Résumé
Contexte
Un système de prépaiement capitation en option a été mis en œuvre dans les soins dentaires suédois, complémentaire à la traditionnelle régime de frais de service au sein du service public de soins dentaires. La mise en œuvre d'un nouveau système peut avoir une variété d'effets préférés et les effets indésirables, sans doute à charge sur les attitudes de chaque patient, les croyances de santé et d'action.
Le but de cette étude était de décrire les différences potentielles concernant les facteurs socio-économiques et le mode de vie, perçue santé bucco-dentaire et les attitudes envers la santé bucco-dentaire entre les patients dans les deux systèmes de paiement.
Méthodes de données du questionnaire ont été consécutivement recueillies auprès de 13,719 patients, qui ont assisté régulièrement 20 cliniques choisis stratégiquement au sein du PDS dans la région de Västra Götaland, avant qu'ils ne soient Résultats de proposer le choix entre le traditionnel et le nouveau système de paiement.
patients capitation étaient plus souvent des femmes et bien éduqués. Ils avaient des habitudes plus saines, étaient plus motivés à suivre les conseils d'auto-soins, le plus souvent jugé leur santé bucco-dentaire pour être très bon et considéré comme la santé bucco-dentaire pour être très important pour leur bien-être. Les résultats étaient statistiquement significatifs et ont décrit un gradient.
Conclusions
Le plus explicitement la réponse affirmative, plus il est probable que le patient était de choisir le système de prépaiement. Il semble y avoir un motif de différences par rapport à d'importantes vues individuelles sur la santé bucco-dentaire entre les patients qui choisissent un système de capitation ou d'un système de frais de service. Ces différences peuvent être importantes lors de l'évaluation des résultats dans le nouveau système de paiement et dans les soins dentaires publics.
Mots-clés
capitation frais pour l'assurance dentaire de service Oral Lifestyle de santé Contexte
L'organisation du financement des soins dentaires est très différente entre les zones géographiques et entre les pays [1]. En Scandinavie, dans son ensemble, et en Suède, en particulier, le degré moyen de la participation du public a été relativement élevé au fil du temps. En Suède, un régime d'assurance dentaire nationale qui a remboursé tous les types de traitement de soins dentaires a été introduit en 1974 [2]. Le régime couvre tous les résidents en Suède et comprenait des fournisseurs privés et publics de soins dentaires. L'objectif était de rendre les soins dentaires accessibles à tous les résidents sur un pied d'égalité, réalisant ainsi une orientation de la politique sociale avec l'objectif que la classe sociale ne doit pas être évident de regarder les dents d'une personne [2]. Au début, la couverture était de grande envergure, avec des remboursements à hauteur de 50% des coûts des soins dentaires jusqu'à SEK 1000, et jusqu'à 75% des frais supérieurs à ce niveau, sur la base de tarifs fixes qui étaient obligatoires pour tous les soignants. En réponse à l'augmentation des coûts progressivement de l'assurance, le pourcentage remboursé au patient a été progressivement réduite. Le régime a été reconstruit en 1999, avec un faible degré de remboursement des soins de santé de base orale, quel que soit dentaires besoin de soins.
Soins dentaires en Suède est fourni par le Service dentaire publique (PDS), organisé par les conseils de comté locaux, et par des praticiens privés. La région de Västra Götaland, à partir de laquelle les données de la présente étude ont été recueillies, a une population adulte d'environ 1,2 millions d'habitants. Environ 45% de tous les adultes sont enregistrés auprès du PDS. les fournisseurs de soins dentaires en Suède ont traditionnellement été remboursés sur une base de frais de service. En 1999, la loi a été modifiée pour permettre aux fournisseurs d'offrir des soins dentaires prépayés sous la forme d'un système de paiement par capitation à leurs patients adultes [3]. En conséquence, le Service dentaire publique dans quelques conseils de comté ont présenté leur propre version d'un système de paiement par capitation, qui a gagné d'abord un peu de terrain [4]; Cependant, après dix ans, le régime ne couvrait environ 5% de la population adulte. En 2010, un système de paiement par capitation uniforme a été mis en œuvre à l'échelle nationale par l'ensemble des 21 organismes de services dentaires suédois publique dans les conseils de comté respectifs. Ce système de paiement par capitation uniforme implique la signature d'un contrat de trois ans avec le soignant de payer une redevance de risque différenciés et de maintenir un plan d'auto-soins conçus individuellement en échange pour recevoir tous les soins dentaires de base nécessaires; un modèle correspondant à une police d'assurance dentaire. En 2014, 25-30% de tous les patients adultes recevant des soins dentaires du PDS dans la région de Västra Götaland sont inclus dans le système de capitation.
L'introduction d'un système optionnel supplémentaire de paiement d'assurance comme dans les soins dentaires suédois correspond à la développement de modèles de remboursement au sein du système de soins de santé, qui vise à satisfaire les exigences simultanées de maîtrise des coûts et amélioration de la qualité [5, 6]. On peut supposer que l'introduction du système de paiement par capitation conduirait à une modification des incitations pour les patients ainsi que les aidants naturels, ce qui modifie le volume deux demandé et fourni des soins dentaires en général, et des soins dentaires préventifs, en particulier [7, 8]. En outre, l'accès à un nouveau système de paiement en option peut encourager les patients à prendre leurs propres décisions (éclairées), et peut également contribuer à faire progresser la participation des patients et de l'autonomisation en matière de santé bucco-dentaire. Du point de vue de la théorie économique, il serait prévu que ceux qui choisissent le système de paiement par capitation plutôt que le système de rémunération des services; à-dire, ceux qui choisissent une police d'assurance maladie volontaire, serait ceux qui ont un risque plus élevé que la moyenne d'avoir besoin de soins dentaires [9]. Cependant, les études empiriques de la demande pour l'assurance maladie volontaire ne parviennent généralement pas à trouver un soutien pour une telle relation [10-13]. Au contraire, les assurés ont tendance à être en meilleure santé, plus jeunes et plus instruits que ceux qui ne sont pas assurés [14, 15].
Le choix de l'assurance de soins de santé a été traditionnellement décrit selon le modèle d'utilité maximale [9], et a été ainsi considéré comme une fonction de la dépense et de soins demande attendue. Plus tard, il est devenu de plus en plus évident que des facteurs autres que ces hypothèses strictement théoriques influencent aussi la décision ou non d'acheter une assurance santé; des facteurs tels que ceux qui sont impliqués dans la prise de décisions rationnelles individuelles fondées sur des informations suffisantes. Ainsi, les variables explicatives supplémentaires, telles que l'âge, le sexe, le niveau d'éducation, la santé future prévue, et la satisfaction avec le fournisseur de soins présents [16], sont devenus de plus en plus importante, en plus des variables strictement économiques des prix, des franchises et de sortie les paiements de poche. Les rapports sur l'influence des variables liées aux caractéristiques individuelles sur le choix de l'assurance sont cependant rares et, lorsqu'elles sont disponibles, appliquer le plus souvent sur le marché américain.
Les résultats d'une étude randomisée, un des très rares regardant dans dentaire les régimes d'assurance, ont indiqué que la couverture d'assurance plus généreuse a été corrélée avec l'amélioration de la santé bucco-dentaire chez les patients âgés de moins de 35 ans, et en particulier dans ceux de la santé bucco-dentaire plus pauvres [17]. En accord avec une ambition d'équité en santé, il peut être d'une importance sociétale de découvrir des inégalités de santé réglables qui pourraient résulter de l'introduction d'un nouveau système de paiement [18].
Par conséquent, plusieurs scénarios possibles peuvent suivre des changements aux systèmes de paiement dans les soins dentaires suédois, où l'avis du patient et d'action peuvent être considérés comme très influent. Le but de cette étude était de décrire les différences en ce qui concerne les facteurs socio-économiques et le mode de vie, ainsi que la santé bucco-dentaire perçue et les attitudes envers la santé bucco-dentaire chez les patients qui choisissent un système de capitation de remboursement anticipé ou d'un système de paiement de frais de service pour les soins dentaires dans le public service dentaire dans la région de Västra Götaland, Suède.
Méthodes
sujets: les données ont été recueillies auprès de 13,719 patients qui étaient consécutivement inscrits pour assister à leurs rendez-vous réguliers programmés pour un examen dentaire, si elles ont assisté à l'un des 20 PDS cliniques sélectionnés par le biais d'une procédure aléatoire stratifié. La procédure échantillonné au hasard 20 cliniques sur un total de 116 cliniques dans la région de Västra Götaland, stratifiées par zone urbaine /rurale et par subdivision administrative régionale. La région couvre environ 1,2 million de personnes âgées de plus de 20, 40-45% d'entre eux sont enregistrés avec le PDS. Les individus adultes restants reçoivent leurs soins dentaires dans le secteur privé de soins dentaires
Les critères d'inclusion étaient:. L'âge de 20 ans et plus, en acceptant de participer en remplissant un questionnaire, et la capacité de lire et de comprendre le suédois. L'étude a été lancée en mai 1
er 2007, au cours de la mise en œuvre régionale du nouveau régime de remboursement anticipé option Frisktandvård ( «soins dentaires pour la santé»), et l'inclusion a continué en 2007 et 2008. Un questionnaire a été rempli avant la prévue examen dentaire, et avant que le patient a eu la possibilité de choisir entre les systèmes de paiement traditionnels et nouveaux. Après l'examen dentaire, où les données cliniques ont été enregistrées, chaque patient a été informé des systèmes de paiement respectifs et a demandé de choisir entre eux. Ainsi, la collecte de données peut être considérée comme constituant une expérience naturelle -. La mise en œuvre d'une transition élective du système de paiement dans la région de Västra Götaland, Suède
risque classification
Après l'examen clinique et remplir le questionnaire, chaque patient a été affecté à l'un des cinq groupes de risque. La classification a été par le logiciel lié au système électronique de la carte du patient (logiciel de gestion de cabinet T4, Carestream Dental, Stockholm, Suède) T4 assistée par ordinateur. Une classification de groupe de risque proposé a été établi de façon systématique: Les informations d'état sur les caries, la parodontite, préalablement reçu des soins et la présence /absence de dents de sagesse a été automatiquement transféré de la carte patient dans le logiciel de classification des risques. facteurs de modification saisies manuellement inclus des médicaments, le cas échéant, l'usage du tabac, les niveaux d'hygiène bucco-dentaire et l'usure des dents. Tous les facteurs ont été marqués sur une échelle à trois degrés et pondérés en utilisant un algorithme défini dans une classification des risques proposée qui pourrait être modifiée dans les deux sens par le dentiste /hygiéniste dentaire responsable. Chaque groupe de risque était lié à un montant fixe, qui représente le coût pour le patient à considérer s'ils voulaient faire un choix actif et le changement du système à l'accord de remboursement anticipé de frais de service de paiement.
L'accord
Si, et quand, le patient a accepté de payer les frais convenus pour le groupe à risque en question, il /elle est entrée dans un accord ou d'un contrat, avec le dentiste /hygiéniste dentaire de certaines obligations pour les deux parties: le dentiste /hygiéniste inviterait le patient (obligatoire) des examens dentaires réguliers tous les 12-18 mois, selon le groupe de risque, et conviennent de fournir tous les soins dentaires nécessaires au cours de la période de trois ans suivant. traitement Spécialiste et prothèse fixe ne sont pas inclus. Le patient a également dû engager à un protocole d'auto-soins conçues individuellement, y compris des conseils en matière d'hygiène bucco-dentaire, l'alimentation et l'utilisation du fluorure. Lorsque la période de trois ans a expiré, une classification des risques renouvelée a été réalisée, et le patient a de nouveau offert la possibilité de choisir entre le régime de remboursement anticipé, à un prix déterminé par une classification des risques mise à jour, ou le paiement traditionnel de frais de service, par la prochaine période de trois ans.
la méthode
Tous les ensembles de données comprenaient des mesures cliniquement enregistrées de santé bucco-dentaire, ainsi qu'un questionnaire portant sur les croyances de la santé et de la santé. Les patients ont été suivis à 12 ou 18 mois d'intervalle, et après 3 et 6 ans, respectivement, ils ont de nouveau la possibilité de modifier ou de rester avec leur régime de paiement actuel; paiement anticipé ou le paiement de frais de service.
L'information du questionnaire obtenu sur la démographie, la santé bucco-dentaire et générale autodéclarée, style de vie, les habitudes de soins dentaires, des mesures de prévention, l'expérience des soins dentaires, les attitudes et les croyances envers la santé et la maladie. La procédure a été normalisée par des instructions formelles pour le personnel dentaire pour assurer que le questionnaire a été rempli par le patient lui /elle-même avant l'examen clinique. Tous les questionnaires remplis ont été stockés dans les cliniques respectives jusqu'à ce que la collecte des données a été achevée et les données ont été transférées dans un fichier informatique. La Commission d'examen éthique régional de Göteborg a approuvé l'étude (n ° 323-07)
variables incluses
La variable dépendante a indiqué le choix du patient de l'un des deux systèmes de paiement:. ● 0 = La traditionnelle régime
● 1 de frais de service = Le système de prépaiement; à savoir, la nouvelle politique d'assurance dentaire Frisktandvård ( «soins dentaires pour la santé»).
Les variables indépendantes comprenaient les réponses aux questions suivantes dans le questionnaire.
Les options de réponse à certaines questions étaient trichotomisation pour l'analyse de régression multiple fusionnant les options de faible valeur, comme décrit dans le tableau 1.Table 1 Articles dans le questionnaire et les options de réponse respectifs
options de réponse de
l'étiquette question après l'effondrement
«Quand êtes-vous né?"
yymmdd
"S'il vous plaît indiquer votre sexe"
0 Femme
1 Homme
"Combien mesurez-vous?"
cm
"Combien pesez-vous?"
kg
«Quel est votre plus haut niveau d'éducation le ? "
1 Elementary School, pas fini +
Elementary School, a terminé
2 Upper Secondary School
3 Université
"Comment évaluez-vous votre propre santé dentaire à l'heure actuelle?"
1 Bad +
Assez mauvaise
2 Good
3 Très bon
«fumez-vous?"
1 Oui +
Non, mais utilisé pour
2 Pas
"Combien vous exercez-vous dans votre temps libre?"
1 Presque pas d'exercice du tout +
court marche, maintenant et puis
2 régulièrement, une fois une semaine +
régulièrement, deux fois ou plus par semaine
3 régulièrement, dur, au moins deux fois par semaine
"avez-vous été motivé pour suivre les conseils et les instructions que vous avez reçues concernant votre santé bucco-dentaire?"
1 Non +
Oui, un peu motivé
2 Oui, tout à fait motivé
3 Oui, très motivé
«À votre avis, faire vos habitudes alimentaires affectent votre santé bucco-dentaire?"
1 Non +
Oui, un peu
2 Oui, un peu
3 Oui, très beaucoup
«à votre avis, quelle importance est une bonne santé bucco-dentaire pour votre bien-être général?"
1 Pas du tout important +
Un peu
2 Assez importante
3 Très important
"Comment êtes-vous satisfait de l'apparence de vos dents?"
1 Très insatisfait +
Très insatisfait
2 Très satisfaits
3 Très satisfait
analyse
données
les analyses ont été effectuées en utilisant le logiciel SPSS version 20.0. Le test de Mann-Whitney U et l'analyse du chi carré ont été utilisés pour détecter des différences statistiquement significatives dans la répartition des réponses au questionnaire entre les deux systèmes de paiement, pour les variables indépendantes échelle ordinale continue et, respectivement.
Un modèle de régression logistique a été développé en utilisant une stratégie de l'avant par étapes. Les variables indépendantes ont été classés comme covariables ou facteurs de confusion, selon notre compréhension graphiquement décrit leur relation. Toutes les variables indépendantes disponibles ont été considérées pour le modèle final de régression logistique après qu'ils ont été déterminés à ne pas être en corrélation dangereusement les uns avec les autres, sur la base de l'analyse de corrélation (le ρ de Spearman ≤ 0,348) ou lorsque croisées, variable par variable. Chaque variable indépendante a été ensuite inclus de manière indépendante dans le modèle de régression finale si elle a exercé une influence significative sur la valeur de la variable dépendante dans l'analyse bivariable (p & lt; 0,25 dans le test de log-vraisemblance), conjointement avec une influence similaire statistiquement significative l'analyse multivariée (p & lt; 0,25 dans le test de Wald). Un certain nombre de termes d'interaction; par exemple, le produit des variables âge
et l'évaluation de la santé propres
orales ont été examinées, mais a rejeté, comme ils ont échoué à montrer la signification statistique comme décrit ci-dessus. Le modèle final complet visant à prédire le choix du régime de paiement et d'expliquer le montant de la variabilité évaluée par les variables indépendantes. Les résultats ont été exprimés en odds ratios (OR) avec des intervalles de confiance à 95%. Résultats Le régime de paiement traditionnel a été utilisé comme catégorie de référence de la variable dépendante système de paiement
.
Le tableau 2 présente la répartition de l'âge, l'IMC et le sexe entre les deux modèles de paiement, et comment les réponses à la questions du questionnaire ont varié entre les différentes options de réponse pour les deux modèles de paiement, respectivement. Les patients qui ont choisi de pré-paiement différé statistiquement significativement de ceux qui ont choisi de payer traditionnellement; par exemple, en étant plus jeune (âge moyen 34,9 ans et 43,1 ans, respectivement), et plus souvent des femmes (56% et 51%, respectivement) .Table 2 Répartition des réponses du questionnaire, au total et que les comparaisons entre les deux paiement régimes
régime de remboursement anticipé de total
régime traditionnel
p
Mean
SD
N
%
Mean
SD
N
%
Mean
SD
N
%
Age
40.34
12,33
34.90
9,94
43,07
12.10
& lt; 0,001
BMI
24,84
3.87
24.30
3,72
25.14
3,92
& lt; 0,001
Sex
Femme
7225
52,7
1783
55,9
4608
51,3
& lt; 0,001
Homme
6495
47,3
1409
44,1
4366
48,7
Education
Elementary School
1558
11.5
165
5.2
1241
14,0
& lt; 0,001
Haute-Sec. Ecole
7560
55,8
1887
59,7
4801
54,2
Université
4432
32,7
1109
35,1
2810
31,7
évaluation de sa propre voie orale santé
Bad /Plutôt mauvaise
4250
31,3
672
21,2
3047
34,3
& lt; 0,001
assez bon
7437
54,7
1873
59,3
4774
53,7
Très bon
1900
14,0
616
19,5
1068
12,0
fumeurs
Oui
1507
11.1
233
7.3
1037
11.7
& lt; 0,001
Non, mais utilisé pour
2361
17,4
468
14,8
1635
18,4
No
9739
71,6
2471
77,9
6225
70,0
Spare exercice de temps
No /Short marche
4479
33,2
863
27,3
3086
34,8
& lt; 0,001
régulièrement 1-2 /semaine
6934
51,1
1672
52,9
4554
51,3
régulièrement, dur, 2 /semaine ou plus
2150
15,8
630
19,9
1231
13,9
motivation de suivre les instructions d'auto-soins
Non /Oui, un peu motivé
2692
21,8
552
17,4
2064
23,5
& lt; 0,001
Oui, tout à fait motivé
6005
44,1
1420
44,9
3926
44,1
Oui, très motivé
4637
34,1
1192
37,7
2905
32,7
Penser les habitudes alimentaires affectent la santé bucco-dentaire
Non /Un peu
1803
13,3
312
9.8
1254
14,1
& lt; 0,001
Oui, certains
4861
35,8
1037
32,7
3310
37,3
Oui, très
6932
51,0
1820
57,4
4319
48,6
importance de la santé bucco-dentaire pour le bien-être
Aucun /Little signification
516
3,8
81
2.6
352
3.9
& lt; 0,001
une certaine importance
5647
41,6
1296
40,1
3741
42,1
Très grande importance
7424
54,6
1818
57,4
4783
53,9
satisfaction à l'apparence de dents
Très /assez insatisfait
2198
16,2
376
11.8
1538
17,4
& lt; 0,001
assez satisfaits
9800
72,1
2324
73,4
6432
72,4
Très satisfait
1596
11.7
468
14,8
911
10,3
Il y avait statistiquement des différences significatives dans la répartition des réponses entre le système de prépaiement et le régime de paiement traditionnel pour toutes les questions. En outre, le groupe de prépaiement réponses affichées un niveau d'éducation plus élevé, meilleur niveau de santé bucco-dentaire, une incidence plus faible de l'actuelle et l'ancien fumeur auto-évaluation, des niveaux plus élevés de rechange exercice de temps et une plus grande motivation à suivre les conseils d'auto-soins. Ils ont également révélé une forte croyance dans les habitudes alimentaires qui affectent la santé bucco-dentaire, ainsi que dans la santé bucco-dentaire étant important pour le bien-être général. Le groupe de remboursement anticipé a également signalé une plus grande satisfaction de l'apparence de leurs dents. Toutes les différences étaient statistiquement significatives.
Les résultats de l'bivariées et les modèles de régression logistique multivariée sont présentés dans le tableau 3. La plus affirmative, la réponse à une question dans le questionnaire (dans le cas du tabagisme, la réponse plus positive étant " non »), plus il est probable que la personne était de choisir le régime de remboursement anticipé; à-dire, plus le rapport de cotes. La pente de plus en plus des rapports de cotes a été maintenue du bivariées dans le modèle de régression multivariée pour la majorité des variables, qui pourraient être considérées pour accroître la crédibilité de l'association, comme toutes les variables ont été incluses dans un modèle. Pour les deux variables du tabagisme et la variable de l'importance de la santé orale pour le bien-être général, le modèle multivarié a montré une augmentation des rapports de cotes par rapport au modèle bivarié, par opposition à toutes les autres variables, où l'effet a été dilué lorsque les autres variables étaient neutralisé. Le Nagelkerke modèle d'essai évaluateur a montré une valeur de 0,17, ce qui peut être interprété comme il être encore d'autres variables importantes impliquées pour expliquer et prévoir le choix du système de paiement des patients dans care.Table dentaires 3 Logistic modèle de régression des variables influençant le choix du paiement régime
bivariées
multivariée
OU
CI
OU
CI
Age
0,94
0,94 au 0,94
0,94
0,93 au 0,94
Sex
1.0
1.0
1.20
1,10 à 1,30
1.10
1,00 à 1,21
Education
Elementary
1.0
1.0
Upper sec. scolaires
2,96
2,50 à 3,51
1,34
1,11 à 1,62
Université
2,97
2,49 à 3,54
1,50
1,24 à 1,82
fumeurs
Oui
1.0
1.0
Oui, ancien
1,27
1,07 à 1,52
1,43
1,18 à 1,73
No
1,77
1,52 à 2,05
1,41
1,20 à 1,67
temps libre exercice
Non
1.0
1.0
régulièrement 1-2 /w
1,32
1,20-1,45
1.17
1,06 à 1,30
régulièrement & gt; 2 /w
1,83
1,62 à 2,07
1.17
1,02 à 1,34
évaluation de sa propre santé bucco-dentaire
Bad /Pas bon
1.0
1.0
Bon
1,78
1,61 à 1,97
1,54
1,38 à 1,71
Très bon
2,62
2,30 à 2,98
1,87
1,62 à 2,16
motivation à suivre les instructions d'auto-soins
Aucun /Little
1.0
1.0
Très motivé
1,35
1,21 à 1,51
1,30
1,15 à 1,47
Très motivé
1,53
1,37 à 1,72
1,49
atteindre 1,30 1,70
importance de la santé bucco-dentaire pour le bien-être
Aucun /Little
1.0
1.0
peu
1,47
1,15 à 1,89
1,53
1.17 -2.00
Très significative
1,65
01.29 à 02.12
1,72
1,31 à 2,26
Nagelkerke 0,17.
Cette étude des réponses d'un questionnaire rempli par 13,719 fréquentant régulièrement PDS patients dans la région de Västra Götaland, Suède, a rapporté sur les préférences individuelles concernant les investissements de santé individuels et la valeur d'une bonne santé bucco-dentaire . Les réponses variaient considérablement entre ceux qui ont choisi le système de rémunération des services et ceux qui ont choisi le nouveau système de prépaiement option Frisktandvård ( «soins dentaires pour la santé»). L'étude a montré en outre un gradient en ce qui concerne l'influence des aspects étudiés: mode de vie, les facteurs socio-économiques, l'évaluation de sa propre santé bucco-dentaire, et l'importance de la santé bucco-dentaire pour le bien-être général, sur le choix du système de paiement du patient. L'option plus explicitement positive de réponse choisie par le patient, plus il /elle était de choisir le régime de remboursement anticipé, si la variable a été analysée séparément ou l'influence de toutes les autres variables de l'étude ont été contrôlés pour.
Études antérieures sur paiement par capitation dans les soins dentaires suédois ont indiqué des différences dans la santé générale des patients entre les systèmes de paiement [19], ainsi que d'une association entre le système de paiement et orale qualité de vie [20], où les patients du système de capitation ont montré à la fois de mieux en matière de santé autoévaluation de la santé générale et la qualité liée à la santé bucco-dentaire de vie plus élevé que les patients rémunérés à l'acte service.
