Résumé de l'arrière-plan
études antérieures ont suggéré que les enfants avec des fentes orales peuvent avoir plus prévalence des caries en comparaison avec des témoins non-palatines, mais l'importance relative des facteurs de risque potentiels ne sont pas claires. Le but de cette étude était de comparer les profils caries de risque dans un groupe de la lèvre et /ou une fente palatine (CL (P)) enfants avec des contrôles non-fendues dans le même âge en utilisant une carie modèle d'évaluation des risques informatiques.
Méthodes
Le groupe d'étude se composait de 133 enfants avec CL (P) (77 sujets âgés de 5 ans et 56 âgés de 10 ans) et 297 contrôles non-palatines (133 âgés de 5 ans et 164 âgés de 10 ans). Un questionnaire a été utilisé pour recueillir des données relatives à des routines d'hygiène bucco-dentaire, les habitudes alimentaires de l'enfant et l'exposition au fluorure. L'hygiène buccale a été évaluée en utilisant l'indice de plaque Quigley-Hein et la carie prévalence et la fréquence a été notée en fonction de la détection internationale Caries et système d'évaluation. Des échantillons de salive entières ont été analysés pour les streptocoques mutans, les lactobacilles, les capacités de mise en mémoire tampon et le taux de sécrétion. Les facteurs de risque et des profils de risque ont été comparés entre les groupes avec l'aide de Cariogram et le risque estimé pour caries futures a été classé comme «haut» ou «bas».
Résultats
enfants avec CL (P) (l'ensemble de l'étude groupe) avait chiffres significativement plus élevés de salivaire lactobacilles (p
& lt; 0,05) et affiche moins bonne hygiène buccale (p
& lt; 0,05). Plus de 10 ans, les enfants du groupe CL (P) avaient le taux de sécrétion faible, mais cette différence n'a pas été significative. La probabilité moyenne pour éviter les caries variait de 59 à 67%, mais il n'y avait pas de différences significatives entre les groupes. Les chances d'être classé avec de hauts risque de caries dans le groupe CL (P) a été significativement élevé (OR = 1,89
; IC à 95% = 1,25 à 2,86
). Dans les deux groupes, les enfants dans la catégorie à risque élevé ont eu une expérience de la carie plus élevés que ceux à faible risque.
Conclusion
enfants avec CL (P) affiche une probabilité accrue d'être classés à haut risque carieux avec l'hygiène buccale avec facultés affaiblies et élevée lactobacilles salivaire compte des facteurs comme les plus influents. Les résultats suggèrent qu'un modèle d'évaluation des risques de caries doit être appliqué dans le CL (P) des soins de routine en tant que base pour la prise de décision et la mise en œuvre clinique de prévention des caries primaires et secondaires.
Mots-clés
fente labiale Fente palatine Fente lèvres et /ou palais risque carieux Cariogram enfants fond
labiale et /ou palatine (CL (P)) est la déformation craniofaciale congénitale la plus courante Cleft, affectant près de deux dans chaque 1.000 nouveau-nés en Suède [1]. L'association entre la CL (P) et les caries dentaires chez les enfants ne sont pas tout à fait clair, mais un certain nombre d'études indiquent une hausse prévalence des caries chez les enfants ayant des fentes orales par rapport aux témoins non-palatines [2-6]. Plusieurs facteurs peuvent contribuer à cette plus grande sensibilité comme l'hygiène buccale avec facultés affaiblies [2, 5, 7, 8], hypoplasie de l'émail [9, 10] et de la colonisation précoce de caries associées micro-organismes [11]. En outre, les parents aux enfants avec CL (P) ont tendance à abuser des enfants et de leur offrir de la nourriture et des collations contenant du saccharose comme une compensation pour leur état de santé [12, 13]. Le temps de clairance orale prolongée chez les enfants présentant une fente orale peut également contribuer à un environnement cariogène [14]. Le rôle et l'importance relative des facteurs de risque potentiels ne sont cependant pas claires. Le logiciel caries d'évaluation des risques Cariogram propose un modèle basé sur l'algorithme construit sur dix facteurs de risque différents caries pour estimer l'impact relatif des facteurs de risque communs et calculer la chance d'éviter la carie dans un proche avenir [15]. Le modèle a déjà été validé comme utile chez les écoliers [16, 17] et montre une sensibilité élevée pour le développement de la carie chez les enfants d'âge préscolaire [18]. Le but de la présente étude était donc d'appliquer le modèle Cariogram en groupe de 5 et 10 ans, les enfants avec CL (P) pour dévoiler le risque de caries. L'hypothèse nulle est que le risque ne serait pas différent de celui des enfants du même âge sans CL (P).
Méthodes
Le projet a été approuvé par le comité régional d'éthique à Linköping (Dnr 2011 /252-31 et . les groupes d'étude de DNR 2012 /304-32)
CL groupe (P)
- Tous les 5 et 10- enfants âgés d'âge de nés avec tout type de fente labiale et /ou palatine assister à deux fente régionale centres en Suède (Linköping et de Göteborg), étaient admissibles à l'étude. Les gardiens et leurs enfants ont été informés de l'étude par courrier ou lors de la visite du centre palatine. Les non-répondeurs ont été contactés par mail et /ou par téléphone 2-4 semaines après la première information. Au total, 258 enfants ont été invités et 139 enfants (54%) ont été examinés cliniquement après consentement éclairé. Les raisons de l'attrition étaient i)
aucune réponse à l'invitation (n = 82
), ii)
a refusé de consentir (n
= 35), et iii)
pas de coopération (n
= 2). Sur les 139 enfants examinés, un enfant avait la séquence de Pierre Robin diagnostiquent, deux avaient Attention-Deficit /Hyperactivity Disorder, deux avaient l'autisme, seize étaient asthmatiques, deux avaient des problèmes cardiaques, on avait la nutrition entérale, et on avait le syndrome de stress post-traumatique.
groupe de contrôle
- 5 et 10- enfants âgés d'âge de nés sans aucun type de fente orale ont été choisis au hasard dans six cliniques dentaires publiques différentes de service situés dans les mêmes régions géographiques et avec les mêmes caractéristiques sociodémographiques que les enfants avec CL (P). L'examen dentaire a été chronométré avec la visite de rappel dentaire régulier dans les cliniques et les parents ont accepté que leurs enfants ont participé à l'étude. Au total, 313 enfants non-palatines ont été examinés. Dans ce groupe, deux enfants avaient Attention-Deficit /Hyperactivity Disorder, on avait l'autisme, vingt-deux ans avait été donné l'asthme diagnostiquer, cinq avaient des problèmes cardiaques, trois avaient épilepsies et on avait le diabète. Les parents ont donné leur consentement écrit, avant l'examen, par la participation de leurs enfants à l'étude.
Au moment de l'examen, 6 enfants du groupe CL (P) et 13 enfants dans le groupe de contrôle n'a pas coopéré avec la collecte de salive . En outre, les parents de 3 enfants dans le groupe de contrôle ont été incapables de remplir le questionnaire en raison de problèmes de langue. Ainsi, le matériau final pour le traitement Cariogram est composée de 133 enfants avec CL (P) et de 297 enfants non clivées dans les mêmes âges comme indiqué sur la Fig. 1. La Fig. 1 organigramme d'inclusion et d'abandon. Groupe 1; 5 ans et le groupe 2; enfants de 10 d'âge de
examen clinique
d'abord, on a demandé aux enfants et à leurs gardiens de remplir un questionnaire mis au point pour cette étude concernant les routines d'hygiène buccale, les habitudes alimentaires et l'exposition au fluorure . Les examens cliniques ont été réalisées par l'un des deux dentistes pédiatriques expérimentés dans un cabinet dentaire entièrement équipé. La quantité de plaque dentaire sur les faces vestibulaire et linguale des dents, dans les premier et quatrième quadrants a été marqué après la coloration avec l'érythrosine en fonction de la plaque Quigley-Hein modifié Index (QH) [19, 20]. Avant l'examen de la carie, une dent mécanique nettoyage professionnel avec une cupule en caoutchouc et une pâte prophylactique a été fait. Carie enregistrement ont été faites en fonction de détection international Caries et système d'évaluation (ICDAS-II) [21]. Aucun des radiographies ont été prises et une molaire avec fissure d'étanchéité a été enregistrée comme un son. Avant le début de l'étude, les examinateurs ont été calibrés en utilisant les critères ICDAS-II et les inscriptions ont été validées par un réexamen de 15 enfants dans un délai d'un mois. L'accord de intra- et inter-examinateur a produit respectivement un indice de consensus positif de 0,75 (examinateur 1), 0,92 (examinateur 2) et 0,97,. Les valeurs correspondantes pour un consensus négatif étaient de 0,99 (examinateur 1), 1,00 (examinateur 2) et 1,00.
Essais Saliva
salive entière Paraffine stimulée ont été recueillies dans le cadre de l'examen clinique. Les parents ont été informés que leur enfant devrait s'abstenir de manger, de boire et de se brosser les dents au moins 2 h avant la visite chez le dentiste. L'échantillonnage a été interrompu lorsque 3,5 ml de salive ont été recueillis ou lorsque l'enfant a refusé de collaborer plus longtemps. Le taux de sécrétion a été estimée en millilitre par minute. Capacité tampon (Dentobuff® Strip), streptocoques mutans (mutans Dentocult® SM-Strip) et lactobacilles (Dentocult®LB) chefs d'accusation ont été estimés avec des tests au fauteuil commerciaux achetés auprès de Orion Diagnostica, Espoo, Finlande. Tous les tests ont été traités selon les instructions du fabricant. Profil
des risques et catégorie de risque
Le risque de carie a été évaluée avec un logiciel basé sur l'algorithme, l'Cariogram [22]. Les données obtenues à partir de l'examen clinique, les questionnaires et les tests salivaires de chaque enfant ont été inscrits au programme d'ordinateur pour calculer un secteur graphique indiquant la "chance d'éviter les caries à l'avenir". Le «jugement clinique» a été défini comme 1 et le mode standard a été utilisé pour le pays /région et groupe. Cependant, puisque le modèle a été initialement construit pour les adultes, les scores cliniques ont été modifiés pour adapter les présents groupes d'âge. L'expérience de la carie précédente, y compris les lésions initiales, a été marqué 1 si la carie libre, score 2 pour dmfs /DSFM 1-2, et le score de 3 en cas de ≥3 dmfs /DSFM. En ce qui concerne les maladies générales, les enfants médicalement compromis (CL (P), l'asthme, les maladies cardiaques, l'obésité, le diabète, déficit de l'attention /hyperactivité et l'autisme) ont été marqués 1 et score 2 a été utilisé lorsque deux ou plusieurs maladies connexes étaient présents. Plaque montant a été marqué 0 lorsque QH était 0-1, score 1 pour QH 1.1-2, score 2 pour QH 2,1-3,5 et le score de 3 pour QH 3,51 à 5. Dans le groupe d'âge plus jeune, le «taux de sécrétion salivaire" variable a été omise en raison de la difficulté de déterminer adéquatement le taux de sécrétion de salive. Dans le groupe d'âge, le taux de sécrétion de salive a été marqué 0 lorsque le taux de sécrétion était plus de 0,5 ml /min, score 1 pour 0,49 à 0,25 ml /min et le score de 2 lorsque moins de 0,25 ml /min. Tous les autres facteurs ont été traités selon le manuel Cariogram. Le programme présente un diagramme circulaire avec cinq secteurs dans lesquels les «circonstances» sont basées sur des caries et les maladies apparentées, "bactéries" est basée sur la quantité de plaque et de streptocoques mutans, «susceptibilité» sur l'exposition au fluorure, la sécrétion de salive et de la capacité tampon de la salive, tandis que «régime» est basé sur le contenu de l'alimentation, la fréquence de l'alimentation et la quantité de lactobacilles. Le cinquième secteur symbolise la "chance d'éviter la carie" dans un avenir proche. Dans cette étude, seules deux catégories de risque ont été utilisés; «Élevé» = 0-60% de chances d'éviter les caries, et «faible» = 61-100% de chances d'éviter la carie dans un proche avenir.
Méthodes statistiques
Toutes les données ont été traitées avec le logiciel IBM SPSS-(version 20, Chicago, IL, USA). Les statistiques descriptives ont été utilisées pour résumer les profils de risque de caries, les catégories de risque et la fréquence des caries. La différence dans les variables de risque ont été testés à l'aide Pearson test du chi-carré tandis que les données de caries ont été soumis à test non paramétrique de Mann-Whitney en raison de la distribution asymétrique. La différence entre les profils de risque ont été testés en utilisant le test Cochrane-Mantel Haenszel. Le niveau de signification statistique a été fixé à 5% (p
& lt; 0,05). Résultats de
La distribution des variables caries de risque sont présentés dans le tableau 1. Les enfants avec CL (P) (toute l'étude groupe) recelait chiffres significativement plus élevés de salivaire lactobacilles (p
& lt; 0,05) et affiche moins bonne hygiène buccale (p
& lt; 0,05). Plus d'enfants dans le groupe CL (P) avaient le taux de sécrétion faible, mais cette différence n'a pas été significative. Les secteurs moyenne Cariogram pour les enfants avec et sans CL (P) dans les différents groupes d'âge sont présentés dans le tableau 2. La probabilité moyenne estimée pour éviter les caries variait de 59 à 67%, mais il n'y avait pas de différences significatives entre les groupes. Cependant, comme on le voit dans le tableau 3, les chances pour être classés avec de hauts risque de caries dans le groupe CL (P) était significativement élevée (OR = 1.89
; IC à 95% = 1,25 à 2,86
). L'expérience de la carie dans les catégories haut et bas risque est résumée dans le tableau 4. Il y avait une nette tendance à l'augmentation des caries scores dans le groupe à haut risque, mais la différence n'a pas été statistiquement significative pour la fente children.Table 1 Répartition des variables de risque Cariogram exprimé en pour cent dans les deux âges groupes
CL (P)
p
contrôle
-value
Bas
moyen
haut
Bas
moyen
Haute
mutans streptococci
75
21
4
83
15
2
NS
Lactobacilli
81
17
2
91
6
3
0.001
Buffering capacité
7
29
64
11
37
52
NS
Plaque /hygiène bucco-dentaire
45
51
4
57
42
1
0,02
fréquence d'admission
-
84
16
1
79
20
NS
l'exposition au fluorure
-
71
29
1
74
25
NS
Saliva taux de sécrétion
12
12
76
4
14
82
NS
méthode statistique: Pearson test du chi-carré
Mutans compte streptocoques: Low = & lt; 105 CFU; Medium = 105- & lt; 106 UFC; Haut = ≥106 lactobacilles compte
CFU: Low = ≤104 UFC; Medium = 105 CFU; Haut = ≥106 capacité CFU
Buffer (pH final): Faible = bleu; Medium = vert; Haut = jaune
Hygiène bucco-dentaire: Faible = QH 0,0-2,0; Medium = QH 02/01 à 03/04; Haut = QH 3,5-5,0
fréquence d'admission: Faible = ≤4 par jour; Medium = 5-6 par jour, Haut = ≥7 par jour
Fluoride exposition: faible = pas de fluorure utilisé; Medium = dentifrice fluoré est utilisé; = suppléments élevés de fluorure sont utilisés en combinaison avec un dentifrice au fluorure
Saliva taux de sécrétion (uniquement pour les 10 enfants d'un an): Faible = & lt; 0,25 ml /min; Medium = 0.25-0.49 ml /min; Haut = & gt; 0,5 ml /min
NS aucune différence statistiquement significative
Tableau 2 Les secteurs Cariogram pour deux groupes d'âge des enfants avec et sans CL (P). Les valeurs du tableau représentent signifient pour cent (SD)
5 ans
10 ans
CL (P) n
= 77
contrôle n
= 133
CL (P) n = 56
contrôle n = 164
Chance pour éviter la carie
59 (14)
61 (12)
63 (21)
67 (17)
Diet
11 (5)
12 (5)
11 (6)
10 (6)
bactéries
10 (6)
9 (5)
10 (7)
8 (7)
susceptibilité
13 (5)
15 (6)
10 (10)
10 (7)
circonstances
7 (2)
4 (2)
7 (3)
5 (3)
Tableau 3 Répartition des enfants avec une augmentation des caries risque par rapport à faible risque les deux groupes évalués avec le modèle Cariogram. Les valeurs indiquent le nombre de sujets: Groupes
n
Riska
Bas riskb
OU
95% Cl
5 ans
CL (P)
77
46
31
1,65
0,94 à 2,91
contrôles non-palatines
133
63
70
10 ans
CL (P)
56
25
31
1,89
1,01 à 3,53
contrôles non-palatines
164
49
115
matériel total
CL (P)
133
71
62
1,89
1,25 à 2,86
contrôles non-palatines
297
112
185
a0-60% de chances d'éviter les caries
chances b61-100% pour éviter la carie
Tableau 4 de fréquence caries (moyenne et SD) par rapport à la catégorie de risque. d /D = cariée, m /M = surfaces manquées; une incisive primaire canine ou antérieure extraite à cause de carie est compté comme deux surfaces cariées et une molaire primaire a été compté comme trois, f /F des surfaces pleines, s /S = surface des dents. Les lésions carieuses ont été organisées comme "initial" (ICDAS 1-2), «modéré» (ICDAS 3-4) et «extensive» (ICDAS 5-6)
Groupes
Riska
Low riskb
5 ans
enfants avec CL (P)
dmfs 1-6 (SD)
1,4 (2,9)
0,9 (2,1)
dmfs 3-6 (SD)
1.2 (2.5)
0,8 (2,1)
contrôles non-palatines
dmfs 1-6 (SD)
1.2 (3.5)
0,6 (2,5)
dmfs 3-6 (SD)
1,0 (3,0)
0,5 (1,8)
10 ans
enfants avec CL (P)
dmfs 1-6 + 1-6 DSFM (SD)
1,8 (2,5)
1,2 (1,8)
dmfs 3-6 + DSFM 3-6 (SD)
1.6 (2.3)
1.1 (1.8)
non contrôles -cleft
dmfs 1-6 + 1-6 DSFM
3,5 (4,5)
1.0 (2.3)
dmfs 3-6 + DSFM 3-6
3.2 (4.1)
0,9 (2,2)
a0-60 % de chances d'éviter les caries
chances b61-100% pour éviter la discussion
caries au meilleur de notre connaissance, ce fut la première étude à appliquer la Cariogram caries modèle d'évaluation des risques pour les enfants avec CL (P) . Dans le manuel d'origine, cinq catégories de risque ont été préconisées mais dans le contexte clinique pratique, deux catégories de risque, un risque faible par rapport à un certain risque, sont pertinentes pour la prise de décision clinique et la prévention centrée sur le patient. Ce fut la raison de fusionner les catégories modéré, élevé et très élevé d'origine et de les comparer avec les catégories de risque faible et très faible, en supposant que la prévention est un peu plus acceptable que de négliger les soins préventifs professionnel pour ceux qui ont un véritable besoin "sur-traitement» . La modification des scores entrés dans le programme a été fait pour faire correspondre les groupes d'âge et les enfants vivant en Suède et peut ne pas être pertinent ou applicable ailleurs. Par exemple, selon un sondage national, 60% des 12 ans, les enfants étaient exempts de cavités (DSFM = 0) [23]. Par conséquent, aussi des lésions précoces de l'émail ont été considérées dans l'algorithme «l'histoire passée des caries" dans notre étude, qui était en contraste avec le mode d'emploi. En outre, le taux de sécrétion de salive stimulée n'a pas été inclus dans les Cariograms du groupe d'âge le plus jeune. Un grand nombre des enfants âgés de 5 ans ont hésité à coopérer avec la procédure de collecte et les taux de sécrétion obtenus sont le plus souvent considérés comme non fiables. D'autre part, le vrai hyposalivation est relativement rare chez les enfants d'âge préscolaire [24] de sorte que son influence sur Cariogram finale a été probablement limitée. En outre, une étude antérieure utilisant Cariogram chez les écoliers ont montré une bonne validité malgré des taux de sécrétion de salive omis [25]. Les enfants âgés de 10 d'âge de suivre plus facilement les instructions à mâcher et à cracher et de la coupure pour la sécrétion de salive normale a été fixé à 0,5 ml /min comme suggéré par Sreebny 2000 [26]. En outre, tous les enfants vivant en Suède avec CL (P) et sans CL (P) sont donnés tous les soins médicaux et dentaires gratuits.
Les principales conclusions de la présente étude étaient qu'une proportion significativement plus élevée de CL (P) les enfants affichés ont augmenté caries risque et les variables de base qui différaient entre les groupes étaient d'hygiène et salivaires orale compte lactobacilles. Ainsi, l'hypothèse nulle a été rejetée. Le fait que l'hygiène bucco-dentaire peut être compromise et altérée chez CL (P) -enfants a été suggéré dans de nombreuses études antérieures [2, 5, 8]. Cela peut être le résultat de la peur de brossage autour de la fente, l'anatomie de la fente ou une perte d'élasticité de la lèvre d'une réparation chirurgicale [2]. D'autres raisons peuvent être un accès restreint pour le brossage des dents et le nettoyage naturel depuis l'espace limité de l'arcade dentaire attribué au maxillaire sous-développé et une incidence plus élevée des dents surnuméraires cause de malalignment des dents [12]. Il y a aussi des rapports précédents que les niveaux de caries associés bactéries peuvent être élevés chez les enfants clivées par voie orale [11, 14]. Nous avons été incapables de trouver une augmentation des comptages mutans streptocoques chez les enfants CL (P), mais plus d'enfants avec CL (P) affiche un nombre élevé et moyennes salivaire lactobacilles que les enfants dans les groupes témoins. La raison en est pas claire, mais altérée mouvements des tissus mous péribuccale chez les enfants avec des fentes [27] peut prolonger le temps de clairance orale et de favoriser la croissance des bactéries aciduriques [14]. Par conséquent, de nouvelles études sur la fonction oro-facial chez les enfants avec Fentes seraient d'intérêt. De plus, les lésions carieuses non traitées et ouvertes sont associés à une augmentation des chiffres lactobacilles [28]. La fréquence des défauts de l'émail (hypoplasie et hypominéralisation) dans cette CL (P) matériau [6] peut également agir en tant que sites de rétention pour la plaque et peut contribuer aux chiffres élevés de salivaire lactobacilles. Cependant, dans le modèle Cariogram, les comtes lactobacilles sont entrés pour refléter la "quantité de sucre» dans le régime alimentaire, mais, malheureusement, nous avons eu aucune information détaillée sur les habitudes alimentaires dans les présents groupes d'étude.
Un nombre considérable d'enfants dans le matériau présent eu des maladies chroniques qui peuvent influer sur le risque de caries telles que l'asthme [29], une maladie cardiaque congénitale [30], l'obésité [31], le diabète [32] et le trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention et l'autisme [33-35]. Bien que la proportion d'enfants touchés était légèrement plus élevé dans le groupe CL (P) (19%) que dans le groupe témoin (19 vs 12%; NS), cela ne pouvait pas expliquer les différences dans le risque de caries entre les groupes. Les conclusions de la présente étude renforcent l'hypothèse que les enfants avec CL (P) peuvent être considérés comme risque carieux patients au niveau du groupe, mais une évaluation individuelle des risques est nécessaire pour adapter et cibler la nécessité d'une action préventive. Ainsi, le Cariogram, ou tout autre modèle d'évaluation des risques structuré, devraient être inclus dans la boîte à outils de l'équipe multi-professionnels impliqués dans la prise en charge globale de la CL (P) enfants. Il convient toutefois de souligner que cette étude ne visait pas à valider le Cariogram en CL (P) enfants. Pour cela, une étude longitudinale avec des examens de suivi est nécessaire.
Conclusion
Les présents résultats ont démontré que 5 et 10 ans, les enfants avec CL (P) le plus souvent affiché de risque de caries que les témoins appariés selon l'âge . Les déterminants significatifs dans le modèle Cariogram ont été altérées hygiène buccale et élevées compte lactobacilles salivaires. Les résultats suggèrent qu'un modèle d'évaluation objective des risques et des caries structurées doit être appliqué dans le CL (P) les soins de base pour la prise de décision clinique et la mise en œuvre individuelle de la carie des mesures préventives.
Abréviations
CL (P):
lèvre et ou le palais
QH-Index fente:
Modifié Quigley-Hein Index
ICDAS- II:
Détection internationale caries et système d'évaluation
QH:
Modifié plaque Quigley-Hein Index
FORSS:
Conseil de recherches médicales du Sud-Est de la Suède
Futurum:
Académie de la Santé et des soins de conseil du comté de Jönköping
Déclarations
Remerciements
Le auteurs tiennent à remercier le Dr Anna-Karin Nilsson pour effectuer des examens cliniques habiles. Cette étude a été soutenue par des subventions de FORSS - Conseil de recherches médicales du Sud-Suède, Futurum, -. Académie de la Santé et des Soins de conseil du comté de Jönköping, L'Association dentaire suédoise et la Société suédoise de dentisterie pédiatrique
Intérêts concurrents
Les auteurs déclarent avoir aucun conflit d'intérêts. les contributions des auteurs
ALS a examiné la majorité des enfants examinés et préparé la première ébauche du manuscrit. ST a apporté des contributions importantes à l'analyse des données et a aidé à la préparation du manuscrit. Des contributions substantielles à un concept et la conception de l'étude ont été faites par la SLA, CU, AM et ST. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.
