Résumé de l'arrière-plan
blessures dentaires présentent des blessures traumatiques complexes du système dentoalvéolaire. Le but de cette étude était d'étudier la fréquence et les types de traumatismes dentaires dans un service d'urgence dentaire Université sur quatre ans.
Méthodes
Une enquête rétrospective sur tous les patients victimes de traumatismes dentaires présentant au service d'urgence dentaire de l'Université médicale Centre Mainz, Allemagne entre 01/2010 et 12/2013 a été effectuée. Résultats de données démographiques, la cause et le type de traumatisme et le traitement initial ont été analysées
Out of 16,301 patients, 1.305 patients. (8%; âge moyen 14,7 ans ± 15,7; 60,1% d'hommes, 39,9% de femmes) sont venus due à un traumatisme. 63,9% des traumatismes a eu lieu le week-end. La raison la plus fréquente pour les blessures était les chutes (54,6%). Aucune corrélation n'a pu être trouvée entre la cause et le type de traumatisme. Dans 48,6% des cas, une seule dent a été impliqué dans 33,5% deux. La dentition permanente a été traumatisée dans 56,6% des cas, les dents de lait dans 41,1%. La dent le plus souvent affecté était l'incisive centrale supérieure (61,0%). blessures dur tissus étaient significativement plus fréquentes dans la dentition permanente, tandis que les blessures parodontales ont été observés significativement plus souvent dans la dentition de lait.
Huit pour cent de Conclusion de tous les patients cherchant de l'aide au service d'urgence dentaire présenté avec un traumatisme, ce qui signifie que la traumatologie dentaire est l'un des principaux sujets dans les situations d'urgence. Pour améliorer la qualité des soins, outre l'éducation du public, les connaissances d'experts parmi les professionnels des soins dentaires et un service d'urgence bien structuré sont nécessaires.
Mots-clés
dentaire traumatisme dento-traumatique blessure Tooth Prévalence Contexte
traumatismes dentaires (DJT ) présentent souvent comme des blessures graves et complexes du système dentoalvéolaire. Les prévalences varient en fonction de facteurs sociaux et culturels [1-3]. La plupart du temps, TDIs se produit à un jeune âge, mais ils sont observés dans un groupe d'âge [3, 4]. Les facteurs associés à une prévalence plus élevée de lésions dentaires augmentent overjet, classe II de type malocclusion, ayant des besoins orthodontiques et le sexe masculin [5, 6].
Des études montrent que les comptes de traumatismes dentaires pour environ 5% de toutes les blessures menant à des patients hospitalisés ou traitement ambulatoire et que la région orale est la sixième partie le plus souvent blessés du corps [7, 8]. La plupart du temps, TDIs impliquent des dents antérieures et représentent des événements douloureux qui peuvent entraîner des complications telles que la décoloration de la couronne, la nécrose pulpaire, parodontite apicale, ankyloses et résorption radiculaire inflammatoire et la perte des dents en raison des complications mentionnées ci-dessus ou de l'événement primaire [9]. En plus des problèmes fonctionnels, traumatismes dentaires (TDI) peuvent causer des problèmes esthétiques, psychologiques et sociaux en affectant l'apparence et de la parole des patients [10]. Pour minimiser les complications et sauver la dent affectée, la gestion immédiate et appropriée est nécessaire.
L'incidence de la DJT est plus élevé à la fin des soirées et le week-end, qui est associé avec le style de vie [7, 11]. Par conséquent de nombreux patients présents dans dentaires unités de service d'urgence, car ils fonctionnent généralement en dehors des heures régulières cliniques des dentistes. Les données disponibles sur la fréquence et les modèles de traumatismes dentaires en Allemagne sont rares mais nécessaire de fournir des recommandations pour la prévention et l'amélioration de la qualité de la thérapie.
Comme notre institution est l'un des deux centres médicaux universitaires dans le Rhin-Main-métropolitaine région, qui compte 5,5 millions d'habitants, notre clinique dentaire est souvent recherchée par les patients d'urgence dentaire et en fait voit ces patients par jour. Le but de cette étude rétrospective était d'étudier la fréquence des TDIs chez tous les patients qui ont présenté au service d'urgence dentaire dans un délai de quatre ans.
Méthodes
Tous les patients qui ont présenté dans le service des consultations externes de soins dentaires d'urgence de l'Université Centre médical de l'Université Johannes Gutenberg à Mayence entre Janvier 2010 et Décembre 2013 ont été inclus. Au total, 16,301 patients ont été vus dans le service des consultations externes de soins dentaires d'urgence dans la période de quatre ans (âge moyen de 35,3 ans ± 19,5, 54,4% des hommes [34,9 ans ± 19,1] et 45,6% de femmes [35,8 ans ± 19,9]). Une enquête rétrospective sur ces patients a ensuite été effectuée sur les facteurs épidémiologiques, la cause et le type de traumatisme ainsi que les blessures des tissus mous concomitants et la thérapie initiale. Pour cela, les dossiers de santé électroniques ont été examinés et soumis à une analyse plus approfondie. des cas hospitalisés qui avaient déjà subi un traitement dans d'autres départements, tels que les services de chirurgie buccale et maxillo-faciale, la chirurgie traumatologique, et la neurochirurgie, en raison de blessures plus graves ont été exclus car ces patients sont généralement transférés ou présentés à un stade ultérieur au service dentaire et pourrait ainsi introduire un biais concernant le pronostic et le traitement suffisant des dents affectées.
en raison des lois de l'hôpital de chaque Etat en Allemagne (Landeskrankenhausgesetz), aucune approbation éthique est nécessaire dans les études a posteriori effectuées évaluant les données du patient qui existent déjà. Tous les patients ont été informés de l'utilisation anonymisées de leurs dossiers au moment où ils ont contacté l'hôpital pour les soins dentaires
Classification des blessures dentaires
traumatismes dentaires ont été classés comme suit [12]:. (I) l'émail crack, ( ii) l'émail fracture, (iii) l'émail-dentine fracture sans pulpe exposition, (iv) l'émail-dentine fracture avec de la pâte exposition, (v) fracture verticale couronne-racine, (vi) fracture radiculaire, (vii) une commotion cérébrale, (viii) subluxation, (ix) de luxation latérale, (x) intrusion et (xi) avulsion. (I) - (iv) ont été résumées comme lésions des tissus durs, (v) et (vi) les fractures profondes et (vii) -. (Xi) que les blessures parodontales
Analyse statistique
Pour l'analyse statistique, Microsoft Excel 2010 (Redmond, WA, USA) et SPSS 22 (IBM, Armonk, NY, USA) ont été utilisés. Résultats Le test du chi carré a été utilisé pour l'analyse des distributions inégales entre les deux groupes, tels que la répartition par sexe et les distributions des différents types de traumatismes par rapport à la denture et /ou la cause d'un traumatisme.
sur les 16,301 patients vus dans la période de quatre ans, 8,0% présenté avec TDIs (n =
1305; âge moyen de 14,7 ans ± 15,7, 60,1% des hommes [14,4 ans ± 13,8] et 39,9% de femmes [15,2 ans ± 18.2]), avec un ratio homme-femme de 1,5: 1. Les hommes étaient beaucoup plus souvent touchés que les femmes (p & lt;
0,001). Le plus jeune patient a présenté à l'âge de 7 mois, alors que le patient le plus âgé était de 88 ans. Plus de la moitié du traumatisme collectif (54,6%; n =
713) était âgée de moins de dix (figure 1).. Figue. 1 Répartition par âge et sexe des patients traumatisés
Concernant l'année et le mois de la visite, une répartition homogène des cas de traumatisme a été trouvé (Fig. 2). En 2010, 280 patients ont été traités, en 2011 354, en 2012 349 et 2013 322 patients. Près de deux tiers (63,9%; n =
833) de tous les TDIs ont eu lieu le week-end (Fig 3).. 74 patients (5,7%) sont venus un jour férié. Les raisons les plus fréquentes pour TDIs (tableau 1) étaient les chutes (54,6%; n =
713), suivie par les accidents de sport (13,4%), et les accidents de loisirs (8,8%). La plupart des accidents de sport se sont produits dans le groupe d'âge entre 10 et 19 ans (46,3%) des patients, suivis par les 0-10 ans (30,3%). Des différences significatives ont été observées dans la fréquence des causes entre les sexes. Alors que les agressions étaient plus souvent la raison de traumatismes chez les hommes (p & lt;
0,001), la fréquence des chutes était plus élevé chez les femmes (p & lt;
0,001). La plupart des agressions ont eu lieu dans le groupe d'âge 20-29 ans (48,3%), suivis par les 10-19 ans (31%). Figue. 2 Répartition des TDIs entre les mois de l'année
Fig. 3 Répartition des TDIs entre les jours de la semaine
Tableau 1 Causes de traumatismes
cause du traumatisme
Nombre de patients n
(%)
Homme n
(%)
Femme n
(%)
dentition permanente n
(%)
dentition decidious n
(%)
total
1305 (100)
784 (100)
521 (100)
739 (100)
537 (100)
Falls (domestique)
257 (19,7)
144 (18,4)
113 (21,7)
76 (10,3)
172 (32,0)
Falls ( en plein air)
456 (34,9)
228 (29,1)
228 (43,8)
214 (29,0)
236 ( 43.9)
accident de travail
22 (1.7)
17 (2.2)
5 (1.0)
22 (3.0) accident
0
Sport
175 (13,4)
128 (16,3)
47 (9.0 )
146 (19,8)
25 (4.7)
agressions
87 (6.7)
79 (10.1 )
8 (1,5)
81 (11,0)
5 (0,9)
accident de la circulation
81 ( 6.2)
56 (7.1)
25 (4.8)
66 (8.9)
12 (2.2)
accident de loisirs
115 (8.8)
66 (8.4)
49 (9.4)
65 (8.8)
47 (8.8)
Autre
112 (8.6)
66 (8.4)
46 (8.8)
68 (9,2)
40 (7.4)
Parmi les 1.305 patients, 2.319 dents ont été traumatisés (moyenne: 1,8 dents par patient). Dans 48,6% (n =
634) des cas, une seule dent a été impliqué; à 33,5% (n = 437
) deux dents ont été blessées, et 16,7% (n = 216
) trois ou plusieurs dents ont été blessés. 337 patients (25,8%) avaient une lésion des tissus mous concomitante. 18 patients (1,4%) présentaient une lésion des tissus mous sans intervention dentaire.
La dentition permanente a été traumatisés dans 56,6% (n =
739) des cas, les dents de lait ont été traumatisés dans 41,1% (n =
537), et onze patients (0,8%) ont eu un traumatisme à la dentition transitoire avec affection de feuillus et de dentition permanente (Fig. 4). Figue. 4 dents touchées de permanent
dentition Parmi les 739 patients avec dentition permanente, l'âge moyen était de 23,0 ans ± 16,5 (63,1% d'hommes [21,2 ans ± 13,9] et 36,9% de femmes [26,0 ans ± 19,7]), et le ratio hommes-femmes était de 1,7: 1. Avec un total de 1398 dents blessés, il y avait une moyenne de 1,9 blessures de dentition permanente par patient. 84,5% des dents traumatisées étaient situées dans la mâchoire supérieure. La dent le plus souvent affecté était l'incisive centrale supérieure (61,0% n =
853, fig. 4). L'émail dentine-fracture était la condition la plus fréquemment diagnostiqué (38,2%), suivie par subluxation (23,0%) et luxation latérale (17,9%, Fig. 5). Figue. 5 Répartition du type de traumatisme
dentition decidious
Parmi les 537 patients avec dentition de lait, l'âge moyen était de 3,6 ans ± 2,0 (55,7% d'hommes [3,7 ans ± 2,3] et 44,3% de femmes [3,4 ans ± 1,7] ), et le ratio hommes-femmes était de 1,3: 1. Le nombre moyen de dents blessées par patient a été de 1,7 (921 dents en 537 patients). 88,2% des dents traumatisées étaient situées dans la mâchoire supérieure. Subluxation (33,7%) était le diagnostic le plus fréquent, suivi par luxation latérale (27,6%), avulsion (15,6%) et d'intrusion (15,6%, Fig. 5).
Type de traumatisme
Aucune corrélation n'a pu être trouvée entre la cause du traumatisme et du type de TDI, mais une comparaison des différentes dentures ont montré des différences significatives dans le type de traumatisme. Alors que les blessures des tissus durs sont apparus beaucoup plus souvent chez les patients ayant une dentition permanente (p & lt;
0,001), les blessures parodontales ont été trouvés à être plus fréquentes dans la denture temporaire (p & lt;
0,001). Il n'y avait pas de différence statistique dans la distribution des fractures profondes (p = 0,412
). 10,2% (n =
133) des patients avaient une combinaison de blessures dur tissulaire (diagnostics i-iv) et les lésions parodontales (diagnostics vii-xi), tandis que la combinaison la plus courante de diagnostics était subluxation et simple émail dentin- fracture (4,1%; n =
54).
initiale thérapie
Dans 60,2% des cas, un traitement dentaire, la chirurgie et /ou médical a été fourni. Les mesures de traitement sont résumées dans le tableau 2. Comme une question de cours, le reste des patients a été vu par le dentiste de garde, mais aucune thérapie interventionnelle a été indiquée ou possible.Table 2 traitement
blessures des tissus mous Pourvu blessures des tissus
dur
racines fractures
temporaire filling
52
287
4
Trepanation
12
44
4
Suture
88
70
1
Splinting
220
68
4
Extraction
47
10
6
Presciption des antibiotiques
138
59
3
Prescription d'analgésiques
109
51
2
Discussion
la prévalence des traumatismes dentaires chez les patients d'urgence (8% dans la présente étude) varie nettement selon les pays où les études ont été menées. La prévalence est rapporté à 66% en Corée [13], 27,7% au Royaume-Uni [14], 11% en Grèce [15], et de 8,4% en France [16]. Cette gamme peut être expliquée par les différents systèmes d'assurance-maladie; par exemple, en Allemagne traitement dentaire de base et le traitement d'urgence sont entièrement couverts par l'assurance maladie. Les patients en Corée doivent payer de leur poche pour un traitement d'urgence, de sorte que seuls les patients ayant des problèmes sévères pourraient visiter la clinique [13]. La gamme des prévalences pourrait également être influencée par différentes diversités socio-économiques et culturels. Bien que les études mentionnées se réfèrent à TDIs traumatisme dentaire, une vue plus approfondie sur les types divers, les causes et les localisations de TDIs n'a pas été donné.
Contrairement à d'autres enquêtes, aucune augmentation saisonnière des TDIs pendant les mois chauds a été trouvé [13, 15]. La distribution hebdomadaire a montré que la plus grande prévalence de TDIs étaient le samedi, suivie le dimanche et le vendredi. Ceci est associé à une intense activité sociale, les sports et les loisirs ainsi qu'une plus grande consommation d'alcool le week-end. Ces résultats concordent avec les études antérieures [11, 13, 17]
Les hommes étaient plus susceptibles de visiter le service d'urgence dentaire due à TDIs que les femmes. les hommes ont tendance à être plus sujettes à des traumatismes que les femmes [4, 9, 11, 18], peut-être à cause d'un comportement plus violent et la participation à des types plus agressifs du sport [19]. Nos résultats montrent que le taux d'accidents de sport ainsi que des agressions était plus élevé chez le collectif masculin. La différence entre les sexes était moins prononcée chez les patients présentant un traumatisme dans la dentition de lait, ce qui est cohérent avec la littérature [20, 21].
Un pic d'âge a été remarqué dans les 0-9 ans, avec une diminution continue avec l'âge. Les enfants sont enclins à TDIs en raison de leur manque de coordination motrice et le comportement curieux et exploratoire [13], et les données présentées ici sont conformes à la littérature [3, 4, 9, 13]. 71-92% de tous les TDIs surviennent avant l'âge de 19 ans [3]. La proportion était de 74,6% dans cette étude.
La blessure la plus courante dans la dentition permanente dans notre enquête a été émail-dentine-fractures sans la participation de la pâte (38,4%). Ceci est cohérent avec la littérature internationale, avec une gamme décrite entre 20,2% et 51,6% [4, 9, 18, 22, 23]. Dans la dentition de lait, subluxation était la blessure la plus fréquemment observée (33,7%). D'autres études ont montré une tendance similaire dans la distribution de TDIs, avec un nombre plus élevé de lésions des tissus mous dans la denture temporaire et une augmentation des lésions des tissus durs des dents permanentes [4, 22-24]. En raison de la plus grande élasticité des tissus de soutien, relativement petites racines et réduit le soutien de l'os alvéolaire, la dentition de lait a une prédisposition pour les blessures parodontales, tandis que les dents permanentes sont intégrés plus fermement dans l'os alvéolaire et peuvent être plus susceptibles de se fracturer [12 ]. En outre, le nombre de blessures à la luxation pourrait être sous-estimée depuis Luxation mineure chez les patients ayant une dentition mixte ou d'une maladie parodontale sont difficiles à diagnostiquer, et les patients pourraient être moins susceptibles de consulter un dentiste.
Au total, 1,8 dents par le traumatisme du patient étaient lésé, qui est compatible avec la gamme de 1,6 à 1,9 dents par patient décrites dans la littérature [4, 11, 18, 22].
en accord avec les résultats des études précédentes, les incisives centrales et latérales supérieures étaient les mâchoires dents les plus fréquemment touchés [3, 4, 18]. Ils représentent 78,2% de toutes les dents blessées dans la dentition permanente et 85,5% dans la denture temporaire.
Une forte proportion de patients présentant à notre service dentaire d'urgence n'a reçu aucun traitement interventionnel immédiat. Certains d'entre eux étaient des patients souffrant de lésions parodontales dans la dentition de lait qui étaient près de stade de l'exfoliation. Chez ces patients, une philosophie conservatrice "wait and watch» a été appliqué plutôt que le traitement interventionnel. Certains patients présentent des défauts des tissus durs minimales, telles que les fractures de l'émail avec ou sans la participation de la dentine qui ne comprenait pas la pâte. Chez ces patients, aucune procédure d'urgence étaient nécessaires, mais ils ont été fournis avec un rendez-vous à un moment mutuellement bénéfique. Certains patients pédiatriques ont également pas reçu un traitement d'urgence d'intervention; ceux-ci étaient des enfants avec isolées blessures avulsion dentaires qui soit n'a pas apporté la dent avec eux ou étaient des cas où la dent avulsée était une dent primaire fortement résorbée qui aurait exfoliée en temps voulu de toute façon.
Mostly TDIs arrive dans des situations de la vie quotidienne , ce qui les rend largement inévitable. En conséquence, les traumatismes dentaires est difficile à empêcher. Programmes éducatifs pour les enseignants, les parents, les soignants, les entraîneurs et le personnel paramédical pourraient aider à minimiser les effets à long terme des traumatismes et de parvenir à un meilleur pronostic grâce à un traitement immédiat et correct. Les efforts visant à réduire l'environnement (par exemple des motifs dangereux scolaires et terrains de jeux) et les facteurs de risque comportementaux (par exemple la consommation d'alcool, l'école intimidation, activités sportives à haut risque, etc.) pour TDIs peuvent avoir un impact sur la prévention. Malgré tous les efforts, ils ne peuvent pas être évités dans la plupart des situations. Blessures sportives, qui étaient la raison de traumatismes dans 13,4% des cas, les possibilités actuelles de prévention. L'utilisation de protège-dents a été considérée comme une mesure efficace pour prévenir ou réduire la gravité des traumatismes dentaires dans le sport [25]. Dans cette perspective, il est important d'aiguiser à propos de la prise de conscience des effets positifs de ces dispositifs chez les entraîneurs ainsi que les athlètes eux-mêmes.
Une limitation de la présente étude est le manque de suivi. Sur la base de nos résultats, les études futures sur les résultats cliniques, les complications et les taux de survie de longue date pourraient être menées. Cependant, nos données donnent un aperçu de la prévalence de la DJT dans une région métropolitaine allemande.
La forte proportion de blessures de fin de semaine qui ont besoin habituellement un traitement immédiat pour prévenir les carences à long terme montre l'importance des unités d'urgence dentaire de telle sorte que les patients reçoivent les soins requis dès que possible.
Conclusion
Avec une part de 8% de tous les patients qui se présentent au service dentaire d'urgence et l'impact sur l'esthétique et la fonction, nous pensons que TDIs peut être considéré comme un problème de santé publique légitime. Pour améliorer la qualité des soins, outre l'éducation du public, les connaissances d'experts sur le diagnostic et le traitement des TDIs chez les professionnels dentaires et un service d'urgence bien structuré sera la clé
abréviations
TDIs:.
traumatismes dentaires
article Ouvrir AccessThis de déclarations est distribué sous les termes de la Creative Commons attribution 4.0 License internationale (http:. //creativecommons org /licences /par /4. 0 /), qui permet une utilisation sans restriction, la distribution et la reproduction sur tout support, à condition que vous donniez le crédit approprié à l'auteur original (s) et la source, fournir un lien vers la licence Creative Commons, et indiquer si des changements ont été faites. Dédicace renonciation Creative Commons Public Domain (http:. //Creativecommons org /publicdomain /zéro /1. 0 /) applique aux données mises à disposition dans cet article, à moins d'indication contraire
concurrence. intérêts
les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts. les contributions
auteurs
BM a réalisé l'étude, a été impliqué dans la conception et l'analyse et a contribué à l'écrire le papier. RR a été impliqué dans l'analyse statistique et l'écriture en place du papier. CW a participé à la conception de l'étude et a été impliqué dans l'analyse statistique. JW a été impliqué dans la conception et a contribué à l'écriture le papier. AA a été impliqué dans la conception et l'analyse statistique. BW a participé à la conception et la coordination de l'étude. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.
