L'objectif principal de la thérapie parodontale est d'aider nos patients à préserver leurs dentitions en matière de santé et de la fonction. Comme on vieillit, il y a une probabilité croissante que la maladie parodontale peut devenir évident. Cette maladie se manifeste par l'invasion de bactéries pathogènes dans l'environnement sous-gingivale. Par conséquent, un processus inflammatoire peut être initiée, qui dans de nombreux cas, peut conduire à la perte de soutien parodontal dans un host.1 sensible
D'abord et avant tout, les soins parodontale est destiné à résister au développement de la maladie parodontale . Si un parodontale régime de soins préventifs est lancé, il est généralement réussi à préserver la santé parodontale. Toutefois, si la maladie parodontale devient évidente, il existe de nombreuses modalités de traitement disponibles, ce qui peut retarder ou inverser les effets dévastateurs de la maladie. Fondamentalement, toutes les mesures de traitement parodontal cherchent à résister au développement d'une load.2 bactérienne sous-gingivale pathogène
thérapie parodontale primaire est dirigé pour réduire la composante bactérienne de la maladie. Détartrage et surfaçage radiculaire (SRP) est la norme nonsurgical actuelle de la thérapie pour atteindre cet objectif. Par débridement mécanique de la surface des racines, des bactéries et leurs sous-produits sont retirés de la dent et la gencive interphase.3 traitement mécanique est une technique de gestion efficace du parodonte. Il est, cependant, difficile à réaliser en raison des restrictions de la visibilité et l'accès à la zone sous-gingivale profonde. En conséquence, SRP en tant que monothérapie, a des limites à atteindre son goal.4
ANTIBIOTIQUES SYSTEMIQUES
L'utilisation supplémentaire d'antibiotiques systémiques peuvent fournir un avantage supplémentaire par rapport parodontale SRP seul, mais ce traitement est pas sans effets secondaires ou de réactions indésirables imputables à l'antibiotique. En outre, le potentiel d'émergence de la résistance aux antibiotiques dans la flore sous-gingivale est une préoccupation sérieuse. Les échecs de traitement peuvent se produire en raison de l'incapacité de la drogue pour atteindre et maintenir une concentration thérapeutique spécifiquement sur le site de infection5
LOCALISEE CONTRÔLÉ LIVRAISON
Conceptuellement, il semble que l'application directe d'un antimicrobien ou agent antibiotique dans le sulcus parodontale malade serait une approche de traitement attrayant. Délivrer un agent antimicrobien ou un antibiotique par voie topique sur le site de la maladie élimine l'effet systémique de l'agent. En outre, la concentration du médicament peut être livré sur le site spécifique à des doses plus élevées, sans risque accru de côté effects.6 Le médicament peut être administré à une dose 100 fois supérieure à la concentration minimale inhibitrice (CMI), l'éradication de ce fait toutes les bactéries sensibles sur le site.
livraison contrôlée d'un agent chimiothérapeutique dans un sillon parodontale malade peut modifier la flore sous-gingivale et peut favoriser health.7-14 parodontale le bénéfice thérapeutique principal d'un dispositif de distribution parodontale localisée est qu'il peut sélectivement cibler la thérapie aux sites, qui nécessitent plus particulièrement un traitement supplémentaire. En général, il est facile à administrer. agents d'exécution contrôlés ne, par eux-mêmes, enlever le tartre et en tant que tel, il est préférable d'effectuer la livraison contrôlée conjointement avec SRP.
Atridox (tm)
Actuellement, il y a plusieurs parodontale localisée agents thérapeutiques de livraison disponibles dans le monde entier. Parmi ces thérapies, seulement Atridox (tm) a été approuvé pour une utilisation au Canada par Santé Canada.
Atridox (tm) est un gel de doxycycline à libération contrôlée qui est appliqué sous la gencive. La doxycycline est un dérivé semi-synthétique de la tetracycline. Il est bactériostatique et agit en inhibant la synthèse des protéines bactériennes en raison de la perturbation du transfert et de l'ARN messager dans des sites ribosomique. Doxycycline a un large spectre d'activité et est efficace contre gram-positives et gram-négatives aérobies et anaérobies, les bactéries spirochètes et mycoplasmes. pathogènes parodontales impliqués dans la progression de la maladie parodontale, comme Porphyromonas gingivalis et Bacteroides forsythus, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Prevotella intermedia, Campylobacter rectus et Fusobacterium nucleatum sont particulièrement sensibles à la doxycycline.
L'utilisation clinique de Atridox (tm) permet à la une activité continue sur une longue période de temps. Il est d'abord un gel liquide qui se solidifie au contact de la salive, l'eau ou des fluides aqueux. Il peut réaliser fluide gingival (GCF) concentrations gingivales de 1500 ug /ml deux heures suivant l'application, 1000 ug /ml à 18 heures et 140ug /ml à sept jours, ce qui est bien au-dessus de la concentration minimale inhibitrice (CMI90) pour les agents pathogènes parodontaux. 15
en comparaison, avec l'utilisation d'antibiotiques systémiques, les concentrations de GFC seulement 2.5ug /ml sont atteints à 12 heures, et le déclin de 0,2 ug /ml à sept jours. Les concentrations initiales de Atridox (tm) sont jusqu'à 960 fois supérieure à celle de la doxycycline systémique et à sept jours, ils sont 740 fois plus grand. Les concentrations de Atridox (tm) dans la salive et le sérum sanguin restent extrêmement faibles, assurant une marge de sécurité considérable lorsque cette méthode de traitement est utilisé.
Atridox (tm) a montré un bénéfice thérapeutique clinique dans le traitement de la parodontite chronique . Ses résultats d'utilisation dans un gain d'attache clinique, une réduction de la profondeur de sondage et une réduction de saignement au sondage.
Atridox a été largement testé pour la sécurité et l'efficacité. Garrett et al ont rapporté les résultats de deux multicentre, les essais cliniques randomisés en 199912. Lorsque SRP, Atridox et des mesures d'hygiène buccale ont été comparés, les résultats ont montré que SRP et Atridox (tm) a obtenu des résultats supérieurs par rapport à un gain d'attache clinique, la réduction de la profondeur de la poche et de réduction en gingival saignement au sondage. Des résultats plus favorables ont été obtenus dans des poches plus profondes. Borden et al ont rapporté une réduction globale des pathogènes parodontaux à 180 jours chez les patients traités par Atridox (tm) 16,17 Polson et al en 1997 a démontré que Atridox (tm) peut réaliser des gains de fixation cliniques de 1.0mm, sondant la réduction de la profondeur de 1,8 mm et une réduction de 80 pour cent en bleeding.18 gingival poches plus profondes sur 7mm. répondu plus favorablement que les poches peu profondes, montrant un gain 1.4mm de fixation et une réduction de la profondeur de 2.6mm de poche.
Bien que les études appuient l'efficacité de Atridox (tm) en tant que monothérapie, les résultats du traitement sont susceptibles supérieur quand SRP et Atridox sont utilisés en combinaison. Dans une étude récente comparant l'instrumentation ultrasonore et Atridox par rapport SRP seul, le groupe ultrasonore et Atridox a montré des résultats cliniquement supérieurs en ce qui concerne la réduction de la profondeur de la poche dans les poches supérieures à 4 mm, saignement au sondage, et dans le traitement nécessaire time.19
mise à l'échelle et le surfaçage radiculaire ne peuvent pas être totalement efficace pour arrêter la progression de parodontale disease.20-22 l'introduction d'un gel de doxycycline délivré localement dans une poche parodontale infectée peut fournir un bénéfice thérapeutique supplémentaire.
APPLICATION dE Atridox ( tm)
Atridox (TM) contient 50 mg d'hyclate de doxycycline, qui est dissous dans un bioabsorbable, le mécanisme de délivrance de gel liquide, à base d'un polymère de poly (DL - lactide) (PLA). Le gel est appliqué dans la poche parodontale par une canule à extrémité émoussée. Il se jette dans l'environnement sous-gingivale, en adaptant bien aux contours complexes des zones d'anatomie des racines et les furcations. Le gel fournira localement des concentrations élevées de doxycycline pendant sept jours et aura un effet durable pour un maximum de six mois. Le gel sera absorbé par les tissus buccaux et sera excrété dans l'urine sur une période de quatre semaines.
Atridox (tm) est indiqué dans de nombreuses situations cliniques où l'utilisation du SRP seul ne donne pas dans la résultat thérapeutique attendu. Il a son plus grand avantage dans les poches de plus de 5 mm. Les patients reçoivent généralement SRP en tant que première ligne de défense contre la maladie parodontale. Dans les cas avancés plus, le traitement chirurgical parodontale, soit résectives ou régénératrices dans la nature, peut être nécessaire. Quand une réévaluation parodontale est entreprise pour évaluer les résultats du traitement, certains sites peuvent ne pas répondre avec le degré attendu d'amélioration. inflammation récurrente, saignement gingival et /ou la profondeur des poches peuvent être évidents. Re-infection de ces sites peut donc être prévu, si un traitement approprié ne soit pas entrepris pour répondre à ces préoccupations. Atridox peut être un complément important et précieux site spécifique à la maintenance parodontale.
INDICATIONS POUR Atridox (tm)
Atridox est une thérapie appropriée chez les patients qui sont médicalement ou physiquement compromises et sont incapables de être présent pour therapy.18 parodontale prolongée En outre, les patients phobiques peuvent bénéficier parce que le traitement est seulement peu invasive et peut ne pas nécessiter l'utilisation d'un anesthésique local pour son application.
le plus important Atridox (tm) peut être utilisé comme traitement d'appoint précieux pour sauver des dents stratégiques et critiques qui servent un rôle prothétique importante. Souvent, les patients présentent des dilemmes parodontaux avancés et difficiles. Les cas où les ponts de longue portée sont en place et un dispositif de retenue critique montre ventilation parodontale sont un exemple. Dans ces situations, il est parfois avantageux de contrôler un site, libre de l'infection, mais avec le reste de l'augmentation des profondeurs de sondage et une perte de soutien, plutôt que de commettre le patient à l'extraction et le remplacement coûteux d'une restauration fixe. Cela peut être particulièrement applicable si les sites pontiques adjacents ne montrent pas un soutien suffisant pour le placement des implants dentaires. (Figures 6 & amp;. 7)
Dans le segment antérieur maxillaire, la réduction chirurgicale peut provoquer une récession gingivale postopératoire. Traitement avec Atridox (tm) pour contrôler le site parodontal, sans pour autant sacrifier le résultat cosmétique peut être une stratégie utile. exigences esthétiques exigent un minimum d'intervention, en particulier autour des bords des restaurations du casting.
Généralement, les défauts parodontaux résiduels résultat suivant l'extraction des troisièmes molaires, en particulier chez les patients âgés. En général, les défauts parodontaux angulaires deviennent évidents, avec la présence de plus grandes profondeurs de sondage sur les aspects distales des secondes molaires. Bien que bon nombre de ces cas sont couronnées de succès chirurgicalement, la position de la deuxième molaire à l'angle de la mandibule ou à la tubérosité distale dans l'arcade maxillaire impose des restrictions sévères à la correction chirurgicale réussie. Dans ces situations, Atridox (tm) utilisation peut être une stratégie importante pour maintenir un site de repos et de résister à la destruction parodontale progressive.
Atridox (tm) LIVRAISON
Atridox (tm) est livré dans un sachet scellé, contenant deux seringues marquées comme A (stripe violet gel clair) et que B (poudre de doxycycline jaune). En outre, une canule à extrémités franches est distribué (fig. 8-13).
injection correcte de Atridox (tm) dans un site parodontale suppose une courbe d'apprentissage courte, pour assurer qu'aucun déplacement du matériau lors de l'insertion. L'utilisation d'un instrument de cordon d'emballage est souvent très utile pour stabiliser le matériau. Après avoir exprimé un faible débit d'eau de la seringue air /eau, l'instrument peut être retiré avec succès à partir du matériau sans déplacement. Une autre option est trempait l'instrument dans un gel soluble dans l'eau. Lorsque le matériau est libéré de la seringue dans le site, il s'emballe souvent en douceur. En d'autres occasions, il peut être plus facile à injecter le matériau progressivement, construire lentement en volume. La rotation de la canule vers la dent va rompre avec tout excès de matériau qui peut être présent. Cet excès peut alors être facilement retiré.
GESTION DES POSTOPÉRATOIRE SUIVANTE Atridox APPLICATION
Atridox (tm) matériau peut être recouvert d'un pansement parodontal pour le fixer en place. Cela ne veut pas un élément essentiel dans le traitement. Le jugement clinique dictera les circonstances dans lesquelles un paquet peut être utile.
Après l'opération, les patients éprouvent habituellement un minimum de difficulté suivante Atridox (tm) application. Certains peuvent se plaindre de l'inconfort de la pression sur le site de traitement. D'autres peuvent mentionner un goût notable. efforts d'hygiène bucco-dentaire doivent être limitées au niveau des sites traités pour éviter de déloger la matière au cours des sept premiers jours. Perte du matériau au bout de trois jours ne diminue pas l'efficacité de la procédure.
Atridox (tm) peut être laissée à se résorber ou il peut être éliminé plusieurs jours plus tard. Certains cliniciens préfèrent pré-traiter un site de la maladie parodontale active. Ceci permet Atridox (tm) pour fournir un avantage thérapeutique en réduisant l'inflammation et distendre aussi la poche. Avec pré-traitement, et la nomination du patient dans la première semaine après l'application, le site est plus facilement accessible. Amélioration de la visualisation directe permet une meilleure débridement mécanique, améliorant ainsi les résultats cliniques.
NOUVEAUTES DEVELOPPEMENTS
La nature et la gravité de la maladie parodontale est médiée par des interactions complexes entre une insulte bactériologique et un hôte sensible. L'invasion de bactéries pathogènes est nécessaire pour initier la maladie. Cependant, la réponse locale et systémique de l'organisme à des toxines bactériennes est un facteur déterminant dans la progression de la maladie.
Bien que la norme actuelle de soins parodontaux consiste à utiliser des stratégies non-chirurgicales et chirurgicales pour contrer la maladie, nouvelle la preuve est en train d'émerger qui suggère que les agents chimiothérapeutiques peuvent être utilisés avec succès pour moduler la réponse de l'hôte, et ainsi arrêter la progression de la maladie parodontale.
Periostat, récemment approuvé pour utilisation au Canada dans le traitement de la maladie parodontale, est l'un un tel agent. Il agit en diminuant l'activité des enzymes dérivées de l'hôte telles que la collagénase, les cytokines et prostanoïdes. Cet agent chimiothérapeutique semble offrir un avantage supplémentaire passionnant pour arrêter la maladie parodontale et peut avoir un avenir important dans le traitement de la maladie parodontale. Les données les plus récentes de la recherche suggère un bénéfice clinique synergique lorsque Periostat est utilisé avec Atridox (tm) .23
CONCLUSION
La maladie parodontale peut souvent être arrêté avec succès par les modalités de traitement non-chirurgicaux et chirurgicaux classiques . Dans les cas où la réévaluation parodontale démontre que malgré les meilleurs soins de la maladie est incontrôlée ou progressive, il incombe au clinicien de gagner facilité avec des mesures de traitement parodontal d'appoint. Atridox (tm) fournit un précieux complément à un traitement parodontal dans les cas nécessitant des soins supplémentaires et doit être fortement envisagé pour une utilisation où la situation clinique l'exige.
Dr. pratiques Galler à Toronto, Ontario. Il est le co-directeur du Centre de recherches plastiques parodontales à la discipline des études supérieures parodontie, Faculté de médecine dentaire, Université de Toronto.
L'auteur tient à souligner la contribution de Marlo Galler, DDS, Université de Western Ontario, dans la préparation de ce manuscrit.
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original.
REFERENCES
1 .Karpinia, K. et I. Magnusson, approches récentes de la thérapie parodontale. Avis d'expert sur la pharmacothérapie, 2000. 1 (6): p. 1219-1226
2.Stein, M., Une revue de la littérature. Thérapie d'irrigation orale. Les rôles d'appoint pour usage domestique ou professionnel. Sonde 1993. 27 (1): p. 18-25.
3.Petersilka, G.J., B. Ehmke et T.F. Flemmig, effets antimicrobiens de débridement mécanique. Parodontologie 2000, 2002. 28: p. 56-71
4.Greenstein, G., thérapie parodontale non chirurgicale en 2000:. Une revue de la littérature. Journal de l'American Dental Association, 2000. 131 (11): p. 1580-1592.
5.Walker, P.D. et C. Walker, L'utilisation supplémentaire des antibiotiques dans le traitement parodontal. Journal of Neuroscience Research, 2000. 59 (5): p. 624-31.
6.Ranadive, K.S. et K.M. Bhat, livraison antimicrobienne locale en thérapie parodontale. Indian Journal of Dental Research, 1998. 9 (4): p. 124-30
7.Goodson, J.M., et al, évaluation multicentrique du traitement de fibres de tétracycline:.. II. la réponse clinique. Journal of parodonte, 1991. 26 (4): p. 371-9.
8.Goodson, J.M., et al., Évaluation multicentrique du traitement de fibres de tétracycline. III. réponse microbiologique. Journal of parodonte, 1991. 26 (5): p. 440-51
9.Michalowicz, B.S., et al, évaluation des traitements parodontaux utilisant à libération contrôlée tétracycline fibres:.. Intervention d'entretien. Journal of Periodontology, 1995. 66 (8): p. 708-15
10.Newman, MG, une évaluation de la thérapie de fibres de tétracycline adjuvante utilisé en conjonction avec le détartrage et le surfaçage radiculaire chez les patients de maintenance multi-centre de 6 mois:... Les résultats cliniques [voir commentaire]
11.Williams, RC, et al, traitement de la parodontite par l'administration locale de microsphères de minocycline:. un essai contrôlé. Journal de parodontologie, 2001. 72 (11): p. 1535-44.
12.Garrett, S., et al., Deux études multicentriques évaluant fournis localement hyclate de doxycycline, le contrôle placebo, hygiène bucco-dentaire et le détartrage et le surfaçage radiculaire dans le traitement de la parodontite. Journal de parodontologie, 1999. 70 (5): p. 490-503.
13.Periodontology, T.A.A.o., Le rôle de la livraison de drogue contrôlée parodontite (papier de position). Journal de parodontologie, 2000. 71: p. 371-379
14.Drisko, CL, et al, évaluation des traitements parodontaux utilisant des fibres de tétracycline à libération contrôlée:.. La réponse clinique. Journal of Periodontology, 1995. 66 (8): p. 692-9.
15.Pharmaceuticals, C., Atridox information produit. 2005.
16.Borden, L., Walker, C, GODOWSKI, K, Prévalence du baceria doxycycline résistant à une population de parodontite adulte. Journal of Dental Research, 1996. 75 (numéro spécial) (153).
17.Borden, L., Walker, C., Pierre, C., et al, effets Microbiote suivants soutenue livraison libération de sous-gingivale de la doxycycline. Journal of Dental Research, 1997. 76 (numéro spécial) (153).
18.Johnson, L.R. et N.H. Stoller, Justification de l'utilisation de la thérapie Atridox pour la gestion des patients parodontaux. Compendium de l'éducation permanente en médecine dentaire, 1999. 20 (4 Suppl): p. 19-25; Quiz 35.
19.Wennstrom, J.L., et al., Utilisation du local livré doxycycline dans le traitement non chirurgical de la parodontite chronique. Un essai multicentrique comparative de 2 méthodes de traitement. Journal of Clinical Periodontology, 2001. 28 (8): p. 753-61
20.Bogle, G., localement livré doxycycline hyclate:. La sélection des cas, la préparation et l'application. Compendium de l'éducation permanente en médecine dentaire, 1999. 20 (4 Suppl): p. 26-33; Quiz 35.
21.Waerhaug, J., Guérison de la jonction dento-épithéliales suite d'un contrôle de plaque sous-gingivale. II: Comme observé sur les dents extraites. Journal of Periodontology, 1978. 49 (3): p. 119-34.
22.Hirschfeld, L. et B. Wasserman, une enquête à long terme de perte de dents chez 600 patients traités parodontales. Journal de parodontologie, 1978. 49 (5): p. 225-37.
23.CollaGenex Pharmaceuticals annonce la publication d'importantes nouvelles données cliniques sur Periostat, en BusinessWire. 2002.