Résumé de l'arrière-plan The Child Health Utility 9D (CHU9D) est relativement nouvelle qualité liée à la santé enfant générique de mesure de la vie Méthode de (HRQoL) -Conçu être complété par des enfants-ce qui permet le calcul des valeurs d'utilité.
l'objectif est d'étudier l'utilisation de l'indice CHU9D comme une mesure des résultats pour la santé dentaire enfant en Nouvelle-Zélande.
une enquête a été menée sur les enfants âgés de 6 à 9 ans fréquentant des examens dentaires de routine dans les cliniques communautaires à Dunedin (Nouvelle-Zélande) en 2012. le CHU9D, un HRQoL, a été utilisé, ainsi que la perception de l'enfant Questionnaire (CPQ), une qualité liée à la santé bucco-dentaire validé de la vie (OHRQoL) mesure. Les caractéristiques socio-démographiques (sexe, âge, origine ethnique et la privation des ménages) ont été enregistrées. Les thérapeutes dentaires ont entrepris des examens cliniques de routine, avec la cartographie enregistrée pour chaque enfant cariées, manquantes et obturées à feuilles caduques (DCAO) au d
3 niveaux.: Résultats
Cent quarante 6 à 9- ans (50,7% de femmes) ont participé à l'étude (taux de participation de 93,3%). La moyenne d 3mft était de 2,4 (SD = 2,6; intervalle de 0 à 9). Les deux CHU9D et CPQ détecté des différences dans l'impact de la carie dentaire, avec des scores dans le sens attendu: les enfants qui présentaient des caries avaient des scores plus élevés (ce qui indique plus pauvre OHRQoL) que ceux qui étaient exempts de caries apparentes. Les enfants sans caries apparents avaient un score moyen plus élevé que ceux avec CHU9D caries (indiquant une meilleure QVLS). La différence pour le CPQ était statistiquement significative, mais pour CHU9D la différence était non significative. Lorsque les deux indices ont été comparés, il y avait une différence significative dans les scores CHU9D moyennes par la prévalence des impacts du CPQ et de sous-échelles avec des enfants en situation de pas d'impact ayant des scores moyens CHU9D plus proche de 1,0 (ce qui représente une parfaite santé).
Conclusion The CHU9D peut être utile dans la recherche dentaire. Une exploration plus approfondie dans les échantillons avec différentes caries est nécessaire. L'utilisation du CHU9D dans les études des enfants de santé bucco-dentaire permettra le calcul des années de vie ajustées sur la qualité (QALY) pour une utilisation dans l'évaluation économique.
Mots-clés
qualité de vie utilitaire de santé caries dentaires Enfants Contexte
Le biomédical modèle a été le modèle dominant de la maladie depuis la fin du 19 e siècle. Son accent est mis sur les processus pathologiques et la façon dont ils compromettent le corps [1]. Le modèle biomédical a été critiqué pour sa maladie focalisation étroite et l'incapacité à tenir compte de la perspective de la personne concernée [1, 2]. Plus récemment, il y a eu un changement du biomédical à un modèle biopsychosocial de la santé [3], dans lequel l'accent est mis sur la santé et la maladie, plutôt que la maladie. Par exemple, la carie dentaire est une maladie chronique qui touche de nombreux jeunes enfants, avec 50% de la Nouvelle-Zélande 5 ans ayant connu [4], mais relativement peu de recherches ont examiné l'incidence des caries dentaires sur la vie quotidienne des enfants touchés .
mesure de la qualité de vie (QVLS) liée à la santé a été l'approche prédominante dans la recherche sur les perspectives des individus sur leurs soins de santé et de la santé. Les mesures de HRQoL peuvent être génériques ou spécifiques. L'ancien HRQoL évaluer l'ensemble, alors que des mesures spécifiques se concentrent sur les problèmes pertinents à une condition, un site ou une maladie spécifique. Chacun est approprié pour des circonstances différentes. mesures génériques ont un certain nombre d'avantages. La première est leur large applicabilité, de sorte qu'ils permettent des comparaisons entre les groupes ou les personnes avec des conditions différentes; deuxièmement, ils donnent des scores d'index qui peuvent être appliquées dans les évaluations économiques de la santé [5]; troisièmement, ils ont été utilisés plus fréquemment que des instruments spécifiques dans la population générale et peuvent être utilisés en l'absence d'instruments spécifiques existent dans un domaine particulier. Enfin, en raison de la vaste gamme d'aspects de l'état de santé et les conséquences de la maladie, ils peuvent détecter des problèmes inattendus liés à une condition ou son traitement [6]. Le principal défaut des instruments génériques concerne leur nature générale, ce qui les rend moins sensibles au changement et moins pertinent ou acceptable pour les participants avec différentes conditions spécifiques.
Instruments spécifiques peuvent être une maladie ou à site spécifique. Ils surmonter certaines des limites des instruments génériques. La pertinence de leur contenu peut les rendre plus sensibles et plus acceptable pour les participants, et les taux d'achèvement de façon plus élevés sont plus facilement réalisable. Leur spécificité les rend plus susceptibles de refléter un véritable changement [7]. La pertinence de lier HRQoL à la cavité buccale a été largement approuvé dans les deux dernières décennies, avec le développement et la validation de mesures spécifiques au site de orale qualité de vie (OHRQoL) liés à la santé tels que le profil de Oral Health Impact pour les adultes [ ,,,0],8] et la perception de l'enfant Questionnaire CPQ; [9] pour les enfants. Il y a eu des enquêtes considérables comparant la validité des mesures spécifiques génériques et de maladies dans l'évaluation des HRQoL et OHRQoL pour les adultes avec certaines mesures de HRQoL (formulaire court 36) trouvé ne pas être aussi sensible ou spécifique en tant que mesures OHRQoL tandis que d'autres (EuroQoL et évaluation de la qualité de vie (AQoL)) ont montré construction et la validité convergente adéquate [5]. Cependant, il y a eu peu de considération de la demande de mesures dans les évaluations économiques des soins de santé bucco-dentaire. Une plus grande demande a eu lieu dans le domaine des soins de santé médicale [10], parce que le recours à des mesures spécifiques à la maladie que les résultats primaires a été si répandue dans la médecine et parce que les mesures génériques de HRQoL sont souvent pas inclus dans investigations.-la stratégie indirecte ( qui est, les effets du traitement de la cartographie sur les mesures spécifiques à la maladie aux effets du traitement sur les échelles de HRQoL génériques;. [11] est couramment utilisés dans l'analyse coût-efficacité [10]
L'utilisation de l'évaluation économique pour aider les soins de santé l'allocation des ressources de décision la fabrication augmente au niveau international, en particulier depuis la création des organes de prise de décisions nationales, telles que l'Institut national pour l'excellence Santé et des soins (NICE) au Royaume-Uni (http:... //www belle org uk /) , le Pharmaceutical Benefits Advisory Committee (PBAC) en Australie (http:... //www pbs gov au /info /industrie /liste /participants /PBAC), et PHARMAC en Nouvelle-Zélande ( http:.... //www pharmac de santé nz /) l'évaluation économique peut aider les décideurs en fournissant des informations sur les coûts et les avantages des solutions de rechange concurrentes relatives. La forme la plus couramment nécessaire d'analyse est une analyse coût-utilité (ACU), dans lequel l'unité de mesure des prestations est généralement le QALY (QALY). Le QALY combine la durée de vie et la qualité de vie en une seule mesure qui est utile pour la prise de décision, car elle permet de comparer à la fois dans et entre les différents domaines cliniques. Lorsqu'il est combiné avec des informations sur les coûts relatifs des solutions de rechange, les résultats peuvent être présentés sous forme de ratios coût-efficacité différentiel, qui permettent aux décideurs de voir le rapport coût-efficacité des solutions concurrentes. Pour calculer les QALY, l'information est nécessaire sur la qualité de vie des individus. Ceci est généralement effectué par l'utilisation de off-the-shelf, de préférence à base de mesures de HRQoL [11]. Ceux-ci se composent d'un questionnaire (système descriptif) pour l'achèvement par l'individu, avec un ensemble pré-existante de préférence des poids (valeurs d'utilité), qui sont affectés à chaque état de santé défini par le système descriptif. Les valeurs d'utilité obtenues peuvent ensuite être combinées avec la durée de vie pour calculer les QALY. L'utilisation des évaluations économiques dans les soins dentaires a été limitée principalement aux analyses coût-efficacité des programmes de prévention des caries [12], prosthodontie [13] et le traitement parodontal [14], et très peu d'études ont inclus ACU [15, 16].
Il existe plusieurs instruments hors-the-shelf disponibles pour une utilisation chez les adultes, mais, jusqu'à récemment, les instruments de mesure de la QALY pédiatrique faisaient défaut [17]. La santé Utility 9D enfant (CHU9D) est relativement nouvelle mesure de HRQoL générique conçu pour être rempli par les enfants âgés de 7 à 17 ans. Elle permet le calcul des valeurs d'utilité. Les enfants ont été impliqués tout au long de son développement, afin de veiller à ce qu'il est centré sur l'enfant [17]. À notre connaissance, aucune mesure de QALY n'a encore été utilisé avec des enfants ayant des caries dentaires; si le CHU9D avéré fiable et valide à cet égard, les conclusions seraient favorables à son utilisation comme une mesure de résultats dans la recherche dentaire (comme les essais cliniques), ce qui permettrait alors ACU à utiliser dans les décisions d'allocation des ressources de soins de santé.
Le but de cette étude était d'étudier l'utilisation de CHU9D comme une mesure de résultats dans cette population et d'examiner la performance du CHU9D par rapport au CPQ chez les enfants néo-zélandais participant à des examens dentaires. Méthode de
une enquête a été menée d'environ 150 6 à 9 ans, les enfants qui fréquentent des examens dentaires de routine dans Dunedin cliniques communautaires en 2012. en supposant un taux de participation de 67%, la taille de l'échantillon nécessaire a été estimé à 150 pour atteindre le 100 qui est le minimum suggéré pour l'essai de ces mesures [18]. L'approbation éthique a été obtenue auprès du Comité régional d'éthique du Sud. Le consentement écrit et la sanction respectivement ont été obtenus à partir du parent et de l'enfant avant de poursuivre. Des informations ont été recueillies sur le sexe, l'âge et l'origine ethnique de chaque enfant. Les enfants ont été répartis en deux groupes d'âge, étant les 8 et 9 ans «plus âgés», et étant les 6 et 7 ans «plus jeunes». Une privation mesure fondé sur la superficie [19] a été utilisé pour allouer chaque participant à un score de privation décile, sur la base de l'adresse résidentielle. Les zones où les scores 1 à 3 ont été classés comme «faible privation»; ceux avec des scores de 8 à 10 ont été classés comme «haute privation». Deux thérapeutes dentaires ont entrepris des examens cliniques de routine, après avoir été formé et calibré par un examinateur expérimenté dans le protocole d'étude dans les cliniques communautaires. Aucune fiabilité examinateur a été entreprise. cartographie de référence enregistrée pour chaque enfant inclus cariées, absentes et rempli les dents de lait (DCAO) au d 3 niveaux (clinique de lésion détectable dans la dentine)
. HRQoL a été mesurée en utilisant le CHU9D [20], qui est conçu pour permettre le calcul des QALY. Il se compose de neuf dimensions (diversement: inquiet, triste, douleur, fatigué, ennuyé, devoirs /devoirs, sommeil, routine quotidienne et activités), chacun représenté par une seule question avec cinq options de réponse. La période de rappel est aujourd'hui /hier soir, et le questionnaire est rempli par l'enfant (si possible). Les réponses à chacune des neuf questions peuvent être pris ensemble comme une description de l'HRQoL de l'enfant; cela est appelé un «état de santé». Il y a beaucoup de différents états de santé définis par le système descriptif CHU9D (en raison des différentes combinaisons d'options de réponse sur chacune des neuf dimensions), et chaque état de santé unique a un poids de préférence associé. Ces poids de préférence donnent une valeur d'utilité (sur une échelle 0-1, où 1 est la santé parfaite et 0 est un état équivalent à être mort) qui, lorsqu'il est combiné avec la durée de vie, permet le calcul des QALY [20]. Pour calculer les QALY pour les caries et non apparentes des groupes de caries dans cet échantillon, nous avons supposé que nous nous penchons sur la période de l'enfance à partir de six ans à dix-huit ans (un total de 12 ans). Nous avons pris la valeur d'utilité moyenne pour chaque groupe et multiplié par 12 (années) pour donner QALY moyenne pour les deux groupes. Nous avons supposé aucune actualisation que le calcul de QALY ici à titre d'illustration. Nous avons ensuite soustrait ces pour donner la différence de QALY moyenne.
Pour examiner la performance de l'CHU9D, la perception de l'impact de leur santé bucco-dentaire des enfants ont été mesurés à l'aide d'une mesure OHRQoL validé, le 16-article abrégé CPQ- ISF: 16 (CPQ) questionnaire précédemment validé dans ce groupe d'âge [21]. L'assistant de recherche a administré le questionnaire, la lecture de chaque question à l'enfant. Les options de réponse et les scores étaient: 'Jamais' (score 0); 'Une ou deux fois »[1]; «Parfois» [2]; «Souvent» [3]; et «Tous les jours ou presque tous les jours» [4]. Au stade de l'analyse, un score global a été calculé en CPQ additionnant les scores des appropriés pour chaque mesure, avec un score plus élevé indiquant pauvres OHRQoL. Les perceptions des enfants de la prévalence de l'un ou plusieurs impacts a été déterminé par l'identification des personnes qui ont répondu «souvent» ou «Tous les jours ou presque tous les jours» pour au moins l'un des 16 articles CPQ. de leur santé bucco-dentaire ont également été évalués à l'aide deux mesures globales. D'abord, ils ont été invités à évaluer la santé de leurs dents et de la bouche (options de réponse: «Très bien, '' Bon, '' OK 'ou' Poor '). Deuxièmement, on leur a demandé combien leurs dents ou de la bouche touchés sur leur durée de vie globale (options de réponse: «Pas du tout, '' un peu, '' Certains 'ou« beaucoup »). Pour la première, les réponses à ceux-ci étaient dichotomisées pour permettre la comparaison de ceux évaluant leur santé bucco-dentaire "Très bon» ou «bon» et le reste; Les données de la deuxième, les réponses ont été dichotomique pour permettre la comparaison de ceux qui ont répondu «Pas du tout» avec le reste. ont été analysées avec SPSS (version 20.0). Un score de zéro a été utilisée lorsque les réponses aux questions ont été portées disparues. Le calcul des statistiques descriptives a été suivie par des analyses bivariées, qui a utilisé des tests du chi carré pour comparer les proportions; tests de Mann-Whitney ou de Kruskal-Wallis ont été utilisés (le cas échéant) pour comparer les scores pour les variables continues (lorsque celles-ci ne sont pas distribuées normalement). Lorsque les variables continues ont été distribuées normalement, ANOVA a été utilisé pour comparer les moyens. La valeur alpha a été fixé à 0,05. Préexistantes poids de préférence ont été appliqués aux réponses aux questions de CHU9D afin de calculer les valeurs d'utilité. Ces poids de préférence sont basées sur une enquête au Royaume-Uni des valeurs de la population générale, en utilisant la méthode standard de pari [20].: Résultats
Cent quarante 6 à 9 ans (50,7% de femmes) ont participé dans l'étude (taux de participation de 93,3%). Presque tous étaient nonMāori (tableau 1), et environ un quart résidaient dans des zones très défavorisées. La moyenne globale d 3mft était de 2,4, et les scores variait de 0 à 9. Près des deux tiers (62,4%) avaient des caries (caod & gt; 1) .Table 1 Caractéristiques sociodémographiques et la carie dentaire état
Caractéristiques
N
Aucun caries apparentes (% caod = 0)
Mean caod (SD)
Toutes
140
54 (38,6)
2.4 (2.6)
Sex
Homme
69
28 (40,6)
2.3 (2.6)
Femme
71
26 ( 36.6)
2,6 (2,7)
âge (années)
6-7
50
23 (46,0)
2.0 (2.6)
8-9
90
31 ( 34.4)
2,7 (2,7)
Ethnicité
NonMāori
123
49 (39,8)
2.3 (2.5)
Maoris
17
5 (29.4)
3,8 (3,1)
privation
Haute
36
11 (30,6 )
3.1 (2.9)
moyen
58
28 (48.3)
2.1 (2.6)
45
15 (33,3)
2.3 (2.4)
le score moyen
Low
pour le CHU9D était de 0,87 (SD = 0,10), avec des scores allant de 0,56 à 1,00, où 1 est parfaite santé. Le score global moyen CPQ était de 11,7 (SD = 9,2; intervalle de 0 à 47), et les scores étaient positivement asymétrique. Plancher-effets étaient inexistants pour la CHU9D et presque inexistant pour le CPQ, avec (respectivement) 0,0% et 0,7% des enfants ayant zéro scores. effets de plafond pour les deux mesures étaient de petite taille, avec 9,3% et 0,7% ayant la note maximale de 1 et 47, pour la CHU9D et CPQ respectivement. Les seules valeurs manquantes ont été trouvées dans le questionnaire de CPQ, où deux symptômes éléments oraux et un bien-être émotionnel article ne sont pas terminées.
Enfants qui présentaient des caries était plus faible CHU9D et des scores plus élevés de CPQ (indiquant HRQoL pauvres et OHRQoL) que ceux qui ne disposaient pas de caries apparentes. La différence de score entre ceux CPQ avec ou sans caries apparentes était statistiquement significative (tableau 2). Il y avait une différence significative dans les scores moyens de CHU9D par la prévalence de CPQ 11-14 et sous-échelles impacts, avec les enfants qui connaissent aucun impact ayant des scores moyens CHU9D plus proche de 1,0 (tableau 3) .Table 2 CHU9D moyenne et 11- CPQ 14 (et sous-échelles) scores selon les caractéristiques sociodémographiques et caries expérience
CHU9D (SD)
CPQ11-14 (SD)
global marquer
sous-échelles
symptômes oraux
limitations fonctionnelles
bien-être émotionnel
bien-être social
Tous les enfants
âge de 6 à 7
0,87 (0,10)
12,4 (7,5)
4,7 (2,5)
4.1 (2.8) a
2.0 (2.1)
1.8 (2.6)
Age 8-9
0,87 (0,10)
11,3 (10,0)
4.3 ( 3.0)
3.2 (3.0)
2,5 (3,3)
1.3 (2.3)
Sex
Homme
0,86 (0,10)
11,8 (9,5)
4,4 (2,7)
3,6 (2,9)
2,5 (3,2)
1.6 (2.6)
Femme
0,88 (0,10)
11.6 (8.9)
4,5 (2,9)
3,6 (3,0)
2.1 (2.6)
1.4 (2.2)
Ethnicité
NonMāori
0,87 (0,10)
11.3 (9.1) a
4.3 (2.8)
3.5 (3.0)
2.1 (2.7)
1.5 (2.4)
Maoris
0,87 (0,10)
15,1 (9,5)
5,5 (2,9)
3,9 (2,7)
3,5 (3,8)
1,8 (2,5)
NZDep
Haute
0,86 (0,10)
13.4 (10.2)
4.9 (3.1)
4.2 (3.2)
2.9 (3.4)
1,8 (2,9)
moyen
0,88 (0,10)
10,6 (8,0)
4.3 (2.6)
3.1 (2.7)
1.9 (2.6)
1.2 (2.0)
Low
0,87 (0,09)
12.1 (9.8)
4,4 (2,9)
3,7 (3,0)
2,3 (2,9)
1,7 (2,5)
caries prévalence
Aucun caries apparentes (caod = 0)
0,88 (0,10)
9.7 (9.0) a
4.1 (2.9)
3.1 (2.9)
1.6 (2.6) a
0,9 (1,9) a
caries (caod & gt; 0)
0,87 (0,10)
13,0 (9,1)
4,7 (2,7)
3,8 (3,0)
2,7 ( 3.0)
1,9 (2,7)
aP & lt; 0,05; Kruskal-Wallis /Mann-Whitney.
Tableau 3 CHU9D moyenne par 11-14 CPQ incidence valeur prévalence
CHU9D (SD)
P
global CPQ11-14 marquer
Aucun impact
0.90 (0.08)
0,002
1+ impacts
0,85 (0,11)
symptômes oraux
Aucun impact
0,89 (0,09 )
0.019
1+ impacts
0,85 (0,10)
limitations fonctionnelles
Aucun impact
0,89 (0,09)
& lt; 0,001
1+ impacts
0,82 ( 0,11)
bien-être émotionnel
Aucun impact
0,89 (0,09)
& lt; 0,001
1+ impacts
0,79 (0,11)
social bien-être
Aucun impact
0,88 (0,09)
0,001
1+ impacts
0,80 (0,11)
Il y avait des différences statistiquement significatives dans les scores entre ceux qui déclarent aucun impact sur leur vie en général et de ceux qui ont déclaré un certain impact, comme indiqué dans le tableau 4. les deux CHU9D et CPQ ont montré des corrélations statistiquement significatives avec un impact sur la vie global. L'ampleur des corrélations était similaire, mais les signes étaient en face que des scores plus élevés d'impact indiquent un impact plus élevé de problèmes alors que des scores plus élevés des services publics reflètent meilleurs états de santé. Le CHU9D a été jugée fiable, avec l'alpha score de Cronbach de 0,66; que pour le CPQ était 0.86.Table 4 CPQ Moyenne et CHUD9 scores par des questions mondiales de santé bucco-dentaire
CPQ11-14 (SD)
CHU9D (SD)
auto-évaluation de la santé bucco-dentaire
Très bon (N = 28)
9.9 (9.7)
0,87 (0,12)
Bonne /Passable /Mauvais (N = 112)
12.2 (9.0)
0,87 (0,09)
Spearmans rho
0,15
- 0,06
impact de la santé bucco-dentaire sur la qualité de vie
Pas du tout (N = 53)
8.6 (7.6)
0,91 (0,10)
Un peu /Some /A lot (N = 87)
13.6 (9.6) b
0,85 (0,09) a
Spearmans rho
0.30c
- 0.38c
aP & lt; . 0,01 Kruskal-Wallis
bP & lt; .. Le cCorrelation de 0,05 Kruskal-Wallis significative au niveau 0,01
Les QALY moyennes pour les enfants ayant des caries apparentes était 10,56; pour le groupe sans caries apparentes, il était de 10,44. La différence de QALY entre ceux sans caries apparentes et ceux avec la carie était le rapport de 0,12.
L'utilisation de l'évaluation économique pour aider les soins de santé l'allocation des ressources prise de décision est en augmentation à l'échelle internationale, bien qu'il y ait eu peu de demande d'utilité mesures dans les évaluations économiques des soins de santé bucco-dentaire pédiatrique à ce jour. Le CHU9D montre promesse comme une mesure des résultats à cet effet lors de l'examen de ses performances avec le CPQ chez les enfants qui fréquentent un examen dentaire en Nouvelle-Zélande. L'utilisation du CHU9D dans les futures études sur la santé de l'enfant par voie orale permettra le calcul des années de vie ajustées sur la qualité (QALY) pour une utilisation dans l'évaluation économique.
Les résultats ont montré que l'enfant OHRQoL mesure (CPQ) était plus sensible à la santé bucco-dentaire variables »caries» dans l'étude actuelle que la mesure de HRQoL générique, le CHU9D. Ceci est en accord avec les résultats des populations adultes examinant l'utilisation de mesures spécifiques génériques et les maladies de santé bucco-dentaire, où l'oral Profil Impact sur la santé a été trouvé à être plus sensibles à des variables de santé bucco-dentaire de deux mesures génériques, l'EQ-5D et le AQoL [5]. Cependant, le CHU9D fait preuve d'une association, ce qui indique la validité de construction adéquate. La valeur d'utilité CHU9D moyenne trouvée dans l'étude actuelle est conforme à d'autres études récentes. Dans un échantillon de communauté de l'Australie 11-17 ans, l'utilité moyenne CHU9D était de 0,85 [22], alors qu'elle a été jugée 0,86 dans un échantillon de 6-7 ans de [23] en milieu scolaire au Royaume-Uni. La valeur d'utilité moyenne pour le groupe sans caries dans l'échantillon Nouvelle-Zélande était similaire à ceux observés autres populations. Alors que le CHU9D a fait apparaître une différence de score d'utilité dans le sens attendu, la différence n'a pas été significative, indiquant que le CHU9D peut ne pas être en mesure de détecter les effets des caries dentaires, soit parce que les impacts étaient trop faibles ou CHU9D n'a pas été sensible suffisamment dans cet échantillon. D'autres études utilisant le CPQ chez les enfants ayant une faible expérience de la carie ont également trouvé une association ténu avec des indicateurs cliniques [24, 25]. Cependant, il y avait une différence significative dans la moyenne CHU9D scores de la prévalence des impacts du CPQ et de la sous-échelle, avec des enfants qui connaissent aucun impact ayant des scores moyens CHU9D plus proche de 1,0, ce qui indique que le CHU9D a une bonne validité de critère par rapport au CPQ.
que les deux le CPQ et CHU9D ont été associés à l'estimation de l'impact sur la vie en général davantage soutient l'utilité du CHU9D, en ce que les gradients observés dans les scores moyens à travers les catégories de cet article mondiale montrent que sa validité concurrente était excellent. Cependant, cela n'a pas été le cas pour l'évaluation globale de la santé bucco-dentaire. Il a été constaté que, en général, il y a une relation plus forte entre les évaluations de l'impact sur la durée de vie globale de la santé bucco-dentaire auto-évaluation chez les enfants de cet âge [21]. La fiabilité de la cohérence interne du CHU9D a été jugée plus faible que celle du CPQ et juste en dessous de la valeur alpha de seuil arbitraire Cronbach cohérence interne suffisante de 0,7. [26]. La valeur relativement faible pour le CHU9D est probablement en raison de son faible nombre d'articles [26]. mesures d'utilité généralement ne comprennent qu'un petit nombre d'articles, ce qui est particulièrement le cas pour le CHU9D qui a été conçu pour minimiser le fardeau de réponse des enfants participants.
Traduire les scores d'utilité en QALY permet de comparer les avantages avec d'autres domaines cliniques. QALY sont particulièrement utiles dans l'analyse coût-utilité parce que, lorsqu'il est combiné avec des informations sur les coûts des solutions de rechange, les ratios coût-efficacité différentiel (RCED) peuvent être calculés. Les RCED peuvent ensuite être comparées à la fois dans et entre les secteurs cliniques et de fournir des informations importantes sur le rapport coût-efficacité des interventions. Par exemple, un article récent [16] ont comparé le rapport coût-efficacité des deux programmes de prévention des caries différentes, avec la rentabilité exprimée en termes de coût par surface DMF empêché. Bien que cette information est utile, elle ne permet pas la comparaison avec d'autres programmes (à l'exception de l'intérieur la dentisterie, où DSFM est largement utilisé et compris). Dans le cadre de leur procès, Vermaine et al. a entrepris une micro analyse des coûts des programmes de prévention et a constaté que, du point de vue des soins de santé, le coût supplémentaire d'un programme accru professionnel application de fluorure (IPFA) sur les soins dentaires standard était de 37 € sur trois ans (non actualisés). A titre d'illustration, nos données sur QALY pourraient être combinés avec ce pour calculer un ICER. Supposons que nous avons deux groupes, l'un recevant des soins dentaires standards et l'autre recevant IPFA sur une période de 12 ans. Le coût de 12 ans (en multipliant le coût supplémentaire de 3 ans par 4) -assuming aucune actualisation-donnerait un coût supplémentaire de € 148. Si nous supposons que le programme IPFA est efficace à 100% dans la prévention des caries, puis, en utilisant les données de nos services publics, nous aurions une différence de QALY au cours des 12 années de 0,12 (ce qui suppose que notre groupe de soins dentaires norme aurait la carie et la IPFA groupe sans caries). Le ICER serait donc € 148 /0,12 = € 1,233. Bien que ce calcul est basé sur des hypothèses fortes, il est fourni à titre indicatif seulement, pour démontrer l'utilité d'avoir le rapport coût-efficacité des interventions exprimées comme un ICER. Les recherches futures devraient se concentrer sur la collecte de données sur les coûts et les services publics afin de permettre l'évaluation économique des interventions dentaires et donc conduire à des soins de santé l'allocation des ressources prise de décision plus efficace et efficient.
Le taux de l'étude actuelle de participation élevé (avec près de tous les enfants invités ayant le consentement et consentir à prendre part) est un atout majeur, puisque 100 participants est le minimum suggéré pour les tests de ces mesures [18]. Parmi les autres points forts de l'étude était que les enfants d'auto-rapporté leurs propres réponses aux deux mesures. La valeur d'obtenir les enfants à exprimer leurs opinions au sujet de leur santé bucco-dentaire est de plus en plus important dans la dentisterie [27]. Il y a eu une reconnaissance plus large que, étant donné qu'il est l'enfant qui reçoit le traitement et vit avec les conséquences, son /ses opinions sont importantes et crédible [28], mais il est seulement récemment que la dentisterie a commencé à chercher de telles informations auprès des enfants. Le CHU9D a été entièrement développé avec les enfants, à partir d'une série d'entretiens avec les enfants âgés de 7-11 ans et est très axé sur l'enfant à la suite.
Une limitation principale de cette étude était que les enfants représentaient un échantillon de convenance des participants qui étaient pour assister à des examens de routine; par conséquent, les résultats peuvent ne pas être généralisables. Les enfants dans cette région sont parmi les plus bas d'expérience de la carie en Nouvelle-Zélande, avec une moyenne de 1,3 caod pour cinq ans, alors que la moyenne globale caod pour ce groupe d'âge en Nouvelle-Zélande est de 2,4. Cependant, les comparaisons entre les résultats de l'étude et les données nationales doivent être prises avec prudence, car les enfants de cette étude étaient âgés de cinq ans et les données nationales sont recueillies sur la base de différents critères [29].
Conclusion
En conclusion, l'CHU9D peut être utile dans la recherche dentaire. Une exploration plus approfondie dans les échantillons avec différentes caries est nécessaire. L'utilisation du CHU9D dans les études des enfants de santé bucco-dentaire permettra le calcul des années de vie ajustées sur la qualité (QALY) pour une utilisation dans l'évaluation économique.
Déclarations
Remerciements
Nous tenons à remercier le ministère néo-zélandais de Subvention de recherche en santé bucco-dentaire Santé pour le financement de ce projet, les thérapeutes dentaires dans des services de santé bucco-dentaire Otago communautaire et les enfants qui ont participé à l'étude. Cette recherche a été financée par un ministère du Fonds de recherche en santé bucco-dentaire de la santé (attribué en 2011).
Intérêts concurrents
Les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts. Les contributions de
Auteurs
PDD, KS, ZM et WMT tous ont été impliqués dans la conceptualisation de l'étude. LFP a recueilli les données en utilisant le questionnaire élaboré par KS. KS et ZM ont contribué à la stratégie analytique avec WMT conseiller sur les différentes approches méthodologiques pour les données. LFP a rédigé le document avec une contribution de fond à partir de ZM, KS et WMT. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.
