systématique
Résumé de l'arrière-plan
carie dentinaire non traitées dans les dents primaires se trouve couramment chez les enfants d'âge préscolaire dans le monde entier. Récemment, l'utilisation d'approches non-chirurgicales simples pour gérer la situation a été préconisée.
Le but de l'étude était d'examiner et d'évaluer la littérature sur l'efficacité des méthodes non chirurgicales pour arrêter ou ralentir la progression de l'actif systématiquement carie dentinaire dans les dents primaires chez les enfants d'âge préscolaire.
Méthodes
Une recherche systématique des principales bases de données électroniques (Pubmed, Cochrane Collaboration, EMBASE) a été menée pour identifier les documents examinés par des pairs publiés en anglais dans les années 1947-2014. Mots-clés et les termes MeSH utilisés dans la recherche étaient des «caries dentaires», «dentition primaire» et divers traitements non chirurgicaux (fluorure, d'étanchéité, l'infiltration de résine, xylitol, chlorhexidine, CPP-ACP, ozone, etc.). Les critères d'inclusion étaient les études cliniques menées chez les enfants de moins de 6 ans, et ont fait des constatations sur la carie ou arrêter la progression de la carie dans les dents primaires. papiers Récupérée ont été lus indépendamment par deux auteurs pour évaluer l'aptitude à l'inclusion, et la décision finale a été faite par consensus. Résultats de la qualité des études incluses a été évaluée et les données ont été extraites pour analyse.
La recherche identifiés 323 documents pour le dépistage. Parmi ceux-ci, 290 documents ne répondaient pas aux critères d'inclusion étude. Par conséquent, 33 articles complets ont été récupérés et examinés. Enfin, 4 études ont été incluses. Trois études ont rapporté que des applications topiques de fluorure de diammine d'argent (SDF) solution pourrait arrêter la carie dentinaire chez les enfants d'âge préscolaire. Une étude a soutenu que d'avoir un exercice de brossage quotidien à la maternelle en utilisant un dentifrice avec 1000 ppm de fluorure pourrait stabiliser la situation de la carie chez les jeunes enfants.
Conclusions
Il y a peu de preuves pour soutenir l'efficacité des applications de SDF ou brossage quotidien avec un dentifrice fluoré à arrêter ou ralentir la progression de la carie dentinaire actifs dans les dents primaires chez les enfants d'âge préscolaire. essais contrôlés randomisés Plus bien conçus sont nécessaires pour confirmer ces résultats.
Mots-clés
caries dentaires dents primaires enfants d'âge préscolaire Contexte Revue Traitement au fluorure
La carie dentaire demeure l'une des maladies infantiles les plus courantes dans le monde entier. Les effets bénéfiques de réhabilitation dentaire sur la santé dentaire et générale des enfants présentant des caries dentaires ont été rapportés [1]. obturations ou restaurations dentaires ont été utilisés comme une option de traitement pour la gestion de la carie de la petite enfance (CPE) [2]. Toutefois, cette procédure nécessite un équipement sophistiqué et le personnel dentaire bien formés, en particulier lors du traitement des jeunes enfants inquiets. Des études ont montré ECC étant plus fréquente chez les enfants issus de groupes socio-économiques plus faibles et une forte proportion des dents primaires carieuses cavitaires chez les enfants d'âge préscolaire ne sont pas traitées [3]. La profession dentaire est actuellement confronté à une énorme tâche de la façon de gérer l'énorme fardeau des conséquences des caries traiter au sein de la population mondiale [4]. Les dentistes ont des obstacles au traitement de l'ECC [5]. Fournir des soins pour les jeunes enfants peut être stressant et pénible. En dépit des directives claires que les restaurations doivent être fournies, la faisabilité de demander des dentistes généralistes pour restaurer toutes les dents primaires cariées a été remise en question [6]. Heureusement, les exigences relatives à la gestion de la carie dans la dentition primaire peuvent être différents de ceux de la dentition permanente que la durée de vie des dents primaires avant la dent effusion est habituellement d'environ 6-8 ans [7].
Actuellement, il existe des preuves de plus en plus que les approches mini-invasives peuvent arrêter la progression de la carie de telle sorte que la dent primaire impliqué peut rester dans la bouche jusqu'à l'exfoliation sans causer de la douleur et l'infection enfant. Caries arrêter le traitement avec des fluorures dans divers véhicules (dentifrice, gel, vernis, soluation, mouthrinse) a été montré pour être une alternative viable à l'approche traditionnelle réparatrice. Des études ont montré que le brossage des dents quotidiennement en utilisant un dentifrice fluoré (1000 ppm de F) pouvait arrêter les lésions non cavitaires [8], ainsi que la carie dentinaire lésions [9]. Dentifrice contenant une concentration de fluorure supérieure, par exemple 5000 ppm, a de meilleurs résultats dans reminéralisant lésions carieuses par rapport à ceux contenant 1000 ppm [10]. Un certain nombre d'études chez les enfants ont montré que le fluorure de diammine argent (SDF) solution est efficace dans la prévention de la carie dentaire [11,12] et à arrêter les caries dentaires [13-15]. Bien que SDF a été utilisé pendant plus de quatre décennies sans complications signalées, l'adoption par les cliniciens est encore limitée, probablement en raison de la coloration noire associée aux lésions carieuses arrêtés [16].
Différentes modalités pour le traitement des lésions carieuses ont été proposées . Ceux-ci comprennent la fosse et scellement des fissures, l'infiltration de résine, le xylitol, la chlorhexidine, la caséine phosphopeptide - phosphate de calcium amorphe (CPP-ACP) et la thérapie d'ozone. L'utilisation de la fissure d'étanchéité sur lésion carieuse comme une intervention thérapeutique a été suggéré dans les années 1970 [17]. Malgré la possibilité de succès clinique de la carie arrestation, l'utilisation du mastic comme traitement thérapeutique pour la carie dans la dentine est encore controversée [18]. Une approche novatrice pour arrêter la progression de la carie en émail est récemment introduit, dans lequel une résine à faible viscosité (infiltrant) est utilisé pour infiltrer et sceller des lésions de surface interproximale non-cavitation carieuse des dents permanentes [19]. CPP-ACP est proposé comme un agent reminéralisant prometteur avec un effet significatif qui a été démontrée à la fois in vivo et des études in vitro [20], mais l'avantage d'utiliser CPP-ACP en tant que complément aux produits contenant du fluorure est encore peu clair. Le xylitol est non cariogène et a un effet antibactérien à la dose dépendant de la fréquence sur streptocoques mutans [21]. Les études sur l'effet des caries préventives de xylitol chez les enfants ont été publiés [22,23]. En résumé, un certain nombre de nouvelles options de traitement non-chirurgicales sont en cours d'élaboration et débattue pour la gestion des caries dans les dents permanentes. Toutefois, la preuve clinique de ces techniques pour les dents primaires est encore incertain.
Caries dentaires non traitées est une pandémie mondiale chez les jeunes enfants [24]. Ainsi, au lieu de placer des restaurations dentaires, arrêter la carie dentaire peut répondre à l'exigence de nouveaux objectifs mondiaux de santé bucco-dentaire en raison des avantages remarquables tels que le coût abordable et la simplicité de mise en œuvre [25]. Cependant, la généralisation de l'utilisation de ces traitements alternatifs chez les jeunes enfants a été remise en question depuis le succès d'un traitement pour les dents primaires cariées dépend aussi des comportements des enfants. À ce jour, il y a un manque de preuves scientifiques pour la gestion clinique efficace caries non-chirurgicales, en se concentrant sur les dents primaires chez les enfants d'âge préscolaire. . Méthodes
Critères de cet examen systématique visant à évaluer l'efficacité des traitements non chirurgicaux de la carie de la dentine dans les dents primaires chez les enfants d'âge préscolaire pour l'examen des études pour cet examen sont énumérés ci-dessous:
Type d'études
les études cliniques d'essais contrôlés randomisés, essai contrôlé et l'observation longitudinale (étude prospective ou rétrospective) avec une durée minimale de 6 mois ont été inclus.
type des participants de les enfants âgés de 6 ou moins qui ont eu au moins une lésion carieuse dentine dans la dentition primaire au début de l'étude ont été considérés pour l'inclusion dans cette revue.
type des interventions et des résultats
Diverses méthodes d'intervention non-chirurgicales telles que des agents de fluorure (dentifrice, rince-bouche, gel, vernis, solution) , scellant dentaire, infiltrant de résine, chlorhexidine (CHX), xylitol, CPP-APC, l'ozone et l'éducation de santé bucco-dentaire ont été inclus.
les principaux résultats des études incluses ont été caries arrêtent, la progression ou la régression. Il pourrait y avoir des comparaisons des résultats des différentes approches ou des comparaisons des résultats des approches non chirurgicales et chirurgicales non-chirurgicales. Le traitement pourrait être effectué par des dentistes ou auxiliaires dentaires. L'emplacement de traitement pourrait être en tout lieu, comme à la maternelle, un hôpital ou une clinique dentaire
critères d'exclusion pour l'examen des études de commentaire
Un document a été exclue si elle était dans une ou plusieurs des catégories suivantes:. 1 . description incomplète de la sélection et les résultats échantillon ou la conception des études pauvres;
2. les premiers rapports d'études, des études in vitro ou animaux, des critiques narratives ou des revues systématiques.
En cas de doute existait sur l'exclusion d'une étude basée sur le titre ou le résumé, document complet a été récupéré.
stratégie de recherche
identification des études à considérer pour l'inclusion a été basée sur une recherche systématique sur les bases de données électroniques communes telles que Pubmed, la collaboration Cochrane et EMBASE. La recherche a été limitée à des rapports écrits en anglais publiés de 1947 à Juin 2014. Les rapports de la littérature grise tels que des dissertations, des thèses, des études non publiées, des rapports sur les produits ne sont pas inclus. Inclusion et d'exclusion critères ont été appliqués en examinant le titre et résumés. Les études ont été identifiées indépendamment par deux examinateurs pour l'admissibilité
Les mots-clés et les termes MeSH ont été combinées en utilisant quatre concepts principaux:. 1. caries dentaires [MeSH terme] OU déminéralisation des dents [MeSH Term]
2. dentition primaire [terme MeSH] OR "dents de lait" OU "dent de lait" OU "dents de lait" OU "dent de lait" OU "dents primaires" OU "dent primaire" OR enfant [MeSH Term]
3. fluorures [MeSH terme] OU puits et fissures [MeSH terme] OU xylitol [MeSH terme] OU chlorhexidine [MeSH terme] OR "caséine phosphopeptide amorphe phosphate de calcium" [Concept supplémentaire] OU ozone [terme MeSH] OU agents cariostatiques [MeSH Conditions] OU "infiltration de résine"
4. «Progrès *» OU «arrestation *» OU «caries arrestation" OU "progression des caries" OU "contrôle de la carie».
Depuis des documents sur la seule utilisation de composés d'argent, tels que le nitrate d'argent, sans combinaison avec fluorures ne serait pas capturé par la recherche en utilisant le terme MeSH «fluorures», une recherche supplémentaire en utilisant une combinaison des termes MeSH suivants, "composés d'argent" ET "carie dentaire" ET "dents primaires", a été réalisée (dernière recherche le 29 Janvier 2015).
critères d'évaluation
évaluation du risque de biais dans les études incluses a été réalisée en utilisant le risque Cochrane de l'outil d'évaluation de polarisation [26]. Sept domaines ont été évalués pour chaque inclus étudier: génération de séquence, dissimulation de la répartition, le masquage des participants et du personnel, le masquage de l'évaluation des résultats, les données sur les résultats incomplets, les rapports des résultats sélectifs et d'autres biais. Dans chaque domaine, un jugement du risque de biais «faible», «élevé» ou «incertain» a été faite. Un risque global de partialité a également été faite comme suit:
faible risque de biais (biais plausible peu susceptible de modifier sérieusement les résultats)
risque de partialité claire où un ou plusieurs des domaines ont été évalués aussi floues
risque élevé de biais (biais plausible qui affaiblissent la confiance dans les résultats) où un ou plusieurs domaines ont été évalués à risque élevé de biais.
les études ont été classé comme bon, passable ou mauvaise en fonction des critères de l'ADA après évaluation de leur qualité selon les critères suivants rapportés dans l'ADA Handbook Recommandations cliniques [27]: assemblage initial de groupes comparables
considération des facteurs confondants potentiels soit avec restriction ou de mesure pour l'ajustement dans l'analyse; examen de création cohortes
l'entretien de groupes comparables (y compris l'attrition, cross-over, adhérence, contamination)
perte de différentiel important de suivi ou global élevé perte suivi
mesures: égalité, fiables et valides (comprend le masquage de l'évaluation des résultats)
définition claire des interventions
all résultats importants examinés
analyse:. ajustement pour les facteurs confondants potentiels pour les études de cohorte, ou intention de traiter l'analyse des ECR
extraction de données
Les documents iNDENTIFIED ont été examinés de façon indépendante par deux enquêteurs qui ne sont pas impliqués dans aucune des études incluses. Les informations extraites ont été comparées et les rapports a été décidé par consensus. En cas de doute, un chercheur principal a été consulté. La mesure sommaire primaire pour rendre compte dans cet examen était les taux des différents traitements de succès. En ce qui concerne l'effet du traitement, le nombre nécessaire à traiter (NNT) est le nombre moyen de caries surfaces actives qui doivent être traités pendant un à bénéficier, à savoir deviennent arrêtés, par rapport au contrôle [28]. NNT a été calculée à partir des données d'origine selon la formule suivante: (1) $$ \\ mathrm {Proportion} \\ \\ mathrm {bénéficiant} \\ \\ mathrm {de} \\ \\ mathrm {traitement} \\ \\ left [\\ mathrm {P} \\ left (\\ mathrm {c} \\ right) \\ right] = \\ mathrm {caries} \\ \\ mathrm {arrestation} \\ \\ mathrm {taux} \\ \\ mathrm {in} \\ \\ mathrm {expérience} \\ \\ mathrm {groupe} \\ \\ left [\\ \\ mathrm {P} \\ left (\\ mathrm {a} \\ right) \\ right] \\ \\ hbox {-} \\ \\ mathrm {caries} \\ \\ mathrm {arrestation} \\ \\ mathrm {taux} \\ mathrm {in} \\ \\ mathrm {commande} \\ \\ mathrm {groupe} \\ \\ left [\\ mathrm {P} \\ left (\\ mathrm {b} \\ right) \\ right] $$
(2) $$ \\ mathrm {N} \\ mathrm {N} \\ mathrm {T} = 1 /\\ \\ mathrm {Proportion} \\ \\ mathrm {bénéficiant} \\ \\ mathrm {de} \\ \\ mathrm {traitement} \\ \\ left [\\ mathrm {P} \\ left (\\ mathrm {c} \\ right) \\ right] $$
Résultats
de la recherche dans la Collaboration PubMed, Cochrane et bases de données électroniques EMBASE, un total de 385 dossiers ont été initialement trouvé. Cinq documents supplémentaires en anglais ont été identifiés en utilisant une combinaison des termes MeSH, "Composés d'argent" ET "Caries dentaires" ET "dents primaires". Ensuite, 323 dossiers de dédupliquées ont été vérifiés sur la base du titre, mots-clés, et abstraite. Parmi ceux-ci, 290 dossiers ne répondaient pas aux critères d'inclusion, tels que menée sur les dents permanentes, rapport sur l'effet préventif seulement, seules les caries de l'émail traité, les articles de synthèse et les études in vitro. Par conséquent, 33 articles complets ont été récupérés et examinés. Vingt-sept documents ont été exclus en raison d'une ou plusieurs des raisons suivantes: conduite sur les dents permanentes (51,9%), l'âge des participants était de plus de 6 ans (18,5%), seulement lésions de l'émail traités (18,5%), ont rapporté un effet préventif seulement (7,4%), le papier d'examen (7,4%), des résultats différents (7,4%), un rapport sur le protocole seulement (3,7%) et la petite taille de l'échantillon (3,7%). Parmi les 6 papiers inclus, 2 papiers de rapports sur la même étude ont été enlevés [29,30]. Ainsi, quatre études ont été incluses dans le rapport final. Diagramme d'identification et de sélection des études pour la synthèse qualitative est illustré à la figure 1. Les détails des études incluses sur les approches non chirurgicales dans le traitement de la carie dentinaire chez les enfants d'âge préscolaire sont résumées dans le tableau 1. Figure 1 Diagramme d'identification et de sélection des études pour qualitative la synthèse.
Tableau 1 Résumé des études incluses sur les approches non chirurgicales dans le traitement de la carie dentinaire
Type d'étude /durée de l'auteur /l'année des enfants d'âge préscolaire
sujets:
intervention
Résultats /conclusion
Résultat évaluation
Commentaire /évaluation de la qualité
Zhi et al., 2012 [15]
RCT
Gp 1 de 212 enfants: 38% SDF une fois par an
critères d'examen clinique:
a 1 an, la carie arrestation taux de Gps 1, 2 et 3 étaient de 37%, 53% et 29%, respectivement.
conception bien planifiée étude (répartition aléatoire, la taille d'échantillon adéquate) taux d'abandon n'a pas été élevé (15%). Les facteurs de confusion ont été pris en considération
2 ans
âgés de 3-4 ans avec des caries actives dans les dents primaires
Gp 2:. 38% SDF deux fois par an
active: lésion facilement pénétré par la sonde
Gp 3: GI Flowable remplissage une fois par an
arrêté: lisse, les surfaces dures lorsque le sondage
A 2 ans, les caries arrêtent les taux de trois groupes était de 79%, 91% et 82%, respectivement.
Mais pour Gp 3 également des lésions qui ont été totalement recouvert de GI
effet de SDF annuel et de l'application de GI sur la carie d'arrêt ne diffère pas de manière significative.
Cependant, aveuglante de l'évaluation des résultats (entre Gp 3 et Gp 1, 2) est impossible.
demande SDF deux fois par an a augmenté caries taux arrêt
faible risque de partialité
qualité des études (ADA):. bonne
dos Santos et al, 2012 [14]
RCT
91 enfants âgés de 5-6 ans avec des caries dans les dents primaires
Le Gp 1: traitement de restauration provisoire avec IG remplissage sans enlèvement de caries
critères d'examen clinique:.
à 12 mois, le taux de SDF de succès a été plus élevé que la restauration provisoire avec remplissage de GI (67% contre 39%)
Pas de détails sur la répartition aléatoire et le taux d'attrition. Non-aveugle étude et la durée de l'étude était de courte
1 année
actif:. Lésion facilement pénétré par la sonde
Gp 2: 30% SDF
Arrested:. lisse, les surfaces dures quand sondent
SDF était plus efficace que la restauration provisoire avec GI pour arrêter les caries dans les dents primaires
haut risque de biais
qualité des études (ADA):. pauvres
Chu et al, 2002 [13]
RCT
Gp 1 de 375 enfants: excavation plus 38% SDF une fois par an
critères d'examen clinique:
groupes SDF (Gp 1, 2) avaient des caries des taux plus élevés d'arrêt que ceux des groupes NaF (Gp 3, 4) et le contrôle. Les nombres moyens respectifs de surfaces caries dentaires arrêtées dans les cinq groupes étaient de 2,5, 2,8, 1,5, 1,5 et 1,3, respectivement.
Préoccupation éthique en ce qui concerne le groupe de contrôle négatif (pas de traitement)
30 mois (âgés de 3-5 ans)
Haute dents primaires antérieures
Gp 2: 38% des SDF une fois année
caries arrêtés: cavité avec sol dur et les murs
Seulement les dents antérieures primaires ont été impliqués. La généralisation des résultats à dents postérieures était limitée
Gp 3:. Excavation plus 5% NaF 4 fois par an
Gp 4: 5% NaF 4 fois par an
Gp 5: contrôle (aucun traitement)
SDF a été efficace pour arrêter la carie dentinaire
faible risque de partialité
qualité des études (ADA):. bon
Lo et al, 1998 [9]
étude
longitudinale
289 enfants âgés de 3-6 ans
Gp 1: Session ordinaire de l'éducation de la santé bucco-dentaire et la dent brossage quotidien avec 1000 ppm dentifrice fluorée
critères d'examen clinique:
différence significative entre la moyenne non. des caries arrêtées dans Gp 1 et 2, qui était de 1,8 et 1,1, respectivement.
Faible taux d'attrition sur 3 ans. les facteurs de confusion potentiels ont été évalués. Bien qu'aucune attribution aléatoire a été réalisée, des groupes comparables ont été assemblés au départ et maintenues tout au long de l'étude.
3 ans (168 enfants dans le groupe d'intervention, 121 enfants dans le contrôle groupe)
caries arrêtés: brun foncé à noir avec une surface dure
A 3 ans, 28% des caries dentinaires actifs dans Gp 1 enfants avaient été arrêtés alors que 12% des caries ont été arrêtés dans le contrôle
Gp 2:. Control (pas d'intervention)
risque modéré de partialité
qualité de l'étude (ADA): bonne
Les quatre études incluses ont été menées dans un milieu scolaire dans une communauté non fluorée, trois étaient en Chine et l'un était au Brésil. Trois essais randomisés contrôlés ont étudié l'effet de l'application SDF sur les lésions carieuses dentine par rapport à d'autres interventions. Un essai clinique a comparé l'effet de brossage quotidien avec 1000 ppm F dentifrice sur la carie arrestation par rapport à un témoin négatif (pas d'intervention). L'évaluation des résultats cliniques a été fondée sur un examen clinique sans prendre des radiographies. L'effet thérapeutique de ces interventions a été signalé en utilisant le nombre moyen et /ou le pourcentage de surfaces caries dentaires arrêtés. La randomisation a été signalé dans la plupart des études, souvent sans beaucoup d'élaboration. Les détails de dissimulation de la répartition n'a été signalé dans aucune des études incluses. évaluation aveugle des résultats était impossible dans la plupart des essais. Aucune donnée disponible sur l'intention de traiter l'analyse pour les études RCT. Principaux effets négatifs ont été ni systématiquement étudiées ni signalées dans les études SDF inclus.
Parmi les quatre études incluses, deux essais randomisés contrôlés ont comparé l'efficacité du traitement non chirurgical par rapport à un traitement chirurgical pour arrêter la carie dentinaire chez les enfants d'âge préscolaire [14,15 ]. Selon les critères de l'ADA, la qualité de l'un de ces deux essais a été classé comme «bon» et l'autre comme «pauvres». Les interventions thérapeutiques des deux essais étaient similaires, en utilisant soit ionomère SDF ou en verre (GI) restaurations dans les paramètres de champ. Cependant, aucune élimination de la carie a été effectuée avant le placement de restauration (restauration thérapeutique intermédiaire) dans l'étude de dos Santos et al. [14], tandis que l'autre essai enlevé caries molles en utilisant la fouille manuelle et restauré la cavité avec coulants ciments verre ionomère [15]. Les résultats de 12 mois de ces essais ont montré que SDF appliqué une fois par an a montré une large gamme de taux de réussite, de 37% à 67%. taux de restaurations bas de succès ont été trouvés dans les deux études au 12 mois de suivi, 29% [15] et 39% [14]. Cependant, les résultats de 2 ans ont montré des taux de réussite plus élevés d'applications SDF et restaurations GI [15]. Demande annuelle et semi-annuelle de solution de SDF pourrait arrêter la carie dentinaire actifs avec un taux de 79% et 91%, respectivement succès, tandis que la peinture sur annuelle de GI coulante pourrait aussi arrêter la carie dentinaire actifs (82%) [15]. Arrestation de carie dentinaire actifs pourrait être améliorée en augmentant la fréquence d'application de chaque année à tous les 6 mois. En ce qui concerne les résultats positifs de ces deux essais cliniques, il convient de noter que le biais peut se produire puisque les matériaux utilisés avaient l'air totalement différent.
Les deux autres études incluses cliniques utilisées agents topiques de fluorure pour traiter la carie de la dentine, l'une avec du fluorure appliqué professionnellement ( NaF et SDF) et un autre testé l'efficacité du fluorure d'auto-appliquée (dentifrice avec 1000 ppm de fluorure). Les deux études ont été jugées «bonnes». L'essai contrôlé randomisé par Chu et al. [13] recrutés seuls les enfants avec carieuses dents antérieures maxillaires primaires. Cette étude a examiné l'effet clinique des différents schémas thérapeutiques topiques de fluorure (5% NaF appliqué tous les 3 mois et 38% SDF appliqué une fois par an) avec et sans excavation des tissus carieuses sur la carie arrestation et la prévention. Les résultats indiquent que SDF était sensiblement plus efficace que NaF et de l'eau (contrôle) à arrêter la carie de la dentine. Après 30 mois, les lésions carieuses les plus actifs traités par SDF étaient devenus arrêtés. Aucun avantage de l'élimination des caries avant l'application topique de fluorure a été trouvé. coloration noir, ce qui est un des inconvénients de l'utilisation de SDF pour arrêter les caries, a été rapportée. Malgré cela, la présence de noir arrêté des lésions carieuses ne conduisent pas à une augmentation de l'insatisfaction des parents [13,15].
Dans l'étude de Lo et al. [9], un programme de prévention qui comprenait des séances d'éducation sanitaire par voie orale et un exercice de brossage quotidien en utilisant un dentifrice fluoré (1000 ppm de F) a été fourni à 168 enfants dans un jardin d'enfants. Le groupe de contrôle était de 121 enfants dans deux autres jardins d'enfants sans un programme de prévention. caries arrêtés ont été trouvés chez les enfants de trois jardins d'enfants, mais beaucoup plus dans le jardin d'enfants avec un exercice de brossage quotidien. Au troisième examen annuel, 28% des caries dentinaires actifs chez les enfants dans le jardin d'enfants avec un exercice de brossage quotidien était devenu arrêté alors que seulement 12% des caries actives chez les enfants du groupe témoin ont été arrêtés. Les auteurs ont conclu que l'utilisation de programmes de prévention simples pourrait stabiliser la situation de la carie dentaire chez les jeunes enfants vivant dans des communautés où l'utilisation intensive du personnel dentaire qualifié n'a pas été possible. Aucun effet indésirable n'a été signalé.
Le tableau 2 montre le nombre de caries surfaces actives qui doivent être traités pendant un à bénéficier (devenu arrêté) par rapport à un contrôle dans les deux études incluses. Comme il n'y avait pas de groupe témoin négatif dans les études de dos Santos et al. [14] Zhi et al. [15], aucun calcul de NST a été faite dans ces deux études. Dans l'étude de Chu et al. [13] Le NNT inférieur (3,2) des groupes SDF reflète la plus grande efficacité du traitement SDF par rapport à celle du vernis fluoré (NNT étant 10-25). Dans l'étude de Lo et al. [9], le NNT était de 6,3 qui a été calculée à partir de l'effet bénéfique du programme de brossage avec un dentifrice fluoré par rapport à control.Table 2 Proportion bénéficiant de l'intervention et le nombre nécessaire à traiter dans les deux études incluses
étude
intervention (groupe test)
caries arrestation taux dans le groupe de test
caries arrestation taux dans le groupe de contrôle
Proportion bénéficiant de l'intervention
Nombre nécessaire pour traiter
P (A)
P (B)
P (C) = P (A) - P (B)
NNT = 1 /P (C)
Chu et al. 2002 [13]
38% SDF + excavation
0,65
0,34
0,31
3.2
38% SDF
0,65
0,34
0,31
3.2
5% NaF + excavation
0,38
0,34
0,04
25
5% NaF
0,44
0,34
0,10
10
Lo et al. 1998 [9]
Brossage avec un dentifrice fluoré
0,28
0,12
0,16
6.3
Discussion
au fil des années, des efforts ont été faits pour améliorer la qualité des études cliniques telles que l'adoption de la déclaration SPIRIT 2013 [31], CONSORT 2010 déclaration [32] ou de renforcer les rapports d'études d'observation avec les lignes directrices de STROBOSCOPIQUES [33 ]. Il était prévu que beaucoup d'informations n'a pu être trouvée pour fournir des preuves de l'efficacité clinique du traitement non chirurgical de la carie dentinaire chez les jeunes enfants. Cependant, peu d'études ont été incluses dans cette revue, malgré les critères d'inclusion ont été fixés aussi large que possible. L'absence d'essais cliniques de qualité dans les dents primaires a également été constaté dans d'autres revues systématiques [2,34]. En outre, certaines études incluses ont été évalués comme étant à risque modéré ou élevé de biais. Aveuglant de l'évaluation des résultats n'a pas toujours été possible, surtout lorsque l'on compare les résultats des traitements de fluorure de restauration et d'actualité. Il n'y avait pas de rapports sur les deux critères «intention de traiter l'analyse» et «dissimulation d'allocation". Les résultats auraient été plus convaincante si les essais avaient été conçus, analysés et interprétés suivant les éléments de protocole standard pour les essais cliniques.
Depuis deux des co-auteurs de cette étude (CHC et CELV) avait mené un certain nombre de études cliniques dans ce domaine, afin de minimiser les biais de sélection, deux examinateurs indépendants (DD et MJ) qui ne comportaient pas dans les études cliniques menées la recherche documentaire et ils adhèrent strictement aux critères de recherche dans le processus d'examen. Il convient de noter que les documents par les co-auteurs de cette étude ont finalement été inclus et il peut y avoir un biais. Idéalement, un examen systématique sans restriction de langue devrait être menée. Toutefois, en raison de la limitation des ressources dans cette étude, seuls les documents publiés en anglais ont été examinés et cela peut conduire à un biais de déclaration parce que certaines études cliniques précoces sur l'utilisation des SDF ont été menées au Japon et en Chine [35].
Nos résultats ont montré congruence avec les commentaires précédents à l'appui de l'effet bénéfique de la solution SDF. Une revue systématique par Rosenblatt et al.
