Il y a une ligne floue entre la chirurgie dans la bouche et le reste du corps. De nombreux principes sont les mêmes, cependant, il y a certains éléments de suture que nous pouvons prendre de la médecine et d'appliquer à la dentisterie fournir un meilleur résultat pour nos patients. En analysant la façon dont les résidents de chirurgie générale sont formés dans l'art de suturer, il est évident qu'il ya certains concepts qui seraient bénéfiques pour les chirurgiens-dentistes à se rappeler et d'apprendre. Dans le temps passé dans les salles d'exploitation au Canada, aux États-Unis et de nombreux pays d'Europe occidentale, une myriade d'observations et d'approches ont été recueillies et distillée dans les éléments suivants:
1. Médecine et la dentisterie est tout au sujet de crevaisons. La plupart des procédures médicales nécessitent un certain élément de & ldquo; & rdquo ;. perforation Que ce soit la prise de sang ou d'exploitation sur un tissu, une ponction de la peau ou de la muqueuse est généralement impliqué. La pression et la dextérité pour remplir avec compétence ces procédures nécessitent une grande quantité d'habileté et de finesse. En dentisterie, nous perfore tous les jours quand nous administrons un anesthésique local, la pause grâce à l'émail dans la dentine, ou sonder passé le sillon de la poche parodontale enflammée. Une procédure de perforation commune en médecine et en dentisterie est suturer. Les deux intra-orale et extra-orale, les plaies doivent être estimés et stabilisé. Bien que des agrafes, des clips et des systèmes adhésifs sont utilisés au cours de diverses procédures médicales, suturer est commun à la fois la médecine et la dentisterie. La perforation des bords de la plaie et de la stabilisation obtenue par les crevaisons est critique pour obtenir le résultat le plus favorable.
2. La suture est souvent laissé au moins expérimenté. Dans les salles d'opération à travers le monde, je l'ai observé de nombreux chirurgiens mener à bien des procédures très complexes et délicates. Le chirurgien enlève alors ses gants et donne quelques suggestions à ses collaborateurs /assistants comme ils commencent à fermer la voie d'accès. Après avoir suturé les plans plus profonds, le chirurgien plomb laisse souvent la peau suturer au chirurgien moins expérimenté qui est en train d'apprendre le métier. Faire cela laisse l'une des phases les plus fondamentales de la chirurgie pour les mains les moins expérimentés. Suturant la route d'accès est une tâche qui est généralement négligé, mis en place rapidement et souvent complétée & ldquo; juste & rdquo; de manière adéquate. En chirurgie buccale et faciale, cela est d'une importance fondamentale, comme un manque de fermeture primaire peut facilement entraîner une infection et des cicatrices. Dans la chirurgie du visage, les conséquences d'une fermeture de la plaie mal exécutée peuvent être facilement comprises. Voici une question que nous don & rsquo; t savent la réponse ou ont peur de se demander: Combien de greffes osseuses sont devenues infectées parce que la suture n'a pas fourni une bonne étanchéité? Combien de membranes ou récessions gingivales exposés sont liés à un défaut technique dans suturer? la guérison d'une plaie profonde ne peut jamais être meilleure que la qualité de sa fermeture de surface. Dans parodontale et la chirurgie d'implant, typiquement, environ 70 pour cent du temps de fonctionnement est passé suturer la plaie fermée.
3. Les plaies sont classés différemment dans la médecine: nettoyer les plaies sont appelées plaies chirurgicales non-infectées. Celles-ci sont sans inflammation, et non dans le système digestif, des voies respiratoires ou des organes génitaux. plaies de nettoyage contaminés sont le type que nous sommes le plus utilisé pour la création lors de la chirurgie orale, tout comme ceux de l'appareil digestif, respiratoire, génitale ou système urinaire. plaies contaminées sont des lacérations de plaies traumatiques ou contusions. Les plaies infectées sont les mêmes que les blessures et ndash contaminés; une transition qui se produit quelques heures plus tard.
4. Une règle de base en médecine est que plus vous êtes dans le corps, les sutures de plus grand diamètre que vous utilisez. Par exemple, lorsque la suture de l'aorte, une suture 3-0 est utilisé. Aller plus loin aux extrémités vers les artères fémorales une suture 5-0 serait utilisé et un 6-0 pour les artères carotides. En ophtalmologie 10-0 ou 11-0 sutures sont utilisées.
La même analogie peut être faite lors de la suture des tissus buccaux. Le plus loin dans la bouche, les sutures de plus grand diamètre sont utilisés. Lorsque suturer après l'enlèvement des dents de sagesse 3-0 ou 4-0 est utilisé. Lors de la fixation d'un gingivale libre greffer un 6-0 est utilisé, et quand effectuer une chirurgie délicate autour des implants antérieurs, un 7-0 est souvent préféré (Fig. 1).
FIGURE 1. plaie bien stabilisé avec monofilamet propre lignes de suture.
FIGURE 2. Utilisation de la Wound Healing précoce Index (EWHI), la figure 2 montre une fermeture à rabat incomplète, renversent déhiscence et l'architecture négative. Il y a aussi une nécrose des tissus interproximaux et la fermeture des volets est un échec (EWHI 5).
FIGURE 3. Dans la figure 3, il y a fermeture à rabat complet et seulement une ligne de fibrine amende interproximal. Cela aurait un EWHI de 2 et est un bien meilleur résultat. visite post-opératoire de deux semaines pour une greffe de tissu conjonctif. Noter l'absence d'inflammation autour du monofilament 6-0 sutures.
Dans la figure 3, le patient présente une fracture verticale racine durée de cinq ans. Les tissus sont enflammés et il y a un fenêtrage de l'os et un sinus drainant. Le tissu est infecté et la plaque buccale de l'os a été détruite. La dent est ensuite retirée et la zone à fond raillée et on laisse cicatriser pendant 8 semaines. Au bout de huit semaines, le site non greffé a été ré-entré et un implant placé dans une procédure de régénération tissulaire guidée. Il a été suturée avec 5-0 sutures monofilament non résorbable et permis de guérir deux semaines. Au bout de deux semaines, l'image de la figure 5 a été prise. Noter l'absence d'inflammation autour des sutures et la stabilisation efficace de la plaie. Six semaines après la visite post-opératoire, l'implant a été exposé et la couronne sur implant livré quatre semaines post-exposition (Fig. 6).
FIGURE 4.
FIGURE 5.
FIGURE 6.
5. La vitesse tue. La vitesse à laquelle un fil de suture est tiré à travers le tissu a un effet sur la cicatrisation de la plaie de ponction. Une traction très rapide avec une suture tressée est capable de blesser gravement le tissu due à & ldquo; corde burn & rdquo ;. Ceci est moins probable avec une suture de monofilament comme la friction est réduite grâce à une meilleure glisse. Elle peut être évitée en étant conscient de la vitesse à laquelle vous tirez le fil de suture à travers la plaie. De même, la tension que vous appliquez à la blessure que vous tirez le fil de suture à travers est capable de causer des dommages. En tant que tel, en passant lentement la suture à travers la plaie sans tension est la meilleure stratégie pour éviter des dommages aux tissus iatrogène.
6. En utilisant une aiguille de suture qui est beaucoup plus grand que le fil de suture a un potentiel d'introduction de blessures perforantes qui ne sont pas remplis par le fil et d'exposer la plaie à la contamination bactérienne. Un fil de suture 7-0 est à peu près la même épaisseur que celle d'un cheveu humain, et il faut fabrication exceptionnelle pour produire une aiguille de taille similaire qui résiste aux défis de suture dans l'environnement oral. Si l'aiguille fine est faible, il se plie facilement quand il entre en contact avec l'os ou de la dent, et si elle est trop épaisse, elle va créer un trou dans le tissu qui peut compromettre le site chirurgical.
7. & ensp; Dans la médecine et la dentisterie, le chirurgien trouve souvent la myriade de choix de suture écrasante et déroutant. Ce qui est unique dans la cavité buccale est que nous avons affaire à de petites structures anatomiques qui sont très durs et raides. Il est préférable de garder les choses aussi simples que possible et limiter votre inventaire pour quelques types différents. En chirurgie parodontale, j'utilise 5-0, 6-0 et 7-0 sutures, avec seulement deux types d'aiguilles, une courte aiguille pour les dents antérieures et incisions de libération (12 ou 13 mm) et une aiguille plus longue pour les dents postérieures (15 mm). sutures absorbables sont rarement utilisées comme contrôle sur lorsque la suture est enlevée est très important dans la prévention d'une ouverture de la plaie prématurée et les produits de dégradation de certaines sutures absorbables peuvent interférer avec la cicatrisation des plaies. Monofils sont le fil de choix dans la micro-chirurgie parodontale, car ils ont une faible friction, haute finesse, et produisent des températures plus basses lors du passage à travers les tissus. En outre, il n'y a pas de cavités et la colonisation bactérienne minimale autour des sutures monofilament. Les inconvénients sont que les nœuds sont plus susceptibles de se défaire sinon attaché correctement; les zones serties de suture ne doivent pas être utilisés dans des positions critiques autour de la plaie. Les monofils sont généralement plus faibles dans la résistance à la traction que les sutures multifilaments également sectionnés
8. & ensp;. Caractéristiques de suture Idéal. Les caractéristiques idéales de suture sont les mêmes dans la médecine et de dentisterie. La suture idéale devrait être comme suit: & bull; Stérile & bull; Tout usage & bull; Parce que aucune lésion tissulaire ou d'une réaction tissulaire & bull; Facile à manipuler & bull; Tient solidement quand noué & bull; Haute résistance à la traction résistant à l'infection & bull; Facilement visible pour le chirurgien & bull; Offrir des performances prévisibles & bull; L'aiguille reste forte et conserve sa forme & bull; L'aiguille est le même diamètre que le fil & bull; Inexpensive & bull; Si absorbable, un temps d'absorption prévisible et aucun produit de dégradation inflammatoires sont
idéal
9. & ensp, la stabilisation de la plaie prend du temps. L'intégrité fonctionnelle de la plaie ne soit pas atteinte avant deux semaines. Cela signifie que l'intégrité de la plaie repose en grande partie sur la stabilisation du volet par l'intermédiaire du matériel de suture et de la technique. Détachement de la fibrine-coagulum mature à partir de la surface de la racine en raison de la stabilisation insuffisante compromet la cicatrisation parodontale et la régénération. En tant que tel, en laissant les sutures pendant deux semaines est recommandée. Si nous examinons le protocole médical, les sutures sont laissées beaucoup plus longtemps que quand une artère fémorale ou l'aorte sont suturés, comme la nomination d'enlèvement de suture serait devenu un événement majeur
10. & ensp;! Healing Particularités du parodontale Wound. Beaucoup plus complexe qu'une simple blessure de la peau, McCullogh décrit la cicatrisation parodontale comme & ldquo; processus & rdquo de guérison le plus complexe; dans le corps humain (1993, 2000 Periodontolgy). Si nous regardons le volet mucogingivale intercalant une surface de racine instrumenté qui avait son attachement parodontale enlevé, il est étonnant qu'il guérit tout. Les bords de la plaie sont brisées par une minéralisée surface rigide, non-vasculaire racine dans un système ouvert. La plaie comprend des ressources de tissus provenant de l'os alvéolaire, ligament parodontal, gencive, de l'épithélium et le cément qui facilitent la guérison. La cicatrisation des plaies est un processus formidable
11. & ensp;. La suture est votre signature. En médecine et en dentisterie, les patients, ou vos pairs, sont incapables de voir sous la plaie chirurgicale que vous venez de suturées. Comment vous avez choisi de fermer la plaie devient votre signature sur le patient et rsquo; s corps. Le patient sera toujours examiner votre signature et vous juger sur elle. Un signal précis et appropriés fermeture de la plaie pour le patient que leur chirurgien a bien performé, alors que la fermeture de la plaie slapdash est un excellent indicateur d'un résultat a échoué, ce qui est évident à la plupart patients.OH
Peter Fritz est un spécialiste certifié en parodontologie et est en pratique privée à temps plein à Fonthill, Ontario. L'objectif de sa pratique parodontale est une thérapie d'implant dentaire, les os et la reconstruction des tissus mous, et la médecine buccale. Dr. Fritz est professeur auxiliaire à la Faculté des sciences de la santé appliquées à l'Université Brock.
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original.