gingivite ulcéro-nécrotique (GUN) est une infection bactérienne aiguë causée par des tiges et des spirochètes (Borrelia vincentii) fusiforme. Quand GNA progresse et entraîne une perte de fixation, il est désigné comme la parodontite nécrosante hémorragique (NUP). Ensemble, NUG et NUP sont maintenant classés comme "Maladies parodontales nécrosante" selon la classification des maladies parodontales et conditions.1 nécrosante maladies parodontales 1999 sont également connu comme la gingivite ulcéro-nécrotique aiguë (ANUG); gingivite ulceromembranous; infection et tranchée la bouche de Vincent.
ASPECTS CLINIQUES
Une combinaison des signes et symptômes de NUP sont énumérés dans le tableau 1. Les patients atteints de NUG ou NUP peuvent avoir une histoire de stress personnel, la mauvaise voie orale l'hygiène, la cachexie, le tabagisme lourd et une mauvaise alimentation avec une éventuelle carence en vitamine. Un système immunitaire affaibli en raison de conditions systémiques telles que le VIH /SIDA peut également être associée. Bien que les caractéristiques cliniques sont uniques, le diagnostic différentiel de NUP comprend de nombreux autres processus pathologiques (tableau 2).
COURS
Si non traitée, la perte irréversible des structures parodontales peut se produire en quelques jours . Seulement des formes très douces guérissent sans dommages permanents. Considérations
TRAITEMENT
de traitement comprennent le nettoyage des dents par le biais de l'irrigation avec du peroxyde d'hydrogène pour enlever le pseudomembrane. Les antibiotiques doivent être donnés immédiatement pour éviter la destruction des tissus importants. le contrôle et la gestion des manifestations systémiques La douleur est aussi un objectif de traitement. instructions d'hygiène buccale devraient inclure l'interdiction de fumer. L'accent mis sur la nutrition est essentielle, car la nature douloureuse de cette condition limite les choix alimentaires. En dépit de la cicatrisation normale, une perte partielle de la papille interdentaire (souvent dénommé "poinçonné papille") peut être prévu. Une évaluation parodontale complète doit être effectuée suite à la résolution de la phase aiguë.
RAPPORT DE CAS
JP, un ancien opérateur de chariot élévateur à fourche de 53 ans a été renvoyé à notre clinique en 2005 pour la gestion de son parodontale condition (Fig. 1). Son histoire médicale était insipide côté de fumer environ 30 cigarettes /jour pendant au moins 20 ans. Il se considérait extrêmement anxieux par rapport aux soins dentaires en raison d'un needlephobia admis et n'a pas vu le dentiste régulièrement en raison de cette crainte. Il a indiqué que toutes ses dents mandibulaires et des molaires maxillaires ont été enlevés en 1973 en raison de "pyorrhea." Il a rapporté son occlusion aussi confortable, fonctionnel et esthétique satisfaisant. Après examen clinique et radiographique, il a été diagnostiqué avec la parodontite généralisées chroniques sévères modifiés par une habitude de fumer, les facteurs locaux, les soins dentaires irrégulière et anxiété dentaire.
Le plan de traitement inclus la suppression de plusieurs dents, y compris l'impact sur 23. Le patient refusé les extractions en raison sans problème perçu. Le plan de traitement a été réduit à des conseils pour cesser de fumer, des instructions détaillées d'hygiène buccale, détartrage et surfaçage radiculaire avec anesthésie locale sous sédation intraveineuse, des antibiotiques systémiques et réévaluation ultérieure. La phase sanative a été achevée en un seul rendez-vous. Le patient n'a pas retourné pour la réévaluation et a été perdu de suivi.
En mai 2007, il est retourné à notre clinique avec la principale préoccupation de la douleur sévère, des dents branlantes et la mauvaise haleine (fig. 2 & amp ; 3). Il a rapporté la douleur a commencé trois jours plus tôt et a été l'escalade de la gravité. Il a déclaré se sentir malaised, fébrile, incapable de manger et une douleur atroce. Il était cependant encore capable de fumer.
L'examen clinique a révélé halitose sévère qui a été détecté alors que le patient était encore dans la salle d'attente première. Les papilles sont émoussées et un pseudomembrane gris a été noté interdentaire et a continué sur la bouche sur la zone de la canine touchée. Les dents restantes éclaté étaient mobiles allant de M2-M3. Son score de la plaque était de 100%.
Compte tenu de l'histoire clinique et la présentation d'un diagnostic de NUP a été faite. Un plan de traitement en deux étapes a été recommandé.
1. Enlèvement de 21, 22, 23, 24 et débridement des tissus suivis par la guérison adéquate pour permettre des impressions pour une prothèse complète supérieure immédiate.
2. L'élimination ultérieure des dents et la livraison de la prothèse restants.
Compte tenu de l'anxiété dentaire du patient, la première opération était prévue sous sédation consciente 72 heures à partir du moment de sa présentation avec NUP. En attendant, il a été prescrit un médicament antibiotique et le contrôle de la douleur et a conseillé à sa stratégie nutritionnelle au cours de son rétablissement
Il est retourné pour la chirurgie manquante 21 et 22, qui était tombé le week-end (figures 4 & amp..; 5). Les dents 23 et 24 ont été retirés en laissant un défaut important qui ne pouvait pas être fermé par première intention. Le patient est retourné cinq jours après la chirurgie et les zones d'os exposé ont été réduits avec une pièce à main à ultrasons piezo sans l'utilisation d'un anesthésique local (fig. 6-9). Le site d'extraction à 23 était la collecte des débris et cela a été habillé avec Alvogyl (Septodont). Le patient est retourné deux semaines après la chirurgie des rapports sans aucun problème. Le site a été guérit bien, mais avec une perte sévère de son arête (Fig. 10).
DISCUSSION
facilement négligé dans le traitement de NUP est le conseil nutritionnel pendant la phase aiguë. Pour optimiser la guérison, l'énergie suffisante (calories) et de protéines apports sont essentiels, ainsi que des vitamines et des minéraux. Dans le cadre du traitement des NUP, les patients doivent prendre plusieurs médicaments, souvent avec de la nourriture. Cependant, la douleur du NUP restreint les choix alimentaires. La consommation d'aliments mous est idéal, mais il est difficile pour la plupart des patients pour répondre aux besoins nutritionnels des aliments par auto-sélection qu'ils sont capables de manger. La consommation de suppléments nutritionnels sous forme de "Assurez-vous", "Boost" ou d'un produit équivalent aidera assurez-vous que l'énergie et des nutriments besoins durant la guérison quand il est difficile pour un patient de consommer leurs repas réguliers.
Une alimentation saine est également importante pour le maintien de la santé bucco-dentaire post-récupération. Les recommandations diététiques pour les éléments nutritifs spécifiques osseuses y compris le calcium et la vitamine D pour le Canada et les États-Unis ont été publiés en 1997 par l'Institut de la médecine fondée sur le sexe et l'âge (tableau 3) .2 La majorité des personnes vivant en Amérique du Nord ont un apport de calcium et de la vitamine D qui sont en dessous des apports alimentaires recommandés actuels (ANREF). Cette situation est problématique en dessous de l'apport en calcium 800mg de calcium par jour sont associés à un risque accru de maladie.3 périodontique
En dépit du fait que la vitamine D est souvent désignée sous le nom de vitamine soleil, car elle peut être faite dans la peau par l'exposition au soleil, il est important de reconnaître que, pour au moins la moitié de l'année, il y a manque de soleil pour les Canadiens de synthétiser des niveaux suffisants de vitamine D. en outre, il est fréquent de porter un écran solaire ou des vêtements de protection pendant les périodes de l'année où il y a possibilité pour notre peau à synthétiser de manière endogène vitamine D. Il est pas surprenant que NUP est habituellement vu en automne et en hiver lorsque l'exposition au soleil est minime.
Dix ans se sont écoulés depuis les apports nutritionnels de référence pour le calcium et la vitamine D ont été établis, et pendant ce temps, une pléthore d'études récentes suggèrent que des apports plus élevés de vitamine D, soit un apport de 1000 UI de vitamine D par jour (25 g de vitamine D par jour) est nécessaire pour santé.4 optimale Fait intéressant, certains des données sur lesquelles se fonde cette consommation plus élevée est d'une étude dans laquelle des niveaux plus élevés de sérum 25 (OH) D sont associés à la gingivite et la moindre attache clinique loss.5,6 en outre, la fourniture de calcium et de vitamine D (500 mg calcium plus 700 UI (Plus de 65 ans) avec un apport de calcium et de vitamine D en dessous des niveaux recommandés a été démontré (17,5 g) de vitamine D par jour)) chez les personnes âgées à se traduire par une plus grande dent retention.7
Un individu peut atteindre les niveaux recommandés de calcium alimentaire en consommant 3-4 portions de produits laitiers par jour (tableau 4). Idéal sources incluent le lait, le yogourt, le fromage et preferablylow variétés de graisse. sources abondantes de vitamine D incluent le lait car il est enrichi de vitamine D et le saumon (tableau 5). Si le saumon en conserve est consommé avec des os, il sert une riche source de calcium et de vitamine D (tableaux 4 & amp; 5). Parce que les produits laitiers et les poissons "gras" (à savoir le saumon, le hareng, le maquereau) ont tendance à être les plus riches sources de calcium et de la vitamine D, les habitudes alimentaires spécifiques augmentent les risques pour la santé associés à des apports optimaux de ces nutriments essentiels. Dans ces situations, il y a deux options principales: i. consommer des aliments contenant du calcium et /ou de la vitamine D ajoutée tels que le calcium jus d'orange enrichi, ou de calcium et de vitamine D boisson de soya enrichie (soja ne contient pas naturellement des niveaux appréciables de calcium ou de vitamine D) ou ii. utilisation de calcium et de vitamine D.
questions fréquemment posées sur l'utilisation de suppléments de calcium comprennent la forme de calcium et de dosage. La forme de calcium ne modifie pas significativement la biodisponibilité du calcium, à savoir le carbonate de calcium, le citrate de calcium ont des effets biologiques similaires, mais peut différer de la tolérance entre les individus. Le calcium est le plus efficacement absorbé lorsqu'il est pris avec les repas et à plusieurs reprises au cours de la journée, et il est également bénéfique pour le calcium à être pris en association avec de la vitamine D.
Comme pour tout élément nutritif, il est important que les individus reconnaissent qu'il existe des niveaux maximaux de calcium et de vitamine D qui doivent être consommés. Pour le calcium, un maximum de 2200 mg a été défini comme limit.2 supérieure tolérable en toute sécurité Pour la vitamine D, la limite supérieure tolérable en toute sécurité est de 2000 UI /jour (ou 50 g /jour) .2 Comme indiqué ci-dessus, ce niveau peut être nécessaire la révision de la base de données plus récentes et est une zone active de la discussion entre les professionnels de la santé et des chercheurs.
huiles de poisson et Consuming devraient également être pris en considération pour la santé parodontale, ainsi que la santé globale. Les huiles de poisson sont la source la plus riche de l'alimentation à chaîne longue oméga-3 acides gras poly-insaturés tels que l'acide docosahexaénoïque (DHA) et l'acide eicosapentaénoïque (EPA), qui ont des propriétés anti-inflammatoires. Des études épidémiologiques suggèrent que la maladie cardio-vasculaire peut, au moins en partie, le résultat d'un processus inflammatoire à médiation tel que parodontopathie, 11.08 et la liaison entre les maladies cardiovasculaires et les maladies parodontales est un domaine actif de recherche. Pour les personnes en bonne santé (sans maladie du cœur), l'American Heart Association recommande de consommer «gras» du poisson au moins deux fois par semaine pour la santé cardiovasculaire.
Des exemples de consommation courante poissons «gras» comprennent le saumon, le hareng et maquereau. capsules d'huile de poisson sont largement disponibles pour les personnes qui ne consomment pas de poisson. En outre, l'augmentation de l'apport de graisses d'autres oméga-3 sources, à savoir les graines de lin, les noix, ainsi que l'huile de lin est recommandé. Flaxseed est de plus en plus intégrée dans une grande variété de produits alimentaires au Canada, ce qui peut aider les individus à faire des choix plus sains sur les types de graisses qu'ils consomment tout en augmentant les apports en fibres qui ont tendance à être inférieur à l'idéal. sources de lin ordinaires alimentaires comprennent les pains, les céréales, les muffins et les pâtes.
Atteindre et maintenir un poids sain est aussi important pour la santé bucco-dentaire. L'obésité et le développement liés à l'obésité du diabète de type deux augmente le risque de développer la gestion parodontale de poids réussie disease.12-14 d'un individu comprend une attention particulière aux aliments consommés (taille et qualité des aliments qui servent, ce type de graisse, l'apport en fibres) ainsi que une activité physique régulière. Le Guide alimentaire canadien a été révisée en 2007, et fournit maintenant des conseils de nutrition personnalisée fondée sur l'âge, le sexe d'un individu, et le niveau d'activité physique (s'il vous plaît visitez http://www.hc-sc.gc.ca/fn-an/food- Guide-aliment /index_e. html). Lignes directrices pour l'activité physique pour la santé optimale ont également été mis en place et sont adaptées aux groupes d'âge (s'il vous plaît visitez http:.. //www.hc-sc Gc.ca/hl-vs/physactiv/index_e html). Après le Guide alimentaire canadien en combinaison avec le Guide d'activité physique vous aidera à maximiser la santé bucco-dentaire et dans l'ensemble, et susceptibles de promouvoir une reprise rapide.
Dr. Fritz est un spécialiste certifié en parodontologie et en pratique privée à temps plein à Fonthill, Ontario. L'objectif de sa pratique parodontale est une thérapie d'implant dentaire, les os et la reconstruction des tissus mous, et de la médecine bucco-dentaire.
Dr. Ward est professeur titulaire au Département des sciences de la nutrition, Faculté de médecine, Université de Toronto. Son programme de recherche se concentre sur les mécanismes par lesquels les phytoestrogènes (c.-à-isoflavones dans le soja, les lignanes dans les graines de lin) et des acides gras à réguler le métabolisme des os, avec l'objectif à long terme de développer des stratégies alimentaires qui protègent contre les fractures de fragilité.
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original.
REFERENCES
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2. Food and Nutrition Board, les apports nutritionnels de référence pour le calcium, le phosphore, le magnésium, la vitamine D et le fluorure. Institute of Medicine, National Academy of Sciences, 2004, www.iom.edu/?id=21381.
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infections 9.Demmer, t.a. et Desvarieux, M., parodontales et maladies cardiovasculaires:. Le cœur de la question. Confiture. Bosse. Assoc., 137, 14S, 2006.
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Tableau 1
Caractéristiques cliniques de NUP
* Unmistakable fétide oris
* Patient se sent mal
* cachexie
* traumatisme local à la zone
* Habituellement adolescents ou jeunes adultes
* Habituellement fumeurs
* Plusieurs papilles interdentaires impliqué
* Fiery rouge gingivale
* Papilles "percé", ulcérée et recouvert d'un pseudomembrane grisâtres
* suppression de la membrane révèle sanglante surface brute
* lymphadénite Painful
* hypersalivation
* Mauvais état nutritionnel
* Une mauvaise hygiène bucco-dentaire
Tableau 2
différentiel diagnostic de NUP
* agranulocytose, leucémies aiguës
* Bienveillant muqueuse
pemphigoid
* herpétique gingivostomatite
* syphilitique gingivite
* Carcinome et ulcères tuberculeuses
* gingivale change résultant d'un traitement cytostatique ou immunosuppresseur
* la nécrose papillaire après intraligamentaire anesthésie
Tableau 3
apports nutritionnels de référence pour le calcium et la vitamine D, 31 ans et plus *
GenderAge (années) calcium (mg /jour) de vitamine D (UI /jour ou g /jour) Females31-501000200 ou 551- 701200400 ou 10 & gt; 701200600 ou 15Males31-501000200 ou 551-701200400 ou 10 & gt; 701200600 ou 15
* S'il vous plaît noter que les références les apports alimentaires en calcium et en vitamine D pour les autres groupes d'âge et les stades du cycle de vie, y compris la grossesse et l'allaitement, peut être trouvé à http://www.iom.edu/?id=21381
Source: Food and nutrition Board, Institute of Medicine, national Academy of Sciences, 2004, http: //www.iom. edu /? id = 21381
Tableau 4
la teneur en calcium des aliments sélectionnés *
Alimentation (portion) calcium (mg) # portions /jour pour répondre aux exigences de 1200 mg (calcium /jour **) lait - lait écrémé, 1%, 2% ou entier (1 tasse ou 250 ml) ~ 300 ~ 4Yogurt - dégraissé, fruits ou de plaine (175 g) ~ 250-295 ~ 4-5Cheddar fromage (3 cm cube) ~ 245 ~ 5Salmon avec os, en conserve (1/2 boîte) ~ 240 ~ boisson de soya 5Fortified (1 tasse ou 250 ml) ~ 300 ~ 4Fortified jus d'orange (1 tasse ou 250 ml) ~ 300 ~ 4
* cette liste fournit quelques exemples d'aliments qui contiennent des niveaux substantiels de calcium, et en aucun cas est cette liste exhaustive. Pour une liste plus complète de la teneur en calcium des aliments, visitez s'il vous plaît http://www.osteoporosis.ca.
** 1200 mg de calcium /jour est l'apport recommandé en calcium pour les hommes et les femmes de plus de 50 ans. http://www.iom.edu/?id=21381
Tableau 5
teneur en vitamine D de certains aliments *
aliments (portion) vitamine D (UI ou ug) # portions /jour pour répondre arequirement de 400 UI ou (10 g de vitamine D /jour **) lait - lait écrémé, 1%, 2% ou entier (1 tasse ou 250 ml ) ~ 100 ou 2,5 ~ 4Salmon, cuits (100 g) ~ 360 ou 9,0 ~ 1-2Mackerel, cuits (100 g) ~ 345 ou 8,6 ~ 1-2Tuna, en conserve dans l'huile (100 g) ~ 200 ou 5,0 ~ 2 < p> * cette liste fournit quelques exemples d'aliments qui contiennent des niveaux importants de la vitamine D, et en aucun cas est cette liste exhaustive (s'il vous plaît visiter également http://ods.od.nih.gov/factsheets/vitamind.asp).
** 400 UI ou 10 mg de vitamine D /jour est l'apport recommandé de vitamine D pour les hommes et les femmes entre 51 et 70 ans. http://www.iom.edu/?id=21381