Résumé de l'arrière-plan
L'importance des soins de santé bucco-dentaire dans la gestion des patients atteints de maladies systémiques, y compris la maladie rénale chronique (IRC) a été confirmée. De nombreux patients atteints d'IRC ont lié des lésions buccales, cependant, l'attention aux soins de santé bucco-dentaire a fait défaut, en particulier dans les pays en développement plus lourd fardeau des maladies rénales.
Méthodes
Cent quatre-vingts patients, 90 cas et 90 contrôles ont été recrutés, interrogé et examiné. évaluation de la muqueuse buccale a été basée sur le Guide OMS d'épidémiologie et de diagnostic des maladies muqueuse buccale. les niveaux d'analyse d'urine et de créatinine dans le sang ont été déterminés. le taux de filtration glomérulaire (DFG) de chaque patient a été calculé à partir de la créatinine sanguine en utilisant la formule de Cockcroft et Gault. Résultats de
lésions buccales étaient présents dans 86 sur 90 (96,5%) des patients CKD par rapport à 15 sur 90 ( 16,7%) des contrôles (p & lt; 0,001). Abnormal lèvre hyperpigmentation était la lésion la plus fréquemment observée chez 81 patients sur 90 (90%) CKD. D'autres résultats importants étaient le saignement des gencives, la xérostomie, la candidose, la bouche et goût anormal brûlant. Dans les contrôles (sans CKD), la GFR moyenne était plus faible chez les sujets ayant des lésions buccales par rapport à ceux sans lésions orale p & lt; Conclusions de 0,001.
CKD et GFR réduite chez les sujets sans CKD sont des facteurs de risque de lésions buccales. La prévalence plus élevée de lésions buccales chez les patients CKD nécessite le dépistage obligatoire par voie orale pour identifier les patients à la détérioration de la fonction rénale. La gestion de ces lésions permettra d'améliorer le bien-être général des patients atteints d'IRC dans les pays en développement.
Mots-clés
lésions buccales maladie rénale chronique anormale lèvre hyperpigmentation Gum saignement Elijah O Oyetola, Foluso J Owotade, Gbemisola A Agbelusi, Olawumi A Fatusi andcontributed également à ce travail.
fond
la bouche est un puissant outil de diagnostic dans l'évaluation clinique de la santé systémique [1]. conclusions orales Peculiar ont été signalés dans des maladies telles que le virus de l'immunodéficience humaine (VIH), où les lésions buccales inhabituelles ont aidé le diagnostic de l'infection à VIH chez les patients dentaires de routine [2]. D'autres maladies dans lesquelles les manifestations buccales peuvent jouer un rôle essentiel dans le diagnostic et la gestion comprennent le diabète sucré [3], maladie coronarienne [4], maladie du greffon contre l'hôte [5] et la maladie rénale chronique [6]. Le plus générale, la lésions buccales rapportés dans la maladie systémique comprennent la parodontite, des taches blanches, des taches rouges, mucite, candidose buccale, sensation de brûlure, des changements dans la composition salivaire et des débits, de la muqueuse pâle et une pigmentation anormale [6,7]. La présence de ces lésions buccales spécifiques est non seulement utile pour la détection de maladies systémiques sous-jacentes, mais peut également indiquer la gravité de ces maladies systémiques [8]. En outre, une amélioration significative de la santé systémique a été rapportée après le traitement des lésions buccales associées [6,8].
Maladie rénale chronique (CKD) comme beaucoup d'autres maladies systémiques, ont associé des problèmes oraux découlant du processus de la maladie ou la effets de la thérapie ou à la fois. Par conséquent, les lésions buccales non traitées peuvent aggraver la présentation clinique et le pronostic [8]. La National Kidney Foundation (NKF) définie de la maladie rénale chronique comme des dommages aux reins pendant trois mois ou plus associés à des anomalies structurelles ou fonctionnelles du rein, avec ou sans diminution de débit de filtration glomérulaire (DFG) [9]. En outre, CKD est un problème de santé publique avec un fort impact sur la qualité de vie [10]. l'incidence de la maladie rénale chronique est 337 par million dans les États Unis d'Amérique et 95 par million populations en Royaume-Uni [11]. Au Nigeria, l'incidence est de 1,8 à 10% (1,800-10,000 par million d'habitants) et représente 27,17% de la clinique de la présence de tous les patients ambulatoires médicaux. CKD est donc considéré comme l'un des principaux problèmes de santé publique au Nigeria [12].
CKD est associée à des changements cliniques et radiographiques dans la bouche [6,11]. Les changements radiographiques comprennent la perte de lamina dura, maxillaires et mandibulaires lésions liserés [11]. Les résultats cliniques chez les patients atteints d'IRC sont essentiellement comme indiqué pour les lésions buccales dans la maladie systémique [6]. Malheureusement, l'attention sur les aspects oraux a fait défaut, malgré les nombreux avantages associés 13]. Taux élevé de greffe de rejet (chez les patients transplantés rénaux) [13] et l'augmentation de la charge inflammatoire systémique qui aggravent la maladie systémique sous-jacente [8] sont des conséquences de lésions buccales non traitées en CKD.
La relation de cause à effet entre les infections buccales et les maladies systémiques est encore à être pleinement établie; amélioration cependant significative dans les maladies systémiques sous-jacentes ont été signalés après le traitement des lésions buccales associées [14]. Ceci est un pointeur sur l'importance des soins de santé bucco-dentaire dans la gestion des maladies systémiques. Dans les pays développés, il existe des lignes directrices pour les soins de santé bucco-dentaire chez les patients atteints de maladies systémiques [15]. L'inverse est le cas dans les pays en développement où une attention insuffisante a été accordée aux besoins en soins de santé bucco-dentaire dans ce groupe de patients, ce qui a encore aggravé le pronostic de la maladie sous-jacente [13]. Une mauvaise prise de conscience dentaire chez les patients et certains collègues médicaux sont des facteurs contributifs [16].
Cette étude a porté sur les lésions buccales en CKD dans notre environnement et l'association avec l'affaiblissement rénal de fonction. Un protocole de soins de santé bucco-dentaire pour la gestion des patients atteints d'IRC a également suggéré la conception de l'étude de de. Méthodes
L'étude était une étude de contrôle de cas comparant les lésions buccales chez les patients CKD fréquentant la clinique rénale de l'enseignement de l'Université Obafemi Awolowo Hôpitaux complexes, Ile Ife, au Nigeria avec des contrôles de la médecine clinique externe générale entre Septembre 2011 et Mars 2012.
sujets: le groupe d'étude comprenait des patients diagnostiqués avec une insuffisance rénale chronique et une maladie rénale au stade terminal. Ce groupe a été choisi au hasard parmi l'ensemble des patients atteints d'IRC étant géré par l'Unité rénale du complexe CHU Obafemi Awolowo University, Ile-Ife, au Nigeria. Les sujets choisis étaient de 18 ans et plus sans conditions médicales concomitantes comme le diabète sucré et l'hypertension primaire ainsi que l'histoire négative de la cigarette et la consommation d'alcool.
Le groupe de contrôle composé des sujets cliniquement sains qui ont visité le département général ambulatoire ( GOPD) de l'hôpital à cause de pré-emploi, pré-admission et examen médical de routine. Les sujets témoins ont été recrutés si elles avaient normale taux de filtration glomérulaire estimé (DFGe) (GFR supérieure à 120 ml /min par 1,73 m
2 de surface). Le GFR a été estimé en utilisant la formule de Cockcroft et Gault équation [17]. Autres critères d'inclusion des sujets témoins étaient l'histoire négative de la maladie rénale ou d'autres maladies chroniques débilitantes, le tabagisme ou la consommation d'alcool.
Questions éthiques
jeu éthique a été obtenue auprès du comité d'éthique et de la recherche (CER), l'enseignement de l'Université Obafemi Awolowo Hôpitaux Complex, Ile-Ife.
exemple d'estimation de la taille
xérostomie, estimé précédemment à 20% répandue dans la population adulte a été utilisé pour estimer la taille de l'échantillon [18]. Avec alpha fixé à 5%, la puissance à 90% et la prévalence de la xérostomie projetée à 45% chez les patients rénaux tel que rapporté par De la Rosa et al. [19], 80 sujets ont été nécessaires dans chaque groupe.
Collecte de données
Les patients qui répondaient aux critères d'inclusion ont été informés de l'étude, après quoi un consentement signé a été obtenu. Informations sur la biodata des patients, les antécédents médicaux pertinents, l'histoire de la drogue, l'alcool et la consommation de tabac a été enregistrée en plus de la pression artérielle et le poids des sujets.
Examen oral et intraoral supplémentaire détaillée a été faite, et la méthode organoleptique a été utilisé pour évaluer l'halitose . évaluation de la muqueuse buccale a été basée sur le Guide OMS d'épidémiologie et de diagnostic des maladies bucco-muqueux [20].
évaluation de la santé parodontale
hygiène buccale a été évaluée à l'aide Greene et Vermilion indice d'hygiène buccale [21]. En règle générale, une dent est dit avoir développé parodontite quand il y a une poche établie de plus de 3 mm de profondeur [22]. Pour cette étude, les dents avec établies poche plus de 3 mm ont été décrits comme positif pour la parodontite. poche parodontale a été mesurée avec sonde parodontale 'O' Magil qui a le marquage à 3 points de la pointe de mm et rendant ainsi plus facile de choisir les sujets avec parodontie (parodontite dans cette étude est fixé à une poche de 3 mm et au-dessus), il est également une sonde parodontale facilement disponibles [23].
état gingival état
gingivale a été évaluée à l'aide de l'indice gingival Loe H (1967) [24].
mesures salivaire
mesures salivaires Objectif (entier non stimulées salive (UWS) et stimulé la salive entière (SWS) a été effectuée en utilisant la méthode de cracher [25].
toute l'examen /mesures ont été effectuées par un auteur (spécialiste en médecine buccale) après étalonnage préalable. les vingt premiers patients ont été examinés par deux spécialistes de haut niveau. La cohérence entre l'examinateur a été déterminé avec les statistiques Kappa. Le coefficient Kappa pour cette étude était de 0,91 qui a été jugée appropriée [26] de. L'évaluation de la fonction rénale
Urinalysis a été fait pour chaque patient en utilisant Combic 9® et de sang créatinine a été déterminée à partir de laquelle la GFR estimée de chaque sujet a été calculé à l'aide de Cockcroft et Gault équation [17], comme suit: $$ \\ begin {array} {l} \\ mathrm {estimation} \\ \\ mathrm {créatinine} \\ \\ mathrm {jeu} \\ \\ left (\\ mathrm {ml} /min \\ right) = \\ left (140 \\ hbox {-} \\ mathrm {age} \\ right) \\ \\ mathrm {X} \\ \\ mathrm {corps} \\ \\ mathrm {poids} \\\\ {} \\ kern17.25em 72 \\ \\ mathrm {X} \\ {\\ mathrm {P}} _ {\\ mathrm {cr}} \\ left (\\ \\ mathrm {mg} /\\ mathrm { dl} \\ right) \\ end {array} $$ Pour les sujets féminins, le facteur corrélation entre les sexes a été appliquée [17].
statistiques descriptives l'analyse statistique, de l'analyse bivariée tels que t
-test, test exact de Fisher et les statistiques du chi carré ou leurs équivalents non paramétriques ont été utilisés comme il convient de comparer les deux groupes. Une régression logistique multivariée a été utilisée pour déterminer les facteurs prédictifs de lésions buccales. L'analyse des données a été effectuée en utilisant Stata 11 logiciels statistiques (StataCorp, College Station, Texas) et la signification statistique a été déduit à la p & lt; Répartition de 0,05.
Résultats des sujets: Cent quatre-vingts sujets ont participé à l'étude, 108 (60%) des hommes et 72 (40%) femmes. L'âge moyen des sujets était 47.73 ± 16.08 ans et majorités (96,7%) des sujets étaient des Yoruba appartenance ethnique (tableau 1) .Table 1 facteurs sociodémographiques et les caractéristiques des plaintes orales
Tous
CKD
Controls
valeur p
n = 180
n = 90
n = 90
age moyen (SD)
47.73 (16.1)
50,39 (15,3)
45.18 (16.5)
Sex
Homme
108 (60)
63 (58)
45 (42)
Femme
72 (40
27 (37,5)
45 (62,5)
& lt; 0,001 *
Ethnicité
Yoruba
87 (96,7)
82 (91,1)
Hausa
1 (1.1)
1 (1.1)
Ibo
7 (7.8)
2 (2.2)
0,064
Les lésions buccales [n (%)]
Présent
102 (56,7)
87 ( 96,7)
15 (16,7)
Absent
78 (43,3
3 (3.3)
75 (83,3)
& lt; 0,001 *
Brûler la bouche [n (%)]
16 (8.9)
Présent
16 (18)
des 0 (0)
& lt; 0,001 *
Absent
74 (82)
90 (100)
goût anormal [n (%)]
24 (13.3)
Présent
23 (26)
1 (1)
& lt; 0,001 *
Absent
67 (74)
89 (99)
saignement des gencives [n (%)]
22 (12)
Présent
21 (23)
1 (1)
Absent
69 (77)
89 (99)
& lt; 0,001 *
halitose
12 (7)
Présent
11 (12)
1 (1)
Absent
79 (88)
89 (99)
0,005
xérostomie
13 (7.2)
Présent
11 (2)
2 (2)
Absent
79 ( 88)
88 (98)
0,018
Fisher exact, * statistiquement significatif.
lésion des tissus mous Oral
anormale lèvre pigmentation était la les plus fréquentes lésions observées chez les sujets atteints d'IRC, vu 81 sur 90 sujets CKD (90%). D'autres lésions importantes observées comprennent la candidose, la muqueuse pâle, pétéchie et parodontite Caractéristiques de (Tableau 2) .Table 2 lésions des tissus mous oraux
tous
Cases
Controls
valeur p
n = 180
n = 90
n = 90,50%
Abnormal lèvre pigmentation [n (%)]
Présent
86 (48)
81 (90 )
5 (6)
& lt; 0,001 *
Absent
9 (10)
85 (94%)
infection à Candida
Oral [n (%)]
15 (8.3)
14 (15.5)
1 (1)
& lt Présent 0,001 *
Absent
76 (84,5)
89 (99)
Macroglossie [n (%)]
2 (1)
Présent
2 (2)
0 (0)
Absent
88 (98)
90 (100)
0,497
Depapillated langue [ ,,,0],n (%)]
3 (1,7)
3 (3.3)
Présent
1 (1)
Absent
87 (96,6)
89 (99)
0,246
hémorragie pétéchiale [n (%)]
10 (5.6)
Présent
10 (11.1)
des 0 (0)
& lt; 0,001 *
Absent
80 ( 89,9)
90 (100)
Hyperpigmented muqueuse
12 (7)
Présenter
11 (12)
1 (1)
Absent
79 (88)
89 (99)
0,005 *
ulcères aphteux [n (%)]
2 (1.11)
Présent
2 (2)
0 (0)
Absent
78 (88)
90 (100)
0,247
Pale muqueuse [n (%) ]
22 (12)
Présent
22 (24)
0 (0)
Absent
68 (76)
90 (100)
0,004 *
hyperémie muqueuse [n (%)]
13 (7.2)
Présent
13 (14.4)
0 (0)
Absent
77 (85,6)
90 ( 100)
& lt; 0,001 *
gingivite [n (%)]
175 (97,2%)
Présent
88 (97,7)
86 (95,5)
Absent
2 (2.3)
des 4 (3.5)
1.000
parodontite [n (%)]
57 (31,2)
Présent
47 (52)
10 (11.1)
Absent
43 (48)
80 (88,1)
& lt; 0,01 *
gingivae récession [ ,,,0],n (%)]
39 (21,6)
35 (38,9)
Présent
4 (4.4)
Absent
55 (61.1)
86 (95,6)
& lt ;. 0,01
de Fisher exact, *
taux de filtration glomérulaire et la présence de lésions buccales
Une relation positive a été trouvée entre la GFR estimée et les lésions buccales dans les cas et les contrôles statistiquement significatifs, et cela a été statistiquement significative, comme indiqué dans le tableau 3 3.Table taux de filtration glomérulaire et la présence de lésions buccales
GFR de sujets ayant des lésions buccales (ml /min)
de GFR des sujets sans orale lésions (ml /min)
Val.par
sujets CKD
49,7 ± 22,4
77,7 ± 45,3
& lt; 0,01 *
contrôle
109,5 ± 20,6
113,5 ± 17,7
& lt; 0,01 *
Tous les sujets (cas et commande combinée)
58,5 ± 30,6
112,2 ± 20,1
& lt; 0,01 *
* test t avec des variances inégales.
Mean GFR et lésions buccales chez les sujets atteints d'IRC
dans cette étude, les ulcères aphteux ont été observés chez des sujets atteints d'IRC à haute GFR moyenne (57,6 ml /min par 1,73 m 2 de surface) à la différence orale candidose qui a été vu chez les sujets ayant une faible GFR moyenne (35,5 ml /min par 1,73 m 2 de surface). D'autres lésions observées à un nettement inférieur signifient GFR sont: xérostomie, halitose et la pigmentation des lèvres anormale observée chez les sujets avec GFR moyenne de 38,6 ml /min par 1,73 m 2 de surface, 39,7 ml /min par 1,73 m 2 surface et 49,7 ml /min par 1,73 m 2 de surface, respectivement.
relation entre les lésions buccales et la concentration de l'urée sanguine chez les patients rénaux
La concentration moyenne de l'urée sanguine chez les patients atteints de néphropathie chronique avec lésions buccales (9,4 mmol /l) était plus élevé par rapport à ceux sans lésions buccales (5,1 mmol /l), bien que la différence ne soit pas statistiquement significative P = 0,08. urée sanguine azote était la plus élevée chez les patients atteints de candidose orale (12,5 mm /L), suivi par ceux avec halitose (12,1 mmol /L), la xérostomie (11,6 mmol /L), la muqueuse pâle (11,1 mmol /L) et la parodontite (9,4 mmol /l).
analyse de régression
le tableau 4 montre l'association entre la maladie rénale chronique et le développement des lésions buccales après ajustement pour l'âge et le sexe. La probabilité de développer des lésions buccales était significativement plus élevée chez les sujets atteints de néphropathie chronique par rapport aux témoins (rapport de cotes 153,3, 95% C.I. (40,1 à 584,8), p & lt; 0,001). L'âge et le sexe ne sont pas une relation significative avec la probabilité de développer lesion.Table orale 4 Rôle de la maladie rénale chronique sur le développement de Covariable de lésions buccales
Odds ratio de
Erreur type
95% CI
valeur p
CKD
153.5
104.3
40.5-581.4
<0.001*
Age
1.03
0.17
1.0-1.06
0.45
Sex (Homme)
0,93
0,33 à 2,6
0,33 à 2,63
0,89
* Statistiquement significatif, Hosmer- Rapport de Lemeshow test d'adéquation p = 0,1914.
lésions buccales étaient présents dans 87 des 90 sujets atteints de néphropathie chronique, ce qui représente une prévalence de 97%. Ceci est cohérent avec les études de différentes parties hors Afrique du monde qui a rapporté jusqu'à 90% des patients atteints d'IRC présentant des symptômes oraux au cours de leur maladie rénale [11,27]. Dans certains rapports, la prévalence des lésions buccales en CKD était de 100% [6]. Les lésions buccales sont généralement dues à des régimes limités, la malnutrition, de la bouche de négligence, immunosuppression et les effets des médicaments et des toxines urémique sur les tissus oraux [11]. CKD patients sous hémodialyse ont également été trouvés à être associée à des visites dentaires réduites qui aggravent encore la prise en charge par voie orale [28]. La prévalence élevée dans cette étude peut être attribuée à la particularité de présentation et locales des facteurs de patients qui influent sur le choix des options de traitement abordables dans cette partie du monde. La plupart des Nigérians présentent en retard pour les établissements de santé et, souvent, aurait essayé diverses formes de médecine alternative comme les guérisseurs spirituels et traditionnels /indigènes avant de présenter à un établissement de santé [12,29]. Cette présentation tardive est due à l'ignorance et la mauvaise accessibilité et l'abordabilité des services de soins de santé [30]. La majorité des patients, par conséquent, présente à des stades tardifs lorsque les lésions buccales étaient plus susceptibles répandue. Les lésions buccales étaient plus fréquents chez les hommes (64%), ce qui est cohérent avec les autres rapports qui ont attribué cela à la prédilection des CKD pour les hommes [11]. Les lésions buccales (conditions pathologiques dans la bouche), des signes orale (anomalies de la muqueuse buccale trouvée sur les examens oraux cliniques) et plaintes verbales (décrit par les patients) sont les différents termes utilisés pour décrire les aspects oraux de la maladie rénale dans la littérature [31] .
anormale lèvres pigmentation, la lésion buccale la plus fréquente observée chez nos patients atteints d'IRC n'a pas été fréquemment rapportés chez les patients insuffisants rénaux dans les études antérieures [11,27]. hyperpigmentation cutanée et par voie orale chez les insuffisants rénaux est due à l'incapacité du rein à excréter une hormone bêta en excès de stimulation des mélanocytes (b-MSH), dont l'accumulation entraîne la stimulation de mélanocytes dans la couche basale de l'épithélium buccal [32]. Les raisons possibles de la fréquence élevée de l'hyperpigmentation dans notre environnement peuvent être dus à l'abus de médicaments traditionnels ou orthodoxes pour le traitement de la maladie rénale ou d'autres maladies. Ces médicaments qui comprennent antipaludiques (quinacrine, chloroquine, hydroxychloroquine) peuvent stimuler la sécrétion de mélanine et sont facilement accessibles dans notre environnement [33]. En outre, ces médicaments qui sont également connus pour induire hypermélanoses sont fréquemment utilisés par ces patients avant la présentation. Les facteurs génétiques (race noire) et climat chaud associé à une exposition constante des mélanocytes à la lumière du soleil peut aussi accélérer hyperpigmentation. Par conséquent, les lèvres et le visage anormale pigmentation constitue un grand défi esthétique aux patients rénaux [34].
Goût anormal a été fréquemment rapportés et était présent dans 23 (26%) des sujets CKD [11,35]. Les mécanismes sous-jacents des altérations de la perception du goût chez les patients urémie sont inconnus, mais sont probablement attribuables à des influences de toxines urémique sur le système nerveux central (SNC) et le système nerveux périphérique (les récepteurs du goût) [36]. saignement des gencives a été observée dans 23 des 90 (26%) des sujets de CKD et a été attribué à une mauvaise hygiène buccale, ginigival /inflammation parodontale et des anomalies de la coagulation [37]. De même, bouche brûlante sensation qui était significativement plus élevée chez les patients atteints de néphropathie chronique (16%) était une constante dans beaucoup d'autres études. Il a été attribué à des effets de sécheresse de la bouche, des dommages aux nerfs périphériques par les toxines et les effets des médicaments [11,38] urémique.
Dans CKD, il y a généralement une restriction hydrique, un déséquilibre électrolytique, et l'utilisation des médicaments, tels que le furosémide et l'hydrochlorothiazide. Ceux-ci peuvent contribuer à la plainte d'une sécheresse de la bouche vu dans 12,22% des patients rénaux dans notre étude. D'autres chercheurs ont documenté une prévalence beaucoup plus élevée de 48,2% [39] et 32,9% [40]. Les valeurs plus élevées dans les études menées en dehors de l'Afrique subsaharienne peuvent être dus à l'étiologie primaire de la maladie du rein dans ces régions. Les facteurs étiologiques dans ces régions telles que le diabète sucré, l'hypertension, l'amylose et de la maladie auto-immune non seulement provoquer une maladie rénale, mais également à l'origine salivaire maladie de la glande indépendamment [12]. Dans les Africains, la plus fréquente étiologie de la maladie rénale est la glomérulonéphrite qui résulte habituellement d'infections [29]. La plainte de l'halitose était significativement plus élevée chez les patients atteints de néphropathie chronique (12%) et a été attribué à la bouche sèche, mauvaise hygiène buccale et l'odeur urémique [11].
La moyenne inférieure stimulée et la production salivaire non stimulé trouvé chez les patients CKD (2,34 ml /5 min et 4,07 ml /5 min) par rapport aux témoins (3,82 ml /5 min et 8,05 ml /5 min) était compatible avec la majorité des études antérieures [11,41,42]. Cette constatation est similaire à celle de Kho et ses collègues [40] qui a rapporté 0,44 + 0,29 ml /min et 1,5 + 0,5 ml /min pour toute salivaire unstipulated (UWS) Taux chez les patients et les contrôles rénaux débit respectivement. débit salivaire réduit est une constante chez les patients CKD et il a été rapporté que réduire le flux est due aux effets de la drogue, le stress émotionnel et la neuropathie chez les patients atteints d'IRC [43].
candidose orale était plus fréquente dans les cas de CKD et peut être due à la suppression immunitaire de malnutrition, les régimes restrictifs, l'anémie, le stress et les médicaments immunosuppresseurs. Résultat de cette étude était compatible avec les conclusions de Al-Mohaya [44] et ses collègues qui ont déclaré 15,5%, et De la Rosa-Garcia [45] (18,8%). Cependant, ces études ont été réalisées chez les transplantés chroniques patients atteints d'insuffisance rénale post-rénale. Considérant une prévalence plus élevée de la candidose orale (37%) déclarés par Royne et ses collègues [46] et la prévalence plus faible de 5,7% rapportée par Gavalda et ses collègues [47], la candidose orale semble être une constante chez les patients atteints de maladie rénale chronique [11,27]. présentation tardive des patients, les facteurs environnementaux et, éventuellement, des variations génétiques peut expliquer le peu d'écart entre notre étude et les études mentionnées ci-dessus.
gingivale gonflement, décrit par Proctor et ses collègues [11] et Al-Mohaya et ses collègues [44 ] comme la manifestation orale fréquente de la maladie rénale n'a pas été observé dans cette étude, malgré la mauvaise hygiène buccale répandue. gonflements des gencives résultent de l'utilisation de médicaments tels que la nifédipine, la cyclosporine et le tacrolimus [6,11,44]. Ces médicaments ne sont pas couramment utilisés dans la gestion des cas rénaux dans notre hôpital. Les médicaments utilisés dans notre hôpital sont lisinopril et amlodipine pour le traitement de l'hypertension chez les patients insuffisants rénaux avec d'autres médicaments de soutien. Ces médicaments (lisinopril et amlodipine), contrairement à la nifédipine et de cyclosporine, ne sont pas associés à des gonflements des gencives. En outre, la plupart de nos patients ne peuvent pas se permettre le coût de la transplantation rénale, un problème particulier dans cet environnement et les pays en développement [29]. Ces patients (qui constituent la majorité) sont placés sur la gestion palliative consistant en l'approche pharmacodietary, sans le besoin de médicaments suppresseurs immunitaires qui peuvent prédisposer à un gonflement gingival.
Taux de filtration glomérulaire et conclusions orales
La majorité des études rapportées une gamme de GFR de 90-120 ml /1,73 m 2 de surface comme normal pour un adulte, avec des valeurs inférieures indiquant la fonction rénale pauvres [6,17,37]. Il a été observé que le DFG moyen des sujets présentant des lésions orales était significativement plus faible que GFR de ceux sans lésion buccale p & lt signifie; 0,001, montrant une forte relation entre la présence de lésions buccales et la réduction du DFG en particulier chez les sujets atteints d'IRC. L'inflammation systémique découlant de l'infection par voie orale pourrait avoir un effet sur microvascularisation du cœur et les reins [4,6]. La mise en place éventuelle de la relation bidirectionnelle entre l'infection par voie orale, comme entre la parodontite et les maladies cardiaques a également été postulée entre lésion buccale et les maladies rénales [6,8]. Ceci explique probablement la plus faible chez les sujets GFR CKD avec lésions buccales signifie par rapport à un GFR relativement plus élevé signifie chez les sujets CKD sans lésions buccales.
Conclusion
La prévalence des lésions buccales était plus élevée chez les sujets CKD que chez les témoins et la la différence était statistiquement significative. Anormale lèvres pigmentation, l'halitose, la parodontite et la candidose sont quelques-unes des lésions buccales observées. La présence de lésions buccales a été également associée à GFR réduite chez les sujets atteints d'IRC et de contrôle. L'association positive entre la présence de lésions buccales et GFR réduite chez les sujets sains /contrôle est un pointeur sur le rôle éventuel (s) des lésions buccales dans l'initiation et /ou de la progression de la maladie rénale.
En outre, cette étude a montré la possibilité d'utiliser la présence de lésions orales pour prédire la gravité du problème sous-jacent rénal comme le montre la figure 1, où la relation entre le taux de filtration glomérulaire moyenne et les lésions buccales sont clairement montrée. Alors que la présence de la candidose orale (vu chez les sujets très bas GFR) peut indiquer un état de troubles rénaux sévères, la présence de lésions comme l'ulcère aphteux peut refléter un peu légère à modérée de la maladie rénale, car ils sont généralement considérés à un peu moins GFR normal. Figure 1 GFR moyenne et des lésions buccales chez les sujets atteints d'IRC. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.
