efforts du Résumé de l'arrière-plan pour améliorer l'efficacité de la couche élimination des frottis en appliquant l'activation irrigant à la l'irrigation finale ou en élevant la température de l'irrigant ont été rapportés. Cependant, la combinaison de ces protocoles d'activation en C 3% d'hypochlorite de sodium à 60 ° C (NaOCl) a rarement été mentionnée. Le but de cette étude était de comparer l'efficacité dans la couche frottis enlèvement de quatre techniques d'irrigation différentes combinées à 60 ° C 3% NaOCl et 17% d'EDTA.
Méthodes
Cinquante dents monoradiculées ont été divisés au hasard en cinq groupes (n = 10) en fonction des protocoles d'agitation irrigant utilisé lors de la préparation chimiomécanique (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Suisse): un groupe d'aiguille à évent latéral, un groupe ultrasonique d'irrigation (UI), un groupe FX NaviTip, un groupe EndoActivator, et groupe témoin (pas d'agitation). Après chaque instrumentation, les canaux radiculaires ont été irrigués avec 1 ml de 3% NaOCl à 60 ° C pendant 1 minute, et après l'ensemble de l'instrumentation, les canaux radiculaires ont été rincés avec 1 ml de 17% d'EDTA pendant 1 minute. NaOCl à la fois l'EDTA et ont été activés avec l'un des cinq protocoles d'irrigation. L'efficacité de l'élimination de la couche de frottis a été marqué au tiers apical, moyen et coronales. Résultats Les données ont été analysées statistiquement en utilisant SAS la version 9.2 pour Windows (rang test de somme pour une conception de blocs aléatoires et ANOVA).
Aucune différence significative entre les groupes de FX, groupe et contrôle des EndoActivator groupes NaviTip, et chacun de ceux-ci groupes ont montré un score inférieur à celui du groupe UI (P & lt;
0,05). Dans chaque groupe, les trois tiers ont été classés dans l'ordre suivant: coronal & gt; milieu & gt; apicale (P
& lt; 0,05). Dans le troisième coronal, le groupe NaviTip FX était mieux que le groupe UI. Au milieu et tiers apical, les différences ne sont pas significatives parmi l'un des groupes.
Conclusions
Même sans activation, la combinaison de 60 ° C 3% NaOCl et 17% d'EDTA pourrait éliminer la couche de frottis de manière efficace, similaire à NaviTip FX ou EndoActivator, et ces trois protocoles étaient plus efficaces que l'interface utilisateur. Cependant, indépendamment des différents types de technique d'irrigation appliquées, l'élimination complète de la couche de frottis n'a pas été atteint, en particulier dans le tiers apical.
Mots-clés
activation EDTA EndoActivator irrigant ultrasons irrigation Smear hypochlorite couche de sodium Xiangjun Guo Hui Miao a contribué . également à ce travail
matériel supplémentaire électronique
La version en ligne de cet article (doi:. 10 1186 /1472-6831-14-114) contient du matériel supplémentaire, qui est disponible pour les utilisateurs autorisés
le traitement de canal de fond nettoie le système de canal par le biais mécanique instrumentation et canal d'irrigation [1]. Cependant, au cours du processus d'instrumentation, une grande quantité de débris dentine mélange avec des restes vitaux et nécrotiques des tissus de la pulpe, en combinaison avec des micro-organismes et toxines microbiennes adhérant à la paroi du canal radiculaire, former une couche de frottis [2]. Cette couche de frottis empêche les médicaments de pénétrer dans les tubules de la dentine et de tuer les bactéries dans. En outre, la couche de boue dentinaire diminue également la capacité d'adaptation des matériaux de remplissage et de leur pénétration dans les parois du canal, réduisant ainsi leur capacité d'étanchéité [2, 3].
L'application combinée de l'hypochlorite de sodium (NaOCl) et de l'acide éthylènediaminetétraacétique (EDTA) a été recommandé d'enlever les deux composants organiques et inorganiques de la couche de boue dentinaire efficace [2, 4-6]. NaOCl est largement utilisé dans l'irrigation endodontique en raison de son activité et le tissu-dissolution capacité antimicrobienne [7-9], qui élimine la composante organique de la couche de boue dentinaire. En outre, l'EDTA, un agent de détartrage, supprime le composant inorganique de la couche de boue dentinaire [4, 10-12]. La plupart des études ont démontré efficace, mais incomplète, frottis retrait de la couche avec ces agents, en particulier dans le tiers apical du canal radiculaire [13-16]. Une température plus élevée a également montré pour augmenter l'efficacité de l'hypochlorite de sodium [8, 17-19]. Cependant, même la combinaison de 60 ° C 3% NaOCl et 17% d'EDTA a été montré pour être insuffisant pour une élimination complète de la couche de frottis dans une étude [5].
Diverses techniques d'activation tels que les systèmes à ultrasons et sonores ont ainsi été introduit dans une tentative pour améliorer l'efficacité des irrigants sur l'enlèvement de la couche de frottis. Cependant, on ne sait pas si ce sont efficaces comme incompatibles aux résultats précédents.
L'utilisation de l'irrigation par ultrasons (UI) contribue à l'élimination des frottis couche [20]. Guerisoli et al. [21] ont rapporté l'élimination efficace des couches de frottis tout au long du canal sous agitation à ultrasons en utilisant NaOCl combinée avec de l'EDTA, plus Cetavlon. Cependant, une étude contradictoire a rapporté que ultrasonore activé 5,25% NaOCl et 17% d'EDTA ne diminuent pas les scores de la couche de frottis [22].
Le NaviTip FX est une aiguille d'irrigation brosse couverte. Un rapport précédent a indiqué que l'efficacité de la NaviTip FX pour éliminer la couche de frottis dans les canaux radiculaires courbes, et ont indiqué que l'utilisation de NaviTip FX avec 5,25% NaOCl et 17% EDTA augmentée par FileEze (une solution d'EDTA 19% soluble dans l'eau visqueuse ) était protocole de nettoyage le plus efficace [23]. es EndoActivator est un système d'irrigation du canal acoustiquement entraîné dans lequel des conseils polymères flexibles n'inciser la paroi du canal [24]. L'agitation des solutions d'irrigation se traduit de façon répétée dans beaucoup plus l'enlèvement de la boue dentinaire que l'absence d'agitation (NaviTip) et EndoActivator a été jugée beaucoup plus efficace que l'agitation par ultrasons ou CanalBrush dans la région coronale de canaux radiculaires courbes [25]. Cependant, EndoActivator a également été jugée non pour améliorer l'élimination de la couche de frottis par rapport à l'irrigation Max-i-Probe avec 2,5% NaOCl et 17% d'EDTA [24].
Dans une tentative pour obtenir un peu de clarté et de vérifier ou d'infirmer les résultats des études mentionnées ci-dessus, nous avons appliqué un irrigant de température plus élevée et activés tout au long de la préparation du canal radiculaire. Le but et l'intention de cette étude était de comparer l'efficacité de quatre techniques différentes pour l'élimination de la couche de frottis, y compris l'aiguille à évent latéral, UI, NaviTip FX, et des protocoles de EndoActivator, combinés à 60 ° C 3% NaOCl et 17% d'EDTA. Méthodes de
échantillons de préparation
l'étude a été approuvée par le comité d'éthique institutionnels de l'Université médicale de Tianjin. Cinquante fraîchement extraites, et non carieuses dents antérieures maxillaires monoradiculées avec les consentements des patients ont été recueillies et stockées dans une solution de thymol 0,1% après la suppression du calcul et des ligaments parodontaux. Les dents ont été decoronated pour normaliser la longueur des racines à 15 mm. ISO # 10 K-fichiers (Dentsply Tulsa, Tulsa, OK, USA) ont été insérés dans le canal radiculaire jusqu'à ce qu'ils soient à peine visibles à l'foramen apical à 4 × grossissement sous un microscope chirurgical (Möller-Wedel International, Wedel, Allemagne). La longueur de travail (WL) a été établie en déduisant 1 mm de ce point.
Les dents ont été répartis au hasard en quatre groupes expérimentaux et un groupe témoin (n = 10). Les canaux radiculaires ont été préparés avec la technique de la couronne vers le bas en utilisant ProTaper nickel-titane instrument rotatif (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Suisse) jusqu'à la taille F3. Protocoles d'irrigation
groupe aiguille à évent latéral (n = 10)
Lors de la préparation du canal radiculaire, les canaux radiculaires ont d'abord été irrigués avec 1 ml 60 ° C 3% NaOCl (Septodont, Saint-Maur, France) pendant 1 min après chaque instrumentation, puis avec 5 ml d'eau distillée stérile, puis 1 ml 17% d'EDTA (META, Chungbuk, ROK) que le rinçage final après l'ensemble du processus d'instrumentation. Les solutions ont été livrés par une aiguille à évent latéral (24 /0,4) (Suyun, Jiangsu, Chine) placé aussi profondément dans le canal radiculaire que possible sans se heurter à la résistance, mais pas plus profonde que la WL prédéterminée moins 1 mm. Enfin, les canaux ont été rincés avec 5 ml d'eau distillée stérile et séchées avec des pointes de papier stériles.
Groupe UI (n = 10)
Lors de la préparation du canal radiculaire, les canaux radiculaires ont d'abord été irrigués avec 1 ml 60 ° C 3% de NaOCl pendant 1 min après chaque instrumentation, puis avec 5 ml d'eau distillée stérile, puis 1 ml d'EDTA à 17% comme rinçage final après que l'ensemble du processus d'instrumentation. Ces solutions ont été livrés par une aiguille à évent latéral (24 /0,4) et ont été activés simultanément avec un fichier # 15 (Satelec, Acteon, France) entraînée par un dispositif à ultrasons (MTS unité piezo électrique; multi Task Cart, Obtura Spartan, États-Unis ) à 4 puissance /10-scale conformément aux instructions du fabricant. Les conseils de travail utilisées pour l'interface utilisateur ont été placés aussi profondément dans les canaux radiculaires que possible sans se heurter à la résistance, mais pas plus profonde que la WL prédéterminée moins 1 mm. Ils ont ensuite été déplacés vers le haut et vers le bas sans à-coup pour faciliter le refoulement sans obstruction de la solution d'irrigation. Enfin, les canaux ont été rincés avec 5 ml d'eau distillée stérile et séchées avec des pointes de papier stériles.
Groupe FX NaviTip (n = 10)
Les procédures de ce groupe étaient les mêmes que ceux pour le groupe de l'aiguille à évent latéral , mais l'aiguille à évent latéral a été remplacé par un calibre 30 NaviTip FX (Ultradent Products Inc., South Jordan, UT), qui a été déplacé vers le haut et vers le bas en douceur pour faciliter le refoulement dégagée de la solution d'irrigation. groupe
de EndoActivator ( n = 10)
les procédures de ce groupe étaient les mêmes que ceux pour le groupe d'assurance-chômage, mais l'interface utilisateur a été remplacé par le système de EndoActivator (Dentsply Tulsa Dental Specialties). Une pointe jaune (15/02) a été utilisé au départ, mais a été remplacé par une pointe rouge (25/04) lorsqu'un instrument ProTaper F1 a été utilisé à la fois vibrée à une fréquence de 10.000 cycles par minute (cpm).
Groupe de contrôle (pas d'agitation, n = 10)
utilisant une aiguille à évent latéral placé juste à l'orifice du canal radiculaire, les irrigants (NaOCl et EDTA) ont été rincés dans chaque canal et laissé en place pendant 1 min par canal.
microscopie électronique à balayage
stérilisées boulettes de coton ont été placés dans les orifices du canal radiculaire, et des rainures longitudinales parallèles à la direction vestibulo-linguale ont été préparés dans chaque échantillon à l'aide d'un disque de carbure de silicium à faible vitesse sans pénétrer dans le canal. Les dents ont été divisées en deux moitiés le long des rainures à l'aide d'un ostéotome, fixée à 2,5% de glutaraldéhyde pendant 24 heures et ensuite déshydratées dans une série ascendante de l'éthanol (70%, 80%, 90%, 15 min par étape), avant d'être pulvérisation cathodique doté d'un revêtement d'or. Les échantillons ont ensuite été examinées au microscope électronique à balayage à émission de champ thermique au niveau du tiers apical (3 mm de l'apex), le milieu troisième (7 mm de l'apex) et coronale troisième (11 mm de l'apex) dans un double aveugle tester. Les photographies ont été obtenues à partir de trois emplacements choisis au hasard à chaque site, à un grossissement de 1000 x. Dix-huit photographies ont été obtenues à partir de chaque échantillon, donnant un total de 900.
Smear couche retrait a été marqué selon les critères suivants: (1) la couche de frottis était complètement absent; la plupart des tubules étaient brevets et sans débris (tiers coronales et moyen) ou ont été occlus avec des moulages sclérosées (tiers apical); (2) la couche de boue dentinaire couverte & lt; 25% de la paroi du canal et tubules dentinaires; (3) la couche de frottis était évident dans 25% à 50% de la surface du canal et tubules; (4) la couche de frottis était évident dans 50% -75% de la surface du canal et tubules; et (5) la couche de frottis couvert 75% -100% de la surface du canal et tubules [26].
Quatre examinateurs aveugles à la cession du groupe a marqué le retrait de la couche de frottis en utilisant les 900 images. Pour éliminer les préjugés, les 100 premières images ont été notées plusieurs fois pour assurer la cohérence de intraexaminer et les résultats du test kappa ont montré un bon accord de interexaminer, avec des valeurs & gt; 0,6 pour les différentes catégories. Les analyses statistiques ont été effectuées en utilisant le test rang somme pour une conception de blocs aléatoires et, après la transformation de rang, ANOVA pour une conception de blocs aléatoires. Tous ont été effectuées en utilisant le logiciel SAS version 9.2 pour Windows. Constatations
Résultats de la comparaison de l'efficacité des cinq protocoles d'irrigation différents pour l'élimination de la couche de frottis sont résumés dans la figure 1 et tableau 1. Des différences statistiquement significatives ont été observées parmi les cinq groupes (P & lt;
0,05). Le NaviTip FX, EndoActivator, et les techniques de contrôle se sont révélés avoir une efficacité similaire, et tous avaient des scores inférieurs à l'interface utilisateur (P & lt;
0,05). Les techniques de l'interface utilisateur et côté-aiguilles ont également eu une efficacité similaire puisque aucune différence statistiquement significative n'a été observée. Figure 1 Le retrait de la couche de frottis de parois canalaires de apical, au milieu, et tiers coronales dans cinq techniques d'irrigation différentes affichées dans les colonnes (de gauche à droite); grossissement 1000 x. Side-ventilé groupe aiguille (AC), le groupe de l'interface utilisateur (DF), groupe FX NaviTip (GI), le groupe EndoActivator (JL), le groupe de contrôle (MO).
Tableau 1 Moyens et valeurs SD et les résultats de la comparaison entre la couche de frottis scores pour les différentes techniques d'irrigation
Side ventilé
aiguille
UI
NaviTip
Endo-
contrôle
FX
Activator
Segment
Mean
SD
Mean
SD
Mean
SD
Mean
SD
Mean
SD
P valeur
apicale
4.66a, b
0.60
4.33a, b
0,47
4,66 a, b
1,02
4.42a, b
0,78
4.34a, b
0,94
& gt; 0.05
Middle
2.83a,b
0.71
2.67a,b
0.86
2.66a,b
0.99
2.00 a, b
1,30
2.34a, b
0,56
& gt; 0.05
Coronal
1.48a,b
0.35
2.00b
0.53
1.58a,b
0.79
1.67 un
1,03
1,58 a, b
0,61
& lt; 0.05
Total
2.83a,b
1.30
3.08a
0.29
2.58b
0.98
2.16b
1.38
2.42b
1.24
< 0,05
Moyens avec les mêmes exposants ne sont pas statistiquement significatives (P
& gt; 0,05)
En ce qui concerne les comparaisons des tiers du canal (Figure 1), des différences statistiquement significatives ont été observées chez les. coronal, moyen et apical tiers (P & lt;
0,05). L'efficacité était le plus grand dans le troisième coronale suivi du troisième milieu, puis le tiers apical dans tous les groupes.
L'analyse statistique de l'efficacité des différents protocoles irrigant d'agitation dans chaque troisième canal (de la figure 1, tableau 1) a révélé que le EndoActivator technique était plus efficace que l'interface utilisateur dans le troisième coronale (P & lt;
0,05), mais pas d'autres différences statistiquement significatives ont été observées. Toutes les techniques semblaient avoir une efficacité similaire dans le moyen et apical tiers (P
& gt; 0,05).
Discussion
Selon la littérature, les protocoles d'activation irrigant qui ne sont appliquées à l'irrigation finale peuvent améliorer l'efficacité de l'enlèvement de la couche de frottis [27, 28]. Cependant, il existe peu de données disponibles concernant l'application des protocoles d'agitation pendant toute la préparation. En outre, la combinaison de ces protocoles avec un rinçage initial à 60 ° C 3% NaOCl a rarement été mentionné. Dans notre étude, la couche de frottis a été éliminé en utilisant 60 ° C 3% NaOCl et 17% d'EDTA en combinaison avec cinq protocoles différents, y compris l'aiguille à évent latéral, UI, NaviTip FX, et les techniques de EndoActivator, ainsi que sans agitation pendant toute la préparation .
Nous avons constaté que même sans aucune agitation, la combinaison de 60 ° C 3% NaOCl et 17% d'EDTA était efficace pour éliminer la couche de frottis, et a eu une efficacité similaire à celle des techniques de EndoActivator NaviTip FX et. Ainsi, les techniques non-activées et activées irrigation avaient une efficacité similaire, ce qui contredit les conclusions de Caron et al. [27]. La différence peut être due à l'efficacité de NaOCl à l'enlèvement du composant organique. Ceci est principalement dépendante de la concentration de chlore actif, qui est passée à 6% -9% à 5% de NaOCl est chauffé à 60-85 ° C pendant 4 h [29]. Tout le NaOCl utilisé dans cette étude a été chauffé à 60 ° C, ce qui assure une concentration de chlore actif suffisant pour enlever la couche de frottis. En outre, le volume de l'irrigant aurait pu influencer le retrait de la couche de frottis comme sans agitation, laissant simplement l'irrigant dans le canal radiculaire pendant 1 min a permis un plus grand volume d'irrigant intérieur. Dans le même temps, l'espace occupé par l'appareil d'activation (NaviTip FX ou EndoActivator) aurait pu faire une différence depuis le canal de racine est un espace minuscule; l'appareil aurait pu réduire le volume d'irrigant dans le canal radiculaire, et donc une diminution de son efficacité. Cet écart aurait pu être compensée par l'action de lavage et d'activation mécanique, ce qui pourrait expliquer le constat d'une efficacité similaire.
Guerisoli [21] et Kuah [30] ont rapporté que l'agitation par ultrasons pourrait éliminer efficacement la boue dentinaire. Toutefois, dans la présente étude, l'NaviTip FX, EndoActivator, et sans agitation étaient plus efficaces pour éliminer la couche de frottis que l'interface utilisateur. Cette constatation est le plus susceptible d'être en partie lié au fait que la NaviTip FX est une aiguille d'irrigation qui est recouverte de poils qui améliorent l'élimination de la couche de lavage au cours de frottis [31]. En outre, le EndoActivator a une pointe à base de polymère avec une surface lisse, de sorte qu'il ne coupe pas la dentine de la racine [24]; par conséquent, aucune nouvelle couche de boue dentinaire est formée. En outre, le diamètre des pointes de EndoActivator augmente avec l'agrandissement successif des canaux radiculaires. Passage du jaune à pointes rouges permis insertion plus profonde et une adaptation plus proche des dimensions des canaux en forme. L'utilisation de la plus haute fréquence de vibration de 10.000 cpm aurait également pu assurer une meilleure couche élimination des frottis. Quant à l'assurance-chômage, il était nécessaire que les conseils ultrasoniques ne doivent pas communiquer avec la paroi du canal au cours du processus d'irrigation. Toutefois, il était difficile de garder les conseils de toucher les parois du canal radiculaire [27], ce qui a vraisemblablement donné lieu à des incisions dans les parois du canal de déclenchement de la formation d'une nouvelle couche, indésirable des frottis et la diminution de l'efficacité de l'enlèvement de la couche de frottis. Enfin, aucune agitation était plus efficace pour l'élimination de la couche de frottis que l'interface utilisateur, ce qui pourrait être dû au plus grand volume d'irrigant utilisé et le fait qu'aucune nouvelle couche de frottis a été formé comme aucun canal incisions murales ont été faites.
L'efficacité du protocoles d'irrigation en termes d'élimination de la couche de frottis dans le coronal, au milieu et tiers apical allaient de excellent à médiocre, probablement à cause des raisons suivantes: (1) Comme le diamètre du canal radiculaire a diminué progressivement de la coronale à la troisième apicale, la volume de la solution d'irrigation diminuée, ce qui réduit le reflux liquide. Ainsi, moins irrigant a été balayé dans le tiers apical que le tiers moyen et coronales; (2) moins tubules ont été trouvés dans le tiers apical par rapport au tiers moyen et coronales, et l'étendue de la minéralisation augmente avec l'âge [5].
Conclusions
Même sans activation, la combinaison de 60 ° C 3% NaOCl utilisé comme irrigant lors de la préparation du canal radiculaire et 17% EDTA comme irrigant final était efficace pour l'élimination de la couche de frottis et a montré une efficacité similaire à celle des techniques de EndoActivator NaviTip FX et; tous les trois étaient plus efficaces que l'assurance-chômage. Cependant, quel que soit le type de technique d'irrigation appliquée, l'élimination complète de la couche de frottis n'a pas été atteint, en particulier dans le tiers apical.
Déclarations Remerciements
Cette étude a été soutenue par des subventions du Bureau de la santé de Tianjin. Les auteurs remercient Dentsply (Suisse), Septodont (France), et META (Corée) pour fournir l'instrumentation de canal utilisé dans cette étude.
Auteurs fichiers originaux soumis pour les images
Voici les liens vers les auteurs ' d'origine des fichiers soumis pour les images. 12903_2014_444_MOESM1_ESM.tif Auteurs fichier d'origine pour la figure 1 Intérêts concurrents
Les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts.
Auteurs contributions
XJG effectué les expériences et a été impliqué dans l'analyse et l'interprétation des données, et la rédaction du rapport et manuscrit. LBV a été impliqué dans la conception de l'expérience et l'interprétation des données et examiné le manuscrit. HM, LL, SSZ, DYZ et YL ont contribué à l'interprétation des données et la préparation du manuscrit. Tous les auteurs ont lu et approuvé la version finale du manuscrit.
