Il est un fait facilement observable et indéniable que le soleil se lève à l'Est et se couche à l'Ouest. Pourtant, nombreux sont ceux qui choisissent de ne pas croire à des phénomènes qui semble aussi évident. En effet, si la discussion se produit portant sur des questions professionnelles, beaucoup sont désireux d'ignorer les preuves de leurs sens, en passant suspendre l'incrédulité, et accepter des preuves ou des rapports de cas anecdotiques comme un fait. Cette même situation existait dans la montée de la pseudoscience au tournant de notre siècle dernier lorsque les théories sont souvent présentées sans substance. Le présent avis est un résumé de l'esthétique du visage en termes de recherche, les réalités ambiantes, et salesmanship.
LE RÔLE DES ESTHÉTIQUE FACIALE EN ORTHODONTIE
Dans les débats actuels sur l'esthétique faciale, l'orthodontie est généralement coulé comme un bouc émissaire, sur le circuit de lecture, dans la littérature, et parfois dans la salle d'audience. experts auto-professé sur l'esthétique faciale, beaucoup d'intérêts exclusifs, sont nombreux; Cependant, jusqu'à récemment, il y a eu peu de soutien pour toute hypothèse esthétique particulière. Compte tenu de l'état actuel de la technique, qui doit servir de la «police de la mode» pour l'esthétique du visage:? Les orthodontistes, les dentistes généralistes ou les patients eux-mêmes
La spécialité de l'orthodontie a une longue histoire de souci de la forme du visage et l'apparence . À la fin des années 1800, le père de l'orthodontie moderne, le Dr Edward Angle, un non-extractionnistes dévot, a vu le buste d'Apollon Belevedre (Fig. 1) comme la quintessence de la beauté du visage et de l'étalon-or qui a guidé son traitement. Chose intéressante, Elvis Presley semble être la seule icône populaire contemporaine présentant un profil similaire. En effet, si nous devions critiquer ce genre de profil à la lumière du climat actuel non-extraction-à-tout-prix, certains pourraient dire que Apollo et "le roi" avait eu une rencontre malheureuse avec un «orthodontiste d'extraction." < p> la peur du profil "emboutie-in", dit souvent résulter de l'extraction des dents prémolaires, est dérivé en grande partie de quelques procès isolés aux États-Unis et des rapports soigneusement sélectionnés des résultats défavorables. Malheureusement, la peur de l'allégation selon laquelle orthodontie traditionnelle régulièrement "aplatir" profils du visage et produisent TMD ont considérablement modifié les plans de traitement orthodontique d'aujourd'hui. Les taux d'extraction ont diminué, malgré l'absence d'une base théorique rationnelle ou le soutien de la littérature scientifique arbitré. Dans le processus, un nombre croissant de orthodontistes ont ardemment testé toutes sortes de méthodes de traitement visant à éviter les extractions de prémolaires. Dans de nombreux cas, ces efforts semblent avoir été conçus pour éviter les renvois perdus ou pour empêcher une rencontre d'audience possible, plutôt que d'éviter un défaut prouvé dans les traitements conventionnels.
Malheureusement, la plupart des solutions de rechange à l'extraction (par exemple arc expansion ou de développement, " torchage, "ou morsure saut, etc.) ont plus en commun avec l'orthodontie des années 1800 que ce que nous pouvons nous attendre à voir dans le 21ème siècle nouvellement arrivé. Beaucoup, des décennies, sinon la totalité, de ces méthodes de traitement âgées ont été jetées il y a par orthodontistes perspicaces (par exemple, Tweed, Begg, Strang, Nance, et le cas) pour une juste cause: l'instabilité, l'esthétique pauvres du visage, des effets parodontales, etc. Plus de la Point, orthodontistes il y a longtemps contesté "arc" développement des concepts d'angle et a commencé à extraire pour améliorer l'esthétique faciale pauvres et à éviter la création de la saillie bimaxillaire. Il semble que de nombreux orthodontistes ont oublié les leçons de l'histoire de notre spécialité et donc seront obligés de les répéter.
NE EXTRACTION HARM APPARENCE FACIALE?
L'Université de l'Iowa a demandé l'assistance de 39 laïcs à évaluer un échantillon de 91 extraction et de non-extraction patients. Les deux types de traitement orthodontique, l'extraction et sans extraction, ont été perçues comme ayant eu produit un impact favorable sur l'apparence du visage. Le traitement de chaque patient a été sélectionné sur la base de critères de diagnostic spécifiques qui soutient parfois pour l'extraction et à d'autres, sans extraction. Dans ces conditions, les deux traitements ont produit des changements esthétiques bénéfiques.
Selon les critères communément acceptés, les extractions de prémolaires peuvent parfois être une nécessité, surtout si la réduction en saillie est un objectif de traitement. Dans une évaluation des profils de 40 patients pré-adolescents, sur la base Steiner, Merrifield, et les analyses céphalométriques Ricketts, il a été suggéré que 50% pourrait bénéficier d'une réduction de profil. Le mouvement lingual des incisives nécessaire, cependant, nécessite de l'espace de la quantité habituellement obtenue par extraction. Le vestibulo associé à des stratégies d'expansion serait évidemment inappropriée si l'amélioration du profil est souhaitée par le patient et le praticien.
enquêteurs de l'Université de Washington a examiné 160 cas d'extraction prémolaire orthodontiques. Sur la base des mesures des tissus mous, on a conclu que 90% des profils du visage ont été améliorées par un traitement d'extraction ou au moins reste inchangé. Des résultats similaires ont été signalés à l'Université de Murcie, en Espagne. Cent quatre-vingt-huit patients non-extraction ont été comparés avec l'échantillon d'extraction de l'Université de Washington. Les deux types de traitement ont tendance à produire des résultats similaires pour le visage. En d'autres termes, si elle est basée sur les critères diagnostiques sonores, l'extraction n'a pas été trouvé d'être préjudiciable à l'esthétique du visage. Cela pourrait être attendu, étant donné que la croissance normale du visage produit souvent des effets plus profonds sur le profil que ne le fait relativement brève phase du traitement orthodontique.
Si le traitement d'extraction produit régulièrement des changements du visage négatifs, cet impact devrait être évident pour des experts dans l'esthétique du visage . Des chercheurs de l'Université du Mississippi ont comparé trois échantillons choisis au hasard de 15 extraction, sans extraction, et les sujets non traités. Quarante médecins généralistes ont évalué les profils du visage 45 post-traitement présentés dans un ordre aléatoire. Les observateurs ont pu identifier correctement les patients qui ont eu un traitement orthodontique 52% du temps. En identifiant les traitements d'extraction, les dentistes ont une précision de 49%. spécialistes orthodontiques ne fait guère mieux - 55% et 52% de réponses correctes pour les patients ayant eu un traitement orthodontique et les patients d'extraction, respectivement. En d'autres termes, un tirage au sort aurait été à peu près aussi bon.
Il est intéressant, un sous-ensemble des dentistes généralistes qui ont souligné l'orthodontie dans leurs pratiques étaient plus susceptibles d'identifier les patients à tort comme ayant des extractions eu si elles présentaient des profils du visage "plat" (par exemple, Apollo et Elvis). L'identification erronée par ce groupe était significativement plus élevée (P & lt; 0,03) que les autres praticiens testés. En fin de compte, les experts présumés dans l'esthétique du visage de nombreuses rayures sont incapables de percevoir les effets néfastes systématiques de l'orthodontie, en particulier le traitement impliquant des extractions prémolaires
ESTHÉTIQUE FACIALE vue par le UTILISATEUR FINAL:. LE PATIENT
Compte tenu de la tendance bien documentée vers un traitement sans extraction, les professionnels dentaires et laïcs ont peut-être venu pour voir le visage et le sourire esthétique différemment. Le grand public semble trouver esthétiquement attrayante une gamme de profils qui vont de plat à plein, par exemple, Jackie Onassis, Lady Diana, Chelsea Clinton, Mick Jagger. Peut-être que les dentistes ont été sensibilisés aux caractéristiques qui peuvent ne pas être d'importance pour le grand public. Les parents des patients orthodontiques, par exemple, sont plus accepter des profils faciaux non traités. Bien que les profils de classe II et III sont classés comme moins agréable que les profils de classe I, les patients étaient également moins critique que les professionnels, une constatation qui met l'accent sur la nécessité d'impliquer le patient dans le processus de planification du traitement.
Oynick a demandé panneaux d'observateurs pour évaluer les résultats de traitement pour 50 classe II, Division 1 extraction et les patients non-extraction. Les profils de pré et post-traitement ont été présentés à des laïcs (50 adolescents, 50 adultes) et de 10 instructeurs orthodontiques. Environ 62% des profils d'extraction et de 50% des profils de non-extraction ont été considérés comme ayant été amélioré par le traitement. Une évaluation ultérieure de 120 classes I et II d'extraction et de non-extraction des cas par deux panneaux, 42 dentistes et 48 laïcs, a produit des résultats similaires. Dans ce cas, 63% de l'extraction, mais seulement 27% des profils de non-extraction ont été soupçonnés d'avoir bénéficié d'un traitement. Les résultats de ces deux études impliquent que le public et les dentistes voient un impact positif d'un traitement d'extraction pour ces types de patients qui sont bondés et /ou protrusion.
Les travailleurs de l'Université Saint-Louis ont publié une série de documents détaillant une comparaison à long terme des traitements d'extraction et de non-extraction. Les patients ont été rappelés en moyenne 14 ans après le traitement et ont été invités à examiner les tracés au hasard -ordered de leurs profils de pré et post-traitement et de choisir le profil qu'ils ont trouvé plus attrayant. Seulement la moitié des patients de non-extraction pensait que le traitement avait amélioré leur profil, alors que 58% des patients d'extraction croyait même (les cas d'extraction ont également tendance à être plus stable à long terme). Bien que ces taux de réussite sont seulement un peu mieux pour le traitement d'extraction, le point ici est que l'extraction a fait clairement pas "plat dans" les profils sur une base régulière comme posée par les soi-disant «orthodontistes fonctionnels».
Quand " claires "patients d'extraction et de non-extraction (patients à deux extrémités du spectre) ont été comparés, les patients non-extraction ont été ceux trouvés pour présenter le« flatter »les profils (. 2 Fig) .Les" couper "les cas d'extraction clairs souvent présentés avec un plainte principale de la saillie importante qu'ils souhaitaient avoir réduit. Ainsi, ce sont les profils du patient d'extraction qui ont été plus complète après le traitement. Des résultats comparables ont également été signalés par James dans une évaluation de 170 patients consécutifs traités et par des chercheurs de l'Université de l'Iowa dans une évaluation de 91 patients.
Une étude comparative extraction /sans extraction similaire a été répétée à l'Université du Michigan avec un échantillon des ex-patients afro-américains. L'étude, aussi, a noté de nombreux avantages distincts de l'extraction comme traitement pour saillie bimaxillaire. Ces résultats ont été soutenus par la recherche de Caplan et Shivapuja, qui a conclu que l'extraction se traduira par une amélioration de ces patients "désirant un profil moins protrusion." Il est important de noter que les Afro-Américains semblent préférer des profils plus plats mais pas aussi rétrusive que ceux préféré par les patients blancs. En fin de compte, cependant, que l'extraction prémolaire avait une capacité marquée pour produire une réduction de la lèvre saillante et, par conséquent, une perception de l'amélioration du profil pour les Caucasiens et les Afro-Américains qui souffrent de saillie bimaxillaire.
Panneaux de laïcs et praticiens dentaires évalué les profils pré et post-traitement des patients qui ont eu une ou l'autre extraction ou de traitement sans extraction. L'impact de l'extraction prémolaire a été montré comme étant une fonction très importante de la saillie initiale du profil du visage. Plus précisément, les deux groupes d'évaluateurs ont vu l'extraction comme étant préférable lorsque la lèvre du prétraitement inférieure est plus protrusion de 3-4 mm derrière E-Plane du Ricketts (la ligne de la pointe du nez à l'importance la plus antérieure du menton ) pour les blancs et 2-4 mm en face de l'E-Plane pour les noirs.
une conclusion importante de ces différents rapports est que le traitement d'extraction, en moyenne, ne produisent que sur une diminution de 2 mm de la lèvre saillante. Bien qu'une réduction de 2 mm est un changement cliniquement visible, cela revient à peine "bombant dans" le profil. En effet, il est généralement un changement bienvenu que les patients eux-mêmes, cherchent quand ils présentent pour le traitement
SONT LÀ "EXTRACTION" PROFILS
Récemment, Boley a posé une question intéressante:.? Est là vraiment un profil qui est pathognomonique d'extraction prémolaire? Pour répondre à cette question, il a testé les orthodontistes "compétents" pour déterminer leur capacité à déterminer la méthode de traitement utilisée (extraction ou sans extraction) tout simplement en examinant le sourire et le profil post-traitement du patient. Deux cents pratiquants ont été présentés 100 cas finis, la moitié d'extraction et de la moitié non-extraction, dont 50 diapositives couleur des visages souriants et 50 profil en noir et blanc et des vues de face. Les orthodontistes étaient corrects seulement 52% du temps quand ils ont évalué les sourires et seulement 44% du temps quand ils ont été présentés les profils du visage. Encore une fois, ils auraient pu le faire à peu près aussi bien tout simplement en retournant une pièce de monnaie.
Il est peut-être significatif que, au cours de son traitement de ces patients, Boley délibérément maintenu sous forme de voûte et la largeur intercanine. En d'autres termes, il n'y avait pas d'expansion ou de «développement de la voûte plantaire.» Comme on le voit dans les études à Saint Louis University, l'Université de Stellenbosch, République d'Afrique du Sud, l'Université du Tennessee, et l'Université de Toronto, les cas non expansées semblent démontrer plus la stabilité post-rétention.
QUEL eST lE "BILL'S BOUCHERIE" pOUR prémolaire eXTRACTION?
en moyenne, l'effet majeur du premier orthodontie d'extraction de prémolaire à environ une réduction de 2 mm de la lèvre saillante. Ainsi, si le visage commence à plat, l'aplatissement accrue qui se produit avec une croissance normale, combinée à celle produite par l'extraction, pourrait alors produire un résultat moins-que-idéal. Dans la plupart des cas, over-aplatissement est un sous-produit de diagnostic erroné et la planification du traitement, et non pas un défaut de compter uniquement sur un traitement sans extraction. En fin de compte, aucun traitement est si bon qu'il ne peut pas être utilisée à mauvais escient et mal appliqué.
Les praticiens qui adhèrent à la non-extraction-à-tout-coûts stratégies ne parviennent pas à reconnaître (ou commodément ignorer) qu'une fois l'encombrement et /ou saillie sont résolus , les dents postérieures peuvent être simplement déplacés mésialement pour fermer l'espace d'extraction résiduelle plutôt que rétracter davantage la dentition antérieure. Cette option, en effet, peut conserver le profil facial désiré. En outre, il est utile de souligner qu'il existe de nombreux types et combinaisons d'extractions (par exemple quatre premières prémolaires, premières supérieures et secondes inférieurs, deuxièmes molaires supérieures, deuxièmes molaires supérieures et inférieures, incisives inférieures, etc.), qui ont tous des effets différents sur le profil. En conséquence, les dents de devant dans un cas d'extraction ne doivent pas subir la rétraction sur-claironné dans les rapports anecdotiques qui peuplent la littérature non-comité de lecture.
"ORTHODONTICS FONCTIONNELS" ET LA RECHERCHE DE ALTERNATIVES
sans extraction
récemment, une série de techniques ont été promus comme des alternatives à l'extraction de prémolaires, comme au début, «traitement de l'appareil," fonctionnel "le développement de l'arc» et «traitement multi-phase." Il est facile de faire des réclamations florides au sujet de ces techniques non-extraction cependant, il est un peu plus d'un défi de produire des données à l'appui.
Bien qu'il soit possible que les appareils fonctionnels peuvent altérer la croissance faciale, l'ampleur d'un tel changement apparaît cliniquement insignifiant et tout à fait comparable à celle produite par des méthodes plus traditionnelles. Dans une évaluation de l'un et de deux étages (/fixe fonctionnelle) Classe de traitements II, des chercheurs de l'Université du Michigan ont constaté que les deux traitements ont produit des changements squelettiques du visage qui ont laissé les patients indiscernables à la fin du traitement. Contrairement aux croyances des orthodontistes fonctionnelles, une phase précoce du traitement de l'appareil fonctionnel semble fournir aucun des avantages uniques. Comme indiqué succinctement par Paquette et al., «Étant donné que bon nombre des objectifs et des effets de l'orthodontie fonctionnels énoncés semblait être davantage basée sur un vœu pieux que sur des données réelles, ce résultat ne devrait pas surprendre."
Le concept de «développement de la voûte" pour éviter les extractions aussi ne parvient pas à impressionner, étant donné les nombreux rapports d'instabilité franche et le potentiel pour produire des effets parodontales fâcheux. Ces rapports sont particulièrement importants, compte tenu de l'existence de plus d'alternatives de gestion de l'espace conservateurs pour réduire le pourcentage des extractions.
Il a été rapporté qu'au moins 75% des cas surpeuplés mineurs peuvent être traités non-extraction, sans expansion, et supérieure stabilité à long terme grâce à une bonne gestion de l'espace de marge de manœuvre. De manière significative, pour être considéré comme un substitut à la 6 mm d'espace dans chaque quadrant produit par extraction prémolaire "de développement de l'arc" nécessiterait 12 mm d'expansion stable, un montant qui est un ordre de grandeur plus grand que tout ce qui peut être déduit de la littérature .
SOMMAIRE
une revue de la littérature arbitré fournit peu de soutien pour le point de vue que l'extraction prémolaire a un impact systématiquement négatif sur l'esthétique du visage et de la santé fonctionnelle des muscles et des articulations.
Malheureusement, les règles de preuve sont souvent commodément ignorés dans le marché orthodontique d'aujourd'hui. Compte tenu de l'absence de soutien dans la littérature arbitré, il peut faire valoir que la vague d'enthousiasme pour le traitement sans extraction est une menace à l'intérêt supérieur du public. Par conséquent, il a été proposé que le patient qui se présente avec l'encombrement et la saillie peuvent être plus à risque d'un mauvais résultat aux mains d'un certain type de traitement sans extraction inefficace (Fig. 3a, b). Je maintiens que la décision d'extraction ne doit pas être politique, mais plutôt devrait être conçu pour offrir les avantages de l'esthétique, la fonction et la stabilité en tant que conservateur et en temps opportun d'une manière que possible.
Si l'on croit que l'élimination de l'extraction est un objectif qui est plus important que le traitement des plaintes en chef du patient concernant saillie et si l'on est indifférent à la possibilité de pousser des racines à travers des plaques corticales ou d'une mauvaise stabilité à long terme, on peut choisir de traiter tous les patients non-extraction. Cependant, ceux qui croient en évitant l'extraction à tout prix, devrait réfléchir à la possibilité que leur seule option éthique dans de nombreux cas surpeuplés et protubérantes serait soit de renvoyer le patient pour une deuxième opinion ou de rendre aucun traitement. Dans cet argument, Johnston a noté:
Le message à retenir ici est pas sans extraction est mauvais ou que l'extraction est universellement bon, mais que l'extraction est un très bon traitement dans les types de visages qui semblent avoir besoin d'extraction (c. , l'encombrement et la saillie) ... orthodontistes ne condamnez pas les patients à faces trop plat par extraction.
en conclusion, le scepticisme est aussi important pour la sélection des méthodes de traitement comme il est en pesant les avantages d'un nouveau support ou un nouveau lieu de pratique . En tant que scientifiques, nous devrions être influencés que par la preuve, et non par la promotion de l'auto-servant des modalités de traitement non testés. Les «faits» que déduit de l'expérience incontrôlée peuvent ne pas représenter la vérité. Comme Rushing et al. ont conseillé, "quand quelque chose de nouveau arrive demander,« quel est le piège? »et être convaincu par la preuve seule, plutôt que les fortes allégations non fondées de personnes qui sont en mesure de nous influencer." A défaut, le patient paie un lourd prix pour notre volonté de sélectionner les traitements sans référence ni à la logique ou à la preuve.
r. Bowman maintient une pratique privée en orthodontie à Portage, MI.
Merci au Dr. Lysle E. Johnston, Jr., le président Robert W. Browne du Département de l'orthodontie et de dentisterie pédiatrique à l'Université du Michigan, Ann Arbor pour son assistance éditoriale dans la préparation de ce manuscrit.
Références disponibles de la santé buccodentaire sur demande.
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original.