Background
Résumé Malgré l'amélioration générale de la santé bucco-dentaire, un grand nombre d'enfants en Royaume-Uni (Royaume-Uni) sont touchés par la carie dentaire; et la mise en œuvre de la promotion de la santé bucco-dentaire dans certaines familles demeure un défi. En tant que tel, les enfants de ces familles souffrent le taux de caries élevés, et sont fréquemment appelés pour l'extraction de la dent sous anesthésie générale (GA), l'un des motifs les plus fréquents pour les admissions dans les hôpitaux pédiatriques. Le but de cette enquête est d'explorer référant soins primaires praticiens dentaires générales »(PIS) des vues et des expériences en essayant de promouvoir une meilleure santé bucco-dentaire pour les enfants. Méthode
Une étude qualitative, utilisant en face-à-face, entretiens semi-structurés avec GDPs dans trois arrondissements de Londres qui se réfèrent les enfants pour l'extraction des dents cariées sous AG sélectionnés sur la base du taux de référence. . Les résultats de l'analyse qualitative cadre a été utilisé pour présenter les résultats
Dix-huit (56 GDPs% d'hommes) ont été interviewés: âge moyen 42 ans (extrêmes: 26-73 ans). informateurs ont signalé des défis à la promotion de la santé bucco-dentaire classés comme suit: (1) jeune âge de l'enfant, le manque de coopération, et de haute nécessité de traitement; (2) les compétences parentales pour faire face aux défis des temps modernes et des attitudes pauvres vers une bonne santé bucco-dentaire (3); l'inégalité sociale, d'exclusion et de barrières culturelles dans les familles d'immigrants; (4) National Health Services (NHS) pratique des soins primaires de rémunération, les contraintes et la formation; (5) la communication de soins secondaires insuffisants et l'engagement; et (6) l'échec dans l'établissement d'une politique nationale de saisir la largeur et la profondeur du problème.
Conclusion
GDPs se sentent frustrés et isolés dans leurs efforts pour promouvoir la santé bucco-dentaire chez les enfants. Ces résultats suggèrent des défis difficiles sur tous les fronts. La réforme du financement de prévention de la dentisterie et de livraison, ainsi que d'une approche multidimensionnelle de multi-agences qui est conscient des déterminants sociaux de la santé bucco-dentaire des enfants et des obstacles à l'application des initiatives de santé bucco-dentaire et plus larges sont nécessaires pour remédier à ce problème de santé publique important.
Mots-clés
caries de la petite enfance prévention dentaire promotion de la santé bucco-dentaire principal risque soins dentaires recherche qualitative des caries élevés Contexte
la carie dentaire est une maladie qui est idéalement complètement évitable. Pourtant, la carie de la petite enfance est un problème dans le monde entier [1,2]. Une proportion importante des enfants en Angleterre souffrent de la maladie [3,4]. Plus inquiétant encore, de nombreux enfants, en particulier ceux des zones socio-économiques les plus pauvres, finissent nécessitant des extractions dentaires pour gérer la question [5,6]. En effet, l'extraction de la dent, principalement sous anesthésie générale (AG), est la principale raison pour les admissions de 5-9 enfants d'un an à l'hôpital [7]. Des traitements répétés sont fréquents (20% -25% des cas) [8-10], dans de nombreux cas en raison de l'échec dans la réduction du risque et la modification des modes de traitement.
recevant l'extraction dentaire sous GA Les enfants sont le plus souvent considérées comme de haute caries risque comme en témoigne leurs besoins de traitement élevés [9], mais se concentrer sur les soins préventifs dentaires (toute activité par laquelle un individu évite le développement, la progression et la réapparition d'une maladie par voie orale), et le concept plus large de promotion de la santé bucco-dentaire (toute combinaison de éducation orale de la santé et les interventions juridiques, fiscales, économiques, environnementaux, organisationnels et techniques visant à faciliter la réalisation de la santé bucco-dentaire et la prévention des maladies) [11], continue d'être insuffisante. Dans une étude de 2011, la majorité (71%) des parents d'enfants visés pour l'extraction de la dent sous AG a demandé l'aide dans la promotion de la santé bucco-dentaire dans leurs familles. encore 61% n'a eu aucun plan pour la poursuite des soins dentaires pour leur enfant. Seulement 45% ont indiqué qu'ils ont reçu des conseils sur la dose de fluor dans le dentifrice et moins encore de vernis ont été offerts le fluorure (8%) ou scellement des fissures (10%) [10]. Une étude qualitative précédente par les présents auteurs appuyé ces conclusions et a en outre révélé que les connaissances des parents par voie orale de la santé, les compétences parentales, ainsi que les conseils précédents reçus sont tous les facteurs pertinents de la santé bucco-dentaire de ces enfants [12].
Le NHS fournit soins dentaires gratuits pour tous les enfants au Royaume-Uni. Les parents sont invités à utiliser un PIB local dans un contexte de soins primaires. Dans les cas où un spécialiste ou des soins hospitaliers est nécessaire, l'enfant est généralement appelé mais certains présentera en cas d'urgence dans les hôpitaux dentaires. En tant que tel, GDPs fournissent des soins dentaires de routine pour les enfants et jouent un rôle vital dans la promotion de la santé bucco-dentaire. Une trousse à base de données probantes pour les soins préventifs appropriés est disponible au Royaume-Uni (UK) depuis 2007, avec la dernière édition publiée récemment [13]. Cependant, il a été rapporté que SMTD peinent à être approfondie et cohérente dans leur application [14], et ont indiqué que sa livraison est difficile lorsque les ressources adéquates ou du personnel de soutien ne sont pas disponibles [15].
Il est important de se rendent compte qu'une fois qu'un enfant se développe la carie dentaire, ils sont plus susceptibles de développer plus de caries et plus susceptibles de souffrir de douleurs et de la septicémie [16,17]. Malgré le débat en cours sur la façon dont GDPs peuvent mieux gérer les caries chez les jeunes enfants, une chose est claire: que la prévention est d'une importance primordiale et un changement dans l'approche de la prestation de soins préventifs et la promotion de la santé bucco-dentaire dans cette cohorte d'enfants est nécessaire. Le rapport Steele en 2009 a souligné l'importance de réformer la façon dont les soins préventifs est fourni sous les National Health Services (NHS) [18]. D'autres auteurs ont souligné la nécessité de concevoir des interventions préventives intensives pour les enfants souffrant de la maladie et d'évaluer leur efficacité [16].
Le but de cette enquête était d'explorer l'expérience et des vues des PIB en ce qui concerne la prestation de soins dentaires préventifs pour une grande caries risquent les enfants, tels que définis par ceux visés pour l'extraction de la dent due à la carie, ainsi que d'explorer leur opinion sur ce qui est nécessaire pour promouvoir la santé bucco-dentaire dans cette cohorte.
Méthodes
Cette étude a porté sur une enquête qualitative utilisant semi entretiens structurés. Il a reçu l'approbation éthique par College London Biomedical Sciences, médecine dentaire, médecine du Roi et naturel & amp; Mathematical Sciences comité d'éthique de la recherche (numéro de référence: BDM /12 /13-34). Les informations concernant l'équipe de recherche peut être trouvée dans le (les informations des auteurs) section.
Les informateurs ciblés dans cette étude étaient GDPs travaillant dans le domaine de référence pour College Hospital King (KCH), qui comprend le sud de Londres Borough of Lambeth, Southwark et Lewisham (LSL), à condition qu'ils avaient visé des enfants pour la gestion des caries sous anesthésie générale. Ces arrondissements sont parmi les plus hautement privé en Angleterre, se classant 15
e, 17 e et 24 e respectivement dans le dénuement en 2010 [19]. Ils sont également connus pour être culturellement diversifié, contenant des gens de diverses minorités ethniques et issus de l'immigration. Le recensement national en 2011 a indiqué que près de 40% des résidents adultes dans ces domaines sont nés hors du Royaume-Uni [20]. Le taux de fréquentation des enfants pour les soins dentaires est pauvre, et fortement associée à la privation sociale dans ces régions [21].
Échantillonnage raisonné, sur la base GA taux de référence à l'hôpital, a été utilisé. Une liste des cabinets dentaires généraux qui avaient visé les enfants à College Hospital de King à partir de Mars 2011 à Mars 2012 a été obtenue et les pratiques ont été classifiées en trois catégories: 1
referrers High:. 15+ références par an (7) pratiques
2 referrers Moyen: 5-14 renvois par an (36 pratiques)
3 Low referrers:. & lt; 4 renvois par an (123 pratiques)
lettres d'invitation et des brochures d'information qui détaillaient les objectifs et la conception de cette recherche. projet ont été envoyés par la poste aux pratiques des trois catégories. Notre objectif était de recueillir les opinions des dentistes de différents âges, expérience de travail, le sexe et le taux de référence. Chercheur (AA) a suivi l'invitation postale avec un appel téléphonique une semaine plus tard pour se renseigner sur la volonté de participer. Il a organisé ensuite à visiter ceux qui ont accepté de prendre part pour effectuer la face d'entrevue pour faire face dans son propre cabinet dentaire de l'informateur. Après une brève introduction, il y avait une occasion pour des éclaircissements et des questions avant d'obtenir le consentement écrit et commencer l'entrevue
Le calendrier d'entrevue comprenait des questions ouvertes et a été divisé en cinq sujets de discussion:. (I) les informations de base 'informateurs , (ii) l'expérience avec l'orientation des enfants pour la gestion des caries sous anesthésie générale, (iii) les soins dentaires préventifs fournis pour les enfants, (iv) des vues sur le service hospitalier, et (v) des vues sur la promotion de la santé bucco-dentaire de ces enfants .
la conception de l'entrevue a été ré-évalué par les chercheurs après les cinq premières interviews. A ce stade, une autre question concernant la familiarité de l'informateur à la ligne directrice de la dentisterie préventive de l'Angleterre (Delivering une meilleure santé bucco-dentaire: Une trousse fondée sur des preuves pour la prévention). [13] a été ajouté
Toutes les entrevues ont été audio enregistrées et transcrites mot à mot. Toutes les données ont été anonymisées avant l'analyse; Les informateurs sont identifiés seulement par leur taux de référence, l'expérience et le sexe. Les statistiques descriptives ont été utilisés pour présenter les données démographiques des informateurs. Cadre d'analyse, une approche rigoureuse pour la commande, la synthèse et la présentation des données qualitatives [22], a été utilisé pour faire rapport sur les entrevues. Microsoft Excel a été utilisé comme plate-forme d'analyse. Un cadre analytique a été informé par la documentation pertinente, calendrier des entrevues et texte issu des interviews. Les étapes de l'analyse comprenaient la familiarisation avec les données brutes, le développement d'un index thématique, thème de raffinement, la cartographie dans la partie concernée du cadre et enfin développer des explications et à la recherche d'applications à la théorie plus large. L'équipe de recherche a réuni régulièrement pendant la collecte et l'analyse des données pour discuter du processus de codage et de la cession de thème et les désaccords ont été résolus par la discussion. Les résultats des critères consolidés de rapports de recherche qualitative (coreq) [23] ont été utilisées comme un guide pour assurer la qualité.
La collecte des données a eu lieu entre Février et Avril 2013. Cinquante et un des cabinets dentaires ont été invités à participer. Ceux inclus les six pratiques élevées de référence, 14 pratiques de référence moyennes, et 31 faibles pratiques de référence en LSL. Des invitations ont été envoyées dans le but d'atteindre l'équilibre et de la représentation au sein des groupes. L'établissement d'une communication directe avec les informateurs potentiels dans de nombreux cas a été difficile, en raison de leur engagement à fournir un traitement clinique pendant les heures et l'indisponibilité de travail en dehors de ces heures.
Au cours de l'étude, le chercheur a pu prendre contact par téléphone avec 25 dentistes de 21 cliniques. Dix-huit dentistes de 14 pratiques différentes ont accepté de participer et ont ensuite été interrogés. La plupart de ceux qui ont refusé, identifié les contraintes de temps que la raison. saturation thématique a été atteint; "Saturation thématique" se produit lorsque le contenu des nouvelles interviews répète que des interviews précédentes et est une méthode courante de déterminer si des données suffisantes ont été recueillies dans la recherche qualitative [24].
L'âge moyen des répondants était de 42 ans (42,3 années, Gamme: 26-73, SD: 13,8 ans). Sur les 18 informateurs, 10 étaient des hommes (55,6%). En moyenne, ils avaient 17 ans d'expérience (17,2 ans, SD: 13.5, Gamme: 2-43 ans) comme un dentiste et 12 ans (11,9 ans, SD: 12,9, Gamme: 1-40 ans) d'expérience dans la pratique de leur voisinage respectif. Sept informateurs (39%) étaient les principaux dentistes. Cinq (28%) provenaient de haut, six (33%) à partir du milieu, et sept (39%) à partir de pratiques de référence faible.
Un millier et deux enfants ont subi l'extraction des dents cariées sous anesthésie générale au College Hospital de King entre Mars 2011 et Mars 2012. Sept cent quatorze (71%) d'entre eux étaient des Boroughs LSL. Les noms des référents de 307 enfants ont été portés disparus sur la base de données de l'hôpital, laissant 695 visé de 166 pratiques faisant référence disponibles. Quatre-vingt quatre de ces pratiques étaient en LSL Boroughs; représentant 79% du nombre total de pratiques dans ce bassin versant [25]. Le nombre d'enfants visés par chaque pratique varie de 1 à 24. La figure 1 montre l'emplacement de toutes les pratiques se rapportant à LSL Boroughs. Figure 1 Carte de référenceurs pour XGA de LSL (Mars 2011- Mars 2012).
Analyse des données qualitatives a révélé que GDPs perçoivent des défis à la prestation de soins préventifs et à la promotion de la santé bucco-dentaire parmi cette cohorte d'enfants qui peuvent être attribués à chaque élément impliqué dans leurs soins de santé bucco-dentaire: à commencer par l'individu (enfant ), et se terminant par la politique publique plus large. Ces obstacles peuvent être classés comme suit: (1) jeune âge de l'enfant, le manque de coopération, et le besoin de traitement élevée, (2) les compétences parentales pour faire face aux défis des temps modernes et des attitudes pauvres vers une bonne santé bucco-dentaire (3) l'inégalité sociale, l'exclusion et barrières culturelles dans les familles d'immigrants, (4) la rémunération de la pratique NHS de soins primaires, les contraintes et la formation, (5) la communication de soins secondaires insuffisants et d'engagement, (6) l'échec dans l'établissement d'une politique nationale de saisir la largeur et la profondeur du problème. [Figure 2] représente un résumé des résultats et affiche les défis mentionnés ci-dessus. Figure 2 PIB des défis perçus à la promotion de la santé bucco-dentaire des enfants à haut risque visés pour l'extraction de la dent GA (XGA).
Suite sont les détails de ces défis et une discussion sur les approches possibles pour l'avenir. jeune âge
de l'enfant, le manque de coopération, et les besoins de traitement élevés de personnes interrogées a rapporté que les enfants visés pour le traitement sous anesthésie générale sont généralement des jeune âge, le manque de coopération, et présente des lésions multiples de caries. Comme un dentiste a expliqué au sujet de ses critères de référence: «Leur âge, comment leurs dents cariées et comment la coopération qu'ils vont être avec nous."
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Ces facteurs rendent la prestation de soins dentaires préventifs, tels que l'application de vernis fluoré, apparaissent de temps. Cela limite la quantité de soins préventifs fournis à ces enfants, comme un dentiste a expliqué: «Je veux dire aiment effectivement préparer un enfant pour le fluorure de vernis de traitement et tout ce qu'il nécessite un peu de temps et il est non seulement ouvrir la bouche, vous savez qu'ils pourraient être peu coopératifs. "
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en outre, la présentation tardive de ces enfants signifie qu'ils fréquemment présents dans la douleur. De l'avis des informateurs, ce qui suggère que les familles sont moins intéressés par les soins préventifs. Un dentiste a expliqué la question: ". Beaucoup d'entre eux seront dans la douleur et tout ce qu'ils veulent faire est tout simplement se débarrasser de cette douleur et ils sont heureux"
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Ainsi, les informateurs estimaient que la présentation tardive des jeunes enfants, dans la douleur, et avec plusieurs dents cariées, réduit la priorité pour la promotion de la santé bucco-dentaire et les soins préventifs dans la vue des deux GDPs et les parents.
compétences parentales à face aux défis des temps modernes et des attitudes pauvres vers une bonne santé bucco-dentaire
informateurs perçu que les parents de cette cohorte d'enfants ont des attitudes négatives à l'égard des soins dentaires et de la connaissance manque de santé bucco-dentaire. En outre, ils ont estimé que les parents présentent ce qu'ils considèrent comme de mauvaises pratiques parentales. Ils ont exprimé leur frustration avec leur présence dentaire rares et ont estimé que les familles considèrent les nominations dentaires comme les «services d'urgence» seulement, ce qui conduit à la présentation tardive et de montage à la négligence, comme informateurs ont expliqué: «Ils vous accédez simplement purement pour les situations d'urgence et vous commencez à voir que regardez, vous êtes juste supervisez la négligence ici, donc vous pourriez tout aussi bien succomber à leurs demandes parce que l'enfant est effectivement abusé. "
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" le scénario général est qu'il est généralement un état d'abandon, il est un rendez-vous d'urgence et les familles sont comme les passants. "
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informateurs croyaient que les parents voient la GA voie que peut-être la «voie facile». Beaucoup ont déclaré que les parents marchent en demandant spécifiquement pour que leur enfant soit renvoyé pour le traitement sous anesthésie générale: «... Il y a des parents qui se rendront à la pratique et de la demande: Je ne veux pas être traité, je veux juste que tu me envoyer à l'hôpital, qui est ce que mon autre fille a fait et c'est ce que mon autre fils et il a été l'un et ils ont pris tout ça. "
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informateurs a suggéré que l'anxiété des parents était un facteur qui pourrait contribuer à cette mauvaise attitude envers la fréquentation dentaire et de soins. Ils ont noté que les parents évitent aux rendez-vous dentaires eux-mêmes et semblent transmettre leur anxiété à leurs enfants: «Il semble être parfois les mères sont plus peur que leurs enfants, donc ils veulent juste que tout soit fait à l'hôpital."
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"... ils leur enseignent aussi que ça fait peur de venir chez le dentiste, ils sont les parents effrayés et les enfants apprennent cela, le même comportement, ils ne viennent pas check-ups ".
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informateurs signalé également que, dans de nombreux cas, les familles ne sont pas familiers avec le concept de la prévention de la carie dentaire, en particulier en ce qui concerne sources cachées de sucre et l'utilisation du fluorure: "Ils ne considèrent pas toute autre source de sucres dans les aliments et les boissons, comme les jus, les boissons gazeuses."
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"... Ils ne sont pas très bien informés sur la carie et le risque de caries, et vous le savez, la nutrition ou l'alimentation ou le fluorure, vous le savez, au début sur les dents."
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Cependant, même lorsque des conseils de santé bucco-dentaire est donnée, les informateurs estiment que les parents ne parviennent pas à toujours adhérer. Cela les amène à croire que ces familles ont des attitudes pauvres envers l'importance de la santé bucco-dentaire et de mauvaises pratiques parentales. En tant que tel, un courant de désespoir et de frustration se fait sentir parler aux informateurs, dans leur lutte pour promouvoir la santé bucco-dentaire dans ces familles. «Je vous dis ce que, nous dis parfois ici et ils sors et leurs parents leur donne des bonbons, je suis comme, hey je viens de vous dire! «Oui, mais il était un bon garçon». Perte de temps! "
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" Nous pouvons simplement dire (conseils) mais ils ne suivent pas la plupart du temps, ils ne suivent pas et parfois ils viennent à nouveau et ils disent cela n'a jamais été dit avant. "
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l'inégalité sociale, l'exclusion et les barrières culturelles informateurs des immigrantes familles a rapporté que le social les inégalités en matière de santé bucco-dentaire étaient évidentes. Ils ont décrit un fossé entre les enfants qui étaient caries libres, les participants réguliers qui reçoivent des soins préventifs, et ceux avec de multiples lésions carieuses et la faible participation qui ne reçoivent pas les soins préventifs dont ils ont besoin désespérément: «Vous avez deux séries de patients, l'un absolument parfait, et rien à faire. Ils arrivent, Duraphat vernis, par voie orale des instructions d'hygiène, un nettoyage, dehors. Et d'autres, brut, il n'y a rien entre-deux ».
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rapport Établir avec les parents a été signalé à être difficile parfois, et cela a été considéré comme un obstacle à la prestation de conseils de santé bucco-dentaire. Il est intéressant de noter cependant que les informateurs estimaient que l'établissement d'une relation avec les enfants était plus facile: «Nous avons beaucoup de gens qui viennent de milieux difficiles dans la famille. Parfois, je ne peux même pas fait faire des rapports avec les parents afin que je ferais un rapport avec l'enfant ".
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Dans ce qui pourrait refléter un problème plus local aux pratiques «zone de chalandise, de nombreux informateurs a fait remarquer que les enfants issus de l'immigration, assister habituellement le dentiste pour la première fois, constituent une grande partie de ceux qui sont visés pour le traitement des caries sous anesthésie générale:« Je suis dans [région] pendant vingt trois années ... les personnes qui ne participent à une incidence élevée de caries sont les gens qui viennent de l'extérieur du Royaume-Uni. "
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" la plupart de ces gens que je vois avec carie rampante sont en fait des gens qui viennent de l'extérieur "
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" les nouveaux patients dans la pratique ont tendance à être les nouveaux immigrants, ils ont tendance à avoir plus d'expérience des caries. "
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informateurs généralement estimé que l'absence d'familles d'immigrants plus tôt, et d'établir un schéma régulier de la fréquentation dentaire, est principalement due à des difficultés de communication. Cependant, ces difficultés ne sont pas seulement limités à la langue, mais aussi à des facteurs culturels et sociaux qu'ils se sentaient affecte parents la compréhension du rôle du dentiste généraliste. «Le plus gros bloc a toujours été la communication pour ces personnes. Donc, même quand ils ont arrivés ici, sachant que nous avons une gamme complète d'installations, il y a un peu d'anxiété, de sortir et de demander de l'aide, etc. "
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"une chose que je dis, il est généralement les familles où ils ne parlent pas trop anglais, qui est l'endroit où je remarque beaucoup de pourriture dans les dents de bébé et des choses comme ça."
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"le problème est généralement la barrière est pas le langage en soi, il est présence, parce qu'ils ne voient pas la situation dentaire comme une priorité."
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NHS rémunération de la pratique des soins primaires, des contraintes et de la formation
financement des soins préventifs dans la pratique primaire a été noté comme un problème majeur. Il y avait un consensus entre les informateurs que le système actuel de rémunération du NHS en Angleterre ne fournit pas assez de soutien pour les soins préventifs pour les enfants, et favorise un traitement plutôt que l'approche de la prévention: "Eh bien ils ont dit qu'il récompense un traitement préventif, nous ne pensons pas ".
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" tu ne vas pas à payer plus si vous apportez un patient en trois fois par an et appliquer le fluorure topique, mais vous serez payé plus si le patient est venu avec des cavités. "
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en outre, certains informateurs ne connaissaient pas la preuve la plus récente des lignes directrices de la dentisterie préventive sur la base (Delivering Better Oral Santé: Une trousse fondée sur des preuves pour la prévention) [13]. Ils ont blâmé le manque de promotion directe pour cela, comme un dentiste a noté: "Non, je ne savais pas cela, parce qu'aucun des tracts ou de l'information ont été envoyés à la chirurgie plus."
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Cette ignorance se reflète dans les recommandations inexactes donnés aux patients en ce qui concerne la concentration de fluorure de dentifrice, et la fréquence variable et des critères, y compris l'âge et le risque de caries, pour l'application de vernis fluoré. Par exemple, lorsqu'on les interroge sur ce que les recommandations du dentifrice sont donnés aux enfants, un informateur a répondu: "dépend à quel âge ils sont, mais, normalement si elle est au-dessus de 6 ans et ils sont à risque élevé alors je leur dis d'utiliser 1150 PPM juste un frottis de dentifrice adulte et voilà, sinon 950-1000 PPM. "
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" Pour moins de six ans, je dis normalement utiliser les ceux des kiddies, 1000 PPM ".
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il n'y avait pas de consensus entre les informateurs lorsque interrogés sur les critères et la fréquence d'application de vernis fluoré et ils ont tous donné des réponses variantes: "Je l'utilise avec les patients à haut risque qui ont plus de cinq garnitures, nous utilisons chaque dans chaque visite. Si le patient n'a pas de caries que nous ne l'utiliser ".
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" Même si les enfants ont une faible décroissance, nous avons tendance à tout mettre sur leurs dents ".
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" Après séchage et très peu, pour sorte de moyen pour les patients à haut risque ".
P8, 31 YO, referrer Medium.
"je le fais normalement pour les enfants de 6 à type de 16 ou 17".
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Certains informateurs étaient encore ne pas utiliser du fluorure de vernis à tous, soit en raison de ce qu'ils perçoivent comme un manque de formation ou le manque de temps et de ressources, de façon intéressante, en dépit d'être faible référenceurs. "Je veux dire livrais le fluorure est une entreprise assez difficile ... il est difficile ici ... Nous ne disposons pas vraiment même le temps d'allouer à un enfant".
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dans un cas, le vernis fluoré n'a pas été utilisé en raison du manque de croyance dans la preuve. "Je ne demande pas vernis fluoré, je ne le crois pas, vous n'avez pas besoin"
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Conseils de santé bucco-dentaire que les informateurs fournis à ces enfants avaient tendance à tourner autour de la réduction de l'apport des sources évidentes de sucre (c.-à-bonbons), et la fréquence de brossage des dents. Le conseil ne semble pas être adaptée à chaque patient. En outre, seuls quelques répondants ont mentionné fournir des conseils sur le brossage des dents supervision, la concentration de fluorure de dentifrice (dose) et pas de rinçage après le brossage: "Un bon brossage, il suffit de prendre soin, ne pas manger des bonbons."
P2, 32 YO , Haute referrer.
"Nous leur donnons habituellement comme des informations écrites sur le sucre et les instructions d'hygiène bucco-dentaire, nous insistons beaucoup sur la nourriture."
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