Les progrès de la recherche biomédicale fondamentale ont grandement amélioré notre compréhension de l'étiologie et la pathogenèse de nombreuses maladies. Du point de vue du clinicien, ces progrès sont vraiment de sens que si elles peuvent être traduites dans les nouvelles technologies ou des méthodes qui permettront d'améliorer la pratique clinique.
À l'occasion, on fait une découverte qui nous amène à réévaluer notre approche à la thérapie et résultats dans un nouveau paradigme de la gestion des maladies. Les parodontopathies fournissent un exemple d'un tel cas. Dans ce cas, le paradigme thérapeutique établi a été modifié de manière à inclure non seulement les méthodes visant à contrôler les bactéries étiologiques, mais aussi la modulation chimiothérapeutique de la réponse de l'hôte à ces bactéries et leurs produits. Ce document examinera le changement de paradigme de la thérapie parodontale et le rôle de la doxycycline de dose subantimicrobial (Periostat, Oral Science, Longueuil, Québec, CA) en tant que modulateur de la réponse de l'hôte.
Le rôle essentiel des bactéries comme étiologique agents pour les maladies parodontales a été bien established.1 Comme les méthodes microbiologiques ont évolué pour être en mesure de détecter un plus large éventail d'organismes, il a été possible d'identifier les espèces bactériennes, et des complexes d'espèces bactériennes associées aux maladies parodontales de diverses gravités. 2 en conséquence, le succès du traitement des maladies parodontales a été traditionnellement basée sur des méthodes orientées vers le contrôle de la flore bactérienne étiologiques, principalement débridement des poches parodontales par le détartrage et le surfaçage radiculaire, le patient effectue les procédures quotidiennes de contrôle de la plaque, et, lorsqu'il est indiqué , les interventions chirurgicales parodontales. Pour certains patients, les antibiotiques ont également été utilisés en thérapie, que ce soit par voie systémique ou via une administration spécifique au site pour des sites affectés. L'un des antibiotiques les plus fréquemment utilisés a été tetracycline.3
Bien que les méthodes mécaniques restent le pilier du traitement parodontal, la reconnaissance du fait que la majeure partie de la destruction des tissus parodontaux résultats de la réponse inflammatoire du patient aux bactéries étiologiques suggère que le traitement pourrait être améliorée s'il y avait une façon d'interférer avec la réponse de l'hôte ainsi, qui est, en modulant la réponse de l'hôte; par exemple, en inhibant les enzymes responsables de la gingival, tissus parodontaux, et la dégradation de la matrice osseuse.
De cette façon, non seulement aurait les bactéries étiologiques être traitées, mais les processus responsables de la destruction des tissus serait entravée, ce qui offrant une approche à deux volets pour la thérapie. Un rôle pour la modulation de l'hôte dans la gestion des maladies parodontales est devenu bien recognized4,5 et des études ont été, et sont en cours, menées pour déterminer les agents les plus efficaces et les schémas posologiques.
La zone de modulation de l'hôte était progressé de manière significative par le travail de Golub et ses collègues. Au cours d'une expérience utilisant des rats diabétiques, dans lequel il y a un excès d'activité de la collagénase, ils ont observé une amélioration de la gencive d'un groupe de rats axéniques traités avec un tetracycline.6,7 Etant donné que les rats étaient exempts de germes et de l'inflammation gingivale , ne pouvait donc pas avoir eu une étiologie bactérienne, les chercheurs ont conclu que l'amélioration était très probablement due à l'inhibition de la tétracycline de l'enzyme collagénase dérivée de l'hôte. Collagénase est l'une des métalloprotéases matricielles (MMPs) qui médient la dégradation du tissu conjonctif joue un rôle important dans la pathogenèse des maladies parodontales comme la destruction du collagène peut conduire à une perte de la fixation du tissu conjonctif et l'os de support alvéolaire.
l'observation que l'administration de la tétracycline a donné lieu à une condition gingivale améliorée des animaux exempts de germes et la réalisation de sa signification illustrent la maxime de Louis Pasteur "le hasard ne favorise que les esprits préparés." plutôt que de ne pas tenir compte de cette constatation comme un artefact d'une expérience défectueuse, Golub et co -les travailleurs compris son importance et finalement réussi à traduire ce laboratoire conclusion à l'agent d'accueil modulant chimiothérapeutique commercialisé, Periostat
la clé a été reconnaissant que les tétracyclines ont deux activités cliniques primaires:. inhibition antimicrobienne et MMP. Cela pourrait potentiellement avoir présenté un problème pour l'utilisation de tétracyclines en tant que modulateurs de l'hôte, car il est généralement souhaitable de réduire au minimum l'utilisation des antibiotiques afin de diminuer la possibilité d'induire une résistance bactérienne.
Toutefois, la constatation que les tétracyclines inhibent MMP l'activité à des niveaux nettement inférieurs à ceux requis pour une activité antimicrobienne a conduit au développement d'une faible (subantimicrobial) dose doxycycline comme un complément à la thérapie parodontale traditionnelle. En fait, l'activité non-antibiotique des tétracyclines a donné lieu à l'enquête pour le traitement d'un certain nombre de maladies, y compris l'acné rosacée, les métastases cancéreuses, et bulleuse dermatoses.8
Il a également été découvert que l'agent antimicrobien et anti- les activités de MMP sont situées dans deux sections différentes de la molécule de tétracycline. Cela a conduit à la création de tetracyclines chimiquement modifiées qui conservent une activité anti-MMP, mais ne sont plus antimicrobial.3 (Il convient de noter que les contributions significatives par Golub ont été reconnus par son être destinataire sélectionné la Médaille d'or de l'American Dental Association et le Prix Ross Norton pour l'excellence en recherche clinique.)
études cliniques d'efficacité
la version commerciale de doxycycline de dose subantimicrobial (DDI), Periostat (capsules d'hyclate de doxycycline 20 mg), a été approuvé pour la commercialisation par la Food and Drug administration des États-Unis en 19989 et a reçu l'avis de conformité de Santé Canada en 2003.10 Ceci est un produit d'ordonnance indiqué pour une utilisation en tant que complément à la mise à l'échelle et le surfaçage radiculaire pour favoriser le gain de niveau d'attache et de réduire la profondeur des poches chez les patients avec des adultes parodontite chronique.
L'efficacité de la DDS en tant que complément à un traitement mécanique de la parodontite a été démontrée dans un certain nombre d'essais cliniques humains et, comme on le verra ci-dessous, des études plus récentes ont été menées afin de déterminer si les résultats cliniques peut être améliorée davantage si SDD est utilisé en combinaison avec d'autres agents chimiothérapeutiques tels que les médicaments anti-inflammatoires et des antibiotiques spécifiques au site.
L'étude pivot menant à l'approbation de la FDA a été un essai clinique de 9 mois menée à cinq universités sites.11 Ce fut une étude conçue groupe en double aveugle, parallèle qui a évalué un sujet population en intention de traiter de 183 adultes parodontite patients, 30-72 ans. Les sujets ont reçu une mise à l'échelle initiale et le surfaçage radiculaire (SRP) des deux quadrants sélectionnés, puis ont été randomisés soit un groupe Periostat ou un groupe placebo. Ils ont été invités à prendre leurs capsules respectives deux fois par jour pendant la période d'étude de neuf mois, une fois le matin et une fois le soir, une heure avant le repas.
Une étude menée pour explorer différents schémas posologiques indiqué que continue thérapie médicamenteuse sur une période d'au moins plusieurs mois était nécessaire pour maintenir les niveaux de collagénase à ou près des niveaux normaux et maintenir ou améliorer la fixation levels.12 Étude quadrants ont été sélectionnés sur la base de la gravité de la maladie, qui est, chaque quadrant est nécessaire d'avoir au moins deux sites différents sur les dents avec un niveau clinique de fixation (CAL) et la profondeur de la poche (PD) entre cinq et 9 mm, et qui saigne au sondage. La gravité de la maladie a été définie par la profondeur de poche de base, donc des sites avec PD 0-3mm étaient considérés comme normaux, les sites avec PD 4-6mm ont été considérés comme ayant une maladie légère à modérée, et les sites avec PD = 7mm ont été considérés comme ayant une maladie grave.
en créant ces catégories de maladies, il était possible d'évaluer l'efficacité des adjuvante DDI sur les sites malades qui avaient la possibilité d'une amélioration sans dilution par des données provenant de sites initialement en bonne santé, ainsi que pour évaluer l'efficacité sur la base de la gravité de la maladie. Les mesures cliniques ont été faites par les examinateurs formés, calibrés au départ, et à trois, six et neuf mois. échantillons sur plaque ont également été prises à partir d'un sous-ensemble de sujets pour les évaluations microbiologiques; ces résultats seront examinés plus loin INTHE papier.
En ce qui concerne les changements dans CAL et PD, les deux groupes ont montré une amélioration par rapport à la ligne de base à chacune des trois évaluations post-référence. Étant donné que SRP est le traitement initial standard pour la parodontite, cette constatation était pas inattendue. En fait, l'efficacité historique de SRP fournit un obstacle considérable pour un agent chimiothérapeutique adjuvante de surpasser afin de démontrer une efficacité significative. Néanmoins, à chacune des périodes de temps, la moyenne augmente CAL et diminue PD étaient statistiquement significativement plus élevée pour le groupe DDI sur les deux sites d'intensité légère à modérément sévères et sévères, avec l'ampleur de l'amélioration plus importante dans les sites qui étaient initialement plus graves.
A neuf mois, les améliorations CAL moyennes pour le groupe placebo et SDD pour les sites avec les DP de référence 4-6mm étaient 1.03mm et 0.86mm, respectivement, avec des améliorations correspondantes pour les sites avec PD base = 7mm de 1.55mm et 1.17 mm. Les améliorations du groupe DDI ont été statistiquement significativement supérieurs à ceux du groupe témoin (p & lt; 0,05). De même, PD diminue pour les sites avec PD base 4-6mm étaient de 0,95 et 0,69 pour le groupe placebo et SDD, respectivement, avec des diminutions correspondantes pour les sites avec PD base = 7mm de 1,68 mm et 1,20; ces différences intergroupes étaient également statistiquement significative (p & lt; 0,01).
Les résultats CAL et PD basés sur une comparaison des moyennes de groupe présente un seul aspect de l'efficacité, cependant. Un autre paramètre important est la mesure dans laquelle les sites de chaque groupe ont empiré au cours de l'étude, comme en témoigne le pourcentage par patient de perte CAL. Pour les sites les plus gravement impliqués au départ (PD = 7mm), 0,3% des sites du groupe DDI avait CAL perte = 2mm par rapport à 3,6% des sites dans le groupe placebo, une différence statistiquement significative (p & lt; 0,05) 12 fois . Avec une perte de CAL de seuil = 3mm, les pourcentages par patient étaient respectivement de 0,17 et de 0,63.
Ces résultats sont d'un intérêt particulier parce que la perte de fixation = 2mm sur une période de moins d'un an peut être une indication de la progression rapide de la maladie et est donc d'une importance clinique. Bien que les pourcentages réels par patient dans chaque groupe étaient de petite taille, ceci est une indication du fait qu'une population de sujets souffrant de parodontite chronique adultes aura seulement un petit pourcentage de sites actifs à un moment donné avec lequel la progression peut être étudiée.
Néanmoins, ces résultats suggèrent que DDI en combinaison avec SRP peut avoir une efficacité significative dans l'inhibition de la progression des sites de parodontite sévère.
une préoccupation fréquente avec l'utilisation d'un agent chimiothérapeutique est de savoir s'il y aura tout changement défavorable ou la maladie de rebond, une fois que l'administration de l'agent est interrompu. En conséquence, 146 patients ayant terminé l'étude pivot ont participé à une étude de suivi dans lequel les variables de résultats PD et CAL ont été mesurés après trois mois de DDI interrompre ou placebo.13 Il a été constaté que les améliorations de la PD et CAL vu à la fin de la période de traitement de 9 mois ont été maintenus sur la période sans traitement de 3 mois, sans effets de rebond vu.
les résultats de l'étude pivot ont été confirmés dans un second essai clinique multicentrique utilisant le même protocole d'étude dont 209 sujets participated.14 Dans cette étude, ainsi, l'ampleur de l'amélioration observée à 9 mois était liée à la ligne de base PD. Pour les sites avec DP de référence 4-6mm, gains CAL pour les groupes placebo et SDD étaient 1.27mm et 0.94mm, respectivement, avec des réductions de DP de 1.29mm et 0.96mm correspondant. Les différences entre les groupes était statistiquement significative (p & lt; 0,001). Pour les sites avec PD base = 7mm, gains CAL pour les groupes placebo et SDD étaient 2.09mm et 1.60mm, respectivement, avec des réductions de poche correspondantes de 2.31mm et 1.77mm. Ces différences intergroupes ont également été statistiquement significative (p & lt; 0,05).
Utilisation des seuils indicatifs d'amélioration clinique, pour les sites avec la ligne de base PD = 4mm, 42,3% des sites du groupe DDI a montré une CAL Gain = 2mm par rapport à 32,0% des sites dans le groupe placebo (p & lt; 0,01), et 15,4% des sites par rapport à 10,6% ont montré une CAL Gain = 3mm (p & lt; 0,05). Pour les sites avec la ligne de base PD = 6mm, les SDD et placebo pourcentages de groupe pour le gain CAL = 2mm étaient 58,3 et 44,0 (p & lt; 0,05) et pour le gain CAL = 3mm étaient 33,2 et 20,0 (p & lt; 0,01). Les résultats de cette étude confirment les résultats précédemment rapportés indiquant que DDI peut améliorer considérablement l'efficacité des SRP lorsqu'il est utilisé supplémentairement sur une période de 9 mois.
Compte tenu du mécanisme d'action de DDI, il a été émis l'hypothèse que cet agent démontrerait une efficacité significative chez les patients présentant une forme de parodontite résultant d'une réponse exagérée de l'hôte. Pour tester cette hypothèse, une étude a été menée afin d'évaluer les avantages d'appoint SDD dans la gestion non-chirurgicale des patients atteints de la forme sévère, généralisée de
Vingt sujets masculins et féminins, âgés = periodontitis.15 de chroniques 45 ans, avec au moins 20 dents avec plus de 30% des sites ayant = CAL 5mm complété cette double-aveugle, contrôlée par placebo, en groupes parallèles, 9 mois. Un pourcentage élevé de sujets étaient des fumeurs actuels (cinq dans le groupe placebo et quatre dans le groupe DDI) avec trois autres dans le groupe placebo et deux dans le groupe ayant DDI antécédents de tabagisme. Dans la mesure où a été démontré que le tabagisme est un facteur de risque significatif pour la parodontite, 15,16 l'impact négatif du tabagisme sur la santé parodontale peut avoir contribué à la gravité de la maladie chez ces sujets.
Les sujets ont été assignés soit à un DDI (comprimés 20mg doxycycline de hyclate) ou un groupe placebo (10 par groupe) et chargé de prendre un de leurs tablettes attribuées deux fois par jour à partir de la première semaine de l'étude et pendant six mois. L'examen de base inclus complète PD bouche et mesures CAL. Au début de l'étude, les sujets ont reçu quatre séances hebdomadaires de 1 heure de pleine supra- bouche et le débridement sous-gingival et l'instruction orale d'hygiène délivré par un hygiéniste dentaire
Les sujets ont été rappelés quatre fois:. Au 1, 3 et 5,25 mois après la fin du traitement initial, et puis trois mois après l'arrêt du DDI ou un placebo. A chaque visite de rappel, les mesures cliniques ont été répétées, supra- et sous-gingival plaque et le tartre ont été enlevés, et les procédures d'hygiène buccale ont été renforcées.
Comme dans les études précédemment discutés, les sites 3,427 évalués dans les 20 sujets ont été divisés en trois groupes en fonction de la ligne de base PD et CAL: 0-3mm (44,2% des sites), 4-6mm (41,2%); et = 7mm (14,6%). Dans cette étude, le plus grand effet de adjuvante a été vu DDI en ce qui concerne la réduction de la PD, en particulier sur les sites les plus profonds.
A neuf mois, le groupe avait une moyenne SDD 3.02mm réduction cliniquement significative de la ligne de base dans les sites avec base PD = 7 mm par rapport à une diminution 1.42mm dans le groupe placebo. Cette différence intergroupe était statistiquement significative (p & lt; 0,05). Pour les sites avec des profondeurs de poche de référence 4-6mm, les SDD et du groupe placebo moyen de neuf mois étaient 1.20mm et 0.97mm, respectivement, et ne sont pas statistiquement significativement différente.
Il n'y avait pas statistiquement significative des différences de CAL passe de la ligne de base entre les deux groupes. D'un intérêt particulier, cependant, était le pourcentage de sites avec la ligne de base PD = 7mm qui ont été réduits par = 4mm au cours de l'étude. Neuf mois, cela comprenait 38% des poches dans le groupe DDI et moins de 10% des poches dans le groupe placebo. Avec un seuil de = 3mm, les pourcentages respectifs étaient de 55 et 24. Lorsque PD augmente la ligne de base ont été examinées en utilisant un seuil de = 4mm, 0,12% des sites du groupe DDI et 0,68% dans le groupe placebo a empiré au cours des 9 mois l'étude.
Enfin, alors que les deux groupes avaient des réductions significatives de la ligne de base dans le saignement au sondage, les différences intergroupes étaient pas statistiquement significatives. Ces résultats de l'étude sont d'intérêt parce que l'ampleur de la réduction de PD sur les sites les plus profonds est supérieure à celle observée dans les études antérieures des adultes chroniques parodontite sujets, et pourraient avoir un impact favorable sur les futurs besoins en matière de traitement des sites réduit de 7mm ou supérieure à 3 ou 4 mm la profondeur de sondage.
Il convient de noter que le protocole d'étude comprenait des rendez-vous de rappel périodiques auxquelles supra- supplémentaires et le débridement et l'hygiène buccale instruction sous-gingival ont été fournis, ainsi l'efficacité significative de SDD devrait être apprécié dans ce contexte .
Le succès du traitement de la maladie parodontale chez les fumeurs présente un défi particulier parce que, comme indiqué ci-dessus, le tabagisme est un facteur de risque majeur pour la parodontite et a des effets délétères sur les tissus parodontaux. Afin d'évaluer l'efficacité des adjuvante DDI sur les fumeurs, une méta-analyse rétrospective de données issues des deux trials11,14 clinique de neuf mois de sujets avec parodontite modérée à sévère chronique a été performed.18
Cette analyse compare les résultats chez les fumeurs avec ceux des non-fumeurs ont montré que chez les fumeurs adjuvante DDI était statistiquement significativement efficace dans la réduction de PD et d'augmenter CAL par rapport au placebo, bien que l'effet chez les fumeurs était plus petite que celle observée chez les non-fumeurs. A la suite de 6 mois clinique contrôlé de fumeurs n'a pas réussi à confirmer un effet adjuvant important pour DDI dans ce population.19 Cependant, cette étude avait une petite taille de l'échantillon et peut ne pas avoir été alimenté de manière adéquate, des études supplémentaires sont nécessaires pour définir plus précisément la rôle de la thérapie SDD dans la gestion des patients atteints de parodontite qui sont des fumeurs.
microbiologic EVALUATIONS
une étude des échantillons microbiens subgingivaux obtenus à partir d'un sous-ensemble de 76 sujets de la trial11 clinique pivot initiale a été menée pour déterminer si le traitement avait une SDD activité antibactérienne in vivo.20 Parce que le protocole clinique exigé que seuls deux quadrants être mis à l'échelle et de la racine rabotées, il a été possible de comparer la flore au départ avec ce à chaque intervalle de rappel à travers neuf mois dans les sites mis à l'échelle et unscale dans les groupes placebo et SDD. Les échantillons ont été examinés par microscopie sur fond noir et par dénombrement sur des milieux sélectifs et non sélectifs. La conception de l'étude a permis la séparation des changements liés à la SRP de celles liées à l'administration DDI. À une exception près, aucune différence intergroupes entre DDI et le placebo ont été trouvés dans les sites mis à l'échelle ou unscale
Les spirochètes une exception en cause:. Dans les sites de PPC, la proportion de petites spirochetes dans les échantillons 3 et 6-mois et de grandes spirochetes dans l'échantillon de 6 mois étaient significativement plus bas (p & lt; 0,05) dans le groupe DDI que dans le groupe placebo; dans les sites non-SRP, les proportions de petites et grandes spirochètes dans l'échantillon de 9 mois était significativement plus faible (p & lt; 0,05) dans le groupe placebo que DDI. Les résultats spirochètes isolés ont été pensés pour entraîner des changements écologiques dans la poche résultant de la résolution de l'inflammation, plutôt que d'un antibactérien affecte des SDD. La constatation de l'absence de différence intergroupe dans un organisme (Porphyromonas gingivalis) inhibée par un faible niveau de tétracycline comparable à celui montré à inhiber spirochètes a soutenu la conclusion que DDI ne présentait une activité antimicrobienne au cours de l'étude.
en outre, une série de quatre études allant de neuf à 27 mois a été entreprise pour déterminer si l'administration de DDI à long terme affecte la sensibilité aux antibiotiques de l'microflora.21 parodontale de ces études, les chercheurs ont conclu que le long terme DDI ne conduit pas à des changements dans la sensibilité aux antibiotiques, soit à la doxycycline ou à d'autres antibiotiques couramment utilisés.
NOUVELLES ORIENTATIONS
Compte tenu de l'activité modulatrice hôte de DDI, une étude a été menée afin de déterminer si cette activité pourrait être renforcée en combinant DDI avec un médicament anti-inflammatoire non stéroïdien. L'étude de l'effet de la combinaison DDI et une faible dose flurbiprofène sur l'activité de MMP gingivale chez les patients atteints de parodontite chronique a montré que la combinaison augmente l'activité de MMP inhibant la DDS seul et suggère que cette thérapie combinée a un avantage potentiel pour une utilisation dans le traitement de patients atteints de parodontite .22
Il est intéressant de noter que le flurbiprofène seul avait pas d'inhibition de MMP, mais que la combinaison flurbiprofène avec DDI a produit un effet synergique marqué dans l'inhibition de MMP. L'efficacité adjuvante supérieure de cette combinaison d'agents par rapport à celui de DDI seul devra être démontrée dans un essai clinique contrôlé correctement.
A six mois, l'essai clinique multicentrique contrôlée a été menée pour tester la efficacité de la combinaison systémique 20mg doxycline hyclate offre avec 10% fournis localement doxycycline hyclate gel.23 sujets admissibles avaient modérée à parodontite avancée. Tous les sujets ont reçu une bouche SRP complète au départ et trois mois. Le groupe de test a pris DDI et avait le gel à 10% livrés à toutes les poches parodontales = 5mm de profondeur à la ligne de base et trois mois. Le groupe témoin a pris le placebo b.i.d. À six mois, la moyenne des réductions de PD pour les sites = initialement 7mm étaient 2.43mm et 1.75mm pour test et de contrôle des groupes, respectivement, avec des gains de CAL 2.17mm et 1.61mm correspondant. Pour les sites initialement 4-6mm, réductions PD pour les groupes de test et de contrôle étaient 1.71mm et 1.23mm, respectivement, avec des gains de CAL 1,54 et 1,27 correspondant.
Toutes les différences entre les groupes d'essai et de contrôle étaient statistiquement significatives ( p & lt; 0,05). Fait intéressant, les enquêteurs ont attribué l'effet du gel de doxycycline pas une activité antimicrobienne, mais plutôt à une amélioration locale de l'inhibition de MMP. Bien que cette combinaison de méthodes de livraison pourrait avoir un potentiel thérapeutique, puisque cette étude ne comportait pas de groupe qui ont reçu SRP et SDD études seuls supplémentaires sont nécessaires pour confirmer que l'administration topique du gel doxycycline hyclate a un effet supplémentaire significatif par rapport à l'administration systémique DDI sans gel topique.
cONCLUSIONS
Le rôle de la modulation de l'hôte dans des schémas pour le traitement de diverses formes de maladies parodontales est basée sur les résultats de la recherche biomédicale qui ont contribué à élucider la pathogenèse de la maladie. L'étude pivot et les études d'appui décrits dans le présent document démontrent que l'utilisation de la SDD comme un complément à détartrage et le surfaçage radiculaire peut se traduire par une augmentation statistiquement significative du niveau de la fixation et la réduction de la profondeur de poche lorsqu'il est testé sur des sujets adultes atteints de parodontite chronique modérée à sévère et parodontite sévère généralisée. Cette conclusion est étayée par les résultats d'un examen systématique formel de disponible trials.24 clinique
En général, l'effet était plus prononcé au niveau des sites avec des poches plus profondes et dans des conditions caractérisées par une réponse de l'hôte plus vigoureuse. Il est probable que le détartrage et le surfaçage radiculaire seul reste le traitement de choix pour la majorité des adultes chroniques parodontite patients. Cependant, pour les patients qui ne peuvent pas répondre ainsi à l'extension et le surfaçage radiculaire seuls, tels que les patients souffrant de graves, la parodontite généralisée, les maladies telles que le diabète, et les cas de «réfractaires» (y compris les gros fumeurs), l'administration adjuvante de DDI peut être de valeur en aidant à améliorer de façon significative les paramètres cliniques et inhiber la progression de la maladie. DDI, par conséquent, devrait être considéré lors de l'élaboration d'un plan de traitement pour ces patients.
Michael L. Barnett, DDS, est professeur clinique, parodontologie /endodontie, École de médecine dentaire, Université de Buffalo.
Santé bucco-dentaire se félicite de cette origine article.
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