Background
Résumé Pour identifier les obstacles à la participation à un programme de soins de santé bucco-dentaire primaires visant à prévenir carie de la petite enfance, tels qu'ils sont perçus par les infirmières. Méthodes
sur un total de 140 infirmières choisies au hasard employés dans 40 centres de santé du gouvernement à Lima, 123 ont rempli un questionnaire pré-testé. variables de base étaient «statut socio-économique» de districts (SES) et «années d'expérience». L'analyse factorielle a été réalisée. ANOVA a été appliquée pour tester l'influence des variables de base sur les facteurs de barrière. test du chi carré a été appliqué pour tester les différences entre les simples barrières et les variables de base article. L'échelle de Likert (1-4) a été utilisé. Résultats de
Il n'y avait pas d'effet significatif statistique de «SES» ou de «années d'expérience» des infirmières sur l'un des facteurs de barrière 7, ni sur le 11 facteurs uniques élément de barrière. Le score moyen le plus élevé (3,81) a été obtenu pour le facteur de barrière 'importance de la santé bucco-dentaire »
, suivi de la« responsabilité perçue »
(3,44). Le plus bas score moyen était des infirmiers et infirmières de conclusions de (1,70) pour 'les connaissances sur la prévention des caries »
. Considèrent santé bucco-dentaire très important et sont prêts à participer activement aux programmes visant à réduire la carie de la petite enfance, à condition qu'ils seront bien formés et que le directeur et les dentistes du centre de santé donnent leur consentement.
Mots-clés
caries de santé bucco-dentaire de la petite enfance caries infirmières de prévention perception Pérou soins de santé primaires électronique matériel supplémentaire
la version en ligne de cet article (doi:. 10 1186 /1472-6831-14-17) contient du matériel supplémentaire, qui est disponible pour les utilisateurs autorisés
Contexte
Dans le monde, la carie de la petite enfance (CPE) est un problème de santé publique grave. affecte, en particulier, les enfants de faible revenu et les communautés défavorisées [1-3]. ECC non traitée peut conduire à des conditions indésirables graves affectant le psychologique [4, 5] sociale [6] et physique [7] le développement des enfants,. soins actuel est souvent basée sur la gestion du comportement en conjonction avec des interventions réparatrices invasives qui nécessitent parfois une sédation ou une anesthésie générale [5, 8]. Cette approche ne garantit pas les résultats cliniques acceptables, ni est-il considéré comme efficace dans la prévention de l'apparition de nouvelles lésions carieuses. En outre, le traitement sous anesthésie générale est coûteuse et risquée.
ECC est évitable [9, 10]. Il a été suggéré que la prestation de soins bucco-dentaires préventifs pour les enfants à risque d'ECC dans la première année de la vie est crucial [11, 12], comme l'éducation de santé bucco-dentaire [13]. Cependant, les visites dentaires au cours de la petite enfance sont rares, en raison d'un certain nombre de facteurs qui sont pays et la culture dépendante [14]. Dans de nombreux pays nourrissons et jeunes enfants visitent régulièrement les centres de santé pour les vaccinations et les contrôles bien des enfants et des conseils, fournis par les fournisseurs de soins de santé primaires (PHCP) [15, 16]. PHCPs, dans la plupart des cas, ne sont pas formés dans les soins de santé bucco-dentaire et ils ne le font pas conseiller les jeunes enfants ou les parents au sujet de la prévention de la ECC [17, 18]. Toutefois, si une formation, ils pourraient éduquer les parents et /ou les gardiens de la bonne conduite de santé bucco-dentaire et sur la détection des signes précoces de ECC.
Au Pérou, ECC est un problème de santé publique. Sa prévalence chez les 0-11, 12-23, 24-35 et 36-47 mois nourrissons âgés de quartiers défavorisés de Lima (capitale du Pérou) est de 10,5%, 27,3%, 60% et 65,5%, respectivement [19]. Cette prévalence élevée a besoin d'une approche multidisciplinaire. Collaboration avec PHCPs employés dans le cadre de la santé publique péruvienne, comme les infirmières, serait avantageux. Les infirmières voient les mères pendant la grossesse et après la naissance, à des intervalles de 3 ou 5 mois, lorsque leurs nourrissons ont besoin d'immunisation et de bien-enfants contrôles. Par conséquent, l'ajout d'activités de bonne éducation et d'entretien santé bucco-dentaire aux tâches des infirmières offrirait un potentiel énorme pour le maintien de la dentition saine et d'inverser la situation actuelle ECC. Toutefois, pour ces droits doivent entrer en vigueur, les obstacles possibles à l'adoption et la mise en œuvre par les infirmières des activités nécessaires de santé bucco-dentaire doivent d'abord être traités [20, 21].
Le but de la présente étude était d'identifier les obstacles que les infirmières à Lima, au Pérou pourrait rencontrer dans l'adoption et la mise en œuvre d'un programme de santé bucco-dentaire primaire destiné aux nourrissons et leurs gardiens, afin de prévenir la carie de la petite enfance. Méthodes de
développement d'un questionnaire
un questionnaire validé l'identification des obstacles à la l'adoption et la mise en œuvre d'un programme de santé bucco-dentaire préventive pour une utilisation dans le système de santé du Pérou était pas disponible. Par conséquent, un questionnaire approprié devait être développé et validé. Ce processus a commencé en obtenant des informations de la littérature [8, 14, 15, 18, 21]. Cela a été résumé dans les états par une équipe d'experts de l'Association péruvienne de médecine dentaire pour les nourrissons (ASPOB) et du ministère de la Santé bucco-dentaire mondiale de l'Université Radboud de Nimègue, Pays-Bas. Cinq infirmières de trois centres de santé choisis au hasard du ministère de la Santé (MINSA), ont été interrogés, afin de gagner la compréhension de l'organisation de la santé, la prestation des soins et les contraintes rencontrées dans leur routine quotidienne, et ensuite élaborer un questionnaire structuré. Les résultats ont été utilisés dans la conception d'un questionnaire ouvert. Il a ensuite été présenté à un groupe de discussion de vingt-cinq infirmières, pas déjà interviewé, pour la discussion sur l'exhaustivité et l'exhaustivité des déclarations. Les résultats ont ensuite été discutés par les principaux chercheurs et une équipe de soutien (8 membres de ASPOB). Cette discussion a conduit à la construction d'un questionnaire de type fermé couvrant les questions suivantes: «Importance de la santé bucco-dentaire», «responsabilité perçue», «intention de donner des conseils», «formation», «normes sociales», «l'expérience de voir cariée lésions »et« les connaissances sur la prévention des caries ». Le questionnaire final en anglais est composée de 34 états, chacun accompagné d'une échelle de Likert à 4 points (1 = Totalement en désaccord, 2 = en désaccord, 3 = D'accord et 4 = d'accord Totalement). Le plus fermées processus questionnaire de conception
Après l'approbation finale a été atteinte, le questionnaire a été envoyé à un traducteur professionnel et à un dentiste de langue espagnole dont la langue maternelle était l'anglais. Les deux traductions ont été évaluées par les auteurs hispanophones, qui a ajusté les déclarations en cas de besoin. Le questionnaire espagnol a ensuite été mis à l'essai chez les 30 infirmières qui avaient pas participé à la conception de l'échantillon final. Cela a conduit à l'amélioration de la formulation des trois questions. La version finale (fichier additionnel 1) a été re-testé auprès de 10 infirmières et une fois approuvé, a été traduit à l'anglais (fichier supplémentaire 2) par l'un des chercheurs (figure 1). Figure 1 du protocole de traduction pour adapter la version anglaise espagnole Version finale (Q 0 = des questionnaires ouverts; Qt = questionnaire fermées pour le test; Qf = final questionnaire projet de construction).
Taille de l'échantillon et la randomisation
Dans les 20 districts de Lima, MINSA exploités dans 554 centres de santé où 5.180 infirmières ont été utilisées en 2012 [22]. Seuls les centres de santé qui ont: 1) une section "visite bien-enfant» et la vaccination et; 2) suivi des stratégies de prévention des publics (vaccination, éducation à la santé, les contrôles de la grossesse, des visites bien-enfants) étaient appropriés pour l'inclusion dans l'étude. Adhérant à ces critères ont donné lieu à l'admissibilité potentielle de 1036 infirmières, employés dans 181 centres de santé. Basé sur une taille initialement requis de l'échantillon de 10% des infirmières, et un facteur de correction de 10% pour les infirmières qui ont quitté les services au moment où ils auraient reçu le questionnaire, et pour une non-réponse de 20%, un échantillon taille de 138 infirmières a été calculé.
randomisation a été fait comme suit. Les centres de santé 181 ainsi que le nombre d'infirmières employées, ont été répertoriés par district. Utilisation du programme de logiciel Easy Randomizer [23], les centres de santé ont été sélectionnés jusqu'à ce que la taille de l'échantillon estimée a été atteint. Cela a abouti à un total de 140 infirmières sélectionnées, provenant de 40 centres de santé
Questionnaires:. Livraison et procédure de collecte
Les questionnaires ont été livrés et recueillies auprès de chaque infirmière, après avoir fourni leur consentement à participer à l'étude et ils ont reçu la visite du chercheur principal [EP] à leurs lieux de travail sur une période de un mois et demi. Au cours de la première visite, le but de l'étude et la mise en page du questionnaire ont été expliqués. Coordonnées, y compris leurs noms complets, les centres de santé et les numéros de téléphone a été enregistré. Une semaine plus tard, le questionnaire a été recueilli. Une troisième visite était nécessaire, que certaines infirmières avaient pas encore rempli le questionnaire ou avaient perdu avant la deuxième visite.
Analyse des données
données ont été saisies sur une feuille Excel et analysé par un statisticien en utilisant SAS version 9.0. variables de base sont: le statut socio-économique (SSE) du district où l'infirmière a été employé (faible, moyenne /élevée) [24], et des années d'expérience (& lt; 5; 5-10; & gt; 10). Le SES d'un quartier au Pérou est basé sur le revenu moyen des habitants et de leur accès aux services de base. Les facteurs ont été construits et analysés pour confirmation, en utilisant l'analyse des facteurs pour composantes principales avec rotation Varimax. coefficient alpha de Cronbach de ≥0.60 a été considéré comme un niveau de fiabilité acceptable d'un facteur. Vingt-trois états du questionnaire ont été utilisés dans la construction de sept facteurs de barrière: (1) L'importance de la santé bucco-dentaire; (2) Perception de la responsabilité; (3) L'intention de donner des conseils; (4) Formation; (5) Les normes sociales; (6) L'expérience de voir les lésions carieuses; (7) Les connaissances sur la prévention des caries (tableau 1). ANOVA a été appliqué dans les tests pour un effet possible des variables de base sur les facteurs de barrière. déviations moyennes et standard des 11 barrières simples d'éléments ont été calculés et le test du chi carré a été appliqué dans les tests pour les différences entre ces obstacles et les variables de base. Différence statistiquement significative a été fixé à a = 0.05.Table 1 Facteur barrières extraites (italique), des déclarations à partir de laquelle ils ont été dérivés et leur cohérence interne (alpha de Cronbach)
Factor barrière
Cronbach de α
importance de la santé bucco-dentaire
0,53
santé bucco-dentaire est important
Prendre soin des dents primaires est important
les dents primaires sont nécessaires pour la santé des dents permanentes
responsabilité perçue
0,67
action pour contrôler la carie dentaire est nécessaire
dentiste devrait être assistée par un autre professionnel de la santé dans la gestion des dents cariées
j'aider le dentiste dans la gestion de la santé bucco-dentaire
Intension pour donner des conseils
0,70
Je conseillerais les mères sur les habitudes qui sont bénéfiques pour leurs enfants
Si suffisamment de temps I fournirait des conseils et inspecter la cavité buccale
je peux contribuer à l'amélioration de la «santé bucco-dentaire des enfants
formation
0,71
Après la formation, je vais examiner les parents des enfants
Si les instruments appropriés sont disponibles, je ferai la bouche inspection
Après la formation, je voudrais inclure l'inspection orale dans mon travail de routine
social normes
0,72
je participe si le dentiste dans le centre de santé accepte
je participe si le directeur du centre de santé approuve
dentaire traitement doit être exclusivement être effectuée par les dentistes
Expérience de voir les lésions carieuses
0,66
Il est fréquent de voir des enfants avec la carie dentaire
Je vois beaucoup d'enfants avec des dents primaires cariées
Pendant le travail de routine, je vois beaucoup d'enfants avec toothache
Pendant le travail de routine, je vois beaucoup de mères avec des dents cariées
connaissances sur la prévention de la carie
0,71
Nursing bouteille doit être recommandé à partir du 6ème mois de vie
Pour adoucir le lait dans le biberon est bon
Pour dormir avec le biberon est nocif
l'allaitement maternel ne doit pas être donné après le 6ème mois de la vie
jeu éthique a été obtenue de l'Ecole dentaire de l'
San Martin Université de Porres (Lima-Pérou) comité d'examen institutionnel (résolution N ° 252-2013-D-FO-USMP). Le consentement écrit a été obtenu à partir des infirmières avant les entrevues et la livraison des questionnaires. Disposition de: Résultats de Les données ont été recueillies de façon anonyme, que les renseignements personnels des infirmières répondantes était détachable et codifié.
des répondants Un total de 123 infirmières, 120 femmes et 3 hommes, de 40 centres de santé ont complété le questionnaire, qui a donné un taux de 87,9% de réponse. Quatre-vingt-cinq pour cent des infirmières ont été employées dans les centres de santé situés en basse, et 15% dans /hautes zones Midium, socio-économiques. Vingt-deux pour cent des infirmières avaient moins de 5 ans d'expérience de travail, 36% avaient entre 5 et 10 ans et 42% avaient plus de 10 ans d'expérience de travail.
Résultats
Il n'y avait pas d'effet statistiquement significatif de ' le statut socio-économique »ou de« années d'expérience »des infirmières sur l'un des facteurs de barrière 7 (p & gt; 0,05). Le tableau 2 montre les scores moyens et les écarts-types des éléments d'arrêt 7. Le score moyen le plus élevé (3,81) a été obtenu pour 'importance de la santé bucco-dentaire », et le plus bas score moyen (1,70) pour' connaissances sur les caries prevention'.Table 2 scores moyens et les écarts types (SD) des facteurs de barrière 7
Factor
Mean
SD
importance de la santé bucco-dentaire
3,81
0,31
responsabilité perçue
3,44
0.50
Intension pour donner des conseils
3,31
0,53
formation
3.17
0,64
normes sociales
3,04
0,63
Expérience de voir les lésions carieuses
2,84
0,55
connaissances sur la prévention de la carie
1,70
0.69
1 plus bas =; 4 = le plus élevé.
La moyenne et l'écart type d'un seul objet facteurs de barrière et les résultats des tests, par variables de base, est présenté dans le tableau 3. Ni «statut socio-économique», ni «années d'expérience» a eu un effet statistiquement significatif sur l'un des éléments de barrière d'un seul objet. Des scores élevés moyennes ont été obtenues pour la volonté des infirmières de suivre un cours de formation et de fournir les activités demandées de santé bucco-dentaire, tandis que les plus faibles scores moyens ont été obtenus pour les facteurs liés à leur connaissance des caries factors.Table étiologique 3 Moyenne et écart-type (SD) de un seul objet facteurs de barrière et les résultats des tests (chi-carré) par les variables de fond
objet unique facteur de barrière
moyenne ±
Contexte des variables
SES
YOE
P
P
participation à un cours de formation sur le diagnostic et la prévention des lésions carieuses
3,58
0,61
0,51
0,93
volonté d'examiner les enfants par voie orale après la formation
3,44
0,68
0,92
N /A *
examen de la bouche des enfants est l'une de mes tâches officielles
3.11
0,86
0,47
0.30
Capable de reconnaître les dents sévèrement cariées maintenant
3,09
0,57
0,06
0,12
estime que le lait maternel peut cause de la carie dentaire
3.15
0,71
0,66
0,59
Considère manger des aliments sucrés plusieurs fois par jour est nuisible
1,49
0.50
0,53
0,42
Pense que les enfants consomment les aliments sucrés plusieurs fois par jour
2,93
0,96
0,37
0,09
convient que l'hygiène bucco-dentaire devrait commencer avant les dents apparaissent
2,60
1.17
0,41
0,15
convient que l'enfant devrait visiter le dentiste lorsque la première dent apparaît
2.51
1,04
0,95
0,70
estime cavités dans les dents primaires acceptables, car ils seront remplacés
2.18
0,91
0,10
0,71
Savoir qu'il est courant que les enfants dorment avec une bouteille dans la bouche
1,97
0,83
0,82
0,64
* N /Un résultat de test = Unreliable Chi-Square, car 22% des cellules sont inférieures à 5.
SES statut socio-économique
; YOE
années d'expérience; 1 = le plus bas; 4 = Discussion
le plus élevé.
Aucun instrument de mesure pour évaluer les obstacles à l'adoption et la mise en œuvre d'un programme de soins de santé bucco-dentaire primaires visant à les nourrissons et les enfants étaient disponibles dans la littérature. Par conséquent, un tel instrument d'évaluation devait être mis au point. Ce fait implique que le questionnaire nouvellement construit n'a pu être validée. Cependant, la validation du visage et le contenu a été effectuée et le questionnaire a été jugé suffisamment valable pour une utilisation dans la présente étude. Ceci et le taux de réponse élevé indique une forte probabilité que les résultats présentent un reflet fidèle de l'opinion des infirmières concernant les obstacles à l'adoption et la mise en œuvre d'un programme de soins de santé bucco-dentaire primaires visant à les nourrissons et les enfants. Le fait que l'un des facteurs, 'importance de la santé bucco-dentaire », avait l'α un faible Cronbach était due à la très faible écart dans les résultats, comme presque toutes les infirmières a indiqué que la santé bucco-dentaire est importante.
Les deux principaux facteurs de barrière identifiés étaient 'importance de la santé bucco-dentaire »et« responsabilité perçue ». Les scores moyens élevés impliquent que les infirmières considèrent santé bucco-dentaire et santé bucco-dentaire en particulier infantile, très important. Ils perçu qu'ils ont un rôle à jouer pour aider le dentiste dans le centre de santé, dans le maintien d'une bonne santé bucco-dentaire chez les nourrissons et les enfants. Les deux facteurs influents, «l'intention de conseiller» et «formation», a également eu des scores moyens élevés. Les infirmières étaient prêts à donner des conseils aux parents en visite au centre de santé si elles ont reçu une formation adéquate en matière de soins bucco-dentaires préventifs, de la bouche d'inspection et de détection de lésion carieuse. Ils exercent ces fonctions que si le consentement du directeur du centre de santé et le dentiste. Les scores moyens du facteur de barrière «normes sociales» indiquent clairement que. Par conséquent, avant le développement de la formation, une réunion doit être organisé avec le dentiste (s) résident et directeur du centre de santé, pour discuter de ces questions et l'approbation de l'objectif de collaboration ultime du programme de santé bucco-dentaire. Compte tenu de la position stratégique des infirmières, en termes de contact étroit régulier avec les mères et leurs enfants au centre de santé, ils peuvent devenir un maillon important dans le bon entretien des populations sous-desservies santé bucco-dentaire.
Le fait que de nombreuses infirmières ont vu le problème de la carie dentaire chez les enfants et les femmes enceintes ( «l'expérience de voir les lésions carieuses ') va ajouter à leur compréhension et leur motivation pour aider les enfants et, si nécessaire, les adultes, dans le maintien et l'obtention d'une bonne dentition fonctionnement. «Les connaissances sur la prévention des caries» a été le facteur de barrière avec le plus bas score moyen. Cette constatation est un tremplin vers l'organisation d'un cours de formation sur la santé bucco-dentaire pour les infirmières. Une telle formation devrait préparer les infirmières pour une participation active dans le programme de santé bucco-dentaire et, si le dentiste et directeur du centre de santé d'accord pour sa mise en œuvre, les infirmières deviendrait un secteur important de la population active en aidant à garder les dents des nourrissons lesion- cariée gratuit. Cependant, la mise en œuvre d'un programme de formation doit être soigneusement planifiée, afin de garantir l'adoption à long terme de la nouvelle approche. O'Brien et al. [25] ont rapporté que six études sur sept utilisant des présentations didactiques n'a pas amélioré le comportement des fournisseurs de soins primaires, alors que les études sept des huit couvrant des ateliers interactifs ont rapporté des améliorations ultérieures significatives dans le comportement professionnel. Les résultats concernant les facteurs de barrière d'un seul objet sont en ligne avec ceux des facteurs de barrière construits.
Barrières traditionnelles à l'introduction de nouvelles méthodes d'éducation sanitaire et les stratégies de santé bucco-dentaire dans le domaine incluent des contraintes de temps, l'inclusion des procédures dentaires [16 ], le manque de connaissances [8], et la confiance liée aux activités [18] proposées. Par conséquent, le manque de connaissances et le manque de confiance en soi sont des facteurs essentiels à traiter avant la mise en œuvre des programmes oraux de santé offerts en collaboration avec d'autres professionnels de la santé [15]. Bien qu'il existe de nombreuses études sur la réduction ECC si l'intégration basée sur les tâches des aspects de santé bucco-dentaire dans les structures primaires existantes de soins de santé, à notre connaissance, la littérature ne contient pas d'études concernant les obstacles perçus par les infirmières, ce qui rend la comparaison des résultats trouvés dans le présent étude avec ceux d'autres pas possible.
Conclusion
infirmières de la santé publique à Lima considèrent la santé bucco-dentaire très important et ils étaient très disposés à participer activement aux programmes de santé bucco-dentaire visant à réduire la carie de la petite enfance, à condition que les administrateurs et les dentistes des centres de santé ont donné leur consentement et qu'ils ont été bien formés dans les tâches qu'ils sont censés effectuer
. Déclarations de REMERCIEMENTS
Nous tenons à exprimer notre reconnaissance aux membres et la commission directive de l'Association péruvienne de médecine dentaire pour les nourrissons (ASPOB) et donner une reconnaissance particulière à Carlos Nurko pour son aide précieuse dans le processus de traduction nécessaire pour valider le questionnaire. Notre plus profonde gratitude aux infirmières, agents du ministère de la Santé et le personnel du centre de santé pour leur soutien et leur participation active au cours de la présente étude. Cette recherche a été financée par la Fédération Dentaire Internationale (FDI) et soutenu par le ministère de la Santé bucco-dentaire mondiale de l'UMC St. Radboud Nijmegen, Pays-Bas et le Département de dentisterie pédiatrique de l'Université Martin de Porres San, école dentaire, Lima - Pérou de matériel supplémentaire électronique
12903_2013_353_MOESM1_ESM.doc fichiers supplémentaires 1:. version finale espagnole du questionnaire utilisé dans l'étude. (DOC 166 KB) 12903_2013_353_MOESM2_ESM.docx fichier complémentaire 2: traduction du questionnaire version finale. (DOCX 54 KB) Auteurs 'origine soumis fichiers pour les images
Voici les liens vers les auteurs originaux soumis les fichiers pour les images. Auteurs 12903_2013_353_MOESM3_ESM.jpeg de fichier d'origine pour la figure 1 Intérêts concurrents
Les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts.
Auteurs EP de contributions, RV, WJMVDS et JF conceptualisé et conçu l'étude, EP a recueilli les données, JM et JF ont analysé les données, EP, RV et JF rédigé le manuscrit. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.
