Résumé de l'arrière-plan
implants ont été largement utilisés pour restaurer les dents manquantes. Des informations limitées sur l'anatomie appliquée au maxillaire antérieur compromet les résultats cliniques pour le placement de l'implant dans cette région. Dans l'étude actuelle, Cone Beam Computerized Tomography (CBCT) a été utilisé pour mesurer la crête alvéolaire et la dimension contre-dépouille buccale au maxillaire antérieur pour aider à développer un plan de traitement pour le placement de l'implant immédiat.
Méthodes
scans CBCT ont été criblées pour inclure 51 les sujets ayant une dentition complète au maxillaire droit. Les mesures ont été prises au niveau des vues en coupe transversale dans le milieu de l'incisive centrale supérieure droite, incisive latérale et canine régions. hauteur alvéolaires a été mesurée à partir de la crête alvéolaire au sol des fosses nasales. largeur alvéolaires a été mesurée à partir de la voie buccale à palatine plaque corticale au coronal, au milieu et tiers apical de la distance de la crête alvéolaire au plancher de la fosse nasale. emplacement en contre-dépouille buccales a été mesurée à partir duquel la plaque corticale vestibulaire a commencé à tremper dans une ligne allant à la crête alvéolaire qui est perpendiculaire à l'axe long de la crête alvéolaire. La profondeur dépouille buccale a été mesurée à partir du point de la contre-dépouille la plus profonde à la plaque buccale à une ligne tangente à la plaque buccale parallèle l'axe long de la crête.: Résultats
largeur Alveolar augmenté de coronale à la direction apicale pour chaque dent . largeurs alvéolaires moyennes (mm) étaient: incisive centrale, 9,55; incisive latérale, 8.30; canin, 9,62. L'incisive latérale a une largeur alvéolaire nettement inférieure à celle des autres dents antérieures. Aucune différence significative de la hauteur de la crête a été notée entre les dents. endroits Undercut de la crête alvéolaire (mm) étaient: incisive centrale, 5,84; incisive latérale, 3,59; canin, 5,11. profondeurs Undercut (mm) étaient: incisive centrale, 0,76; incisive latérale, 0,87; canin, 0,73. Les pourcentages de dents avec contre-dépouilles buccales étaient: incisive centrale, 41%, incisive latérale, 77% et 33% canine. Homme démontrent significative plus grande largeur de crête par rapport aux femelles pour les trois dents.
Conclusions
À antérieure maxillaire, l'incisive latérale a le plus mince os alvéolaire, et présente le plus souvent une contre-dépouille buccale qui est le plus proche de la crête alvéolaire par rapport à autres dents antérieures maxillaires.
Mots-clés
anterior maxillaires CBCT crête alvéolaire vestibulaire de fond Implant dépouille
réhabilitation orale avec des prothèses sur implants a été très réussie dans la restauration de simples ou multiples dents manquantes [1-5]. traitement implantaire réussie dépend d'une planification précise. Des informations sur la hauteur, la largeur, la morphologie et la densité de l'os alvéolaire entourant le site d'implant proposé est très critique pour la détermination de la taille de l'implant et de l'angle de placement [6-8].
Techniques radiographiques classiques, tels que intraorale, des images panoramiques et céphalométriques utilisées pour être les méthodes standard pour la planification du traitement de l'implant [9]. Cependant, la distorsion d'image et la superposition compromettent la précision de la planification du traitement avec ces techniques [10]. L'amélioration des techniques d'imagerie en coupe préconise l'utilisation de la technique tomographique dans l'enquête sur les sites potentiels d'implant [10]. L'introduction récente de faisceau conique tomodensitométrie (CBCT) en dentisterie, ouvre un nouvel horizon dans la fourniture de pré-opératoire évaluation du site de l'implant complet et guide chirurgical sophistiqué en implantologie dentaire [11]. L'American Academy of radiologie buccale et maxillofaciale (AAOMR) a récemment recommandé CBCT comme modalité d'imagerie de choix pour le traitement de l'implant planification [12] de. CBCT fournit à haute résolution et de multiples images précises plane reformatées à une dose de rayonnement relativement faible et abordable prix [13-16]. Mesure dimensionnelle par CBCT peut atteindre une précision sub-millimétrique qui est comparable au niveau de multi-coupes tomodensitométrie (scanographie) [17], et la précision de la mesure ne sera pas affectée par les variations des paramètres de voxel dans le protocole d'acquisition d'imagerie [18 ]. Longueur de l'implant dans la planification initiale avec radiographies panoramiques tendance à être surestimé, ce qui pourrait être attribuée à l'agrandissement inhérent à l'imagerie panoramique conduisant à une surestimation de l'os disponible pour le placement de l'implant [19, 20]. Cette imprécision peut entraîner un plus grand risque de blessure pour les structures anatomiques adjacentes, comme étage du sinus maxillaire ou nerf alvéolaire inférieur. tailles d'implants estimés par les images CBCT sont plus étroites et plus courtes que celles obtenues à partir des radiographies panoramiques [21], ce qui suggère que les examens CBCT conduisent à une décision plus sûre.
maxillaires région antérieure peut être le site de l'implant qui nécessite une évaluation pré-opératoire le plus rigoureux , parce que la dimension alvéolaire et la morphologie auront une influence directe sur les résultats et la stabilité de la pose des implants [22] esthétique. L'expérience a montré que la hauteur alvéolaire adéquate est pas la seule condition préalable à un placement de l'implant avec succès. Carence transversale largeur de crête conduirait à une réduction de la longueur ou l'insertion de l'implant même impossible [23]. Cependant, très peu d'études ont évalué les paramètres osseux pour le traitement de l'implant dans cette région.
Dans la présente étude, les images CBCT ont été utilisés pour évaluer la dimension de la crête alvéolaire et la présence et la taille de la dépouille buccale à la région antérieure du maxillaire. La corrélation de la hauteur de la crête et la largeur avec l'âge et le sexe des sujets a également été analysée. Cette étude a pour but de fournir des informations plus quantitative pour aider le traitement immédiat de l'implant dans la zone antérieure du maxillaire.
Méthodes
sujets: Les sujets qui avaient CBCT analyses effectuées à l'Université du Texas School of Dentistry à la Division Radiologie Houston depuis 2011 ont été criblés en fonction des critères de sélection. Les critères d'exclusion étaient les suivants: 1) les maladies systémiques /endocriniens qui influent sur le métabolisme osseux, par exemple, l'ostéoporose, l'hyperparathyroïdie, la maladie de Paget, et ostéodystrophie rénale; 2) les conditions d'actualité qui peuvent influer sur la quantité et la qualité osseuse au niveau antérieur maxillaire, par exemple, modérée à grave maladie parodontale, kyste, tumeur, traumatisme antérieur ou une intervention chirurgicale. Un total de 51 sujets ayant une dentition complète au maxillaire droit ont été inclus dans l'étude. Il y avait 20 hommes et 31 femmes, avec une tranche d'âge des 16-80 ans (45,25 ± 17,72, tableau 1). Institutional Review Board (IRB) exemption a été obtenue pour l'étude après interne review.Table 1 L'âge des patients et le sexe des informations
Age
Males
Females
16–29
5
5
30–39
3
11
40–49
2
5
50–59
4
2
60–69
3
5
70–80
3
3
Total
20
31
acquisition d'imagerie CBCT
Tout inclus CBCT scanne couvert les deux arcades maxillaires et mandibulaires avec un champ de vision (FOV) de 150 x 90 mm
2. Les analyses ont été acquises à 90 kV (kV), 10 mA (mA), 16 s, et 0,2 mm 3 taille de voxel avec une unité Kodak 9500 (Carestream Health, Inc., Rochester, NY). images CBCT ont été reconstruites avec le logiciel Anatomage Invivo 5.1 à 1 mm d'épaisseur. Toutes les images ont été affichées sur un 19-in. écran plat (Société HP Development, Palo Alto, CA) avec une résolution de 1920 X 1080 pixels et vue dans un environnement faiblement éclairé.
Mesures
Pour assurer le placement de la tête cohérente, tous les scans CBCT ont été vérifiés et re-orienté , si nécessaire, pour positionner le plan occlusal parallèle au sol (fig. 1a). des vues en coupe transversale perpendiculaire à la crête alvéolaire ont été prises dans le milieu de l'incisive centrale supérieure droite, incisive latérale et canine régions (Fig. 1b et c). Les mesures linéaires ont été effectuées comme décrit ci-dessous (voir aussi Fig. 2). Absence ou présence de contre-dépouille buccale a été démontrée dans une canine supérieure droite (Fig. 3a) et une incisive latérale supérieure droite (Fig. 3b), respectivement. Toutes les mesures ont été prises par un examinateur. Figue. 1 vues Reformatted CBCT. une. vue panoramique reformaté démontre que le plan d'occlusion est parallèle au sol. b. Vue axiale au niveau de l'arcade maxillaire. Les lignes vertes sont perpendiculaires à la crête alvéolaire. Ils indiquent où les vues en coupe transversale ont été prises. c. Série de vues en coupe transversale. La vue dans le panneau central (correspondant à la ligne verte du milieu dans B) a été utilisé pour le volume alvéolaire et des mesures de contre-dépouille buccales
Fig. 2 diagrammes pour la crête alvéolaire et les mesures de contre-dépouille buccales. une. hauteur alvéolaires et mesures de largeur. Line "a" représente le plancher de la fosse nasale. ligne verte représente la distance de crête alvéolaire au plancher de la fosse nasale, et est désigné comme la hauteur alvéolaire. La hauteur alvéolaire est divisé en trois parties (représentés par les points violets). Au milieu de chaque troisième, une ligne violette en pointillés est tracé perpendiculaire à l'axe long de la crête et s'étend buccale à palatine plaque corticale. La distance entre les deux plaques est désignée comme une largeur alvéolaire au tiers apical, troisième milieu, et troisième coronale, respectivement. b. emplacement et la profondeur en contre-dépouille des mesures buccales. La ligne "b" est la ligne de crête alvéolaire perpendiculaire à l'axe long de la crête alvéolaire. Le point bleu est l'endroit où la plaque corticale vestibulaire commence trempage. La distance entre le point bleu à la ligne "b" est désigné comme lieu contre-dépouille buccale. La ligne "c" est tangente buccales plaque corticale et parallèle à l'axe long de la crête alvéolaire. Le point rose représente le point le plus profond de la contre-dépouille buccale. La ligne verte représente la distance entre le point et la tangente la ligne la plus profonde est désigné comme la profondeur dépouille buccale
Fig. 3 montrent des vues en coupe absence ou en présence de contre-dépouille buccales. une. Aucune contre-dépouille buccale pour cette canine supérieure droite. b. Présence de contre-dépouille buccale pour cette incisive latérale supérieure droite
1. Hauteur Alveolar
Une ligne a été tirée de la crête alvéolaire en parallèle avec l'axe long de la crête alvéolaire. La distance de crête alvéolaire sur le plancher de la fosse nasale a été définie comme la hauteur alvéolaire. (Fig. 2a).
2. largeur Alveolar
hauteur alvéolaires a été divisé en coronal, au milieu et tiers apical. Au milieu de chaque troisième, une ligne a été tracée perpendiculairement à l'axe long de la crête alvéolaire. La distance entre buccale et plaque corticale palatine a été définie comme la largeur alvéolaire (fig. 2a). La largeur de l'ensemble alvéolaire pour chaque dent est le moyen coronale, au milieu et troisième apicale des mesures de largeur alvéolaires.
3. Buccal emplacement dépouille
Pour une dent identifiée pour avoir buccale dépouille, une ligne a été prolongée de crête alvéolaire qui est perpendiculaire à l'axe long de la crête alvéolaire. La distance de l'endroit où la plaque corticale vestibulaire a commencé l'immersion à la ligne ci-dessus a été définie comme emplacement en contre-dépouille buccale (fig. 2b). Cette valeur a démontré à quel point la dépouille buccale était de la crête alvéolaire.
4. Buccal dépouille profondeur
Pour une dent identifiée pour avoir buccale contre-dépouille, une ligne tangente à buccales plaque corticale et parallèle à l'axe long de la crête alvéolaire a été établi. La distance entre le point de la contre-dépouille buccale à la ligne ci-dessus le plus profond a été définie comme la profondeur dépouille buccale (fig. 2b).
5. Pour cent des dents avec buccale
dépouille Pour incisives maxillaires droite centrales, incisives latérales et canines, la formule pour calculer le pour cent de dents avec buccale dépouille était: (le nombre de dents avec buccale dépouille) /(nombre total de dents évalué ) X100.
analyse statistique
test de Kolmogorov-Smirnov a été utilisé pour déterminer la normalité des données. One-way ANOVA suivie par différence honnêtement significative de Tukey (HSD) de test et test de Kruskal-Wallis ont été utilisés pour détecter de différence statistique entre les groupes pour les données normales et non normales distribués, respectivement. Les corrélations entre l'âge et le sexe des sujets ayant une hauteur et largeur des mesures alvéolaires ont été évaluées par l'analyse de corrélation de Spearman. Les données ont été rapportées en moyenne ± écart-type (SD). La différence statistique a été fixé à une valeur inférieure à 0,05 p. Résultats de tous de l'analyse statistique a été exécuté avec SAS 9.2 programme (SAS Institute Inc., Cary, NC).
La normalité des données a été testé par le test de Kolmogorov-Smirnov. Il a été constaté que les données pour la hauteur et la largeur alvéolaire ont une distribution normale, donc, d'une manière ANOVA suivie par différence honnêtement significative de Tukey (HSD) test a été utilisé pour détecter de différence statistique entre les trois dents antérieures maxillaires. Les données pour l'emplacement dépouille buccale et de la profondeur avaient une distribution non normale, et test de Kruskal-Wallis a été utilisé pour détecter la différence statistique entre les dents.
Hauteur moyenne alvéolaire pour l'incisive centrale supérieure droite, incisive latérale et canine était 18.83 ± 3,23, 19,07 ± 2,53, 18,91 ± 2,81 mm, respectivement. Il n'y avait pas de différence significative de la hauteur de crête entre ces dents (Fig. 4). Coronal, milieu et troisième largeur alvéolaire apical pour les incisives centrales maxillaires droite était 8,07 ± 0,93, 8,67 ± 1.62,11.91 ± 2,38 mm, les incisives latérales était 7,08 ± 0,80, 7,35 ± 1,39, 10,48 ± 1,81 mm, et canines était 8,94 ± 1,08 , 8,72 ± 1,35, 11,19 ± 2,06 mm, respectivement. La largeur alvéolaire accrue du coronale à la direction apicale pour les trois dents. La largeur moyenne des alvéoles incisives centrales, incisives latérales et canines, était de 9,55 ± 1,45, 8,30 ± 1,10, 9,62 ± 1,30 mm, respectivement. Les incisives latérales ont montré nettement plus mince largeur alvéolaire que les deux autres dents antérieures (p = 0,0001
, Fig. 5). La corrélation entre les sujets 'âge /sexe et des mesures du volume des alvéoles, on a constaté que des hommes a démontré une plus grande largeur par rapport à la femelle alvéolaire pour les trois dents maxillaires (Fig. 6). largeur alvéolaire mâle et femelle (mm) pour l'incisive centrale supérieure droite étaient 10,41 ± 1,36 et 8,96 ± 1,14, (r
= 0,5, p = 0,0002
), pour l'incisive latérale supérieure droite étaient 8,97 ± 0,87, 7,84 ± 0,94 (r = 0,52
, p
= 0,0001), pour canine maxillaire droit était 10,26 ± 1,20 et 9,13 ± 1,07 (r = 0,44
, p = 0,0018
), respectivement (Fig. 6 ). Figue. 4 mesures de hauteur alvéolaires. Il n'y a pas de différence significative de la hauteur alvéolaire entre les incisives centrales maxillaires, Incisive plus tard, et canine. N
= 51 pour les trois dents
Fig. 5 alvéolaires largeur des mesures. Incisive latérale montre nettement plus mince crête alvéolaire par rapport à l'incisive centrale et canine. Asterisk indique p
= 0,0001. N
= 51 pour les trois dents
Fig. 6 Homme démontre significative la largeur alvéolaire plus grande par rapport à la femelle pour incisive supérieure centrale, incisive latérale et canine. Les étoiles indiquent une différence statistiquement significative (p = 0,0002
, 0,0001 et 0,0018 pour l'incisive centrale, incisive latérale et canine, respectivement). N
= 20 pour les hommes, N = 31
pour femme pour les trois dents
Parmi les dents antérieures maxillaires droite, 41% des incisives centrales, 77% des incisives latérales, et 33% des canines avait buccale saper. La distance moyenne des contre-dépouilles vestibulaires à la crête alvéolaire (mm) pour les incisives centrales, incisives latérales et canines était de 5,84 ± 2,52, 3,59 ± 2,21, 5,11 ± 2,99, respectivement. La dépouille buccale pour les incisives latérales était le plus proche de la crête alvéolaire par rapport aux autres dents antérieures (p = 0,0025
, Fig. 7). La profondeur dépouille buccale (mm) pour l'incisive centrale, incisive latérale et canine était de 0,76 ± 0,47, 0,87 ± 0,41, 0,73 ± 0,37, respectivement. Il n'y avait pas de différence statistiquement significative dans la profondeur dépouille buccale entre ces trois dents antérieures maxillaires (Fig. 8). Figue. 7 Mesures pour la localisation dépouille buccale. Incisive latérale a buccal contre-dépouille qui est le plus proche de la crête alvéolaire par rapport à l'incisive centrale et canine. Asterisk indique p = 0,0025
. N
= 51 pour les trois dents
Fig. 8 Mesures pour la profondeur dépouille buccale. Il n'y a pas de différence significative dans la profondeur dépouille buccale parmi les incisives centrales maxillaires, Incisive plus tard, et canine. N
= 51 pour le rapport de trois dents
Le processus alvéolaire après une extraction dentaire subit normalement la résorption résultant en hauteur alvéolaire diminué et la largeur [24-28]. La dimension alvéolaire avant l'extraction de la dent est considéré comme l'un des facteurs pronostiques dans la détermination du volume alvéolaire disponible pour le placement de l'implant après l'extraction [29]. Il a été un consensus général qu'une évaluation préopératoire précise de dimension alvéolaire sur le futur site de l'implant est très important de développer une stratégie de placement appropriée et de préserver les structures anatomiques adjacentes, en particulier pour les cas nécessitant un placement de l'implant immédiat [23]. Dans le maxillaire antérieur, le placement de l'implant présente plus de défis en raison de la demande de l'implant bien ancré, ainsi que pour un résultat esthétique satisfaisant [30, 31].
Il y a peu d'informations dans la littérature actuelle sur la dimension alvéolaire maxillaire zone antérieure. Plusieurs études ont évalué l'épaisseur de la paroi osseuse vestibulaire au maxillaire antérieure, et les données suggèrent qu'un minimum de 2 mm d'épaisseur est idéal pour obtenir un résultat biologique et esthétique optimale [32-34]. Cependant, la dimension alvéolaire globale et la morphologie à antérieur maxillaire n'a pas encore été pleinement évalué. Dans la présente étude, la hauteur et la largeur moyenne alvéolaire au maxillaire région antérieure variait entre 18,83 ~ 19,07 mm et 8,30 ~ 9,62 mm, respectivement, pour la population sélectionnée.
L'incisive latérale avait le plus mince crête alvéolaire par rapport à l'incisive centrale et canin, probablement en raison de la présence d'une fossette latérale qui crée la concavité buccale adjacente à l'incisive latérale [35]. La largeur alvéolaire augmenté du coronale à la direction apicale pour les trois dents antérieures, ce qui démontre une arête en forme de courbe de cloche générale maxillaire antérieur. Homme a démontré beaucoup plus large crête alvéolaire par rapport à la femelle pour les trois dents antérieures maxillaires, ce qui était conforme à ce qui a été rapporté dans la littérature pour les autres régions dentoalvéolaire [29]. Tous les sujets inclus dans l'étude avaient une dentition complète à droite région antérieure du maxillaire, qui a éliminé l'influence de l'atrophie alvéolaire due à l'édentement.
Dans l'étude actuelle, 41% des incisives centrales, 77% des incisives latérales, et 33% des canines ont été trouvés pour avoir des contre-dépouilles buccale. Sauf pour l'incidence beaucoup plus élevée de dégagement associée à l'incisive latérale, ce résultat était similaire à ce qui a été rapporté pour la zone postérieure mandibulaire [29, 36]. Présence de lingual sape au-dessus du canal mandibule a été observée dans 36-39% des molaires mandibulaires [29, 36]. Une voie buccale ou linguale en contre-dépouille augmente le risque de perforation de la plaque alvéolaire cortical et une complication chirurgicale, ou indique la nécessité de procédures de greffage supplémentaires. Pour compenser cette variation anatomique, un implant peut être placé hors d'axe et restauré avec une butée angulaire [37].
Basé sur l'étude actuelle, il semble que l'absence de procédures de greffage supplémentaires, le placement de l'implant dans l'incisive latérale région subirait le plus grand risque de perforation de la plaque buccale, alors que la région canine serait le moins probable pour un tel événement dans le maxillaire antérieur. L'incisive latérale a la plus fine crête alvéolaire et plus forte incidence de buccale en contre-dépouille. En outre, sa dépouille est le plus coronale positionné entre les trois dents antérieures. Les paramètres pour la canine sont en face de la plus grande partie. Une évaluation préopératoire attentive de antérieure maxillaire, en particulier de la région de l'incisive latérale, est inestimable pour la sélection de l'approche optimale de traitement et de réduire les complications chirurgicales.
Bien que nous avons minimisé les variables, autant que possible, il y a encore quelques limitations à l'étude . Certains d'entre eux comprennent une taille relativement petite de l'échantillon et les variations dans les ethnies de patients. Conclusions de l'enquête avenir avec une plus grande taille de l'échantillon et de différentes origines ethniques serait nécessaire pour valider davantage les résultats actuels.
Une dimension alvéolaire moyenne au antérieure maxillaire est d'environ 18 ~ 19 mm de hauteur et 8 ~ 9 mm de largeur pour le population sélectionnée. Au moins un tiers des dents antérieures maxillaires ont buccale dépouille avec divers profondeur et l'emplacement. la planification du traitement soigneux avec CBCT est critique pour le placement de l'implant avec succès, en particulier dans la région de l'incisive latérale en raison de la disponibilité limitée de l'os alvéolaire
abréviations
CBCT:.
Cone Beam tomodensitométrie
AAOMR: The American Academy of radiologie buccale et maxillofaciale
scanographie:
multi-coupes tomodensitométrie
IRB:
Institutional Review Board
FOV:
Champ de vision
KV:
Kilovolt
MA:
Milliampere
HSD:
différence honnêtement significative de Tukey
SD:
standard Deviation
Déclarations Remerciements
Ce projet a été soutenu par un financement interne
intérêts concurrents
Les auteurs déclarent avoir aucun conflit d'intérêts. les contributions.
Auteurs
WZ conçut de l'étude, ont participé à sa conception et l'interprétation des données, et ont rédigé le manuscrit. AS a fait toutes les mesures et analysé les données. RW a contribué à la conception de l'étude et de révision critique du manuscrit. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.
