Contexte
Résumé The immunosuppression chez les patients VIH les rend très sensibles aux infections microbiennes. Le but de l'étude était de déterminer si l'étape du VIH (comme représenté par la numération des lymphocytes T CD4 +) pourrait être indépendamment associé à l'état parodontal (tel que révélé par la mesure des indices cliniques).
Méthodes
Cent vingt VIH les patients infectés par le fréquentant une clinique des maladies infectieuses dans le Western Cape, Afrique du Sud ont été inclus dans l'étude. Les indices cliniques parodontales tels que l'indice de plaque, indice gingival, poche profondeur de sondage et les niveaux d'attache clinique ont été mesurés sur la face mésiale des six Ramfjord dents. Les chiffres de lymphocytes T CD4 + ont été prélevés sur des patients de dossiers médicaux et les patients de stade VIH déterminées et regroupées en fonction de leur nombre de cellules T CD4 + en A (& lt; 200 cellules /mm
3), B (200-500 cellules /mm 3) et C (& gt;. Résultats de 500 cellules /mm 3)
l'âge moyen des 120 patients séropositifs était 33,25 ans et le nombre moyen de cellules CD4 + T était 293.43 cellules /mm 3. La profondeur de sondage et de la perte d'attache clinique ont été trouvés associés de manière significative avec les totaux du nombre de cellules T CD4 +, mais pas avec le stade du VIH. Des corrélations significatives ont été trouvées entre l'âge et tous les indices cliniques, sauf pour la perte d'attache clinique. Aucune corrélation n'a été trouvée entre l'âge et le stade du VIH des patients. L'utilisation de la thérapie antirétrovirale était significativement associée à la profondeur de sondage et de la perte d'attache clinique, mais pas avec la plaque, ni indice gingival. Des associations significatives ont été observées entre le tabagisme et l'ensemble des indices cliniques, sauf pour l'indice gingival. Une association significative a été observée entre l'utilisation des aides interdentaires et tous les indices cliniques, sauf pour la profondeur de sondage, pendant le brossage était significativement associée à l'indice de plaque seulement. le nombre de cellules T CD4 + ont été associés de façon significative avec le brossage fréquence (p = 0,0190) et l'utilisation des aides interdentaires (p = 0,0170).
Conclusion
Les résultats de cette étude concluent que le VIH stade, ART et l'âge ne sont pas les facteurs de risque indépendants de changements dans l'état parodontal des sujets VIH-positifs, mais plutôt que les habitudes de fumer et d'hygiène bucco-dentaire de déterminer leur susceptibilité à la maladie.
Mots-clés
parodontale maladie lymphocytes T CD4 + compte patients immunosuppression séropositifs âge hygiène bucco-dentaire brossage matériel supplémentaire ART stade fumeurs interdentaire aides VIH électronique
La version en ligne de cet article (doi:. 10 1186 /1472-6831-13-69) contient du matériel supplémentaire, qui est disponible pour les utilisateurs autorisés
. Contexte
Parmi les maladies infectieuses, le virus de l'immunodéficience (VIH) humaine, qui se traduit par la suite dans le syndrome acquis d'immunodéficience (SIDA), reste un problème de santé mondial. Selon le rapport mondial des Nations Unies SIDA [1], il y a 34 millions de personnes vivant avec le VIH dans le monde, avec 5,6 millions vivant en Afrique du Sud. La pathogenèse de l'infection à VIH est considérée comme étant liée à l'épuisement ou à la réduction des cellules T auxiliaires CD4 +, ce qui provoque une immunosuppression profonde qui peut prédisposer l'individu à la gingivite ou la parodontite agressive qui ne répond pas au traitement conventionnel [2]. Considéré comme l'un des premiers signes cliniques de l'infection à VIH [3], de nombreuses études ont lié le degré d'immunosuppression et la charge virale du VIH à la progression et à l'exacerbation de la maladie parodontale inflammatoire chronique (CIPD) [4, 5], avec une prévalence et la gravité allant 1-66% pour les gingivites et parodontites 0-91% pour [6, 7].
la parodontopathie est une maladie inflammatoire avec une étiologie multifactorielle des réactions immunologiques, y compris à la plaque dentaire ou de biofilm par voie orale. Avec le parodonte servant de réservoir pour les micro-organismes, d'autres facteurs tels que le manque d'hygiène bucco-dentaire, le tabagisme, l'âge et le stade du VIH (immunodéficience) sont reconnus comme des facteurs de risque qui prédisposent un individu à la maladie parodontale [8-13]. Récemment, le concept d'âge a été contestée et il est considéré que avec un bon entretien de l'hygiène bucco-dentaire, la maladie parodontale peut être évitée [14].
La littérature montre des degrés de sensibilité aux maladies parodontales (75-80%) variant avec 10% de la population qui paraît être complètement résistant, malgré la présence de la plaque [9]. Il a été spéculé que le manque d'hygiène bucco-dentaire et CD4 + T Chiffres & lt; cellules. 400 cellules /mm 3 peut réduire la capacité de l'hôte à contrôler l'infection par parodontopathogènes, entraînant CIPD [15-17]
le but de la présente étude était de déterminer si une relation indépendante existe entre la scène et parodontales indices cliniques sur le VIH ou si d'autres facteurs tels que l'âge, ART, le tabagisme et /ou habitudes d'hygiène buccale peuvent régir la prévalence et la gravité de la maladie parodontale dans une cohorte la population de l'étude de VIH de l'Afrique du Sud + patients. Méthodes de
Une cohorte de 120 hommes choisis au hasard et les patients séropositifs femmes qui fréquentent la clinique des maladies infectieuses à l'Hôpital médical Tygerberg, Afrique du Sud ont participé à l'étude. Le groupe d'étude comprenait des patients séropositifs âgés de 17-55 ans, quel que soit leur nombre de cellules T CD4 + ou le statut de la thérapie antirétrovirale. Les critères d'exclusion ont porté sur la grossesse, la tuberculose, le diabète, les maladies cardiovasculaires, les maladies auto-immunes ainsi que les patients qui avaient reçu un traitement antibiotique ou avaient subi un traitement dentaire 3 mois précédant l'étude. L'étude a été approuvée par le Comité d'éthique de la recherche de l'Université du Cap-Occidental. Tous les patients ont été informés de l'objet de l'enquête et le consentement écrit a été obtenu pour la participation à l'étude. Les patients ont été assurés de la confidentialité et informés de leur droit de refuser de participer ou de se retirer de l'étude. Des informations limitées concernant les caractéristiques démographiques, la santé générale, l'histoire de l'infection par le VIH, le nombre de cellules T CD4 +, le tabagisme et d'autres facteurs prédisposant à la maladie parodontale ont été obtenues à partir des questionnaires et des dossiers médicaux des patients.
Mesure des indices parodontaux
mesures cliniques parodontales indice inclus de la plaque (PI), gingival index (GI), la profondeur de sondage (PD) et la perte d'attache clinique (CAL) comme décrit précédemment [18]. Ces mesures ont été effectuées et enregistrées par un seul examinateur étalonné (kappa index et intra-classe coefficient de corrélation d'un accord pour les mesures PD = 0,765 à 0,985). Nous avons choisi d'évaluer les dents Ramfjord qui ont été signalés à fournir une alternative appropriée pour l'examen de la bouche pleine [19] au lieu de l'indice communautaire parodontale du traitement des besoins (CPITN) recommandé par l'Organisation mondiale de la santé (OMS) pour les études épidémiologiques [20] . Les raisons de cette situation sont en outre définies dans la discussion.
Analyse statistique
Les données ont été analysées à l'aide du programme statistique SAS (SAS Institute Inc., Cary, NC, USA). Outre la distribution de fréquence, l'analyse des données inclus Spearmans corrélation de rang et tests de Wilcoxon. Un niveau de signification de & lt; 0,01 indique un résultat très significatif, alors que les résultats d'une p-valeur comprise entre 0,01 et & lt;. 0,05 ont été considérés comme significatifs
Résultats de la Table 1 montre les statistiques descriptives de l'âge, CD4 + la numération des cellules T et des indices parodontaux des patients séropositifs pour le VIH 120 inclus dans l'étude. L'âge moyen était de 33,25 ans avec un âge médian de 32 ans (extrêmes: 20-55). Les valeurs moyennes de l'indice de plaque, indice gingival, profondeur de sondage et de la perte d'attache clinique étaient 2,55, 2,75, 4,77 mm et 5,29 mm respectively.Table 1 Moyenne (SD) et médiane de l'âge, les indices parodontaux et le nombre de cellules T CD4 +
Variables
n
Mean (SD)
médian
minimum-maximum
âge (années)
120
33.25 (7.42)
32
20-55
index Plaque
120
2,55 (0,54)
2,8
0,8-3 index
gingivale
120
2,75 ( 0,45)
3
0,5-3
Probing profondeur
120
4,77 (1,04)
4.9
02.09 à 06.08
perte d'attache clinique
120
5.29 (1.1)
5,35
3 à 7,3
total CD4 + TCell compte (A + B + C)
120
293,43 (151,06)
294,5
36-859
cellules
groupé T CD4 +
A (& lt; 200 cellules /mm3)
36 (30%)
135,67 (37,44)
136
36-190
B (200-500 cellules /mm3)
71 (59,17%)
321.27 (87,9)
312
200-500
C (& gt; 500 cellules /mm3)
13 (10,83%)
578,24 (100,03)
534
510-859
Le signifie CD4 + T nombre de cellules était 293.43 cellules /mm 3 (tableau 1). Lorsque regroupés en fonction de leur nombre de cellules T CD4 + en groupes avec & lt; 200 cellules /mm 3 (Groupe A), 200-500 cellules /mm 3 (Groupe B) et & gt; 500 cellules /mm < sup> 3 (Groupe C), 30% des patients ont été assignés au groupe a, ce qui indique une immunosuppression sévère (tableau 1), 59,17% au groupe B, un degré modéré de l'immunosuppression, avec le groupe C (11%) indiquant une large gamme de compétence immunitaire (510-859 cellules /mm 3, tableau 1). La figure 1 montre la répartition du nombre de cellules T CD4 + en intervalles de 100, tracée par rapport au point médian de CD4 +. Figure 1 Distribution de fréquence du nombre de cellules T CD4 + regroupées en intervalles de 100 et tracée par rapport au point médian.
Bien que, la plaque et gingivaux indices ont montré (-0.01133) corrélations positives (0,01514) et négative avec le nombre de cellules T CD4 +, aucune association significative n'a été pris en compte dans les valeurs de p, (tableau 2). Cependant, des corrélations significatives ont été indiquées entre les indices cliniques (PD, CAL) et CD4 totale + count (A + B + C). La figure 2 montre la corrélation de Spearman positive entre le niveau d'attachement clinique et le nombre de cellules T CD4 +. L'absence d'une corrélation entre les différents groupes A, B et C, l'un des indices cliniques (Tableau 2) montre que la prévalence de la maladie parodontale chez les patients séropositifs pour le VIH peut ne pas être directement lié aux différentes étapes de l'immunosuppression, même si numération totale CD4 + pourraient être associés à des changements observés dans les mesures parodontales. Figure 2 Corrélation des lymphocytes T CD4 + compte avec le niveau d'attache clinique.
Tableau 2 Association des indices cliniques avec l'indice de lymphocytes T CD4 + compte
cellules Groupé T CD4 + /mm3
Niveaux d'association
A (& lt; 200) n = 36
B (200-500) n = 71
C (& gt; 500) n = 13
CD4 + T Groupes de cellules (A, B, C)
cellules
total T CD4 + (A + B + C) n = 120
PI *
moyenne (SD)
2,59 (0,49)
2,52 (0,55) 2,59
rho = -0,02748
rho = 0,01514
Median
2,9
2,8
(0,56)
p = 0,7657
p = 0,8696
Min-Max
0,8-3,0 1,3 à 3,0
2,8
1,2-3,0
GI
moyen (SD)
2,8 (0,36)
2,7 (0,48)
2,7 (0,52)
rho = -0,03339
rho = -0,01133
Median
3.0
3.0
3.0
p = 0,7173
p = 0.9023
Min-Max
0,5-3,0 1,9 à 3,0
1,4 à 3,0
PD
moyen (SD)
4,6 (0,95)
4,83 (1,07)
4,86 (1,17)
rho = 0,09761
rho = 0,18472
Median
4.16
4.9
5.0
p = 0,2889
p = 0,0434
Min-Max
02.09 à 06.04
2/9 à 6/5 de 3,0 à 6,8
CAL
moyenne (SD)
5,09 (1,06)
5,37 (1,07)
5,44 (1,36)
rho = 0,12376
rho = 0,20212
Median
5.0
5.5
5.9
p = 0,1781
p = 0,0268
Min-Max
3,0 à 6,9 03.03 à 07.03
3.0-7.0
* PI
= indice de plaque, GI
= indice gingival, PD
= Probing profondeur, CAL
= perte clinique de l'influence de l'attachement. de l'âge sur les indices cliniques
Avec une tranche d'âge des 20-55 ans (tableau 1), nous avons utilisé Spearman corrélation de rang pour examiner si l'âge a influencé la mesure des indices parodontales. L'âge a été liée aux indices cliniques indépendamment de T CD4 + de la numération des cellules des patients ou de leurs stades de l'immunosuppression. Une corrélation positive hautement significative a été trouvée entre l'âge et l'indice de plaque (p = 0,0018) avec une corrélation significative avec l'indice gingival et de la profondeur de sondage (tableau 3). Toutefois, le niveau d'attachement clinique a montré aucune corrélation significative avec age.Table 3 Corrélation de l'âge et le nombre de cellules T CD4 + avec des indices cliniques
Corrélation
index Plaque
index gingival
profondeur
Probing
attachement clinique loss
Age
rho
0.28149
0.18813
0.18842
0.15461
p valeur
0,0018
0,0396
0,0393
0,0918
VIH étape (Groupes A, B, C)
rho
-0,02748
-0,03339
0,09761
0,12376
valeur p
0,7657
0,7173
0,2889
0,1781
nombre total de cellules T CD4 + (A + B + C)
rho
0,01514
-0,01133
0,18472
0,20212
valeur p
0,8696
0.9023
0,0434
0,0268
p = & lt;. l'influence de 0,05 stade du VIH sur les indices cliniques
importants associations ont été observées entre la numération totale CD4 + de cellules T (A + B + C) et la profondeur de sondage (p = 0,0434) et entre le total du nombre de cellules T CD4 + et la perte d'attache clinique (p = 0,0268), mais quand les chiffres ont été regroupés en fonction de stade VIH (A, B et C), ces associations ne sont plus évidentes (tableau 3). es Influence du tabagisme sur les indices cliniques
Une différence significative notable mais pas n'a été observée entre les fumeurs et les non-fumeurs pour un total CD4 + chiffres (tableau 4), mais pas pour la phase du VIH (données non présentées), bien que des différences significatives ont été observées entre les fumeurs et les non-fumeurs pour tous les indices cliniques, à l'exception de l'indice gingival (tableau 4) .Tableau 4 Influence de fumer sur CD4 + et indices cliniques
fumeurs
Oui (n = 60)
Non (n = 60)
Variables
moyenne (SD)
médian
minimum-maximum
moyenne (SD)
médian
-minimum maximum
valeur
p
nombre de cellules CD4 + T
322,45 (164,46)
312
61- 859
264,4 (131,4)
214
36-562
0,0540 index
Plaque
2,66 (0,49)
2,9
0,8-3
2,44 (0,56) 2,55
1.2-3
0,0180
gingivale index
2,8 (0,45)
3
0,5-3
2,70 (0,45 )
3
1.4-3
0,1500
profondeur Probing
4,99 (0,9)
5
4,54 3 à 6,8 (1,04)
4.15
02.09 à 06.04
0,0191
clinique niveau d'attache
5,55 (1)
5,75
03/04 à 07/03
5.03 (1.13)
5
0,0109 3 à 7,1
(p & lt; 0,05) de. Association entre le stade du VIH et de la thérapie anti-rétrovirale (ART)
Un plus grand pourcentage de patients atteints du VIH sur ART appartenait au groupe B, tandis que la plupart des patients du groupe A étaient pas sur ART (tableau 5). Le test du chi carré de Pearson a indiqué une différence hautement significative entre la scène et le VIH ART (tableau 5) .Table étape 5 du VIH par rapport à ART ART
le nombre de cellules T CD4 + Groupé (A, B, C) (p = & lt; 0,0001)
total
A (& lt; 200)
B (200-500)
C (& gt; 500)
32 (68,1%)
négatif
14 (29,8%)
1 (2.2 %)
47 (39,2%)
positive
4 (5,5%)
57 (78,1%)
12 (16,5%)
73 (60,9%)
influence de l'art sur les indices cliniques
La médiane pour le nombre de patients sous ARV de lymphocytes T CD4 + était plus élevé que pour ceux qui ne le ART, avec une relation positive très significative entre le total du nombre de cellules T CD4 + et ART (tableau 6). ART considérablement influencé la profondeur de sondage (p = 0,0065) et le niveau d'attache clinique (p = 0,0029), alors aucune relation significative n'a été trouvée entre l'art et l'indice de plaque, ni entre ART et gingival index.Table 6 le nombre de cellules T CD4 + et indices cliniques par rapport à ART ART
Oui (N = 73)
Non (N = 47)
Variables
moyen (SD)
médian
Min-Max
moyenne (SD)
médian
Min-Max
Spearmans corrélation (valeur p)
T CD4 + numérations cellulaires
377,74 (126,97)
352
140 -859
162,47 (70,67)
158
36-520
0,77004 (& lt; .001)
indice de plaque
2,58 (0,53)
2,8
0,8-3
2,51 (0,55)
2.8
1.3-3
0,03499 (0,7044)
index gingival
2,75 (0,48)
3
0.5- 3
2,76 (0,4)
3
-0,01551 1,8 à 3 (0.8665)
profondeur Probing
4,97 (1)
5
02.09 à 06.08
4,45 (1)
4
2.9- 6.4
0,24716 (0,0065)
attachement clinique
5,53 (1,03)
5.6
3 à 7,3
4,92 (1)
4.6
0,26956 3 à 6,9 (0,0029)
Influence des soins de santé bucco-dentaire sur la clinique indices
interrogé sur la fréquence des visites chez le dentiste, 19% de la cohorte ont déclaré ne jamais voir le dentiste, 52% ont dit qu'ils ont vu un dentiste une fois en 5 ans, et le reste (29%) ont affirmé qu'ils avaient visité le dentiste 2 ou plusieurs fois au cours des 5 dernières années.
La majorité (70%) ont déclaré le brossage une fois par jour, alors que seulement 30% brossé deux fois par jour. Seulement 26% ont déclaré utiliser des aides interdentaires. Une différence significative (p = 0,0352) a été observée pour l'indice de plaque scores des patients qui frôlaient deux fois par jour par rapport à ceux qui ont brossé une fois par jour. Aucun des autres indices cliniques ont montré une corrélation avec la fréquence de brossage (tableau 7). A l'exception de la profondeur de sondage, tous les indices cliniques étaient significativement associés à l'utilisation des aides interdentaires (tableau 7). L'association des indices cliniques avec CD4 + a également été nettement améliorée avec les pratiques d'hygiène buccale adéquates (tableau 7) .Table 7 indices cliniques relatifs aux soins bucco-dentaires de la santé et la numération des CD4 (test de Wilcoxon)
Soins bucco-dentaires
indice de plaque
index gingival
Probing profondeur
perte d'attache clinique
CD4 + T compte
fréquence brossage
une fois par jour
Mean (SD)
2,63 (0,4)
2,79 (0,4)
4,86 (1,0)
5.39 (1.1)
313,14 (152,63)
n = 84
Median
2.9
3.0
5.0
5.6
312
Minimum-maximum
1.2-3.0
1.4-3.0
2.9-6.8
3.0-7.3
61-859
twice une journée
moyenne (SD)
2,38 (0,58)
2,67 (0,53)
4,55 (1,0)
5,06 ( 1.0)
247,45 (138,7)
n = 36
Median
2.4
2.9
4.15
5.0
213
Minimum-maximum
0.8-3.0
0.5-3.0
3.0-6.8
3.3-7.0
36-700
Significance
p =
0,0352
0,0911
0,1376
0,1101
0,0190
Utilisation d'aides interdentaires
Mean (SD)
2.279 (0,6)
2,57 (0,59)
4,45 (1,17)
4,89 (1,12)
231,35 (142.28)
Yes
Median
2.2
2.85
4.0
4.6
211.5
n = 26
Minimum-maximum
0.8-3.0
0.5-3.0
3.0-6.5
3.3-6.9
36-700
No
Mean (SD)
2,63 (0,49)
2,8 (0,39)
4,86 (0,99)
5.3 (1.07)
310,6 (149,6)
n = 94
Median
2.9
3.0
5.0
5.6
308
Minimum-maximum
1.2-3.0
1.4-3.0
2.9-6.8
3.0-7.3
90-859
Significance
p =
0,0110
0,0102
0,0762
0,0336
0,0170
p = & lt; 0,05 Discussion
VIH-SIDA. est caractérisé par une immunodéficience profonde résultant de l'épuisement des lymphocytes T auxiliaires CD4 +. Ainsi le nombre de cellules CD4 + sont utilisés pour mettre en scène le VIH-SIDA et d'initier un traitement antirétroviral [17]. Des études antérieures indiquent que 90% des personnes séropositives présentent des manifestations orales de la maladie [15], y compris gingivite ulcéro-nécrotique et la parodontite [21]. Il n'y a cependant pas de consensus sur l'association du VIH avec le statut parodontale [22-24]. Le problème semble être assombri par des facteurs de confusion tels que le niveau de l'immunosuppression (stade VIH) et d'autres facteurs de risque de parodontite associée au VIH [25]. indice parodontal communautaire des besoins de traitement (CPITN) marque n'a pas été utilisée dans cette étude, étant donné que les études précédentes ont jugé à surestimer la prévalence et la gravité des parodontale perte d'attachement chez les individus plus jeunes, tandis que les sous-estimer chez les personnes âgées [26, 27]. En CPITN ou IPC (Indice parodontal communautaire), la bouche est divisé en sextants et index ou toutes les dents sont examinés pour la présence ou l'absence de poches parodontales, le calcul et le saignement gingival et le score le plus élevé pour chaque sextant noté. Bien que facile à utiliser et donc fréquemment utilisés dans les études épidémiologiques [28], les limitations comprennent l'absence de mesure de la mobilité de la dent et la perte d'attache [29, 30], qui, avec la profondeur de sondage de poche, sont considérés par la plupart des épidémiologistes comme étant de bons indicateurs de la parodontopathie. En outre, CPITN suppose également qu'il existe une corrélation entre la présence de tartre et de l'inflammation parodontale; une hypothèse qui a été mise en doute [26, 27]. La validité épidémiologique des dents Ramfjord dans la représentation de l'état parodontal de toute la bouche a été précédemment établie [23-28]. Bien que nous soyons conscients des limites des mesures de bouche partielles telles que la sous-estimation de l'étendue et la prévalence de la maladie parodontale dans certaines études [27, 31] et le biais rapporté dans d'autres [29, 30, 32], avec mesure de sites sur le côté buccal de la dent rapportée pour montrer une meilleure fiabilité que la mesure sur le côté lingual en raison d'une meilleure visibilité à l'examinateur, l'évaluation des dents Ramfjord a été trouvé pour réduire le temps, le coût, le patient et l'examinateur fatigue, tout en offrant une alternative pratique aux 168 mesures pour chaque paramètre clinique requis pour caractériser la prévalence et la gravité de la maladie parodontale dans une seule bouche toute en utilisant l'évaluation de la bouche pleine [27].
Ceci est l'une des rares études qui ont tenté d'associer stade VIH avec des indices parodontaux, en particulier dans les pays en développement. Une étude réalisée par Vastardis et al. [25] examiné pour une association d'indices parodontaux avec les stades de l'infection à VIH. Ils ont déterminé que pour les personnes présentant une immunodépression modérée ou sévère (lymphocytes T CD4 + count & lt; 500 cellules /mm 3), une corrélation positive significative existait avec l'indice gingival modifié et indice de saignement, sans corrélation significative avec le niveau d'attache clinique ( p = 0,0560). Contrairement à la présente étude, ils ont, avec d'autres chercheurs [24] ne pouvaient pas trouver une association significative entre les indices parodontaux et le nombre de cellules CD4 + T pour tous les individus examinés. Par ailleurs seulement 39 patients ont été utilisés dans leur étude par rapport à l'étude actuelle avec une taille de 120. Robinson et al échantillon. [32] ont également rapporté une association de destruction d'attache clinique d'une infection progressive du VIH, mais pas avec la profondeur de sondage. Il est généralement prévu que plus le immunosuppression d'un individu, plus la gravité de la maladie périodontique détectée [21]. Dans la présente étude, les patients ont été divisés en trois groupes sur la base de leur stade VIH comme représenté par leur compte de CD4 +, à savoir A (& lt; 200 cellules /mm 3), B (200-500 cellules /mm < sup> 3) et C (& gt; 500 cellules /mm 3). Bien que les formes modérées à sévères de la maladie parodontale ont été observés avec la majorité des individus présentant des profondeurs de sondage et des niveaux & gt d'attachement clinique; 5 mm, aucune association significative n'a été observée entre l'un des indices parodontaux et le stade du VIH. Cependant, lorsqu'on examine l'ensemble de la cohorte VIH +, des associations significatives ont été observées entre les CD4 + et la profondeur de sondage (p = 0,0434) et CD4 + et niveau d'attache clinique (p = 0,0268). Une relation existait entre l'immunosuppression du groupe d'étude et de leur état parodontal, mais le niveau de l'immunosuppression ne semble pas favoriser la sévérité de la maladie parodontale. Ces résultats sont semblables à ceux d'autres chercheurs qui ont trouvé la maladie parodontale à être moins fréquents chez les sujets avec CD4 + & lt; 200 cellules /mm 3 que chez les sujets avec CD4 + & gt; 500 cellules /mm 3 [26, 32-35]. Ils ont observé un érythème linéaire gingival (LGE) et gingivite ulcéro-nécrotique (GUN) chez des patients comparables à notre groupe B seulement, mais pas les groupes A, ni C. Ils ont également signalé que nécrosante parodontite ulcéreuse (NUP) a eu lieu avec une prévalence similaire dans les groupes A et B, mais pas dans C. Ces études soutiennent l'idée que l'utilisation de la thérapie antirétrovirale (ART) a modifié la prévalence et l'évolution de la maladie parodontale chez le VIH patients -positifs [12, 13, 35, 36] d'autres facteurs de confusion de avec une incidence réduite de parodontale dommages [37-39]. tels que l'âge, le tabagisme et les pratiques d'hygiène buccale ont également été étudiés dans la présente étude. Il y avait des relations positives significatives entre l'indice gingival (p = 0,0396) et la profondeur de sondage (p = 0,0393) avec l'âge de la population étudiée. Indice de plaque a également montré une très significative (p = 0,0018) relation positive avec l'âge. La tranche d'âge de la population d'étude (20-55 ans) peut prendre en charge le fait que l'individu vieillit, les chances de développer une maladie parodontale sont augmentés [16]. Une étude réalisée par Yalcin et al. [40] ont rapporté aucune association entre les paramètres cliniques et de l'âge.
Fumer a montré une nette mais pas d'association significative avec le nombre de cellules CD4 + (p = 0,0540), tout en étant significativement lié à l'indice de plaque, profondeur de sondage et de la perte d'attache clinique. Par conséquent, la présente étude a confirmé le tabagisme comme un facteur de risque majeur pour les maladies parodontales que l'on trouve dans les études antérieures [41-43] et a mis en évidence l'avantage de l'abandon du tabac dans l'amélioration de la santé bucco-dentaire et de la qualité de vie des patients séropositifs [44-46 ].
Il est généralement admis que la bonne hygiène bucco-dentaire est essentielle pour maintenir une bouche sans maladie. La présente étude a inclus des patients ayant pas reçu un traitement dentaire 3 mois avant l'étude, augmentant ainsi leurs chances de développer une maladie parodontale. Lorsque les indices cliniques parodontales étaient liés aux pratiques d'hygiène buccale, la fréquence du brossage a été trouvé pour être significativement associée à l'indice de plaque (p = 0,0352), mais pas avec les autres indices parodontaux. Cependant, l'utilisation des aides interdentaires a montré des associations significatives avec tous les indices parodontaux, sauf la profondeur de sondage. Ces résultats montrent clairement que, bien que la fréquence accrue de brossage peut avoir réduit l'accumulation de la plaque initiale, l'utilisation supplémentaire d'aides prévues interdentaires un meilleur contrôle de la plaque et l'amélioration de la santé gingivale. En outre, seulement 10,83% des individus géré des visites dentaires régulières. Cela peut être dû à une multitude de facteurs, y compris un manque d'intérêt général pour maintenir une meilleure hygiène bucco-dentaire, le manque d'accès aux soins médicaux et dentaires ou d'autres facteurs échappant à leur contrôle.
Une association significative a été établie entre le stade du VIH et de la fréquence de brossage (p = 0,0190) ainsi que l'utilisation d'aides interdentaires (p = 0,0170). Ces résultats révèlent que les signes et les symptômes cliniques de la gingivale et la maladie parodontale avec le nombre de cellules T CD4 + réduites restent une complication importante de l'infection à VIH.
Dans le choix du groupe d'étude, n'a pas tenu compte de savoir si les patients étaient sous traitement antirétroviral ou non, puisque aucune cohérence de l'effet de l'ART sur la progression de la maladie parodontale n'a jamais été démontrée [47]. Étant donné que les différentes étapes du VIH ont été comparées, il a été considéré en dehors de la portée de cette étude pour inclure un groupe témoin en bonne santé séronégatifs. Une comparaison directe de ce à d'autres études a été compliquée par le manque de données déclarées, y compris l'utilisation et la durée de la thérapie antirétrovirale et antimicrobiens d'appoint, la grande référence dans la littérature pour VIH- sujets positifs sans se référer à leur stade le VIH, et le manque de mention des facteurs de confusion tels que l'âge, le tabagisme, l'hygiène buccale et d'autres facteurs de risque pour les maladies parodontales.
Conclusion
Cette étude a établi un lien entre le nombre de cellules T CD4 + et la maladie parodontale inflammatoire chronique chez les patients VIH-positifs indépendamment de leur stade VIH. La forte prévalence des manifestations parodontales souligne la nécessité de soins à domicile appropriés, un traitement parodontal approprié et l'entretien de fournir assez bonne santé parodontale chez les personnes séropositives. Bien ART influencé de façon significative PD et de fixation des niveaux chez ces patients séropositifs pour le VIH, les résultats de cette étude concluent que leur sensibilité à la maladie est largement déterminée par leur hygiène et les habitudes tabagiques orales plutôt que l'âge, ART ou le stade du VIH
Auteurs ». informations
CNJ: récemment obtenu le diplôme MSc médecine buccale et parodontologie à l'Université du Cap-occidental et a accepté un poste dans une université en Oman. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.
