Résumé
Contexte
Une réforme de la législation de soins dentaires en 2002 a supprimé les limites d'âge restreignant l'utilisation des services dentaires publics en Finlande des adultes. Dans l'unité de service dentaire publique (PDS) d'Espoo, la proportion de patients adultes est passé de 36% à 57%. Le but de cette étude était d'étudier une utilisation intensive des services dentaires par les adultes et ses déterminants.
Méthodes
Une étude de cohorte longitudinale a été réalisée sur la base d'un registre PDS du patient. De tous les adultes qui ont fréquenté le PDS à Espoo en 2004, ceux qui ont eu six ou plusieurs visites (n = 3.173) ont été assignés au groupe d'utilisateur lourd et un groupe de comparaison des faibles utilisateurs (n = 22820) avait trois ou moins de visites dentaires. Un échantillon de 320 patients a été choisi au hasard dans chaque groupe. L'information de référence (année 2004) sur l'âge, le sexe, le nombre et le type de visite, l'état de santé bucco-dentaire et le traitement prévu a été recueilli à partir des dossiers de traitement. Chaque groupe a été suivis pendant cinq ans et des informations sur le nombre et le type de visite a été enregistrée pour chaque année de 2005 à 2009.: Résultats
La plupart des gros utilisateurs (61,6%) sont devenus faibles utilisateurs et seulement 11,2% sont restés utilisateurs chroniques lourds. La plupart des utilisateurs à faible (91,0%) de sont restés faibles utilisateurs. Pour les gros utilisateurs, le nombre moyen de visites dentaires par an (3,0) au cours de la période de suivi était significativement plus faible que prévu initialement en 2004 (8.3) (p & lt; 0,001), mais 74,8% des utilisateurs lourds avaient eu des visites d'urgence par rapport à 21,6% des faibles utilisateurs (p & lt; 0,001).
Un tiers (33%) des visiteurs dans chaque groupe avait pas un examen approprié et la planification du traitement pendant la période de suivi de 5 ans et deux ou plusieurs examens ont été fournis à moins . de la moitié de la lourde (46,1%) ou faible (46,5%) utilisateurs la moyenne nombre de dentistes traitant était de 5,7 pour les gros utilisateurs et 3,8 pour les faibles utilisateurs (p & lt; 0,001). Conclusions de
Frequent visites d'urgence étaient caractéristiques des utilisateurs des services dentaires. La planification du traitement était insuffisant, sans doute en partie à cause des nombreux dentistes impliqués et trop de patients qui demandent des soins. Une meilleure gestion locale et la formation continue sont nécessaires pour assurer une bonne adulte de qualité des soins dentaires et de réduire la consommation lourde. Les services dentaires
Mots-clés
de recherche en services de santé Étude longitudinale du registre de service public de soins dentaires des adultes et personnes âgées traitement Complicated besoins utilisateurs lourds de orale matière de services de santé électronique supplémentaire
La version en ligne de cet article (doi:. 10 1186 /1472-6831-13-18) contient du matériel supplémentaire, qui est disponible pour les utilisateurs autorisés
Contexte
lourd. utilisation des services dentaires est une ponction importante sur les ressources, mais les raisons et les modes d'utilisation intensive des services dentaires ont été peu étudiés. Il n'y a pas de définition de consensus pour une utilisation intensive des services dentaires. Dans les soins de santé médicaux primaires, 10% des personnes effectuant le plus de visites ont le plus souvent été définie comme pratiquants fréquents [1]. De précédentes études dans les établissements médicaux de soins primaires de santé, nous savons que la présence fréquente peut ou non être persistant [2]. Dans une étude au Royaume-Uni, environ 30% des consommateurs lourds restait pratiquants fréquents l'année suivante [3], et, selon une étude suédoise, 14% des pratiquants fréquents persisté après cinq ans [4]. Nous avons trouvé aucune étude longitudinale évaluant une utilisation intensive persistante des services dentaires.
Un certain nombre de facteurs influent sur l'utilisation des soins dentaires. Un modèle théorique par Andersen et Newman souligne l'importance des caractéristiques du système de prestation de services de santé bucco-dentaire, les changements dans la technologie médicale et les normes sociales relatives à la définition et le traitement de la maladie, et les déterminants individuels de l'utilisation [5]. De nombreuses études ont confirmé les relations indépendantes entre les modes d'utilisation des soins dentaires et des facteurs individuels, tels que les facteurs socio-démographiques [6-11] qualité perçue des soins dentaires [12], le type de soins dentaires utilisés [13] et de l'auto-rapporté par voie orale problèmes [7, 11]. La plupart des études portant sur les services de santé bucco-dentaire utilisation ont mis l'accent sur les caractéristiques individuelles, tandis que moins d'attention a été accordée aux déterminants sociaux et les systèmes de prestation de services de santé, bien qu'ils encadrent la prestation de services à la personne [5].
L'oral soins de santé système de prestation en Finlande est compatible avec le modèle nordique typique pour les pays scandinaves [14]. Dans ce modèle, une fonction publique dentaires (PDS) employant du personnel salarié, géré par les conseils de comté ou des municipalités et financé principalement par les recettes fiscales, est responsable de l'organisation des soins dentaires pour certains groupes de population, par exemple les enfants et les adolescents et certains groupes de personnes âgées ou, dans certains pays, pour tous ceux qui souhaitent utiliser le service. Soins dans le PDS est gratuit pour les enfants et les jeunes et dans certains pays aussi pour certains groupes d'adultes. En général, le traitement des adultes est subventionné et les frais fixes sont utilisés. Dans tous les pays nordiques, il est également un secteur privé, dont une partie de la population (en général ceux dont le revenu et l'enseignement supérieur) choisit d'utiliser. traitement privé peut également être subventionné par des systèmes d'assurance nationaux [15].
En Finlande, entre 1956 et 1980, le PDS traiteur principalement pour les enfants et les jeunes et les adultes étaient censés visiter les dentistes ou denturologistes privés. Dans les années 1980, les jeunes adultes ont été successivement eu accès au PDS, le groupe d'âge par groupe d'âge. Certains groupes ayant des besoins spéciaux et les anciens combattants de la Seconde Guerre mondiale ont été inclus dans les années 1990.
En 2001, lorsque la limite d'âge pour l'accès au PDS est «né en 1956 ou plus tard,« le système de prestation de soins dentaires a été réformé et les limites d'âge restreignant l'utilisation du PDS des adultes ont été supprimés. Dans le même temps, tous les adultes qui ont utilisé le secteur privé, indépendamment de l'âge, ont eu droit à un remboursement partiel du coût des soins de la National Health Insurance [16].
La réforme des soins dentaires visant à accroître l'équité en améliorant les adultes 'accès aux soins et la réduction des obstacles de coûts. Une prémisse de cette réforme était que les soins de santé bucco-dentaire doit être distribué principalement en fonction des besoins dentaires [16] et non plus selon le groupe d'âge ou d'avoir été un patient plus tôt. L'ampleur de la réforme peut être vu dans le fait que 40% des adultes finlandais dans une courte période est devenu admissible à utiliser le PDS. Cela a donné lieu à de longues listes d'attente pour le PDS, en particulier dans les grandes villes, en partie parce que le traitement dans le PDS était moins cher que dans le secteur privé, même après le remboursement des soins privés [16]. En 2005, la législation de garantie de soins a été introduit dans les soins de santé, y compris les soins dentaires publics. Cela a déclaré que les services d'urgence et les traitements non urgents devaient être fournies dans des délais clairs. Dans le PDS, cela signifie que les services d'urgence devraient être donnés immédiatement ou dans les trois jours et des soins non urgents dans les six mois à tous ceux qui ont demandé et avaient besoin.
Espoo, à proximité de la capitale, Helsinki, est le deuxième plus grand ville de Finlande. Malgré une bonne prestation de services dentaires privés pour les adultes dans la région de la capitale, la réforme des soins dentaires a fait pression sur le PDS à Espoo. Avant la Loi sur la réforme des soins dentaires, jusqu'en 2001, le PDS d'Espoo traités principalement les enfants et les jeunes adultes jusqu'à l'âge de 30 ans et un petit nombre de besoins particuliers des patients plus âgés. À la suite de la réforme, les adultes représentaient une plus grande proportion de patients dans les PDS de Espoo (36,2% en 2000 et 56,9% en 2009). Le PDS exploite 27 cliniques et les patients sont libres de choisir où aller.
Afin de rendre les PDS plus efficace à Espoo, deux études ont été menées pour identifier les utilisateurs lourds et des raisons pour une utilisation intensive des services dentaires [17, 18] . Ces études ont montré que 7,0% des enfants et des jeunes et 10,5% des adultes qui avaient visité le PDS à Espoo étaient des utilisateurs lourds en 2004. Leurs visites ont représenté 26,3% de toutes les visites par les enfants et les jeunes et 31,6% de tous les adultes dentaires visites. Nécessité d'un traitement complexe, manque d'expérience des soins dentaires des adultes chez les dentistes et les hygiénistes dentaires et le manque de spécialistes dans le PDS a donné lieu à un grand nombre de visites chez le dentiste pour un certain nombre de patients adultes [17]. Pour les enfants, notre étude a révélé deux principales raisons pour un usage intensif:. Des quantités élevées de traitement orthodontique fournis par les dentistes généralistes et un nombre élevé de dents cariées dans un petit nombre d'enfants [18]
Notre principal objectif était d'étudier si oui ou non les utilisateurs adultes lourds ont persisté utilisateurs lourdes au cours des cinq années qui suivent l'année de référence. Le deuxième objectif était d'analyser si le traitement prévu différait entre les utilisateurs de base lourdes et faibles de services dentaires pendant la période de suivi. Nous voulions également étudier les déterminants de l'utilisation lourde persistante des services dentaires.
Méthodes
Nous avons utilisé un modèle d'étude de cohorte longitudinale et suivi les gros utilisateurs et bas pendant une période de cinq ans. Tous les adultes qui avaient fait six ou plus de visites aux dentistes ou les hygiénistes dentaires dans les PDS en 2004 ont d'abord été définis comme de gros consommateurs de services dentaires. Ils représentaient le sommet de 10,5% de toutes les visites d'adultes. Faibles consommateurs étaient ceux qui avaient eu trois ou moins de visites au cours de cette année. Il y avait 3172 patients d'utilisateurs lourds et 22,820 bas patients de l'utilisateur par ces critères dans le registre des patients du PDS à Espoo cette année. Un échantillon de 320 patients (10% des grands utilisateurs et un groupe de comparaison de taille égale des faibles utilisateurs) a été tiré au hasard dans chaque groupe (Figure 1). L'administration de la ville d'Espoo, le propriétaire légal du registre des patients, a accordé la permission de recherche. Dans l'étape suivante, l'information sur l'âge, le sexe, la profession et l'état de santé générale autodéclarée ont été recueillies à partir des dossiers des patients. De ces dossiers, nous avons également recueilli des informations sur le nombre de visites et de toutes les mesures de traitement des patients ont été donnés au cours des visites. Figure 1 Sélection des participants à l'étude du registre des patients dans les PDS de Espoo. le statut professionnel des
patients a été divisée en six classes: niveau supérieur cols blancs, cols blancs de niveau inférieur, les cols bleus, les étudiants, les retraités et les autres (femmes au foyer, sans emploi), en utilisant la classification recommandée par Statistiques Finlande [19]. Toutes les informations, sauf les mesures de traitement devaient être collectés séparément à la main pour chaque patient à partir des dossiers des patients. Cela a été fait par l'un des auteurs (AN).
Informations précises sur les visites chez le dentiste a été trouvé pour 300 lourd et 314 faibles utilisateurs des dossiers des patients hors de l'échantillon de 320 en 2004. Dans l'étude de suivi, nous avons inclus tous les consommateurs lourds et bas de services dentaires identifiés en 2004 qui avaient visité le PDS à Espoo, en 2005-2009 (Figure 1). La différence d'âge moyenne entre les lourds (36,9 ans) les utilisateurs et les faibles utilisateurs (39,2 ans) avec aucune visite n'a pas été statistiquement significative.
Nombres et types de visites, et le traitement prévu selon la classification finlandaise Institution d'assurance sociale ont été les données recueillies de chaque année, ainsi que le nombre de traitement des dentistes. ont été analysés au moyen de SPSS, version 18 (Statistical package pour les sciences sociales). Les différences entre les gros consommateurs et bas de services dentaires ont été évalués par des tests du chi carré et Mann-Whitney. Les différences entre la ligne de base et les groupes de suivi ont été évalués par des tests du chi carré et Wilcoxon. Résultats
les habitudes d'utilisation des services de prédicteurs de la forte consommation chronique ont été analysés par analyse de régression logistique. Au cours du suivi
Comme on peut le voir sur la figure 1, une proportion légèrement plus élevée d'utilisateurs lourds initiaux (86,0%) revisité le PDS d'Espoo en 2005-2009 par rapport aux faibles utilisateurs (78,0%) (p & lt; 0,05). Un petit nombre (29; 11,2%) des utilisateurs lourds initiaux persistent utilisateurs lourdes pendant la période de suivi et a eu six ou plusieurs visites chaque année (selon nos critères d'utilisateurs lourds). Parmi les premiers utilisateurs faibles, cinq personnes (2%) sont devenus de gros utilisateurs. La plupart des faibles utilisateurs (91,0%) sont restés faibles utilisateurs (avaient moins de 16 visites au cours de 2005-2009) et 61,6% des utilisateurs lourds ont changé à la catégorie d'utilisateur faible. Le reste des lourds (17,2%) et de faibles utilisateurs (7,0%) est devenu «utilisateurs intermédiaires» qui avaient eu 16-29 visites.
Pour les gros utilisateurs, le nombre moyen de toutes les visites dentaires par an pendant le suivi la période (3,0) était significativement inférieure à celle initialement en 2004 (8.2). Le nombre moyen de visites est resté deux fois plus grande par rapport aux faibles utilisateurs (tableau 1). Dans le groupe d'utilisateurs bas, aucune différence significative n'a pu être vu. Environ la moitié des gros utilisateurs (53,5%) et 49,0% des faibles utilisateurs (p = ns) avaient visité un hygiéniste dentaire au cours de la période de suivi. L'utilisation des services d'hygiéniste avait augmenté slightly.Table 1 Caractéristiques de l'utilisation des services des utilisateurs lourds et bas du PDS d'Espoo dans l'année de référence 2004 et pendant la période de suivi 2005-2009
utilisateurs lourds
bas utilisateurs
référence n = 300
suivi n = 258
Baseline n = 314
suivi n = 245
année 2004
Par année 2005-2009
total 2005-2009
année 2004
Par année 2005-2009
total 2005-2009
moyenne des visites y compris les examens
0,5
0,2 ***
1.1
0,4
0,2 ***
1,0
Le nombre moyen de visites d'urgence
1.3
0,6 ***
2,9
0,6
0,06 ***
0,3
nombre d'autres visites de dentiste
5,5
1,8 moyenne ***
9,0
0,3
1,04 ***
5.2
nombre de visites moyenne à un dentiste
7.3
2.6 ***
13,0
1.3
1.3
6.5
nombre de visites à un hygiéniste dentaire
0,9
0,4 moyenne ***
2.0
0,4
0,3
1.2
nombre de toutes les visites chez le dentiste moyen
8.2
3.0 ***
15,0
1.7
1.6
7.7
p & lt; 0,001 ļ p & lt;. Caractéristiques de 0,05 des utilisateurs lourds et basse
la proportion d'hommes était plus élevé dans le lourd que dans le groupe d'utilisateurs bas. Les grands utilisateurs étaient plus âgés, à une plus grande mesure, les retraités, et avaient un statut social inférieur à celui des faibles utilisateurs (tableau 2). Les gros utilisateurs chroniques étaient même plus, 82,4% d'entre eux avaient 45 ans ou plus. Les grands utilisateurs ont également signalé le plus souvent de maladies générales (39,9%) que les faibles utilisateurs (23,8%) (p & lt; 0,001) .Table 2 Caractéristiques démographiques de la ligne de base et le suivi de grands utilisateurs et bas du PDS de Espoo en 2004
utilisateurs lourds
bas utilisateurs
Baseline n = 300
Suivi de 2.005 à 2.009 n = 258
de base n = 314
Suivi 2005-2009 n = 245
sexe: Femmes% en 2004
55,0
55,8
65,0
63,5
hommes% en 2004
45,0
44,2
35,0
36,5
âge en 2004 (années) moyenne
47,9
49,7
41,4
42,0
18-29 ans% en 2004
19,7
16,7
23,6
19,7
30-44 ans% en 2004
28,0
26,4
45,5
48,0
45-64 -years% en 2004
31,7
34,1
19,8
21,7
65+ ans% en 2004
20,6
22,9
11,1
10.7
Haut niveau cols blancs% en 2004
9.4
9,0
18,6
18,4
Bas niveau cols blancs% en 2004
25,7
27.1
33,2
35,7
cols bleus% en 2004
27,7
26,0
16,9
18,4
étudiants% en 2004
9.3
7.4
12.8
8,6
retraités% en 2004
20,3
22,9
10,5
9.4
Autres% en 2004
7,7
7,8
8,0
9.4
Le Traitements fournis
le nombre total de mesures de traitement a diminué de 60,4% un an après la ligne de base et la diminution était de 73,2% après cinq ans pour les gros utilisateurs. Pour les faibles utilisateurs, le nombre total de mesures de traitement a diminué après un an de 8,3% et au bout de cinq ans, la baisse est de 31,7% par rapport à la ligne de base (Figure 2). Pendant la période de suivi, les utilisateurs lourds avaient un nombre significativement plus élevé de mesures de traitement, sauf pour les examens et la planification du traitement, par rapport aux faibles utilisateurs. Les examens ne sont pas commun; en moyenne, un seul examen par patient avait été fournie au cours de la période de cinq ans (tableau 1). Il n'y avait pas de différences significatives entre la proportion d'utilisateurs lourds (67,0%) et de faibles utilisateurs (66,9%) dont l'état de santé complet par voie orale a été enregistrée au cours de la période de suivi. Deux ou plusieurs examens au cours de 2004-2009 ont été fournis à 46,1% de la lourde et 46,5% des faibles utilisateurs. Figure 2 Le nombre total de procédures de traitement pour les gros utilisateurs et bas pendant la période 2004-2009.
visites d'urgence étaient monnaie courante pour les gros utilisateurs (tableau 1); 74,8% ont eu de telles visites, en 2005-2009 contre 21,6% des faibles utilisateurs (p & lt; 0,001). La proportion de faibles utilisateurs qui ont eu des visites d'urgence a diminué de manière significative. Le plus grand nombre de visites à l'urgence par personne pendant la période de suivi de 5 ans était de 24 dans le groupe d'utilisateurs lourds et six dans le groupe d'utilisateurs bas. La quasi-totalité (96,6%) les gros utilisateurs chroniques ont effectué des visites d'urgence; leur nombre moyen de visites d'urgence par an était de 1,5. Nécessité d'un rendez-vous d'urgence a été évaluée par des assistants dentaires sur le téléphone. Des critères spécifiques ont été utilisés dans cette évaluation:. la douleur, les saignements, les traumatismes, etc., mais aussi les restaurations brisées
numéros de traitement des dentistes
Le nombre de dentistes vus par les patients au cours de la période d'étude 2004-2009 variait de 1 à 21 (la moyenne étant de 5,7) pour les gros utilisateurs et 0-23 (la moyenne étant de 3,8 pour les faibles utilisateurs (p. & lt; 0,001) pour les personnes qui avaient fait 30 visites ou plus, le nombre moyen de dentistes vu était 9.4
. les raisons de l'utilisation chronique lourde de services dentaires
Nous avons utilisé une analyse de régression logistique pour déterminer si des variables ont été statistiquement significativement associés à une utilisation intensive chronique de services dentaires (tableau 3). Nous avons constaté que, par rapport aux utilisateurs faibles persistants, la chronique les gros utilisateurs étaient plus susceptibles d'être 65 ans ou plus, ayant le statut social des retraités (OR = 10,0, p & lt; 0,05) et ayant eu des traitements d'urgence (OR = 7,9, p & lt; 0,001). Après ajustement pour le sexe et l'âge, ayant eu cinq ou plusieurs dentistes traitants sont restés une variable de risque significatif (OR = 14,4, p & lt; 0,001) .Table 3 prédicteurs d'utilisation intensive persistante des services de santé bucco-dentaire
N = 252
variables indépendantes
OR (IC à 95%)
p-valeur
Sex
Femme
1,0 (0,4, 2,1)
0,917
Homme
Référence
groupe d'âge
30-44
0,4 (0,1, 2,2)
0,307
45-64
4.4 (1.2, 16.6)
0,027
65+
6.7 (1.7, 26.6)
état 0,007
18-29
référence
travail
cols blancs
1,6 (0,2, 12,9)
0,685
cols bleus
3,7 (0,4, 31,8)
0,230
retraités
10,0 (1,2, 85,6)
0,036
Référence
étudiants
état général de santé
maladies chroniques auto-déclarées
1,6 (0,7, 3,9 )
0,276
Pas de maladies chroniques de référence
Nombre de
de traitement des dentistes
5 ou plus
14.4 (5.5, 38.0)
0.000
1-4
Référence
type de mesures de traitement
urgence
7,9 (3,0, 20,7)
0.000
Aucun traitement d'urgence Référence
examen de
2.6 (1.7, 4.2)
0.000
Aucun examen
de référence
utilisateurs lourds persistants (n = 29) sont comparés avec les utilisateurs faibles persistants (n = 223). Les rapports de cotes et les limites de confiance à 95% sur la base de la régression logistique.
Discussion
Espoo est une zone riche où les niveaux de taux d'emploi, le revenu et l'éducation sont bien supérieurs à la moyenne nationale, avec une population assez stable de 252 000 habitants. Ainsi, une grande majorité des sujets de l'étude initiale (81,9%) pourrait être suivie pendant une période de temps plus longue. En outre, la moitié des abandons pourrait être confirmé ne plus être vivant à Espoo et donc ne pas avoir accès au PDS. Une faible proportion (9,1%) est resté à Espoo, mais n'a pas visité le PDS après 2004. Ils étaient probablement les patients de dentiste privé en utilisant le PDS occasionnellement ou devenus patients de dentiste privé après avoir vu la longue période d'attente pour le PDS.
Une limitation de notre étude est le manque d'information concernant les éventuelles visites dentaires au secteur privé, mais il a toujours pas été commun à utiliser les deux secteurs en Finlande. dentistes privés rappellent régulièrement la plupart de leurs patients [20] et une étude récente questionnaire des adultes finlandais d'âge moyen vivant dans la région métropolitaine d'Helsinki en 2007 a montré qu'un peu moins de la moitié d'entre eux aurait été en mesure de payer des soins privés. La même étude a également montré que seulement 9,2% des répondants avaient utilisé les deux secteurs [21]. Nos résultats sont également limités à une unité de PDS et ne peuvent donc pas être extrapolés à toutes les unités PDS en Finlande.
Dans tous les municipaux unités PDS en Finlande, les dentistes sont tenus d'utiliser les dossiers dentaires normalisés et codes d'articles de traitement définis par le social finlandais Institution d'assurance. Ces codes, basés sur les examens et les traitements fournis, sont utilisés pour payer les frais de bonus dentistes de productivité en plus de leurs salaires mensuels. Cela encourage l'enregistrement minutieux et donc nous pensons que nos données sont raisonnablement valides et fiables.
L'étude a montré que, après l'année de référence 2004, le nombre moyen de visites effectuées par les gros utilisateurs a considérablement diminué et était légèrement plus élevé que le nombre de visites effectuées par des adultes en général dans les PDS de Espoo signifie. Cette variait de 2,7 à 2,9 visites par an pendant la période 2005-2009. Un certain nombre des utilisateurs initiaux élevés étaient probablement "nouveaux patients" en 2004 qui avait qualifié pour l'accès au PDS après la fin de l'année 2002, lorsque les limites d'âge qui limitent l'utilisation du PDS des adultes ont été supprimés. Le coût élevé des soins dentaires privés peut avoir créé un besoin de traitement accumulé dans ce groupe. Le groupe d'utilisateurs lourds chronique était plus âgé et comprenait plus de retraités (revenu diminue habituellement à la retraite) que les autres utilisateurs lourds de base. Le résultat positif de notre étude, que seule une petite proportion des gros utilisateurs (11,2%) est resté les gros utilisateurs chroniques, appuie cette interprétation
Malgré un nombre élevé de visites et de traitements fournis, en particulier dans le groupe d'utilisateurs lourds, au cours la période de suivi, le nombre d'examens, y compris la planification du traitement, était faible. Dans le PDS, aucune recommandation universelle existe pour des contrôles réguliers annuels; intervalles de rappel individuels, dépassant souvent un an, sont proposées pour les patients adultes. En outre, après la réforme des soins dentaires, la plupart des unités PDS étaient incapables de se rappeler tous les patients adultes [22]. Un tiers (33%) de personnes dans chaque groupe avait pas d'examens appropriés au cours de la période de suivi et de deux ou plusieurs examens ont été fournis à moins de la moitié de la lourde (46,1%) ou faible (46,5%) des utilisateurs. Parce que l'examen est l'une des mesures de traitement qui donne les dentistes bonne rémunération supplémentaire, il est peu probable que les examens auraient pas été enregistrés si elles avaient été fournies. Il est plus probable que de nombreuses visites ont été les situations d'urgence ou de semi-urgence, par exemple plombages cassés et perdus et les traitements endodontiques qui ont été lancés sans examen complet. Nos résultats ont également suggéré que l'utilisation lourde chronique a été liée à un nombre élevé de visites à l'urgence.
Un autre obstacle à éviter les examens a probablement été la rareté des ressources en personnel dans les PDS de Espoo, en particulier directement après la réforme des soins dentaires. Le roulement élevé des dentistes et donc le manque d'un dentiste-patient stable pourraient également entraîner d'éviter des examens et en poussant les patients vers des mesures de traitement d'urgence rapide. Cela ne donne pas une très bonne image de la qualité des soins fournis.
Les fréquents changements de dentistes traitants peuvent également avoir eu un impact sur la décision de traitement. Il est bien connu que le traitement prise de décision chez les dentistes montre une grande variation [23, 24]. Changement de dentiste a également été signalé à aboutir à un traitement plus réparatrice [25]. Le nombre élevé de différents dentistes impliqués, en particulier dans la prise en charge des utilisateurs lourds chroniques, peuvent expliquer en partie les nombres élevés de visites et de mesures de traitement.
Le traitement dentaire des gros utilisateurs et surtout les gros utilisateurs persistants de soins est exigeant. Un meilleur accès aux spécialistes dentaires ou des médecins en cas de besoin aurait probablement contribué à la planification des traitements plus complets. Tous les patients et surtout les utilisateurs persistants lourds chroniques devraient avoir été offert une équipe de dentistes responsables et les hygiénistes dentaires qui pourraient avoir partagé le travail. Dans tous les pays nordiques, les hygiénistes dentaires sont nombreux et bien instruits et, en particulier en Finlande, ils pourraient être utilisés davantage dans les soins dentaires des adultes [26].
Notre étude montre que lorsque des changements radicaux dans le système de prestation de soins sont mises en œuvre, comme la réforme des soins dentaires finlandais, les fournisseurs de soins devrait recevoir les ressources nécessaires, la formation continue doit être organisée pour le personnel et les routines de traitement clinique doit être ajustée en conséquence. Cela exige un leadership déterminé dans le niveau local. Être un dentiste chef de file dans le PDS n'a pas été un travail très attrayant en comparaison avec le travail clinique [27]. Pour être un chef de file était dur après la réforme des soins dentaires, d'autant plus que la moitié des PDS dentistes n'a pas aimé l'abolition des limites d'âge des patients, parce que ce fait leur travail clinique plus difficile et introduit plus de traitement d'urgence [22] .Le PDS a un nouveau rôle important dans l'amélioration de l'équité dans l'utilisation des services dentaires en Finlande, en fournissant des soins à tous les adultes qui ne possèdent pas les moyens pour ou ne souhaitent pas utiliser le secteur privé. Dans les systèmes financés par l'État, la production de soins efficaces et de maîtrise des coûts sont importants. Les PDS devraient viser une bonne qualité et un traitement rentable en offrant des soins complets et en évitant les procédures inutiles.
Conclusion
L'étude montre qu'une faible proportion de lourds utilisateurs initiaux persista utilisateurs lourdes pendant cinq ans période d'étude, mais la plupart des utilisateurs lourds avaient besoin de plus de traitement que les utilisateurs faibles initiaux, dont les besoins de traitement est resté faible. les traitements d'urgence fréquents étaient caractéristiques des utilisateurs des services. Les déclarations de changements novateurs dans l'organisation du système de PDS et une meilleure gestion locale sont nécessaires pour assurer une bonne adulte de qualité des soins dentaires et de réduire la consommation excessive de services dentaires.
Remerciements
Nous tenons à remercier le professeur Janne Pitkäniemi pour ses précieux commentaires sur les méthodes statistiques.
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Les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts.
Auteurs ' contributions
AN ont participé à la conception de l'étude, ont recueilli les données, effectuer les analyses statistiques et ont rédigé le manuscrit. EW tutoré, a participé à la conception de l'étude et a rédigé le manuscrit. OE tutoré et contribué à la rédaction du manuscrit. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.
