coupe groupée
Résumé de l'arrière-plan
La carie dentaire est l'une des maladies les plus courantes de l'enfance chroniques qui affectent une grande partie des enfants dans la États Unis. La prévalence de la carie dentaire enfance dans le Kentucky est parmi les plus élevés dans la nation. Les objectifs de cette étude sont: (1) comparer les différences sociodémographiques entre les caries et aucun groupe de caries et (2) enquêter sur les facteurs associés à la carie dentaire chez les enfants non traités qui ont visité une clinique dentaire mobile en South Central Kentucky.
Méthodes
les sujets étaient enfants âgés de 6 à 15 ans qui ont participé au programme de mastic dentaire en milieu scolaire par la clinique dentaire mobile exploité par l'Institut pour la santé rurale à l'Université Western Kentucky entre Septembre 2006 et mai 2011 (n = 2453). Les statistiques descriptives ont été calculées pour les facteurs sociodémographiques (âge, sexe, race /ethnicité, le statut de l'assurance, et urbaines par rapport à la localisation résidentielle rurale) et la carie statut. Nous avons utilisé des tests de chi carré pour comparer les différences sociodémographiques des enfants stratifiés par la carie et aucun statut des caries ainsi que trois niveaux de caries sévérité. Nous avons développé un modèle de régression logistique pour étudier les facteurs associés à la carie dentaire non traitées tout en contrôlant les caractéristiques sociodémographiques.: Résultats
La proportion d'enfants ayant des caries dentaires non traitées était de 49,7% et le nombre moyen de caries dentaires non traitées était de 2,0. La proportion des caries dentaires non traitées était plus élevée chez les enfants plus âgés, les enfants sans assurance et vivant dans les régions rurales résidentielles, et les caries sévérité était également plus élevé dans ces groupes. Rapport de cotes a indiqué que des âges plus avancés, ne pas avoir une assurance privée (ayant seulement, l'assurance parrainé par le gouvernement public ou pas d'assurance du tout) et le lieu de résidence en milieu rural ont été associés à avoir des caries dentaires non traitées après contrôle des caractéristiques sociodémographiques des enfants
. Conclusions
caries dentaires non traitées étaient plus susceptibles d'être présents chez les enfants plus âgés vivant dans des zones rurales sans assurance. interventionnistes de santé peuvent utiliser cette information et cibler les enfants ruraux sans avoir une assurance adéquate afin de réduire les disparités géographiques dans les caries dentaires non traitées dans South Central Kentucky.
Mots-clés
Santé dentaire Caries enfants mobiles cliniques dentaires Kentucky électronique matériel supplémentaire
La version en ligne de cet article (doi:. 10 1186 /1472-6831-13-19) contient du matériel supplémentaire, qui est disponible pour les utilisateurs autorisés
Contexte
santé bucco-dentaire joue un rôle important dans le maintien d'un. corps humain en bonne santé. Une bonne santé orale accroît notre capacité à exécuter une variété de fonctions orales et ingestifs, comme parlant, la mastication et la déglutition; Cependant, les maladies buccales, allant de caries dentaires non traitées (carie dentaire) au cancer oral, causer de la douleur et de l'invalidité pour des millions d'Américains chaque année [1]. En outre, une mauvaise santé buccodentaire est associée à des maladies chroniques et des problèmes de santé, comme les maladies cardiovasculaires et de faible poids à la naissance [2-4].
Le Commonwealth du Kentucky dépasse la moyenne des États-Unis pour des problèmes de santé dentaire que 13% des adultes âgés de plus de 18 ans sont absents toutes leurs dents, par rapport à 6% au niveau national, en plaçant le Kentucky comme pourcentage le plus élevé de la nation des édentés personnes (édentés) [5]. La prévalence des anomalies dentaires, telles que les caries non traitées, est également élevé chez les enfants dans le Kentucky [6, 7]. Environ 42,8% des enfants du Kentucky avant d'atteindre l'âge de cinq ans ont sévère petite enfance carie dentaire et 39,3% de ces enfants ont jamais visité un dentiste [8]. En outre, la carie dentaire est la seule maladie infantile chronique la plus courante qui touche 20% des enfants d'âge préscolaire, 50% des élèves de deuxième année et près de 75% des jeunes de 15 ans dans le Kentucky [9].
Résidents ruraux dans le Kentucky sont moins susceptibles d'avoir dentaire l'assurance, par rapport aux résidents urbains, et ne pas avoir une quelconque forme d'assurance dentaire est associée à l'enfance carie dentaire [10, 11]. Par rapport aux zones rurales, une plus grande proportion de résidents vivant dans les zones urbaines ont une couverture d'assurance dentaire supérieure et dentaires taux d'utilisation des soins, mais ils ne sont pas nécessairement une meilleure santé dentaire [11-13]. Divers obstacles sociaux et physiques aux soins de santé bucco-dentaire, comme aucun moyen de transport pour les cliniques dentaires et les dentistes qui ne veulent pas accepter les enfants Medicaid assurés, sont des questions importantes liées à la mauvaise santé dentaire [14-16] de. Gouvernementales et non les programmes d'assistance -gouvernementales, tels que Medicaid, programme d'assurance-santé du Kentucky enfants (K-CHIP), et SMILE Kentucky, fournissent des services dentaires de base pour les enfants de familles à faible revenu. Cependant, le taux d'utilisation des services dentaires chez les enfants admissibles Medicaid est faible dans le Kentucky. Seulement 9,4% des enfants du Kentucky admissibles à Medicaid reçu un dépistage précoce périodique, le diagnostic et le suivi du traitement qui était le taux le plus bas dans la nation [9]. La recherche suggère que certains enfants, en dépit de l'assurance dentaire, ne sont pas toujours recevoir des soins dentaires parce que leurs parents ne sont pas en mesure de prendre leurs enfants à des dentistes ou non suffisamment motivés pour obtenir des soins dentaires pour leurs enfants [17, 18]. Non traités dentaires taux de caries sont élevés chez les enfants inscrits à l'assurance publique, ayant ainsi l'assurance santé dentaire assistée par le gouvernement seul ne peut pas être pleinement efficace à promouvoir une meilleure santé dentaire [19].
Cliniques dentaires mobiles sont une autre stratégie pour fournir des soins de santé dentaire . Contrairement cliniques dentaires fixes, cliniques mobiles fournissent un meilleur accès physique aux soins dentaires pour les populations mal desservies médicalement dans les communautés urbaines et rurales pauvres et isolées, et de nombreuses cliniques dentaires mobiles existants offrent des services de base à faible ou sans frais pour l'utilisateur [20, 21]. programmes de soins dentaires mobiles en milieu scolaire sont des solutions viables à des obstacles physiques, financiers et structurels à l'accès aux soins dentaires pour les enfants [22, 23]. Ainsi, les enfants avec tous les types de milieux sociaux, économiques et culturels au sein des zones géographiques prédéterminées peuvent participer à des soins dentaires en milieu scolaire [24].
L'Institut pour la santé rurale (IRH) de l'Université Western Kentucky (WKU) est un université basée organisation multidisciplinaire qui collabore avec plusieurs départements de l'université. Un programme d'étanchéité dentaire est prévu pour les enfants d'âge scolaire, sans frais pour leurs parents ou tuteurs à travers l'Unité dentaire mobile qui se déplace dans les écoles participantes tout au long de South Central Kentucky. Avec un financement fédéral et un budget du Collège WKU de la Santé et des Services sociaux, l'IRH a fourni des services depuis 2001. Environ 4000 enfants ont reçu des soins dentaires préventifs et examens dentaires depuis la création du programme.
Ce rapports de recherche sur une analyse secondaire en coupe commun des données qui examine les caries dentaires non traitées chez les enfants (6 à 15 ans) d'âge scolaire qui ont participé au programme d'étanchéité dentaire et ont reçu des examens oraux via l'unité dentaire mobile exploité par l'IRH de Septembre 2006 à mai 2011. Nous avons étudié les différences sociodémographiques des enfants selon l'état des caries ainsi que le degré de gravité des caries, et les facteurs associés à la carie dentaire non traitées chez les enfants vivant à South Central Kentucky examiné.
Méthodes
données ont été obtenues de l'Institut pour la santé rurale (IRH) de l'Université Western Kentucky (WKU). Nous avons analysé les données secondaires sur les enfants âgés de 6 à 15 ans qui ont participé au programme de mastic dentaire fournies par les cliniciens IRH à travers l'Unité dentaire mobile (MDU). Le personnel se composait d'un dentiste à temps plein, et un hygiéniste dentaire à temps plein. Les étudiants inscrits à un programme d'hygiène dentaire de WKU ont été supervisés par les cliniciens MDU et aidés avec les procédures dentaires. Le programme a été offert à principalement deuxième et élèves de septième année résidant dans South Central Kentucky parce que les premières et deuxièmes molaires permanentes apparaissent autour de [25] ces âges. Les lieux d'événements ont été programmées à l'avance, et les nominations ont été faites par l'école où le service a été fourni.
Les lieux d'événements ont été cartographiés pour montrer la zone de service générale couverte par le MDU. Événements ont eu lieu dans 31 endroits différents au cours de la période d'étude (Figure 1). Dix-neuf endroits (61,3%) étaient dans Warren et Edmonson comtés qui comprenait Green Metropolitan Statistical Area Bowling défini par le Bureau de la gestion et du budget (OMB) [26]. Les régions métropolitaines (urbaines) se caractérisent par une commune urbaine de base et /ou comtés adjacents contenant une population d'au moins 50.000. Warren County contient la ville verte de Bowling qui a une population de plus de 50.000 et Edmonson County a une forte connexion sociale et économique à Warren County mesurée par trajet cravate. En revanche, douze emplacements (38,7%) étaient situés en dehors de la zone métropolitaine ou ce qu'on appelle les zones non métropolitaines (rurales) manquent de grands centres de population. Ainsi, ils sont considérés comme des zones rurales reculées. La majorité des événements (93,5%) étaient situés dans le district de Barren River Area Development (BRADD), un groupe de 10 comtés englobant South Central Kentucky. Deux autres événements ont eu lieu en dehors de cette région. Figure 1 Mobile dentaires lieux d'événements unitaires dans South Central Kentucky.
La sélection des écoles a été basée sur la disponibilité des ressources financières de l'IRH et la coordination avec les écoles locales. L'IRH initialement a commencé à fournir des services dentaires aux enfants médicalement mal desservies dans les comtés choisis au sein de la BRADD et progressivement étendu à d'autres écoles dans la zone de service. Toutes les écoles dans les zones de services primaires de l'IRH, à savoir, le BRADD ou South Central Kentucky, étaient admissibles à participer au programme de soins dentaires. Tous les services ont été fournis sans frais pour les parents ou tuteurs des enfants. Tous les enfants, quel que soit le statut d'assurance, étaient admissibles à recevoir les services. Tous les enfants qui ont participé au programme ont subi des examens oraux avant l'application d'étanchéité dentaire Données de la procédure de collecte de.
Tous les enfants ont été tenus d'avoir un formulaire d'inscription rempli par leurs parents ou tuteurs avant le service. Le formulaire inclus des informations de base sociodémographiques, comme l'âge, le sexe, la race et l'origine ethnique, le nouveau statut du patient, la couverture d'assurance dentaire, et l'adresse résidentielle. Les parents ou tuteurs étaient tenus de signer la clause générale de consentement éclairé avant que le service a été rendu à leurs enfants. Les données autodéclarées sur les formulaires d'inscription sur papier ont été transposées dans une base de données numériques par des assistants de recherche formés à l'aide de Microsoft Access. Les enfants qui sont retournés à la MDU plus d'une fois ont été exclus pour éviter les doubles comptages.
Données cliniques analysés comprenaient le nombre de caries dentaires non traitées. La carie dentaire est définie dans un certain nombre de façons différentes dans la littérature [27]. Aux fins de la présente étude, la carie dentaire a été définie comme des infections bactériennes cliniquement détectables sur la couche superficielle extérieure des dents qui provoque la déminéralisation et la destruction des tissus durs [28]. Dans le cadre du programme d'étanchéité dentaire, les examens oraux ont été effectuées par le dentiste de l'IRH et enregistrés hygiéniste dentaire en utilisant un miroir, explorateur, et la seringue air /eau dans l'unité dentaire mobile entièrement équipée. Les radiographies ont pas été utilisés. étudiants en hygiène dentaire ont aidé le personnel clinique pendant les examens oraux. Les données cliniques ont été saisies dans un tableau distinct qui a fusionné avec les données démographiques par ID patient. Cette recherche a été approuvé par le comité d'examen institutionnel à l'Université Western Kentucky.
Analyses des données
L'objectif de cette recherche était triple. Tout d'abord, les statistiques descriptives pour les caractéristiques sociodémographiques des enfants ont été calculés. L'âge a été classé en quatre groupes (6-7, 8-9, 10-12 et 13-15 ans). Pour la race et l'origine ethnique, les enfants non-blancs ont été classés dans un groupe en raison de la petite taille de l'échantillon. le statut de l'assurance a été classée en (1) (assurance dentaire) privée, (2) publique (soutenu par le gouvernement, par exemple Medicaid, K-CHIP), et (3) pas d'assurance. Le lieu de résidence a été classée en milieu urbain (Bowling Green, KY région métropolitaine) et (régions non métropolitaines) rurales état selon la définition de la CAMO. Le nombre de caries dentaires a été classé dans au moins une dent avec des caries non traitées et pas de dents avec la carie.
Deuxièmement, les caractéristiques sociodémographiques des enfants stratifiés selon le statut des caries ont été comparées en utilisant des tests de chi carré. le statut de Caries a été classé dans la dichotomie (caries contre aucune carie) et de multiples caries catégories. La raison derrière l'utilisation de multiples caries catégories dans l'analyse était d'examiner le degré de sévérité de la santé dentaire [29]. Différents indices de santé dentaire et les scores de gravité ont été utilisés en fonction de l'âge des sujets et des paramètres de recherche [30, 31]. Les distributions de fréquence des enfants avec le nombre de caries dentaires non traitées ont été tracées (Figure 2). méthode de classification quantile a été utilisé pour classer les caries sévérité. En tentant de diviser la répartition en nombre à peu près égal d'enfants, les seuils suivants du nombre de dents des caries ont été utilisées: aucune carie (42,9%), de 1 à 2 (28,0%) et ≥3 (29,1%). Cette méthode de classification a été utilisée pour faire en sorte que chaque catégorie aurait un assez grand nombre d'échantillons pour effectuer des tests de chi carré. L'analyse de plusieurs catégories de caries a été réalisée sur les variables considérées comme importantes à partir des tests initiaux en utilisant les catégories dichotomiques. Figure 2 Distribution de fréquence du nombre de caries dentaires non traitées et des statistiques sommaires. Remarque: les données manquantes et des valeurs supérieures à 20 ont été exclus
Troisièmement, les facteurs associés à la carie dentaire non traités ont été examinés par régression logistique multivariée.. Covariables incluses dans le modèle étaient l'âge, le sexe, la race et l'origine ethnique, le statut d'assurance, et le lieu de résidence. Multicolinéarité peut demander à des variables explicatives qui sont colinéaires [32]. Notre analyse de régression logistique a identifié que la multicolinéarité était pas un problème avec les variables explicatives utilisées dans cette recherche. odds ratio (OR) estimations ont été résumées avec 95% des intervalles de confiance (IC). Toutes les analyses ont été effectuées en utilisant le logiciel SAS version 9.2.
Résultats des caractéristiques sociodémographiques des enfants sont résumés dans le tableau 1. Un total de 2,453 enfants ont été vus à la MDU au cours de la période d'étude. La majorité des enfants sont âgés de six et neuf ans. Le sex-ratio est à peu près égale entre les hommes et les enfants de sexe féminin. Dans nos données, 82,2% étaient blancs, 5,8% étaient noirs, et 4,0% étaient d'origine hispanique. La proportion d'avoir une assurance dentaire privée est de 44,7%, tandis que celle d'avoir une assurance publique est de 38,0%. La proportion d'enfants qui ont eu pas d'assurance est de 10,7%. Il y a un peu plus d'enfants vivant dans les zones rurales (57,8%) que dans les zones urbaines (42,2%). La proportion d'enfants ayant eu au moins une carie dentaire non traitée est de 49,7% .table 1 Statistiques descriptives (n = 2453)
n
%
âge, années
6-7
893
36,4
8-9
1198
48,8
10-12
151
6.2
13-15
210
8.6
Sexe
Homme
1199
48,9
Femme
1243
50,7
Race et l'ethnicité
Blanc
2016
82,2
Noir
142
5.8
hispanique
98
4.0
Biracial
53
2.2
Asie /Pacific Islander
47
1,9
Indiens d'Amérique
2
0,1
Aucune réponse
95
3.8
blanc et non-blanc
blanc
2016
82,2
342
14,0
couverture d'assurance
privée non-blanc
1096
44,7
public (gouvernement)
933
38,0
Pas d'assurance
262
10.7
Aucune réponse
162
6.6
emplacement Résidentiel
statut urbain
1035
42,2
rural
1418
57,8
caries
Pas caries
1205
50,3
caries présente
1221
49,7 sociodémographique des exemples caractéristiques pour les enfants âgés de 6 à 15 ans qui ont participé à la dentaire mastic programme par le MDU exploité par WKU de IRH entre Septembre 2006 et mai 2011. les données manquantes ont été exclus:
Remarque. différences d'enfants stratifiés selon le statut des caries sont résumés dans le tableau 2. L'âge, la couverture d'assurance, et le lieu de résidence sont statistiquement significatives de l'état de la carie (P
& lt; 0,001), tandis que le sexe ou la race et l'origine ethnique ne sont pas statistiquement significative de l'état de la carie. Parmi le groupe pas de caries, la proportion des plus jeunes (âgés de 6-7 ans) est de 39,2% et celle du groupe le plus âgé (de 13-15 ans) est de 6,1%. Parmi le groupe des caries, en revanche, la proportion des plus jeunes est de 33,7% et celle du groupe le plus âgé est de 11,1% montrant la tendance croissante de la carie avec l'âge. Parmi le groupe pas de caries, 54,3% des enfants avaient une assurance dentaire privée. Parmi le groupe des caries, cependant, la majorité avait l'assurance publique (44,6%) et la grande proportion d'enfants avait pas d'assurance (13,9%). Parmi le groupe pas de caries, 53,0% des enfants vivaient dans les zones rurales, tandis que 62,9% vivaient dans les zones rurales parmi les caries group.Table 2 différences sociodémographiques des enfants par la carie statut
Aucune carie
Caries
P
valeur
n
%
n
%
âge, années (n = 2426)
6-7
479
39,2
406
33,7
& lt; 0,001
8-9
595
48,7
590
49,0
10-12
72
5.9
77
6.4
13-15
75
6.1
132
11,0
Sexe (n = 2415)
Homme
578
47,4
608
50,8
0,093
Femme
641
52,6
588
49,2
Race et l'ethnicité (n = 2426)
Blanc
998
81,7
999
82,9
0,451
non-blanc
223
18,3
206
17.1
couverture d'assurance (n = 2264)
privé
622
54,3
464
41,5
& lt; 0,001
public (gouvernement)
424
37,0
499
44,6
Pas d'assurance
99
8,7
156
13,9
emplacement résidentiel (n = 2426)
Urban
574
47,0
447
37,1
& lt; 0,001
rural
647
53,0
758
62,9
note: Le pour cent se réfère à des pourcentages de colonne. En raison de l'erreur d'arrondi, certains totaux ne seront pas égal à 100%. Les données manquantes ont été exclus.
âge, la couverture d'assurance, et le lieu de résidence sont stratifiées par trois catégories de caries (tableau 3). La signification statistique est restée après la prise en compte de la gravité des caries dentaires non traitées. Parmi les plus jeunes, la proportion diminue à mesure que la sévérité des caries dentaires non traitées a augmenté (39,2%, 37,1% et 31,4% pour l'absence de caries, 1-2, et des groupes ≥3, respectivement). La tendance inverse est observée chez le groupe le plus ancien que la proportion a augmenté la sévérité des caries dentaires non traitées a augmenté (6,1%, 9,3% et 11,5% pour aucune carie, 1-2, et ≥3 groupes, respectivement). Les enfants ayant une assurance privée ont eu la tendance à la baisse de la gravité des caries dentaires non traitées avec la plus grande proportion apparaissant dans le groupe sans caries (54,3%) et le plus petit dans le groupe ≥3 (34,9%). Les enfants avec assurance publique ou non, en revanche, ont eu la tendance à la hausse. Les enfants vivant dans les zones rurales ont connu la tendance croissante qui indique que la gravité des caries dentaires non traitées est plus élevé dans les zones rurales que dans les areas.Table urbaine 3 caractéristiques sociodémographiques des enfants par des caries multiples catégories
0 (Pas de caries)
1-2
≥ 3
n
%
n
%
n
%
P valeur
âge, année
6-7
479
39,2
211
37,1
185
31,4
0,001
8-9
595
48,7
269
47,3
302
50,9
10-12
72
5.9
36
6.3
37
6.2
13-15
75
6.1
53
9.3
68
11.5
couverture d'assurance
Private
622
54.3
249
47.1
193
34.9
<0.001
Public (gouvernement)
424
37,0
229
43,3
257
46,7
Pas d'assurance
99
8.7
51
9,6
101
18,4
emplacement Résidentiel
Urban
574
47.0
239
42.0
192
32.6
<0.001
Rural
647
53,0
330
58,0
400
67,4
note: Le pour cent se réfère à des pourcentages de colonne. En raison de l'erreur d'arrondi, certains totaux ne seront pas égal à 100%. Les données manquantes ont été exclus.
Les odds ratios (OR) pour la carie du statut des enfants sont résumés dans le tableau 4. Le groupe le plus ancien est plus susceptible d'avoir des caries dentaires non traitées, par rapport au groupe plus jeune (OR 1,53, IC à 95% [1,08 2,15]). Il n'y a pas de sexe ou les différences raciales dans la probabilité d'avoir des caries dentaires non traitées. Les enfants qui ont une assurance privée sont moins susceptibles d'avoir des caries dentaires non traitées par rapport aux enfants qui avaient pas d'assurance (OR 0,51, IC à 95% [0,38, 0,69]). Il n'y a pas de différence dans les caries dentaires non traitées entre les enfants qui ont eu l'assurance publique et les enfants qui ont eu pas d'assurance. Les enfants ruraux sont plus susceptibles d'avoir des caries dentaires non traitées par rapport aux enfants urbains (OR 1,28, IC à 95% [1,06, 1,55]). Tableau 4 Rapports de cotes pour les caries dentaires non traitées (n = 2032)
OU, 95 % CI
P
-value
âge, années (réf. 6-7)
8-9
1,00 [0,83, 1,21]
0,972
10 à 12
1,03 [0,70, 1,51]
0,888
13 à 15
1,53 [1,08, 2,15]
0,017
Sexe (ref. femelle)
Homme
1,19 [0,99, 1,41]
0,053
Race /origine ethnique (ref. blanc)
non-blanc
0,95 [0,73, 1,23]
0,687
assurance (ref. pas d'assurance)
privé
0,51 [0,38, 0,69]
& lt; 0,001
public (gouvernement)
0,83 [0,62, 1,12]
0,225
emplacement résidentiel (ref. urbaine)
de
rural
1,28 [1,06, 1,55]
0,009
note:.. Rapport de valeurs entre parenthèses sont 95% intervalle de confiance
données manquantes ont été exclues
Nos résultats étaient conformes à toutes les étapes de l'analyse, ce qui indique que l'âge, la couverture d'assurance, et le lieu de résidence étaient facteurs importants liés aux caries dentaires non traitées chez les enfants d'âge scolaire dans South Central Kentucky. Les enfants plus âgés étaient plus susceptibles d'avoir des caries non traitées que les enfants plus jeunes. interventionnistes de santé peuvent utiliser ces informations pour éviter des problèmes dentaires chez les enfants plus âgés. Il est pendant l'enfance que les habitudes commencent à se former et les enfants plus tôt commencer à apprendre de bonnes habitudes orales plus l'impact qu'elle aura sur eux plus tard dans la vie [33]. Messages sur la pratique de bonnes habitudes de santé bucco-dentaire peuvent être renforcés au cours du développement de l'enfance à l'éducation dentaire régulièrement. En outre, les enfants dans les écoles commencent à prendre leurs propres décisions et des choix sur ce qu'il faut manger [34, 35]. Les enfants des écoles sont exposés à des opportunités à l'intérieur ou à l'extérieur des paramètres de l'école pour acheter des boissons sucrées ou des collations dans des distributrices automatiques [36]. La consommation fréquente d'aliments sucrés, avec une mauvaise hygiène dentaire peut expliquer la prévalence plus élevée de caries dentaires non traitées chez les enfants d'âge scolaire plus âgés [37, 38].
Dans le Kentucky, Programmes dentaires Medicaid sont offerts aux enfants admissibles âgés de moins de 21 et la couverture comprend les services de base, tels que les examens oraux, des radiographies, des visites d'urgence, et les garnitures [39]. Dans cette étude, cependant, les plans d'assurance dentaire publics ou parrainés par le gouvernement semblait avoir peu d'impact sur les caries dentaires ayant moins non traités. Les enfants couverts par l'assurance dentaire privée avaient moins de caries dentaires par rapport aux enfants sans assurance. Cette constatation est conforme à d'autres études démontrant que les enfants avec Medicaid et CHIP ont une prévalence plus élevée de maladies dentaires par rapport aux enfants ayant une assurance privée [40, 41]. Les enfants avec Medicaid et assurance assistance publique peuvent avoir un accès limité et l'utilisation des soins dentaires pour diverses raisons sociales, économiques et culturels qui les empêchent d'obtenir des soins dentaires [14]. En particulier, la pauvreté persistante et le faible revenu peuvent avoir une incidence directe ou indirecte de la santé dentaire des enfants [42].
Cette recherche a montré des disparités urbaines-rurales importantes dans les caries dentaires non traitées, caractérisant une mauvaise santé dentaire chez les enfants des zones rurales. Contrairement à nos résultats, des études de niveau national suggèrent aucune différence dans les lésions carieuses et caries expériences entre les enfants urbains et ruraux [43]. Ceci peut être lié à un certain nombre de facteurs. Tout d'abord, des définitions et des indices de la carie et les maladies dentaires peuvent être utilisés dans divers contextes de recherche [27, 44]. Deuxièmement, en milieu urbain par rapport aux zones rurales peuvent être définies différemment. Une étude de Louisville, Kentucky, par exemple, a montré que les enfants vivant dans la région métropolitaine de Louisville, défini par les codes postaux ville, étaient plus susceptibles d'avoir des caries non traitées par rapport aux enfants qui vivent en dehors de la zone métropolitaine [11]. Autre recherche utilise la définition métropolitaine par zone qui comprend les comtés de banlieue ou marginaux d'une région métropolitaine comme «urbaine» [45]. Ainsi, des résultats différents peuvent être obtenus sur la base de la façon urbaine et résidentielle rurale emplacements sont définis et qui réside dans de tels endroits. Enfin, il est important de noter la possibilité d'agrégation de données. Par rapport aux études de niveau national, géographiquement des données ventilées peuvent démasquer les disparités en santé infranationales, ainsi, il est probable de voir la variabilité spatiale des événements de santé en utilisant des données au niveau local [46].
Il y a d'autres facteurs qui peuvent être associés à plus prévalence des caries dentaires non traitées dans les zones rurales. Les zones rurales sont sujettes à la pénurie de dentiste que le nombre de dentistes pratiquant devrait commencer à diminuer en 2014 en raison de la retraite massive des dentistes plus âgés, tandis que les écoles dentaires produisent moins de diplômés, et certains dentistes ne sont pas disposés à pratiquer dans les zones rurales [47] . caries dentaires chez les enfants l'expérience était plus faible dans les communautés fluorées que dans les communautés non fluorées [48]. Alors que certains ménages avec l'approvisionnement en eau de puits privés ont une exposition excessive de fluorure, d'autres ménages ont des niveaux de fluorure inférieurs, et de nombreuses communautés rurales manquent fluorée de façon optimale l'approvisionnement en eau [49, 50]. Un autre facteur à considérer est le fait que les résidents des collectivités rurales peuvent avoir différents niveaux de connaissances, les attitudes et les croyances sur la santé bucco-dentaire par rapport aux résidents urbains qui peuvent avoir une incidence sur les caries résultats [12, 51].
Il n'y avait pas raciale /différence ethnique dans les caries dentaires non traitées dans South Central Kentucky. L'Enquête nationale sur la santé des enfants, cependant, les rapports de la santé dentaire suboptimale parmi les groupes minoritaires par rapport aux enfants non-hispaniques blancs [52]. La majorité des enfants non blancs dans notre étude vivaient dans des zones urbaines (72%). Les enfants des villes, cependant, avaient des caries dentaires non traitées moins même après contrôle de la différence raciale /ethnique. Limitations de la variation par rapport à la tendance nationale dans notre zone d'étude devrait mériter une plus grande attention et des recherches supplémentaires sont nécessaires pour expliquer l'absence de disparités raciales /ethniques dans les caries non traitées dans South Central Kentucky.
Cette étude a été soumis à plusieurs limitations . Tout d'abord, la taille de l'échantillon pour les groupes non-blancs était petite, donc, nous ne sommes pas en mesure d'effectuer nos analyses en utilisant des groupes raciaux et ethniques plus spécifiques que les non-blanc. Le recrutement des enfants dans les groupes non-blancs est un problème inhérent au Kentucky parce que le pour cent des résidents noirs et hispaniques, par exemple, est bien inférieur à la moyenne nationale [53]. De plus, nos analyses ne comportaient pas une mesure plus directe de la situation socio-économique, tels que le revenu de la famille qui peuvent influer sur la santé dentaire des enfants. Pour compenser ce manque de données, nous avons inclus le statut d'assurance et de zone rurale comme substituts pour le revenu familial.
Une analyse transversale groupée ne permettait pas la même population à observer au cours des périodes d'étude. Nous étions en mesure d'évaluer les différences sociodémographiques des enfants selon l'état des caries. En suivant les mêmes enfants des écoles élémentaires dans les écoles intermédiaires peuvent fournir des estimations plus complètes et précises de caries dentaires non traitées et une meilleure vue sur la progression des problèmes de santé dentaire en raison de l'âge avancé.
Dans cette étude, les caries dentaires non traitées ont servi de l'indicateur de mauvaise santé dentaire. D'autres indices couramment utilisés, tels que l'indice des dents cariées-missing-rempli (CAOD), n'a pas été utilisé parce que les données ne sont pas tous étaient disponibles. L'utilisation d'autres indices peut produire des résultats différents. En outre, nous avons examiné les caries dentaires non traitées par rapport odds ratios plutôt que d'autres méthodes statistiques telles que les ratios de prévalence. Il est préférable d'estimer les rapports au lieu de rapports de cotes de prévalence dans les études transversales lorsque la maladie est courante [54]. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.
