Background
Abstract Au Nigeria, il y a une forte charge des maladies de santé bucco-dentaire, une mauvaise coordination des services de santé et des ressources humaines pour la prestation des services de santé bucco-dentaire. Les tentatives précédentes pour développer une politique de la santé bucco-dentaire (OHP) pour diminuer le fardeau de la maladie par voie orale a échoué. Cependant, une politique a été finalement mis au point en Novembre 2012. Ce document explore le rôle des facteurs contextuels, les acteurs et le processus politique dans le développement de l'OHP et les raisons possibles pour lesquelles l'OHP approuvée actuelle a réussi.
Méthodes
L'étude a été entreprise à travers le Nigeria; les informations recueillies par l'examen des documents et des entrevues en profondeur avec cinq groupes de répondants choisis à dessein. Analyse du processus d'élaboration des politiques a été guidée par le cadre politique de triangle, en examinant le contexte, le processus politique et les acteurs impliqués dans l'élaboration des politiques.: Résultats
Le facteur permettant avant tout était l'aspiration entre les acteurs politiques pour une politique, ayant eu quatre tentatives infructueuses. D'autres facteurs étaient la présence d'un gouvernement démocratiquement élu, un cadre pour la réforme du secteur de la santé mis en place par le ministère fédéral de la Santé (FMOH). Le OHP approuvé est passé par toutes les étapes nécessaires à l'élaboration des politiques, contrairement aux tentatives précédentes. Trois groupes d'acteurs ont joué un rôle crucial dans le processus, à savoir les universitaires /chercheurs, partenaires au développement et les décideurs politiques. Ils avaient soit des pouvoirs de décision ou la politique influencée par le financement ou la capacité technique de produire des données de recherche crédible, tous partageant un intérêt commun pour le développement de l'OHP. Bien que la preuve a été utilisé pour l'élaboration de la politique, les interactions complexes entre le contexte et les acteurs ont facilité son approbation.
Conclusions
Le développement OHP a réussi grâce à une inter-relation complexe du contexte, le processus et les acteurs, illustrant clairement qu'aucun de ces facteurs pourrait avoir, dans l'isolement, catalysé l'élaboration des politiques. Disponibilité de la preuve est nécessaire mais non suffisante pour l'élaboration de politiques dans ce domaine. contextes socio-politiques plus larges dans lesquelles les acteurs élaborent les politiques peuvent faciliter et /ou limiter les rôles et les intérêts des acteurs, ainsi que processus politique. Ceux-ci doivent être pris en considération à des stades de l'élaboration des politiques en vue de produire des politiques qui permettront de renforcer le système de santé, en particulier dans les pays à revenu faible ou intermédiaire, où les processus politiques et les influences peuvent être souvent moins transparent.
Mots-clés
Acteurs processus de politique de santé bucco-dentaire Contexte santé bucco-dentaire Contexte
Alors que la plupart des pays développés du monde ont des politiques de santé bucco-dentaire qui sont ciblés vers la prévention des maladies bucco-dentaires [1], un obstacle majeur à l'amélioration de la santé bucco-dentaire dans la Région africaine est l'absence de les politiques de santé bucco-dentaire pour guider les activités de santé bucco-dentaire [2]. Certains des facteurs qui peuvent influer sur l'environnement des politiques de santé dans les pays à revenu faible et moyen (PRFM) comprennent le type de système de santé géré par le pays, leur pouvoir d'achat, l'influence du secteur privé et le niveau d'influence internationale sur le système de santé [3]. Une analyse comparative des politiques de quatre paires de PRITI (Bangladesh /Pakistan, Thaïlande /Philippines, Tunisie /Algérie et le Zimbabwe /Zambie) menées pour comprendre pourquoi certains pays à élaborer des programmes appropriés et efficaces tandis que d'autres pays ne sont pas, identifiés que la stabilité institutionnelle et financière étaient parmi d'autres facteurs qui ont favorisé ou entravé l'adoption de politiques démographiques solides et des programmes de planification familiale [4]. La «combinaison de différents facteurs systémiques (politiques, économiques, sociaux ou culturels, nationaux et internationaux) qui peuvent avoir un effet sur la politique de santé» est souvent désigné comme le «contexte»
[5,6], et ceci comprend l'environnement dans lequel opèrent les institutions. L'Overseas Development Institute considère contexte interne comme séparé des influences extérieures (questions socio-économiques et culturels et politiques des donateurs), qui forme les relations entre les acteurs politiques et l'adoption (ou non) de la preuve dans l'élaboration des politiques [7]. A l'inverse, Dobrow et al.
Considérer contexte interne plus précisément que l'environnement dans lequel une décision politique est faite
(guidée par objectif de la politique, de la participation et le processus de prise de décision «acteurs) et le contexte externe comme environnement dans lequel une décision est appliquée
y compris les influences plus politique, la maladie spécifiques et extra-juridictionnelles sur la mise en œuvre de la politique [8]. Ce qui précède suggère que l'exploration de l'influence du contexte sur les politiques constitue un élément important de l'analyse des politiques de santé. Une meilleure compréhension des interactions complexes entre le contexte, le processus de la politique et des acteurs peut aider les décideurs à concevoir des politiques plus souples et efficaces [9]
. Avant Septembre 1998, les approches de santé bucco-dentaire dans la plupart des pays africains ont consisté en grande partie de la prestation de non planifiée, ad hoc et des services dentaires curatifs spasmodiques [10]. Pour améliorer cette situation, l'Organisation mondiale de la santé (OMS) Comité régional pour l'Afrique, a adopté une stratégie régionale de la santé bucco-dentaire pour la période 1999-2008 qui vise à: i) renforcer la capacité des pays membres à améliorer la communauté santé bucco-dentaire; et ii) élaborer des politiques nationales appropriées par voie orale de la santé et des plans de mise en œuvre en mettant l'accent sur la prévention, la détection précoce et la gestion des maladies bucco-dentaires [10]. Les expériences de certains pays africains à divers moments de l'approche d'une politique de santé bucco-dentaire montrent que les facteurs contextuels ont joué un rôle important dans le processus d'élaboration des politiques [11-13]. D'autres facteurs qui ont influencé l'élaboration de politiques comprenaient: i) l'utilisation de la preuve et les caractéristiques des données utilisées dans l'élaboration des politiques; ii) le processus politique utilisé et le rôle et les relations entre les acteurs; et iii) les idéologies des acteurs de la politique et des idéologies de ceux qui la politique est ciblée au [1,3,14]. Cependant, il y a encore un manque de rapports empiriques de l'analyse spécifique et comparative des processus politiques transparents dans la Région africaine.
Tout au long des diverses tentatives de réforme de la santé dans le système de santé du Nigeria, la prestation des services de santé bucco-dentaire a historiquement pas été guidée par une politique. Cependant, à la dernière réforme de la santé à savoir le Plan national de développement sanitaire stratégique (NSHDP) en 2010, tous les domaines de la santé ont été nécessaires pour produire une politique pour guider l'élaboration du document de plan stratégique [15]. Ceci et d'autres facteurs mis en évidence ci-dessus ainsi fourni l'impulsion pour l'élaboration d'une politique nationale de santé bucco-dentaire.
Politique prise au Nigeria est généralement un processus très lent impliquant un certain nombre d'étapes au cours desquelles les questions clés sont débattues et négociées et des preuves à l'appui de la la politique est examinée avant que la politique est adoptée comme politique officielle du gouvernement. Suite à ce processus, il peut prendre quelques années avant une politique proposée est finalement mis en œuvre et son impact ressenti. La plupart des politiques au Nigeria sont des choix délibérés, basés sur le mécanisme politique, la surveillance gouvernementale et le manque d'information appropriée à savoir la faiblesse des liens entre recherche et politique [16] en général. Malgré l'un des plus grands nombres d'institutions de recherche sur les politiques et les think tanks en Afrique, ceux-ci sont généralement faibles et peu fiables [17]. Cela a été en partie attribué à de nombreuses années de régime militaire, la mauvaise gouvernance, et un niveau élevé de corruption, en particulier au cours de la période du régime militaire entre la fin des années 1980 et au début des années 1990, lorsque la plupart des établissements de recherche ont souffert de faible niveau de financement, la désintégration de l'infrastructure, et un vol d'universitaires hautement qualifiés aux institutions occidentales [18]. Comme les régimes militaires régnaient en grande partie par la promulgation de décrets plutôt que par des processus d'élaboration des politiques de consultation, les politiques de santé et de santé ne sont pas la priorité. Cependant, le retour à un régime civil en 1999 a inauguré un rôle plus important pour les institutions de recherche dans l'élaboration des politiques en facilitant l'inclusion des universitaires et des experts de la politique dans le processus d'élaboration des politiques. De même, à partir de 1999, un nombre croissant de technocrates, des entrepreneurs politiques et les défenseurs des politiques des données probantes ont été intégrées dans l'armoire [19].
Nigeria exploite un système de santé à trois niveaux (fédéral, étatique et local gouvernement niveaux), mais toutes les politiques de santé sont habituellement faites au niveau fédéral (national) si certains sont adaptés au contexte de chaque Etat. Suite à l'élaboration des politiques, le Conseil exécutif fédéral (FEC) est chargé d'approuver toutes les politiques avant qu'ils ne puissent être adoptées. La FEC est composé du Président du Nigeria et ses ministres, avec le Président en tant que président. Cet organisme initie les politiques et les programmes du gouvernement fédéral et veille à ce qu'ils soient correctement mises en œuvre après qu'ils sont passés dans la loi par le législateur.
Au Nigeria, la plupart des données de recherche à l'appui de la santé bucco-dentaire ont été sporadiques et sur la base les études d'échantillons de commodité. Cela a été attribué à un manque de fonds nécessaires pour mener à bien des études nationales compte tenu de la taille du pays [20]. Cependant, une étude nationale réalisée en 2004 a montré une forte charge de maladies bucco-dentaires avec une prévalence entre 8-15% pour diverses affections bucco-dentaires [21]. D'autres études en 1990 et 2000 ont identifié quatre tendances notables: i) une variation socio-économique et géographique avec une contre disparité rurale urbaine de la prévalence de la maladie par voie orale et une charge de morbidité plus élevée dans la partie nord du Nigeria [21] ii) une répartition inéquitable de la santé bucco-dentaire installations avec la majorité des installations situées dans la partie sud du pays et dans les zones urbaines [22]; iii) stratégie nationale coordonnée pour les services dentaires préventifs [20]; et iv) similaire à la plupart des pays africains, il y a une dépense de santé médiocre sur la santé bucco-dentaire au Nigeria que les ressources limitées sont orientées vers des conditions de vie en danger telles que le VIH /sida [23]. En outre, une évaluation détaillée du système de soins de santé bucco-dentaire au Nigeria, qui analyse des forces, faiblesses, opportunités et menaces (SWOT) clairement identifiés comme une menace, l'absence de lignes directrices et des stratégies claires pour résoudre les problèmes de santé bucco-dentaire à l'échelle nationale [24].
Pour renforcer le système national de santé bucco-dentaire, la politique de santé bucco-dentaire (OHP) au Nigeria a été développé et a finalement adopté en Novembre 2012 grâce à la participation multipartite d'experts en santé bucco-dentaire, l'OMS, et les médecins dans les trois niveaux de la système de santé [16]. Le OHP est destiné à atteindre une santé buccodentaire optimale pour au moins 50% des Nigérians à travers 5 stratégies à savoir: i) la sensibilisation durable, ii) la détection précoce et le traitement rapide des maladies bucco-dentaires en utilisant des interventions fondées sur des données probantes, iii) la recherche stratégique, iv) le développement de la main-d'œuvre; et v) la coordination des activités de santé bucco-dentaire, y compris l'institutionnalisation des pratiques dentaires modernes [25].
Après les appels récents pour renforcer le domaine de l'analyse et des processus politiques de santé dans les PRFM [26], les analystes politiques ont employé un large éventail d'outils sous forme de théories, des modèles et des cadres pour expliquer les processus et les autres composantes de l'élaboration des politiques qui restent complexes [3,27,28]. Par exemple, les chercheurs ont répondu aux appels pour renforcer le domaine de l'analyse des politiques par les processus d'élaboration des politiques en matière de santé mentale et de financement de la santé d'éclairage dans les groupes de pays africains [29,30]. À notre connaissance, il n'y a ni rapports empiriques de l'analyse comparative des processus politiques transparents dans des groupes de PRFM ni rapports de processus politiques transparents dans les pays africains spécifiques. Ce document fournit de nouvelles preuves sur le processus politique et les rôles de contexte et des acteurs dans le développement et l'approbation des OHP au Nigeria. Il fournit donc des connaissances et la perspicacité qui peut améliorer l'élaboration des politiques et la mise en œuvre de la politique en particulier pour les maladies négligées perçues au Nigeria et d'autres pays en développement.
Méthodes
L'étude a été menée au Nigeria, un pays d'Afrique de l'Ouest avec une population de 2014 environ 177 millions de personnes [31]. Le Nigeria est divisé en six zones géopolitiques et 36 États en plus d'un territoire de la capitale fédérale. Le pays est une République fédérale, avec les 36 Etats agissant comme les unités fédérées. Le pays dispose d'un système de gouvernement présidentiel démocratique et le gouvernement fédéral est dirigé par un président élu. Chaque gouvernement de l'État est dirigé par un gouverneur élu de l'Etat.
Pour comprendre les rôles des acteurs, le processus et le contexte dans le développement de l'OHP, une approche d'étude de cas a été adopté [32], afin de faciliter l'exploration du phénomène complexe de l'élaboration des politiques dans le contexte de la vie réelle [33]. Une force importante de l'approche de l'étude de cas est qu'il nécessite l'utilisation de plusieurs sources de données pour informer l'analyse ainsi: i) améliorer le potentiel pour générer des comptes complets et à multiples facettes de l'affaire, et ii) la réduction de la chance que l'interprétation . des données seront trompeuses [34] Deux méthodes de collecte de données ont été utilisées: examen des documents et des entrevues en profondeur. L'examen des documents a été utilisé à l'étape initiale de la recherche pour identifier les différentes activités entourant le développement de l'OHP et l'élaboration de la liste initiale des personnes interrogées pour l'étude. Les documents examinés dans cette recherche inclus: le nouveau OHP; Politiques de santé nationales antérieures orales pour le Nigeria 2009-2013 (qui ne sont pas approuvés); le Plan national de développement sanitaire stratégique (NSHDP); le projet de loi nationale sur la santé; la politique nationale de la santé et de la Constitution nationale nigériane. L'information a été extraite dans un format normalisé et codé en fonction des zones d'information pour faciliter l'analyse
Des entrevues approfondies ont été entreprises pour recueillir des informations détaillées sur des questions spécifiques de cinq groupes d'acteurs politiques téléologique sélectionnés:. Décideurs politiques, des universitaires, des chercheurs, des représentants de l'organisation civile de la société (OSC) et partenaire de développement international. Un guide d'entrevue en profondeur pré-testé a été utilisé pour recueillir des informations auprès des répondants. Le choix des répondants a été informé par: a) l'examen des documents mentionnés ci-dessus, b) de la connaissance des acteurs des chercheurs de l'implication dans le développement OHP et c) premières réunions avec les principales parties prenantes dans le cadre de consultations pour le choix d'une politique dans le étude de cas. La liste des répondants a été continuellement mis à jour par l'équipe de recherche tout au long du processus de collecte de données en utilisant la technique de boule de neige. L'accent dans le choix des répondants était d'obtenir une représentation des différents groupes d'acteurs qui ont été impliqués dans le processus politique. D'autres informateurs ont été identifiés grâce à une technique de boule de neige. Au total, neuf personnes ont été interrogées: 3 décideurs, 3 universitaires, 1 chercheur, 1 représentant des OSC et 1 développement partenaires. Cinq répondants faisaient partie du groupe de travail technique de dix hommes inauguré en 2010 pour développer l'OHP [35]. Parmi ceux-ci, deux répondants avaient été impliqués dans la formulation de deux des documents précédents ont échoué politiques et leurs idées et leurs critiques du courant OHP ont été prises en considération. Fait intéressant, sept des neuf répondants ont été principalement formés praticiens dentaires. Tous les répondants avaient une connaissance détaillée des processus politiques pour l'OHP. Lorsque les acteurs clés ne sont pas disponibles pour des entrevues (par exemple en raison de la retraite), leurs collègues immédiats ayant des connaissances de l'élaboration des politiques ont été approchés. L'analyse des données de
Sept des entrevues ont été réalisées en face-à-face, tandis que deux étaient au moyen d'entrevues téléphoniques en raison de difficultés logistiques inévitables. Bien que peu d'orientation existe pour l'analyse des politiques de santé dans les PRFM, il est recommandé que les outils d'analyse des politiques existantes peut et doit être utilisé, comme les théories de l'analyse des politiques de santé dans les pays à revenu élevé peuvent avoir une résonance pour la santé et les pays en développement [3]. Le triangle de la politique de santé par Walt et Gilson a donc été utilisé pour analyser rétrospectivement l'OHP en ce qui concerne le contexte, le processus et les acteurs [5]. Le triangle politique proposé un guide de penser systématiquement sur la façon dont ces différents facteurs peuvent avoir influé sur le développement de l'OHP. Ce document n'a pas délibérément d'analyser le contenu de la politique; la quatrième composante du triangle de la politique telle qu'elle est traitée dans une présentation différente. Les entrevues ont été enregistrées et transcrites mot à mot. L'analyse des données a été effectuée en utilisant le logiciel d'analyse qualitative des données (NVivo v10). Cette familiarisation impliqué avec les données, le codage des données guidées par un codage unifié arbre, l'indexation, la cartographie, la cartographie et l'interprétation des données. L'utilisation de NVivo a permis de thèmes prédéterminés à explorer et à l'émergence de nouveaux thèmes à partir des données. Lors de l'analyse, les résultats des entretiens avec les différents groupes d'acteurs ont été constamment triangulées avec les résultats des examens de documents. Triangulation entre les différentes méthodes a été utilisé pour renforcer la crédibilité des résultats et de parvenir à un tableau complet de l'évolution OHP au Nigeria. De considérations éthiques
approbation éthique pour l'étude a été obtenue auprès du Comité d'éthique de l'Université du Nigeria. Les considérations éthiques classiques pour mener des recherches (préservation de l'anonymat, en assurant la confidentialité et l'obtention d'un consentement éclairé) ont été respectées. . A chaque étape le consentement éclairé a été obtenu et l'anonymat des répondants a été protégé: Résultats
Les résultats sont présentés dans trois rubriques différentes à savoir: le contexte, le processus politique et les acteurs
Contexte
Cette recherche a exploré interne. et influences contextuelles externes sur le développement de l'OHP récemment approuvé au Nigeria. Nous adoptons Dobrow et al. 'L'interprétation
du contexte interne que l'environnement immédiat dans lequel l'OHP est développé, et le contexte externe comme des facteurs plus politiques, les maladies spécifiques et extra-juridictionnelles qui ont façonné l'élaboration de politiques et d'approbation. Conformément à cela, nos résultats de recherche indiquent que la santé bucco-dentaire a été perçue comme un domaine négligé des soins de santé au Nigeria. Selon certains répondants, comme il y avait eu des tentatives infructueuses pour formuler un OHP en raison de l'échec d'adhérer à toutes les étapes d'élaboration des politiques au Nigeria, il y avait un désir irrésistible de donner suite à une politique qui sera validée à l'échelle nationale et acceptée. En conséquence, ce courant OHP a été formulé sur un fond contextuelle de: i) de haut niveau de besoin de soins de santé bucco-dentaire; ii) une faible prise de conscience de santé bucco-dentaire au sein de la population nigériane; iii) la perception insuffisance des services de santé bucco-dentaire; et iv) inadéquat et inéquitable urbain /rural de distribution () des ressources humaines et les besoins financiers pour la santé bucco-dentaire.
Plusieurs autres facteurs contextuels à la fois aux niveaux national et international a influencé l'ensemble du processus d'élaboration des politiques. Un thème récurrent est le fait que les conclusions de l'NSHDP ont souligné qu'il n'y avait pas adopté OHP au Nigeria a créé une fenêtre d'opportunité pour développer une OHP qui sera approuvé par le FEC. Une opportunité contextuelle alternative qui fait allusion au principe de pratiques fondées sur des données probantes a été estimé que l'OMS avait encouragé le Nigeria, à produire et à adopter une OHP de données probantes. Dans cette optique, l'OMS a fourni des acteurs avec des documents de politique d'autres pays pour faciliter le processus. Comme le suggère l'extrait ci-dessous, le désir d'aligner sur les normes internationales et ne pas être laissé à la fois aux niveaux national et international a conduit à un buy-in par toutes les parties prenantes à différents niveaux du système de soins de santé: «[...] la disponibilité des résultats de recherche mis à jour, la passion soutenue pour la formulation de la politique, et l'équipe efficace des différents organismes; organismes liés à la santé orale du ministère, y compris le Centre inter-pays pour la santé bucco-dentaire, les organismes de réglementation pour les thérapeutes dentaires, les technologues dentaires, infirmières dentaires, signifiait qu'ils étaient tous réunis en équipe, avec les doyens des facultés de médecine dentaire et le conseil médical et dentaire du Nigeria .... nous avons travaillé comme une équipe, il n'y avait pas de rancune ou d'une division au cours des différentes sessions que nous avons eues (chercheur) ".
considérant que les paragraphes précédents et devis résument les facteurs favorables; les possibilités de développer l'OHP et de la nature consultative du processus politique, la principale menace pour le développement OHP a été capturé par une citation: «Le financement a été le facteur le plus important. Si vous voulez apporter des gens, quelqu'un avait besoin de fournir les ressources. Cela n'a pas été à venir du côté du gouvernement. Donc, en tant que partenaires, nous avons dû soutenir le processus (partenaire de développement) ».
Voir le tableau 1 ci-dessous pour d'autres clés permettant et contraignant facteurs contextuels sur OHP development.Table 1 Facteurs nationaux et internationaux contextuelles et leurs influences sur le développement des facteurs contextuels de rétroprojection
Influence sur le développement des OHP au Nigeria
Activation
Contraindre
national
● Le plan national de développement sanitaire stratégique (NSHDP) en cours
● Le manque de financement et le soutien du gouvernement en particulier pour les activités de recherche
● institut de recherche en santé bucco-dentaire dédié..; Centre Inter-pays pour la santé bucco-dentaire (CIST) -a source clé de la génération et la diffusion de données de recherche.
● Bureaucratie dans le pays qui entraîne des retards dans l'approbation et la mise en œuvre du OHP.
● une mauvaise diffusion des données de recherche de la CIST au niveau local qui conduit également à une mauvaise utilisation
● haut niveau d'intérêt et de l'engagement des parties prenantes clés et un désir d'aligner sur les normes internationales
international
● mouvement international vers des politiques de santé bucco-dentaire et des pratiques fondées sur des données probantes.
● soutien financier inadéquat du pays vers la production d'éléments de preuve
●
processus de soutien à la politique de l'OMS et la Banque mondiale avec le financement et la diffusion des documents de politique pertinents.
Bien que le développement de l'OHP a été identifié comme un besoin dans le secteur de la santé du Nigeria, plus de la moitié des répondants crédité d'un directeur de la Division de dentisterie de l'FMOH avec le fer de lance de la formulation du OHP. différents répondants une recherche plus approfondie a révélé avaient des interprétations différentes du processus politique. Un répondant a mentionné comment une feuille de route pour la réalisation des objectifs et l'élaboration d'une politique d'amélioration de la santé bucco-dentaire au Nigeria a été convenu. Il a ensuite de mentionner trois autres étapes de l'élaboration des politiques à savoir la réunion des parties prenantes, la formulation des politiques et l'approbation des politiques. Cependant, bien qu'ils utilisent des termes différents pour décrire les étapes du processus politique, une synthèse des points de vue des neuf répondants a identifié cinq étapes du processus politique OHP au Nigeria à savoir: a) l'établissement du programme, b) l'identification des problèmes, c) analyse de la situation, d ) la formulation des politiques, et e) l'approbation de la politique. Le lancement du document de politique semble également être une caractéristique importante dans le processus. Cependant, aucun des répondants ont mentionné l'évaluation des politiques comme une étape du processus politique. Les étapes ci-dessus sont résumés par les extraits suivants: «Oui, le réglage de l'ordre du jour a été ..., vous savez que je vous ai dit que nous avons d'abord fait une proposition au ministère [de la Santé] et même après l'envoi de la proposition au ministère et il était approuvé, vous savez et il y avait un groupe de travail technique qui a été mis en place ... (décideur) "
et en outre expliqué un autre responsable politique:.". de bottom-up toutes les parties prenantes concernées ont été identifiés et ils ont été impliqués dès le début ... il y avait un atelier qui a été organisé pour familiariser les acteurs avec le projet de politique avant qu'il ne soit présenté au comité de FMOH de la haute direction et le ministre a présenté comme un mémorandum au Conseil national sur la santé et il a été approuvé. Le ministre a également qu'elle a présenté au Conseil exécutif fédéral pour approbation et le président a ordonné au ministre de le présenter au Conseil économique national pour approbation et tous les processus ont été suivis et qui en fait une politique nationale (Décideur) ".
Apparemment, l'ensemble du processus de l'identification des besoins à l'adoption finale de la politique a duré deux ans (Novembre 2010-Novembre 2012). Cela a été considéré comme trop long par certains répondants qui ont attribué le retard dans l'adoption de l'OHP à «la bureaucratie et les goulets d'étranglement» au sein du gouvernement. Selon un décideur; "Comme je vous l'ai dit, le temps, le temps, nous ne pensions pas que cela va nous prendre longtemps. Il nous a fallu EHM longtemps à cause des goulots d'étranglement bureaucratiques. Avant que nous puissions réserver des rendez-vous pour voir le conseil économique de ehm, je ne sais pas combien de mois. Avant que nous puissions réserver des rendez-vous pour voir le conseil exécutif fédéral, avant qu'il y ait une autre séance du conseil national de la santé, vous savez, ceux qui gaspillée beaucoup de temps ".
Bien que le processus a été perçu comme long, il convient de noter que ces étapes ultérieures (spécifiquement en attente d'approbation par le Conseil exécutif fédéral et le Conseil économique national) était cruciale pour l'approbation de la politique et l'adoption. Comme on le voit à partir d'un examen des documents et pris en charge par un répondant, cette OHP a été le premier document de politique pour atteindre ce stade de l'approbation finale. Comme l'a déclaré un universitaire: "... comme je vous l'ai dit, depuis les années 80, il y avait eu différentes politiques de santé bucco-dentaire, mais on ne pouvait pas se référer à ceux comme authentiques parce qu'ils ont jamais été approuvés au bon niveau étaient donc vraiment pas mis en œuvre. Et nous ne voulons vraiment pas celui de souffrir la même chose que les précédentes. "
Un autre répondant qui est un décideur a noté que OHP précédents ..." n'a pas suivi une procédure régulière
... "bien qu'il était vague sur ce les facteurs contraignants étaient les commentaires sur le document de. révélé que trois documents politiques ont été rédigées à l'époque militaire, mais ne sont pas suivies. Toutefois, le quatrième document de politique qui avait contenu presque similaire que le processus approuvé présente, mis au point dans la zone post-militaire démocratique n'a pas non plus suivi à travers. Cette nouvelle politique (approuvée en 2012) semble être le seul qui a été soumis à la FEC, le corps de l'élaboration des politiques le plus élevé au Nigeria, et approuvé. Un décideur a noté que le buy-in de l'actuel ministre de la Santé le catalyseur pour le processus politique: «... il est un peu différent parce que le ministre était en fait totalement impliqué, même si il n'a pas même celui qui coordonne le processus, mais était totalement impliqué et a obtenu des rapports sur une base régulière et il a également constitué le groupe de travail technique à la mode sur une feuille de route pour la santé bucco-dentaire au Nigeria et dont la politique était en fait une partie ".
Bien que le guide d'entretien en profondeur demandé sur le processus qui a été suivi dans la formulation de l'OHP, cela peut avoir été compris que les mesures que les parties prenantes ont pris entre eux dans l'élaboration du processus, par opposition aux phases conceptuelles du processus politique dans la littérature. Peut-être la façon dont la question a été formulée influencé leurs réponses comme en témoignent les comptes suivants: "Eh bien, comme je l'ai dit il y avait une analyse de la situation dans le pays en matière de santé bucco-dentaire; quelles conditions constituaient le plus gros problème, quelles étaient les ressources disponibles, et toutes les autres ressources, y compris les ressources humaines, puis quels outils étaient disponibles en termes de directives de traitement ... Il y avait un groupe et le groupe a fait une analyse de la situation et se mit au travail. Il y avait plusieurs ateliers et réunions. Et il y avait aussi plusieurs consultations. Ils ont obtenu une liste des principaux intervenants de savoir qui et qui devraient être impliqués dans le processus. Et ils ont commencé à rencontrer (partenaire de développement) ".
" ... Ce qui est arrivé était il y avait une réunion des parties prenantes et nous avons eu beaucoup d'informations d'eux, assis ensemble pour le cerveau tempête sur l'information et vous savez que nous avions sessions à réfléchir sur ... réfléchir à toutes les informations et les commentaires d'eux était ce qui a été utilisé dans la rédaction finale (Academic) "
en résumé, le processus d'élaboration des politiques a commencé avec l'identification d'un besoin pour formuler une OHP suite à l'identification de l'absence d'un OHP national par les parties prenantes d'un plan national de développement stratégique de la santé (NSHDP). Cela a été suivi par une analyse de la situation qui a été menée par un groupe de travail technique de dix-man (GTT). Ce groupe a identifié plus les parties prenantes qui ont eu une série de réunions et de consultations qui a conduit à la production d'un projet de document de politique. Le projet de politique a été adoptée par différentes étapes de l'approbation et l'adoption comme on le voit ci-dessus et a finalement été lancé en Novembre 2012. Aucun des répondants ont mentionné la diffusion de la politique ou de l'évaluation que les étapes du processus politique si une personne fait allusion au fait que la politique aurait dû être Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.
