Résumé de l'arrière-plan
Delivering amélioration de la qualité est un objectif clé au sein de la plupart des systèmes de soins de santé, et une vue qui a été largement adoptée au sein du NHS au Royaume-Uni. Dans le cadre du NHS, la qualité est évaluée à travers trois dimensions clés: efficacité clinique, la sécurité et l'expérience des patients
, avec ce dernier sur le modèle des Principes Picker de soins centrés sur le patient (PCC). Amélioration de la qualité est une caractéristique importante des réformes contractuelles dentaires actuelles en Angleterre, avec "l'expérience des patients" susceptibles d'avoir un rôle central dans l'évaluation de la qualité. Une compréhension et l'appréciation des éléments de preuve étayant PCC au sein de la dentisterie est très pertinent si l'on veut l'utiliser comme une mesure de la qualité dans la pratique dentaire générale.
Méthodes
Une revue systématique de la littérature a été effectuée afin d'identifier les caractéristiques des PCC pertinente à la dentisterie et de vérifier la base de données de recherche actuelles qui sous-tend son utilisation comme une mesure de qualité dans la pratique dentaire générale. de résultats de Trois documents ont été identifiés qui répondaient aux critères d'inclusion et ont démontré l'utilisation de la recherche primaire pour fournir une compréhension des principales caractéristiques du PCC au sein de la dentisterie. Aucun des documents identifiés étaient basés dans la pratique dentaire générale et aucune des trois études a demandé l'avis des patients. Conclusions de certaines différences distinctes ont été relevées entre les principales caractéristiques du PCC signalés dans la littérature dentaire et ceux développés dans le cadre de l'expérience des patients NHS.
Cette revue systématique révèle un manque de compréhension du PCC au sein de la dentisterie, et en particulier générale cabinet dentaire. Il existe actuellement une base de données probantes pauvres pour soutenir l'utilisation des patients déclarés mesures des résultats actuels comme indicateurs de centrés sur le patient. D'autres recherches sont nécessaires pour comprendre les caractéristiques importantes du PCC en dentisterie et le point de vue des patients devrait être au centre de cette recherche.
Mots-clés
soins centrés sur le patient dentisterie générale dentaire pratique Qualité Revue systématique électronique matériel supplémentaire
en ligne version de cet article (doi:. 10 1186 /1472-6831-14-64) contient du matériel supplémentaire, qui est disponible pour les utilisateurs autorisés
Contexte
soins centrés sur le patient (PCC) est reconnu comme un. dimension clé de la qualité dans les soins de santé en fonction de l'Institute of Medicine [1]. L'importance des soins centrés sur le patient a également été reconnu par la Commission australienne sur la sécurité et la qualité dans les soins de santé [2], le Fonds du roi [3], l'Agence pour la recherche en santé et de la qualité [4] et l'Institut Picker [5]. PCC est pertinente dans le monde entier, indépendamment du système de soins de santé ou les différences culturelles [6]. L'Alliance internationale des organisations de patients (IAPO) représente les patients de toutes les nationalités et a une vision pour assurer la prestation des soins centrés sur le patient dans le monde entier.
Recherche sur les services de santé suggère que le PCC mène à une meilleure satisfaction des patients, l'amélioration des résultats, l'amélioration l'état de santé et l'utilisation réduite des soins [7-10]. Il est également affirmé que le PCC peut conduire à une plus grande satisfaction de travail pour les professionnels et les niveaux réduits de litiges médicaux [11]. Ces avantages sont extrêmement souhaitable pour les patients, les professionnels de la santé et des commissaires et justifient pleinement l'engouement actuel pour la prestation des soins centrés sur le patient.
Réformes de santé récents au Royaume-Uni ont porté en grande partie sur la gestion de la qualité, avec une évaluation de la qualité intégrée à la fois services de soins primaires et secondaires. La qualité a été définie en termes de sécurité des patients, l'efficacité clinique
et l'expérience des patients
[12]. Ces caractéristiques ont jeté les bases d'indicateurs qui seront utilisés pour mesurer l'amélioration de la qualité des soins de santé [13] avec les réactions des patients jouant un rôle plus important dans la mesure du niveau de qualité livrée [14, 15]. Le plus PCC est tout aussi pertinent au sein de la dentisterie, bien que cela ne peut pas se traduire en termes de volume de la littérature actuelle. La Fédération Dentaire Internationale reconnaît l'importance de l'évaluation de la qualité et de l'amélioration de la dentisterie, mais signale qu'il existe des différences considérables entre les pays membres dans l'approche de gestion de la qualité [16]. L'absence d'une définition convenue de la «qualité en dentisterie" est signalé comme un obstacle à la mesure de la qualité et cela est mis en évidence comme la clé de l'évolution future. Le Quality Alliance Dental (CQD) est un groupe d'organisations professionnelles aux États-Unis avec une mission de faire avancer les mesures de rendement comme un moyen d'améliorer la santé bucco-dentaire, les soins aux patients et la sécurité des patients [17]. Le CQD ont adopté la définition et les domaines de la qualité tel que décrit par l'Institut de médecine et de se concentrer essentiellement sur l'importance des soins centrés sur le patient au sein de la dentisterie [1].
Au Royaume-Uni, la fourniture de soins de qualité dans les services dentaires généraux a été une aspiration de longue date, mais la conception d'une méthode efficace de rémunération pour assurer que cette livraison a prouvé un défi considérable. En 2006, un nouveau système a été introduit qui visait à améliorer l'accès des patients, promouvoir la prévention et offrir une qualité. Il est maintenant généralement admis que le système n'a pas réussi à atteindre ses objectifs clés [18, 19]. Ces manquements ont été reconnus [20, 21] et il y a maintenant davantage l'accent sur la «qualité» au Royaume-Uni. En Février 2014, le dentiste en chef pour l'Angleterre NHS a lancé «Améliorer la santé buccodentaire - Appel à l'action» visant à élaborer un plan stratégique à long terme pour la dentisterie du NHS. L'un des objectifs clés de ce plan est la prestation de haute qualité des soins dentaires [22]. Un cadre de qualité dentaire et les résultats (DQOF) pour mesurer la qualité a déjà été développé en Angleterre et est actuellement en cours d'évaluation [23]. La mesure de DQOF actuelle est basée autour de 3 dimensions de la qualité:. Efficacité clinique
, Patient Experience
et sécurité
centrés sur le patient des soins
Le terme «soins centrés sur le patient» est largement utilisé mais mal compris. Cela peut créer une confusion, où les individus peuvent avoir très différentes valeurs, les attentes et les perceptions de ce qui est couronnée de succès des soins centrés sur le patient [24]. Divers auteurs ont tenté de définir dans le PCC, les soins infirmiers et la psychiatrie littérature médicale [25-27], y compris des autorités telles que l'Institut Picker, la Fondation Planetree, Fonds du Roi et de l'Institut de médecine [1, 3, 5, 28]. PCC a également été largement étudié dans les soins primaires avec des prestations envisagées et définitions proposées [8, 29, 30].
Il est largement accepté qu'une approche "centrée sur le patient» pour les soins aux patients est bénéfique, même si elle est moins claire que "centrés sur le patient» signifie réellement. Stewart et al [27]. reconnu et déclaré que,
«Patient-centredness devient un concept largement utilisé mais mal compris dans la pratique médicale. Il peut être le plus souvent comprise pour ce qu'elle est non - centrée sur la technologie, médecin-centrée, centrée hôpital, maladie centrée sur "
[27]
Malgré l'apparente confusion autour du PCC terme, Stewart est confiant que il est fortement d'accord sur la base internationale sur son propre travail et celui de Little et al. [24, 27]. Stewart et al. décrits six éléments interactifs qui formaient la base de la méthode clinique centrée sur le patient, qui a soutenu une approche globale et holistique des soins [31]. Cela a été développé par l'Institut Picker, puis la publication séminale par l'Institut de médecine en 2001 -. "Crossing the Quality Chasm" [1]
Au Royaume-Uni, le cadre de l'expérience des patients NHS [32] fournit des indications sur la éléments des soins considérés comme essentiels à l'expérience du patient basée sur la recherche primaire. Le cadre représente les dimensions clés du PCC et est étroitement aligné sur les principes Picker de soins centrés [5]. L'état ministère de la Santé que le cadre de l'expérience des patients "fournit une liste fondée sur des preuves commune de ce qui est important pour les patients
".
Il existe de nombreuses définitions du PCC, mais l'Institut de la version Medicine semble avoir gagné une large acceptation.
"prestation de soins qui est respectueux de et répondant aux préférences individuelles des patients, des besoins et des valeurs et de veiller à ce que les valeurs du patient guident toutes les décisions cliniques"
[1]
Compte tenu de l'importance du PCC, nous considéré qu'un examen systématique de la littérature a été indiqué pour évaluer la littérature actuelle dans la dentisterie
Méthodes
objet de revue de la littérature
une revue systématique de la littérature a été entrepris avec l'objectif clé suivante:.
Quels sont les éléments de base des soins centrés sur le patient ont été précédemment décrit en relation avec la dentisterie qui sont basées sur la recherche primaire?
stratégie de recherche
Une approche méthodique basée sur le Centre d'examens et des conseils de diffusion pour entreprendre des examens dans les soins de santé [ ,,,0],33] a été adoptée en utilisant des bases de données électroniques pour rechercher la littérature, complétée par une recherche manuelle et des références croisées [34] (fichier supplémentaire 1)
bases de données suivantes PubMed, MEDLINE, PsychINFO, SocINDEX, Dentisterie & amp. Sciences orales Source, The Cochrane Library et CINAHL. Les termes de recherche ont été basés sur des mots clés et des expressions telles que «les soins centrés sur le patient», «soins centrés sur la personne», «soins axés personne», «orale», «dentaire» et «la dentisterie». Les termes du PCC et les conditions dentaires ont ensuite été combinées en une recherche distincte pour identifier les articles associés à PCC en dentisterie. MeSH termes ont également été utilisés pour les «soins centrés sur le patient» et «la dentisterie», et les détails des critères de recherche sont mises en évidence dans le fichier supplémentaire 2.
bases de données supplémentaires ont ensuite été inclus dans la recherche et ces preuves NHS impliqué, HMIC, Santé bucco-dentaire Cochrane et Web of science. la recherche plus a été menée sur Internet via les moteurs de recherche tels que Google et Google Scholar, et des sites Web spécifiques ont été utilisés pour rechercher des articles ou des documents de politique, y compris le Fonds Kings, Picker Institute, Fondation Planetree et l'Institut pour les patients et les soins axés sur la famille.
Il est reconnu que le protocole entraîné des stratégies de recherche ne parviennent pas toujours à identifier toutes les sources pertinentes de la littérature, quel que soit le nombre de bases de données inclus dans la recherche [35]. La stratégie de recherche de protocole conduit a donc été complété par des techniques de recherche supplémentaires, y compris la recherche d'une génération en arrière, avant poursuite de la citation et de la communication personnelle [34]. Ces recherches supplémentaires ont identifié un certain nombre de documents supplémentaires, qui n'a pas été trouvé dans la recherche originale des principales bases de données. Cela justifiait pleinement notre approche globale de la stratégie de recherche et met en évidence l'importance d'inclure les techniques de recherche supplémentaires pour identifier la documentation pertinente.
Inclusion /critères d'inclusion /d'exclusion de exclusion ont été appliqués sur les articles identifiés à partir de la recherche documentaire et les détails sont inclus dans le tableau 1. Nous avons été particulièrement intéressés par l'évaluation de la base de données probantes pour le PCC au sein de la pratique dentaire générale et l'examen a été donné pour limiter la recherche documentaire à ces études. Cependant, il a été estimé que ce serait trop spécifique et potentiellement exclure certaines publications pertinentes. Une décision a donc été fait pour inclure toute la littérature enquête sur la notion de «soins centrés sur le patient» au sein de tout aspect de dentistry.Table 1 Détails de l'inclusion /exclusion Inclusion
critères
Exclusion
Publié entre Janvier 1970 et Février 2013 |
Publié avant 1970
Publié en anglais et en texte intégral
accessible
articles qui ne sont pas disponibles en anglais ou texte intégral indisponible
contenu directement pertinents à la dentisterie ou disciplines
Non concerné avec le domaine de la dentisterie liée
articles enquêtant le cadre ou les dimensions conceptuelles des soins centrés sur le patient
articles
pas directement lié aux «soins centrés sur le patient"
Toute publication d'entreprendre des recherches primaire en PCC indépendamment du type de conception de l'étude
des articles, des commentaires ou des rapports de recherche non-originale opinion
l'objectif de cet examen était sur la détermination de la base de preuves pour appuyer une compréhension du PCC au sein de la dentisterie. Il a donc été exclusivement préoccupé par la recherche primaire décrivant les dimensions ou les caractéristiques de PCC. Toutes les formes de publication ou de l'article ont été inclus, indépendamment de la conception de l'étude, le réglage ou la démographie. articles d'opinion, des critiques et des articles de rapports de recherche non d'origine ont été exclus. critères d'inclusion supplémentaires ont été appliquées pour garantir que les articles étaient disponibles en langue anglaise et publiés entre Janvier 1970 et Février 2013. Il a été jugé inutile d'obtenir des articles avant 1970 car il est généralement admis que le concept de PCC a été initialement introduit par Enid Balint comme «médecine centrée sur le patient" en 1969 [36].
Un processus en deux étapes a été utilisé au cours du dépistage. Etape 1 implique le dépistage initial du titre et le résumé par rapport aux critères d'inclusion. A ce stade, s'il y avait un certain degré d'incertitude quant à l'applicabilité de la publication, il a été automatiquement inclus et l'article en texte intégral évalué. Étape 2 impliqué le dépistage des articles en texte intégral par rapport aux critères d'inclusion prédéterminés avec des études admissibles aux fins d'examen identifié à ce stade. Les critères d'inclusion ont été appliqués comme un absolu, et tous les aspects des critères nécessaires à remplir pour l'inclusion dans l'étude. Les principales exigences d'inclusion étaient:
Publication d'une étude de recherche primaire dans des revues avec comité
La recherche liée à la dentisterie
Les résultats des recherches décrivant un concept cadre pour les soins centrés sur le patient ou de ses constructions.
Recherche résultat
Notre recherche a abouti à 203 citations. Parmi ces 203 documents, la recherche électronique initiale représentait 162 articles, avec des techniques de recherche supplémentaires identifiant les 41 articles restants. Au stade 1 le dépistage, les 203 documents ont été évalués par l'auteur principal (IJM) par rapport aux critères de sélection préétablis basés sur les informations disponibles dans le titre et le résumé, si disponible. Cent cinquante cinq communications ont été exclus à ce stade, car ils ne sont pas pertinents pour la zone d'intérêt de la recherche. Les articles en texte intégral des 48 articles restants ont été obtenus et évalués (étape 2). L'évaluation de chaque article contre les critères de sélection a été effectuée par le premier auteur (IJM) avec les conseils et le soutien du reste de l'équipe de recherche. Ces 48 documents provenaient de divers pays, même si une proportion importante de la littérature (54%) a été publié en Amérique du Nord, avec un 27% du Royaume-Uni.
Sur ces 48 documents, seulement 3 publications ont été considérés comme ayant satisfait aux critères d'inclusion dans leur intégralité et sont directement liés aux objectifs de cette revue de la littérature. Sur les 48 citations potentiellement admissibles, 29 ont été basées sur des opinions personnelles ou des commentaires et englobé un large éventail de sujets où le terme «centrés sur le patient» avait été appliquée. Ces articles ont été exclus car ils n'entreprennent des recherches primaire en PCC par rapport à la dentisterie ou examiner les résultats de ces recherches. Les 19 articles restants ont entrepris des recherches primaires avec 11 documents en utilisant une méthodologie quantitative et les 8 autres utilisant des méthodes qualitatives. Seize de ces articles (11 quantitatifs et 5 qualitatifs) ne répondaient pas aux critères d'inclusion en fonction de leurs objectifs de recherche et ont ensuite été exclues.
L'évaluation de la qualité
Il existe différents outils d'évaluation de la qualité qui peuvent être utilisés pour évaluer la qualité de la littérature en fonction du type de recherche entrepris. Il n'y a pas d'outil d'évaluation de la qualité universellement acceptée pour la recherche qualitative [37], mais le programme d'évaluation des compétences essentielles (CASP) pour la recherche qualitative [38] est considéré comme un outil approprié pour l'évaluation de la qualité dans le domaine de la santé bucco-dentaire [39]. L'évaluation de la qualité des 3 documents admissibles a été entreprise par l'auteur principal (IJM) en discussion avec les autres auteurs. L'évaluation de la qualité est basée sur les aspects de l'équipe de recherche, les méthodes d'étude, le contexte de l'étude, les résultats, l'analyse et l'interprétation [40]. Extraction
de données
extraction de données est principalement concerné par l'évaluation de la base de la preuve de la la documentation et l'identification des dimensions ou des caractéristiques de PCC, qui ont été décrits. Les caractéristiques du PCC décrit dans les textes ont été codés et examinés pour les similitudes et les différences entre les uns des autres. Ils ont également été comparés aux textes fondateurs existants [1, 5] Résultats de rapports dimensions de PCC au sein de la plus large littérature.
Près des deux tiers de la littérature identifiée suite à l'étape 1 de dépistage a été fondée sur l'opinion ou d'un examen, avec le reste des articles publiés en recherche primaire. La plupart des articles d'opinion identifiées dans cette revue de la littérature décrivent les caractéristiques du PCC tel que rapporté par Gerteis [41] et publié dans le texte fondateur "Crossing the Quality Chasm" par l'Institut de médecine en 2001 [1]. Les papiers d'opinion identifiées dans cette revue de la littérature révèle une forte corrélation avec les dimensions du PCC tel que décrit par l'Institut de médecine, mais il est important de comprendre que les opinions exprimées n'ont pas été formulées sur des preuves fondées recherche dentaire.
De la dix-neuf documents de recherche primaires, trois seulement décrits PCC et ses dimensions grâce à la recherche originale. Les autres documents de recherche seize ont été exclus, car ils ne sont pas explorer la nature du PCC. Onze des articles exclus étaient concernés par l'enquête des mesures de résultats "centrés sur le patient» plutôt que PCC et étaient donc pas pertinents à cet examen. Quatre articles ont évalué la livraison du PCC, ou une dimension de celui-ci, en utilisant des outils de mesure décrits précédemment dans la littérature médicale. L'article reste utilisé le terme «centrés sur le patient" purement comme descripteur et n'a pas été concerné par l'enquête de tout aspect du PCC (voir le tableau 2) .Table 2 Détails de 48 articles identifiés à partir de l'examen et la raison la littérature d'exclusion
Titre
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date Auteurs
type d'article
Motif de l'exclusion
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