne de transition peut être solidarisées à une dent naturelle, qui n'a pas la mobilité clinique (à savoir une canine). Le régime alimentaire doit être limitée à des aliments mous et le patient est dit d'éviter cette restauration, autant que possible pendant la période de cicatrisation initiale. Après la guérison initiale, la restauration finale peut être fabriqué et le régime est revenu à la normale.
La deuxième option utilise également une couronne pré-faites. La couronne est modifiée pour adapter sur la butée, et place la marge gingival en étroite approximation du tissu. La couronne pré-faites est pas regarni avec de l'acrylique. Un trou est ensuite faite dans les surfaces interdentaires mésiales et distales de la couronne. Les dents adjacentes sont dépoli à l'acide et de résine composite est placé dans les régions interdentaires de la couronne pour luter il aux dents adjacentes. L'occlusion a été modifié pour éliminer le contact occlusal.
Cette approche fournit un remplacement esthétique fixe pour la dent manquante, sans force excessive sur l'implant. Cette approche offrira un peu moins de risques pour l'implant lors de la cicatrisation initiale, étant donné que la couronne ne soit pas réellement attaché à l'implant, et le contact de la dent ne sera pas surcharger la restauration de l'implant.
Le régime est également limité avec cette technique à des aliments mous pour la période de cicatrisation de l'os-implant initial. Après trois à quatre mois la couronne de transition est retiré et une restauration finale a été fabriqué. équilibration occlusale est réalisée pour réduire la charge occlusale (Fig. 14). Une radiographie périapicale a été prise pour confirmer la position de la couronne et l'implant (Fig. 15).
DISCUSSION
Limites
Les implants avec des diamètres plus petits ont plusieurs limitations, y compris moins de surface, inférieure résistance à la fatigue, et un risque plus élevé de desserrage des vis. implants de petit diamètre ont une plus petite surface pour le contact os-implant, ce qui pourrait réduire la survie à long terme de l'appareil. La surface d'un implant est lié à la quantité de force de l'implant est capable de résister au moment de servir en tant que butée de prothèse. Les racines des dents postérieures naturelles ont une plus grande surface que dents antérieures, et les forces sont plus grandes sur les dents postérieures.
De même, un implant avec une plus grande surface est moins susceptible d'être surchargé pendant function.6 Une diminution 1mm de largeur d'un implant peut diminuer la surface d'un implant de plus de 40 percent7 (fig. 16). Par conséquent, un implant de 3 mm de diamètre peut comporter près d'un tiers moins de surface de contact avec l'os par rapport à un implant de 4 mm de diamètre.
La résistance à la fatigue d'un implant est affectée par le diamètre, le matériau de l'implant et la quantité de force appliquée au système8 la formule de la résistance à la rupture d'un implant circulaire * /4 (R4). Cela veut dire qu'une diminution de l'unité de largeur diminue la résistance de l'implant par un facteur de 4. Par exemple, un implant de 2 mm de diamètre est 16 fois plus faible qu'un implant de 4 mm de diamètre. Par conséquent, les cliniciens peuvent utiliser un implant transitoire diamètre de 2 mm, mais les charges régulières occlusal sur une période de temps prolongée conduirait à une situation instable.
La rupture de l'implant est également lié au métal de l'implant. En ce qui concerne les matériaux dont les implants sont fabriqués, corps d'implant le plus courant est fabriqué à partir de titane, depuis a été montré un os direct à l'interface de l'implant à develop.9 Il y a cinq grades de titane utilisés pour implants.10 année une à quatre est 99 pour cent de titane et cinq grade est en alliage de titane (90 pour cent de titane, six pour cent de vanadium et de quatre pour cent d'aluminium). La force de chacun de ces matériaux est différente. Année un titane est quatre fois plus faible que la cinquième année du titane, et bien que quelques fabricants ont utilisé ce grade pour les implants 4mm de diamètre, il est inapproprié d'utiliser un implant permanent de petit diamètre (Fig. 17).
Certains fabricants de transition implants sélectionner un titane grade inférieur de sorte que le clinicien peut plier le poteau de butée pour le parallélisme. Plusieurs entreprises utilisent des implants plus doux de grade trois titane pour leurs implants, mais de grade trois est deux fois plus faible que la cinquième année. En outre, la quatrième année de titane est de 1,6 fois plus faible que la cinquième année. Par conséquent, lorsque les implants de petit diamètre sont utilisés pour remplacer de manière permanente une dent naturelle, un matériau d'implant de grade cinq doit être utilisé. Le contact os de l'implant est identique pour tous les grades de titane, car une couche d'oxyde similaire est formée indépendamment de la grade.10 de titane
La rupture d'un implant est directement liée à la quantité de force placé sur le composant d'implant ou corps. Une plus grande vigueur est plus susceptible de se fracturer un implant que la force moindre. Les forces d'occlusion maximale dans la bouche sont moins dans les régions antérieures (25 à 50 lb /po2) par rapport aux régions molaires (200 à 250 lb /po2) .11 Par conséquent, les implants de plus petit diamètre devraient être limitées aux régions antérieures du la bouche pour réduire la survenue de fracture.
la plate-forme prothétique d'un implant en deux étapes de petit diamètre est plus susceptible d'avoir vis loosening.12 le plus étroit de la butée sur le diamètre de fixation de l'implant, plus la force appliquée à la vis du pilier pendant occlusal chargement. Lorsque la vis de butée devient lâche sous une couronne cimentée, la couronne peut-être besoin d'être coupé pour avoir accès à la vis de butée. Piliers dévissage est la complication la prothèse la plus courante d'implants dentaires simples, et a été signalée dans sept à 40 pour cent des cas (en fonction de facteurs liés au patient et le système d'implant utilisé) .13 Un corps d'implant d'une seule pièce et le pilier a un net avantage puisque la vis de butée desserrage ne se produit pas.
L'implant d'une seule pièce de petit diamètre présente plusieurs avantages lorsqu'il est utilisé pour remplacer les incisives latérales maxillaires et mandibulaires. La conception d'une seule pièce élimine le risque de butée vis desserrage. Comme il n'y a pas micrograp entre la butée et l'implant, la quantité de perte d'os crestal peut également être reduced.6 La liaison de butée de l'implant en deux parties d'implants est souvent égal ou inférieur à la crête osseuse. Avec des designs d'implants traditionnels, la perte osseuse allant jusqu'à 3 mm de la microfissure a été reported.4,5
Le principal inconvénient pour un implant d'une seule pièce de petit diamètre est l'exigence de restauration immédiate. Etant donné que la butée implant intra-orale au moment de la mise en place chirurgicale (le corps d'implant et la butée sont d'un seul composant), un risque accru de surcharge est présent au cours de la cicatrisation osseuse initiale. habitudes orales ou des activités telles que la gomme à mâcher, de la langue de poussée, et la lecture de certains instruments de musique (à savoir des bois) peut surcharger l'interface en développement. Le "ouvrir" le concept de transition de la couronne, de sorte que la couronne pré-faites est pas regarni avec de l'acrylique, réduit ce risque.
tailles d'implants traditionnels de 3,5 mm et plus au module de crête sont souvent trop grands pour remplacer une dent manquante dans la régions antérieures des mâchoires. D'autre part, les implants temporaires de moins de 3.0mm de diamètre fatigue du risque de fracture. Une fracture d'un implant va également placer les dents adjacentes à risque pendant le retrait de l'implant. Un implant intégré, qui est fracturé, doit être retiré de l'os en utilisant une fraise au détriment de l'os et les dents adjacentes.
INDICATION
Les indications pour les implants de petit diamètre sont principalement liés aux espaces mésio-distale limitée dans la région antérieure de la bouche. De cette manière, les forces occlusales sont réduites pour diminuer le risque de fracture. Le remplacement d'une seule dent pour les incisives latérales maxillaires, incisives centrales mandibulaires et des incisives latérales mandibulaires nécessitent souvent des dimensions d'implants plus petits.
En outre, lorsque les incisives mandibulaires adjacentes sont manquantes, attelles deux implants de diamètre plus petit ensemble est une meilleure option que cantilevers d'un implant . Deux implants de petit diamètre ont une plus grande surface d'un implant traditionnel et la force de moment est réduite lorsque le cantilever est éliminé.
SOMMAIRE
Simple dent remplacement par un implant et la restauration est de plus en commun, en particulier dans les régions antérieures des mâchoires. incisives latérales maxillaires sont l'une des dents manquantes congénitalement les plus courantes, en particulier dans les femelles population1 petit diamètre implants traditionnels en deux pièces sont souvent trop grand pour insérer dans l'espace d'une incisive latérale supérieure manquante mésio-distale. En outre, deux pièces conceptions d'implants ont un risque accru de desserrage des vis, fracture de fatigue et perte d'os crestal. Une conception d'une seule pièce de butée de l'implant de petit diamètre /corps a été développé par BioHorizons.
Cet implant est conçu pour réduire le risque de fracture de fatigue, vis relâchement et perte d'os crestal. Un essai clinique prospectif de deux ans sur les 22 BioHorizons Maximus 3.0 implants observé un 99,4 pour cent succès rate.14 rapports futurs sont nécessaires pour évaluer les risques à long terme de cette procédure. Bien trop tôt pour signaler, les avantages semblent être supérieurs aux risques attendus.
Dr. Carl E. Misch est professeur clinicien adjoint, Dept. parodontie, Université du Michigan, School of Dentistry.
Dr. Hom-Lay Wang est professeur et directeur d'études supérieures parodontie, Université du Michigan, School of Dentistry.
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original.
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